Movimientos Precursores de La Independencia en Venezuela
Terapia conductual
1. CONDUCTISMO: TÉCNICAS PSICOTERAPÉUTICAS
Síntoma: es la conducta anormal, desviada o desadaptada . La cdta se define
operacionalmente en variables VI y VD. (Esquema del método experimental)
SINTOMA - DIAGNOSTICO: Identificar el problema implica, identificar las variables de
control (conductas observables), que son las que manipulará el clínico para modificar la
conducta.
SINTOMA: Watson consideraba que la conducta (tanto la indeseable-sintomática como la
deseada) se adquiere casi exclusivamente mediante el aprendizaje. En este sentido los
trastornos psicológicos: son el resultado de experiencias de aprendizaje problemáticas a
lo largo de la historia. Los síntomas psicológicos son respuestas (conductas) aprendidas
Watson: Conducta: conjunto de movimientos musculares y secresiones glandulares.
Daniel Lagache: "Conducta es el conjunto de operaciones (fisiológicas, motrices, verbales
y mentales) por las cuales un organismo en situación reduce las tensiones que lo motivan
y realiza sus posibilidades" (carácter adaptativo de la cdta)
El conductismo y la terapia de conducta no niegan la existencia de los procesos subjetivos
llamados mentales, sino que los considera actividades conductuales encubiertas, no
observables directamente.
El primer paso de la psicoterapia consiste en identificar la conducta-problema hacia la
cual se orientará el tratamiento.
CURA: La intervención psicoterapéutica conductual consiste en la modificación de la
conducta. A través de un enfoque experimental de la conducta problema
CURA: Wolpe y Lazarus (1966) afirman que "el objetivo de la terapia conductual es
siempre cambiar los hábitos que se consideran indeseables.
Los procedimientos para modificar las anormalidades del comportamiento se basan en el
aprendizaje. y "des-aprendizaje" del comportamiento anormal.
Priorización y selección de problemas
Generalmente son varios los problemas a resolver y modificar
Paciente y terapeuta seleccionan problemas a resolver:
Empezar por el problema que condujo a la persona a solicitar terapia.
Empezar por el problema que el paciente prefiera resolver
Empezar por el problema que tiene más posibilidad de éxito de ser resuelto
La personalidad es entendida como una variable interviniente, definida como la
probabilidad de ocurrencia de la conducta Y a partir de las condiciones X .
2. El cambio de conducta que propone el conductismo tiene en cuenta el conocimiento del
paciente acerca de lo que le sucede (factor cognitivo).
Diagnóstico: es previo al tratamiento y consiste en identificar la conducta-problema hacia
la cual se orientará el tratamiento. Para identificar tal conducta, la evaluación se centra en
diversos tipos de variables: los estímulos antecedentes, las variables organísmicas, la
conducta desadaptada manifiesta y los cambios consecuentes de la situación ambiental
(en suma: estímulo, organismo, respuesta y ambiente). Además de todo ello, se deberán
establecer prioridades con respecto a cuáles conductas deberán modificarse en primer
término.
Eysenck (1964) definió terapia conductual como "el intento de cambiar el comportamiento
humano y la emoción en forma benéfica según las leyes de la teoría del aprendizaje"
Presupone que todas las formas de comportamiento anormal se adquieren por
experiencias de aprendizaje.
PSICOTERAPIA CONDUCTUAL
Este enfoque está basado en el estudio experimental de los principios y leyes del
aprendizaje.
El condicionamiento operante o instrumental: La conducta se asocia a cambios
ambientales o consecuencias favorables, dicha conducta resulta positivamente reforzada
y aumenta su probabilidad de ocurrencia en el futuro. Por el contrario, las consecuencias
negativas o la ausencia de consecuencias se asociarían a una disminución de la
probabilidad de ocurrencia de la conducta en el futuro.
• El aprendizaje observacional o vicario se refiere al aprendizaje de patrones de conducta
que se deriva de la observación de otros. En este caso, aumenta la probabilidad de la
conducta cuando se observa que su ejecución por parte de otros en determinadas
condiciones de estímulo lleva a consecuencias favorables (Ref Positivo). Del mismo
modo, la probabilidad disminuiría cuando se observa que la conducta de que se trate
resulta castigada o no va seguida de alguna consecuencia favorable.
Técnicas basadas en el modelamiento: A través del modelado del terapeuta o grupo se
presenta al paciente diversos procedimientos de manejo de problemas relacionales, el
paciente las observa e imita el modelo y el terapeuta le proporciona información
correctora. También se utilizan como técnicas para expresar no solo nuevas conductas,
sino también para expresar deseos y emociones diversas. Las técnicas mas conocidas en
este terreno son el Entrenamiento en Habilidades Sociales y el Entrenamiento en
Afectividad.
Técnicas basadas en el condicionamiento operante: Se dividen en procedimientos
encaminados a aumentar conductas adecuadas (Reforzadores positivos) (Reforzamiento,
Moldeamiento por aproximaciones sucesivas, etc) y aquellos otros encaminados a reducir
conductas inadecuadas (Reforzadores negativos) (Extinción y Castigo), así como aquellos
que combinan las dos finalidades anteriores (Reforzamiento diferencial, Contrato de
conducta, Control de estimulos, etc..).
