1. Integrantes
Alexander Salazar Herrera
Linda Margarina Melgar Burbano
Gloria Alejandra Ramírez
Martha Viviana Botello Yusunguaira
Laura Margarita Tello
2. La expectativa de vida pasa de unos 30 años en
1800 a más de 75 en la década de los 80, cifra
que sigue aumentando en los países
desarrollados; los intereses primordiales se
sitúan en una mayor longevidad y en la
desaparición de la enfermedad. El moribundo
se convierte en un extraño, en un invitado
incómodo y no bienvenido.
3. Robert Twycross refiriéndose a los orígenes del
Movimiento Hospice señala un árbol genealógico
bien preciso. Según Twycross (2), se pueden
considerar precursores a los Hospicios
medievales en los finales del S. XIX, a los
modernos Hospice católicos de Dublín y Londres
y, algo más tarde, otros Hospice de Londres. En
los años cuarenta, en estos Hospice de Londres
trabajó Cicely Saunders, la persona que más
tarde fundó el St. Cristhopher´s Hospice que
puede considerarse como la cuna del moderno
Movimiento Hospice y los Cuidados Paliativos.
4. La tradición hipocrática no recomendaba el trato
con enfermos incurables y terminales. Podría
suponer un desafío a una pena que los dioses
habían impuesto a un mortal. Con el influjo de la
cultura cristiana las cosas cambiaron. En latín el
sentimiento cálido entre el anfitrión y el invitado y
el lugar donde se experimenta esa relación fue
designado con el nombre de hospitium.
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10. La Organización Mundial de la Salud, en su
reporte técnico serie 804, Ginebra, 1990
define:
Cuidados Paliativos como: "... el cuidado activo
y total de las enfermedades que NO tienen
respuesta al tratamiento curativo, siendo el
objetivo principal conseguir la mejor calidad
de vida posible para los pacientes y sus
familias."
11. Alivio del dolor y otros síntomas
No alargar ni acortar la vida
Dar apoyo psicológico, social y espiritual
Reafirmar la importancia de la vida
Considerar la muerte como algo normal
Proporcionar sistemas de apoyo para que la
vida sea lo más activa posible
Dar apoyo a la familia durante la enfermedad
y el duelo
12. En enfermedades terminales como oncología,
cuando un paciente con una neoplasia maligna
ya no es susceptible de un enfoque
terapéutico específico para su enfermedad, y
la expectativa de vida es corta, se dice
habitualmente que está en fase terminal.
En la práctica, decimos que estamos ante un
enfermo terminal cuando existe un estado
clínico que provoca expectativa de muerte en
breve plazo
13. El problema de la enfermedad terminal
a) Presencia de una enfermedad avanzada,
progresiva e incurable
b) Falta de posibilidades razonables de respuesta al
tratamiento específico.
c) Presencia de numerosos problemas o síntomas
intensos, múltiples, multifactoriales y cambiantes.
d) Gran impacto emocional en paciente, familia y
equipo terapéutico ante la posibilidad de muerte.
e) Pronóstico de vida inferior a 6 meses.
17. Tratamiento
1er. escalón:
Dolor leve a moderado
AINES (Analgésicos antiinflamatorios y derivados:
AAS, paracetamol, metamizol, ibuprofeno,
diclofenac, ketorolac).
Estas drogas presentan un "techo analgésico": no
aumenta la analgesia al aumentar la dosis, ni se
potencian con la asociación de dos AINES.
2do. escalón:
Dolor leve a intenso
AINES + opioides débiles (codeína, dihidrocodeína o
tramadol)
3er. escalón:
Dolor intenso ,no
controlable con tratamientos
anteriores
Opioides mayores, especialmente morfina.
La vía de administración, la titulación y la dosis son
absolutamente individuales y, por lo tanto, muy
variables. Se indica realizar rotación opioide en caso
de: toxicidad, fracaso en el control del dolor,
sospecha de desarrollo de tolerancia y dolor difícil o
refractario..
4to. escalón:
Dolor muy intenso
Medidas analgésicas invasivas (administración de
morfina por vía intratecal o epidural, infiltraciones
de anestésicos locales, etc.).
18. En la II Reunión de Trabajo sobre Cuidados y
Tratamientos Paliativos al Enfermo Terminal
(Valencia, 5 de Octubre de 1990), se consideraron
cinco criterios para definir el Cuidado terminal:
•Ausencia de tratamiento antineoplásico capaz de
detener el proceso;
•Expectativa de vida corta, menor de dos meses;
•Signos y síntomas múltiples y cambiantes;
•Progresión rápida de la enfermedad con repercusión
emocional;
•Presencia implícita o explícita de muerte en el propio
paciente.
19. La Declaración de Venecia de la Asociación Médica
Mundial sobre la enfermedad terminal Adoptada
por la 35ª Asamblea Médica Mundial, Venecia,
Italia, octubre 1983 establece:
1. El deber del médico es curar y cuando sea
posible, aliviar el sufrimiento y proteger los
intereses de sus pacientes.
2. No habrá ninguna excepción a este principio,
incluso en caso de enfermedad incurable o de
malformación.
