enfermeria

1. IV Semestre

2. CUIDADOS DE ENFERMERÍA A PACIENTES TERMINALES

3. DEFINICIÓN DE PACIENTE EN ETAPA TERMINAL
El concepto de paciente terminal es aquel que se
aplica a personas que sufren una enfermedad y que se
encuentran en la etapa terminal o final de ella, sin
esperanzas ni posibilidades de recuperación ya sea
porque no se conoce la cura específica a la condición
que se posee o porque el estado avanzado de la
enfermedad no permite mejora alguna

Desde Definición ABC:

4. Etapa terminal
Es una noción que surge con la medicina en el siglo
XX.
Esto es así ya que es recién en este siglo cuando
la medicina logra sus avances más importantes
pero debe, todavía, reconocer sus limitaciones en
algunos campos.
Una enfermedad terminal hace que el paciente ya
no posea posibilidad alguna de mejorar porque no
se conoce solución o porque la condición no
representa retroversión posible.
Desde Definicion ABC

5. Etapa terminal
La población mundial está sufriendo un
envejecimiento progresivo.
Avances en sanidad y tecnología: aseguran la
continuidad de la vida.
 Necesidad de cuidados específicos : enfermos
terminales
 Atención domiciliaria: menor riesgo de agresión
médica.
 Atención Primaria + Unidad de Cuidados Paliativos..

6. Etapa terminal
La población mundial está sufriendo un
envejecimiento progresivo.
Avances en sanidad y tecnología: aseguran la
continuidad de la vida.
 Necesidad de cuidados específicos : enfermos
terminales
 Atención domiciliaria: menor riesgo de agresión
médica.
 Atención Primaria + Unidad de Cuidados Paliativos.

7. Cuidados Paliativos
Cicely Sounder

8. CUIDADOS PALIATIVOS
Cecily Saunders, enfermera británica, en los años 60,
dirigió su trabajo hacia la búsqueda de soluciones
específicas a las necesidades de los pacientes
con enfermedades en fase terminal, revolucionando
los conceptos de tratamiento de estos enfermos y
dando origen así a la filosofía y principios
de lo que hoy se conoce como Cuidados Paliativos.

9. Etapa terminal
Cuidados paliativos, atención activa y completa de la
persona cuya enfermedad no responde al tratamiento
curativo, son proporcionados por un equipo
interdisciplinario y su fin es facilitar al paciente y a su
familia la mejor calidad de vida posible. La OMS
considera como sus principios fundamentales:
·Reafirmar la importancia de la vida, considerando a
la muerte como un proceso natural.

10. CUIDADOS PALIATIVOS
Establecer una estrategia que no acelere la llegada de la
muerte ni tampoco la posponga.
·Proporcionar alivio del dolor y de otros síntomas
angustiantes.
·Integrar los aspectos psicológicos y espirituales del
tratamiento de pacientes
·Ofrecer un sistema de apoyo para ayudar a los pacientes
a llevar una vida lo más activa posible hasta que
sobrevenga la muerte.
·Extender ese apoyo a la familia, para que pueda afrontar
la enfermedad del paciente y sobrellevar el período de
duelo.

11. CUIDADOS PALIATIVOS

12. Participación de enfermería en los cuidados paliativos
A través de la historia de enfermería se ha
identificado el CUIDADO como el ser y la esencia de
la profesión y se entiende como todas las acciones que
realiza el profesional de enfermería con el fin de
incentivar
o potencializar los recursos individuales y colectivos
de la persona o de los grupos; de manera que se
constituya en un agente central, activo, decidido y
autónomo de su propia salud.

13. Participación de enfermería en los cuidados paliativos
Se da a partir de la comunicación y relación
interpersonal humanizada entre
el profesional de enfermería y el sujeto de cuidado
(persona, familia o grupo)
en las distintas etapas de la vida, situación de salud y
del entorno.

14. Participación de enfermería en los cuidados paliativos

15. Participación de enfermería en los cuidados paliativos
Implica un juicio de valor y un proceso dinámico y
participativo para identificar y dar prioridad a las
necesidades y decidir el plan de cuidado de
enfermería con el propósito de promover la vida,
prevenir la enfermedad. Intervenir en el tratamiento,
en la rehabilitación y dar cuidado paliativo con el fin
de desarrollar en lo posible, las potencialidades
individuales y colectivas

16. Participación de enfermería en los cuidados paliativos
Virginia Henderson considera que la función de la
enfermera es ayudar a la persona enferma o sana en la
“realización de aquellas actividades que contribuyen a
su salud, a su recuperación o a una muerte tranquila
y
que el realizaría sin ayuda si tuviera la fuerza,
voluntad o conocimientos necesarios”.

17. Participación de enfermería en los cuidados paliativos
Por lo anterior se concluye que el cuidado de enfermería a
la persona al final de la vida se fundamenta en una
relación interpersonal paciente, familia, enfermera; que
permita la expresión libre de dudas, temores y
sentimientos. Es importante tener presente que la forma
de reaccionar cada persona esta influenciada por sus
características personales.

18. OBJETIVOS
Asegurar la calidad de vida del paciente en situación
terminal atendido en el domicilio
Atención integral al paciente, en todas sus
dimensiones ( física, psíquico, social, mental).
Proporcionar el apoyo necesario a la familia durante
el proceso de enfermedad y de duelo.

19. OBJETIVOS ESPECÍFICOS
Realizar una valoración completa y rigurosa del
enfermo
Detectar el número de pacientes terminales .
Garantizar la continuidad de los cuidados en el
domicilio del paciente.
Conseguir un alivio total o parcial del dolor hasta un
nivel tolerable.
Conocer las necesidades del enfermo y ofrecerle los
recursos disponibles
Paliar algunos síntomas indeseables (vómitos,
estreñimiento, disnea...)

