PACIENTE FEMENINA DE 56 AÑOS

1. CASO CLINICO
BONDAZ, ELIANA
SERVICIO DE CARDIOLOGIA
HOSPITAL ESPAÑOL

2. FACTORES DE RIESGO CARDIOVASCULARES
ANTECEDENTES PERSONALES
• MIOCARDIOPATIA HIPERTROFICA
• HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA POR ULCERA GASTRICA.
MEDICACION HABITUAL
• OMEPRAZOL 20MG /DIA.
• BISOPROLOL 10 MG /DIA.
• AMLODIPINA 10MG /DIA.
• FUROSEMIDA 40 MG/DIA.
• METFORMINA
• HIPERTENSION ARTERIAL.
• DIABETES.
• OBESIDAD MORBIDA (IMC 43)
• SEDENTARIA
PACIENTE FEMENINA DE 56 AÑOS

3. CONSULTORIO EXTERNO
ENERO 2015
• MOTIVO DE CONSULTA:
EVALUACION DE APTITUD FISICA PARA ESTRATEGIA DE
DESCENSO DE PESO.
• EXAMEN FISICO:
TA 200/100 MMHG.
SOPLO SISTOLICO POLIFOCAL 3/6 SIN MODIFICACION CON
LA AUSCULTACION DINAMICA.

4. ELECTROCARDIOGRAMA
DI DII DIII
aVR aVL aVF
V1 V2 V3
V4 V5 V6

5. • Hematocrito: 35%
• Hemoglobina: 12,5 g/dl
• Glóbulos Blancos: 8.700/mm3
• Plaquetas: 230.000/mm3
• Glicemia: 108 mg/dl
• Uremia 43 mg/dl
• Creatininemia: 0,9 mg/dl
LABORATORIO
• Sodio: 136 mEq/L
• Potasio: 3,8 mEq/L
• Magnesio: 2,2 mg/dl
• Colesterol Total: 120 mg/dl
• Triglicéridos: 120 mg/dl
• HDL-c: 45 mg/dl
• LDL-c: 100 mg/dl

6. RADIOGRAFIA DE TORAX

7. MODIFICARIA EL TRATAMIENTO?
SOLICITARIA ALGUN OTRO EXAMEN
COMPLEMENTARIO?

8. • SE SUSPENDE FUROSEMIDA.
TRATAMIENTO INDICADO:
• VALSARTAN 80 MG/HIDROCLOTIAZIDA 12.5MG/DIA
• AMLODIPINA 10 MG/DIA
• BISOPROLOL 10 MG/DIA.
SE SOLICITA:
ECOCARDIOGRAMA DOPPLER
ECG HOLTER DE 3 CANALES
CONSULTORIO EXTERNO
ENERO 2015

9. HOLTER DE 24 HS:
• BRADICARDIA SINUSAL.
• ARRITMIA EXTRASISTOLICA AURICULAR
• COLGAJOS BREVES DE TAQUICARDIA
SUPRAVENTRICULAR.
• ARRITMIA EXTRASISTOLICA VENTRICULAR, POCO
FRECUENTE DE 2 FOCOS.
• PAUSA EXTRASISTOLICA UNICA MAYOR A 2 SEGUNDOS.
CONSULTORIO EXTERNO
FEBRERO 2015

10. ECOCARDIOGRAMA DOPPLER:
• AI MODERADAMENTE DILATADA. VI DE TAMAÑO NORMAL.
• HIPERTROFIA DEL VI SIN OBSTRUCCION DINAMICA DEL TSVI.
• FSVI CONSERVADA. FE ESTIMADA EN 65%.
• ESCLEROSIS VALVULAR AORTICA CON BUENA APERTURA. I AO LEVE. VELOCIDAD
PICO 2.8 M/S COMPATIBLE CON ESTENOSIS DE GRADO LEVE. NO SE OBSERVA
OBSTRUCCION DE JERARQUIA HEMODINAMICA AL TSVI (GRADIENTE PICO DE
15MMHG) SIN VARIACION CON VALSALVA.
• INSUFICIENCIA MITRAL LEVE.
• CAVIDADES DERECHAS DE TAMAÑO CONSERVADO.
CONSULTORIO EXTERNO
FEBRERO 2015

11. TA 170/100 MMHG
SE INDICA:
• VALSARTAN 160MG/ HIDROCLOTIAZIDA 12.5MG/DIA.
• CONTINUA CON BISOPROLOL 10 MG/DIA – AMLODIPINA
10 MG/DIA.
• SE SOLICITA RMI CARDIACA
CONSULTORIO EXTERNO
FEBRERO 2015

12. TA 200/100 MMHG.
RMI CARDIACA:
• MIOCARDIOPATIA HIPERTROFICA SEPTAL ASIMETRICA CON FE EN
REPOSO CONSERVADA Y SUPERNORMAL DE 90% (SEPTUM 17.4MM – PARED
POSTERIOR 10MM). MOTILIDAD PARIETAL CONSERVADA.
• IM LEVE A MODERADA. MOVIMIENTO SISTOLICO ANTERIOR DE VALVULA
MITRAL.
• SEVERA DILATACION DE AURICULA IZQUIERDA.
• SEVERA DILATACION DE VENTRICULO IZQUIERDO.
• CAVIDADES DERECHAS DE TAMAÑO CONSERVADO.
• AUSENCIA DE FIBROSIS POST – CONTRASTE EV.
CONSULTORIO EXTERNO
MARZO 2015

13. SE MODIFICA TRATAMIENTO:
• VALSARTAN 320 MG/HIDROCLOROTIAZIDA
25 MG/DIA.
• CONTINUA CON AMLODIPINA 10 MG/DIA –
BISOPROLOL 10 MG/DIA.
• CONTROL EN 30 DIAS.
CONSULTORIO EXTERNO
MARZO 2015

14. MODIFICARIA EL TRATAMIENTO?
SOLICITARIA ALGUN OTRO EXAMEN
COMPLEMENTARIO?

15. • TA 200/80 MMHG.
CONDUCTA:
• SE SOLICITA CARDIOGRAFIA POR
IMPEDANCIA.
CONSULTORIO EXTERNO
MAYO 2015

16. CONSULTORIO EXTERNO
MAYO 2015

17. CONDUCTA:
• SE SUSPENDE BISOPROLOL.
• SE INDICA NEBIVOLOL 10 MG/DIA
• SE SOLICITA MAPA.
CONSULTORIO EXTERNO
MAYO 2015

18. TA 175/80 MMHG
MAPA:
HIPERTENSION GRADO III CON PATRON DIPPER.
CONDUCTA:
• SE INDICA ESPIRONOLACTONA 25 MG/DIA.
CONSULTORIO EXTERNO
JUNIO 2015

19. • TA 165/90
CONDUCTA:
• SE PROGRESA ESPIRONOLACTONA A 50
MG/DIA.
• SE DERIVA PARA EVALUACION Y ESTUDIO DE
SAHOS.
• SE SOLICITA DOPPLER DE ARTERIAS RENALES
Y TAC DE ABDOMEN CON CONTRASTE.
CONSULTORIO EXTERNO
JULIO 2015

20. MUCHAS GRACIAS…