20. 3. Este principio no excluye la aplicación de las
siguientes reglas:
3.1. El médico puede aliviar el sufrimiento de un
paciente que padece de una enfermedad terminal, al
interrumpir el tratamiento con el consentimiento del
paciente o de su familia inmediata, en caso de no
poder expresar su propia voluntad.
La interrupción del tratamiento no libera al médico de su
obligación de ayudar al moribundo y darle los
medicamentos necesarios para aliviar la fase final de su
enfermedad.
3.2. El médico debe evitar emplear cualquier medio
extraordinario que no tenga beneficio alguno para el
paciente.
21. 1. Atención integral, que tenga en cuenta los
aspectos físicos, emocionales, sociales y
espirituales. Forzosamente se trata de una
atención individualizada y continuada.
2. El enfermo y la familia son la unidad a tratar.
La familia es el núcleo fundamental del apoyo al
enfermo, adquiriendo una relevancia especial en
la atención domiciliaria. La familia requiere
medidas específicas de ayuda y educación.
3. La promoción de la autonomía y la dignidad al
enfermo tienen que regir en las decisiones
terapéuticas. Este principio sólo será posible si
se elaboran "con" el enfermo los objetivos
terapéuticos.
22. 4. Concepción terapéutica activa,
incorporando una actitud rehabilitadora y
activa que nos lleve a superar el "no hay nada
más que hacer", nada más lejos de la realidad
y que demuestra un desconocimiento y
actitud negativa ante esta situación.
5. Importancia del "ambiente". Una
"atmósfera" de respeto, confort, soporte y
comunicación influyen de manera decisiva en
el control de síntomas
23. Consiste en la adopción de medidas diagnósticas
o terapéuticas, generalmente con objetivos
curativos no indicados en fases avanzadas y
terminales, de manera desproporcionada, o el
uso medios extraordinarios (nutrición
parenteral, hidratación forzada) con el objeto
de alargar innecesariamente la vida en la
situación claramente definida de agonía.
25. Para confirmar el diagnostico y analizar hasta
donde ha llegado la enfermedad
Para proporcionar un tratamiento que solo
puede ser aplicable en el hospital
Para tratar un empeoramiento severo de la
enfermedad
Para tratar las fases finales de la enfermedad
que no puedan ser manejadas en el
domicilio.
27. El hospital no es ya sólo un lugar donde uno se
cura o donde se muere a causa de un fracaso
o error terapéutico, es el lugar de la muerte
normal, prevista y aceptada por la sociedad
y, en ocasiones, rechazada por el personal
médico, agobiado por las demandas que ello
le conlleva e impone en virtud de una
sociedad que “deposita al muerto” en sus
manos y en su conciencia.
28. Si la muerte era considerada como tabú,
este es un tema que ya no puede
eludirse por más tiempo. Desde el punto
de vista médico, ético y no menos
económico, los problemas de los
enfermos moribundos son demasiado
acuciantes como para no ser seriamente
abordados.
29. La Medicina Paliativa, ofrece un modelo de
salud diferente e innovador respecto al
actual, propone un profundo cambio en la
cultura médica contemporánea
30.
31. Especialidad: estructura de conocimientos
que pueden ser definidos, organizados,
analizados, administrados. Para su
instrucción requieren entrenamiento
científico y moral. Conforman un
sistema de principios y estándares.
32. “Existen dificultades con la atención en pacientes
no recuperables, puesto que están expresamente
excluidos del POS, un paciente en UCI, que requiere
soporte ventilatorio, pero la EPS lo niega. En estos
casos ¿quién cubre la atención?”
Las EPS deben cubrir la terapia paliativa para el dolor y la disfuncionalidad
y la terapia de mantenimiento y soporte psicológico, de ser requeridas
durante el tiempo que sea necesario a juicio del médico tratante, siempre y
cuando las tecnologías en salud estén contempladas en el POS según lo
estipulado en el Artículo 28 del Plan Obligatorio de Salud contenido en el
Artículo 1 del Acuerdo 029 de 2011. El servicio que se encuentra excluido
del POS es la internación con fines de tratamiento, no paliativo, en las
unidades de cuidados intensivos, intermedios o quemados de pacientes en
estado terminal de cualquier etiología, según criterio del profesional de la
salud tratante.
33. Focalizada en órganos específicos: cardiología,
neurología, nefrología
Focalizada en categoría de enfermedades
Oncología, Infecciosas, Reumatología
Focalizada en necesidades más generales aunque
únicas de pacientes particulares: Pediatría,
Clínica Médica, Geriatría.
34. POBLACIÓN
CUERPO DE CONOCIMIENTO Y HABILIDADES
FILOSOFÍA Y MISIÓN
CARRERA
ACEPTACIÓN DE LA POBLACIÓN GENERAL
SERVICIOS COMPARTIDOS CON OTRAS
ESPECIALIDADES
ELABORACIÓN DE UN PROGRAMA DE CP
35. Enfermería
Psicología
Trabajo social
Actividades y Funciones discriminadas según
3 niveles de complejidad de pacientes