20. OBJETIVOS ESPECÍFICOS
El diagnóstico de síndrome terminal de enfermedad se
produce cuando concurren las siguientes circunstancias:
Enfermedad de evolución progresiva e irreversible.
Pronóstico de supervivencia inferior a un mes.
Ineficacia comprobada de los tratamientos.
Pérdida de la esperanza de recuperación.
La O.M.S. define los cuidados paliativos: cuidado activo y
total de las enfermedades que NO tienen respuesta al
tratamiento curativo, siendo el objetivo principal,
conseguir la mejor calidad de vida posible para el paciente
y sus familias.

21. OBJETIVOS ESPECÍFICOS
Patologías neoplásicas.
 Patologías no neoplásicas:
Crónicas, progresivas e infecciosas:
V.I.H. en fase final.
Insuficiencia Respiratoria Crónica.
Insuficiencia Cardiaca en fase terminal.
Cirrosis Hepática. Insuficiencia Renal Crónica.
Patologías Neurológicas Degenerativas como:
La Esclerosis Lateral Amiotrofia.
Esclerosis en Placas.
Demencias.

22. Síntomas respiratorios
DISNEA: Es la sensación subjetiva de dificultad
respiratoria, que obliga al paciente a aumentar su
ventilación, o bien, a disminuir su actividad física.
 Cuidados de enfermería: ayudar al paciente en aquellas
actividades que le provoquen disnea.
Enseñarle ejercicios respiratorios efectivos.
Mantenerlo en posición semifowler.
Manejar las condiciones ambientales :humidificadores.
Insistir en que no se fume.
Aumentar el confort del enfermo: hidratar fosas nasales.

23. Síntomas digestivos en el paciente terminal
ALTERACIONES DE LA CAVIDAD ORAL.
Cuidados de enfermería :enfocados a mantener la cavidad
oral húmeda limpia y libre de infecciones, y evitar
molestias.
Realizar una valoración del estado de la boca todos los
días. Limpiarla con cepillo suave.
 Proponer un aumento de la ingesta de líquidos y otros
alimentos que aumenten la secreción de saliva.

24. Alteraciones del ritmo intestinal
DIARREA.
Cuidados de enfermería : proporcionar comodidad e
higiene al paciente.
Aplicación del tratamiento medico: Loperamida ó
Codeína. Comprobar mediante tacto rectal si existe
fecaloma.
Asear al paciente tras las deposiciones ,secando la zona.
Colocar en la cama empapadores y/o pañales.
Aumentar ingesta de líquidos.
Prevenir maceración de la piel perianal: óxido de zinc.
Cuidar la autoestima del paciente.

25. Estreñimiento
Cuidados de enfermería : proporcionar comodidad e
higiene.
Valorar los hábitos de defecación y consistencia de las
heces.
Favorecer la ingesta de líquidos.
Aumentar el aporte de fibra.
Proporcionar intimidad al paciente encamado.

26. Náuseas y vómitos
Cuidados de enfermería : mantener un ambiente relajado
y tranquilo.
Colocar al enfermo sentado, no obligarle a comer.
Dar infusiones como manzanilla o tila.
Mantener la cavidad oral cuidada, evitar olores intensos.
Administrar el tratamiento prescrito

27. Síntomas neuropsicológicos
CONFUSIÓN:
Proporcionar seguridad.
Administración de tratamiento farmacológico.
Evitar autolesiones ó lesiones a otras personas.
Colocar barandillas y dejar iluminación tenue en la noche.
Evitar excesiva estimulación sensorial.
Darle apoyo a la familia. Descartar retención urinaria ó la impactación
fecal.
Prestar atención a los signos de dolor.
No despertar al paciente.

28. Depresión
Saber escuchar al paciente:
Dejar que exprese sus sentimientos.
Servirle de apoyo para desahogarse .
Lograr que identificar la causa de la depresión y sus
mecanismos para tratarla

29. Agonía
Es el estado que precede a la muerte, en aquellas
situaciones en que la vida se extingue gradualmente.
Cuidados de enfermería : proporcionar la mayor
comodidad al paciente moribundo, así como apoyo
psicológico , tanto al enfermo como a la familia.
1. Pérdida del tono muscular.
2. Disminución de las sensaciones.
3. Cambios en los signos vitales.
4. Afectación sensorial.

30. Apoyo a los familiares
El profesional de enfermería debe conseguir empatizar con
la familia del enfermo durante el proceso de duelo y duelo
anticipado (pre-muerte).
El “duelo anticipado” es un tiempo caracterizado por el
shock inicial ante el diagnóstico y la negación de la muerte
próxima, mantenida hasta el final
Oportunidad para prepararse psicológicamente para la
pérdida y deja profundas huellas en la memoria.
Apoyo: mejorar la calidad de los cuidados y al bienestar
de cuidadores.
Grupos de duelo :manifestación de sentimientos.

31. Apoyo a los familiares

32. Apoyo a los familiares
El profesional de enfermería debe conseguir empatizar con
la familia del enfermo durante el proceso de duelo y duelo
anticipado (pre-muerte).
El “duelo anticipado” es un tiempo caracterizado por el
shock inicial ante el diagnóstico y la negación de la muerte
próxima, mantenida hasta el final
Oportunidad para prepararse psicológicamente para la
pérdida y deja profundas huellas en la memoria.
Apoyo: mejorar la calidad de los cuidados y al bienestar
de cuidadores.
Grupos de duelo :manifestación de sentimientos.

33. Apoyo a los familiares