3. Técnicas basadas en los principios del autocontrol: Se suele utilizar en combinación con
las anteriores, y en cierto sentido las intervenciones anteriores se proponen al paciente
como vías de autocontrol o aprendizaje de manejo de problemas. Las más utilizadas son
registros a través de los cuales el paciente aprende a observar su propia conducta y a
modificarla y las técnicas cognitivas mediante las que se aprende a manejar la relación
entre los acontecimientos, su interpretación- Valoración subjetiva y sus efectos
emocionales y conductuales. Estos procedimientos se utilizan con mayor énfasis y
extensión por los terapeutas cognitivos y de una manera más particularizada por los
terapeutas cognitivos-Conductuales o conductistas cognitivos.
• El entrenamiento en relajación. Aunque existen diversos procedimientos de relajación, el
más frecuentemente empleado en terapia de conducta es el desarrollado por Jacobson
conocido como “relajación muscular progresiva”. Este método consiste en el aprendizaje
de ejercicios de tensión y distensión de distintos grupos musculares.
La práctica repetida del procedimiento ayuda al paciente a discriminar la experiencia de
tensión y a emplear respuestas de relajación frente a ella. De manera característica, el
número de grupo musculares sobre los que se practican los ejercicios se van
disminuyendo en las sesiones sucesivas hasta prescindir de los ejercicios de tensión
muscular e inducir la relajación mediante evocación. El objetivo último es poder aplicar la
relajación a situaciones de la vida diaria asociadas a ansiedad.
Desensibilización sistemática: el paciente comienza por practicar ciertos ejercicios de
relajación mientras imagina las situaciones que le causan temor; una vez que logra
mantener la calma, se le hace afrontar gradualmente las mismas situaciones, pero en la
vida real, sin olvidar la práctica de la relajación. Con el tiempo, esta última llega a
aprenderse tan bien que se convierte en una reacción espontánea, y los temores o fobias
quedan superados.
En la desensibilización se aplica una jerarquía de estímulos estresantes a través de dos
variantes:
Variante Imaginaria. Aplicación de estímulos estresantes presentados en imágenes
visuales. Es decir, paciente y terapeuta diagraman un conjunto de situaciones típicas a las
cuales el paciente teme, especificando la mayor cantidad de detalles posibles. Luego,
mientras el paciente se encuentra en un profundo estado de relajación, se lo guía para
que vaya imaginando estas escenas temidas de acuerdo al grado de ansiedad que le
provocan. El objetivo consiste en que la relajación inhiba progresivamente a la ansiedad
que disparan las situaciones imaginadas, de manera tal que la relajación rompa el vínculo
entre la imagen estresora y la respuesta de ansiedad. De este modo, el paciente aprende
una nueva asociación: lo que antes le provocaba miedo, ahora queda conectado a un
estado de calma y tranquilidad inducido mediante la relajación muscular profunda.
Variante en Vivo: El siguiente paso consiste en guiar al paciente a que enfrente sus
temores de manera real, ya no imaginariamente. En este caso se habla de la Variante "in
vivo". Por supuesto, el ejercicio imaginario previo ha ayudado a cambiar la imagen mental
aterradora que el paciente tiene de algunas situaciones lo cual facilita esta segunda fase,
el afrontamiento en la vida real.
4. Sin embargo, en algunos casos, y con previo consentimiento del paciente, la
Desensibilización Sistemática se aplica directamente en su variante "in vivo", obteniendo
resultados exitosos en plazos más breves. Por ejemplo, en los pacientes que padecen de
Agorafobia (miedo a salir a la calle) la aplicación de la Desensibilización Sistemática "in
vivo" consiste en acompañar al paciente mientras éste sale de su casa y va alejándose de
ella lentamente, por aproximaciones sucesivas muy graduales, al tiempo que se lo induce
a realizar respiraciones abdominales profundas y a relajar su cuerpo. De esta manera, se
logra mantener la respuesta de ansiedad en niveles bajos o incluso suprimirla casi por
completo.
• Técnicas de exposición. Esta estrategia terapéutica implica que el paciente entre en
contacto de manera repetida y prolongada con aquellas situaciones que desencadenan
estados de ansiedad y que el paciente sistemáticamente evita. A través de la exposición
repetida y prolongada a esas situaciones, las respuestas de ansiedad se extinguen
progresivamente. Los procedimientos terapéuticos concretos en los que está presente el
principio de exposición son diversos. Por ejemplo, la exposición puede realizarse en
imaginación o en vivo (confrontación a situaciones de la vida desencadenantes de
estados de ansiedad). Por otra parte, la exposición a las situaciones evitadas puede
realizarse de un modo gradual. Es decir, se planificaría por adelantado la exposición a
situaciones progresivamente más ansiógenas de modo que la atenuación de la ansiedad
en las primeras situaciones de la jerarquía facilite la exposición a situaciones asociadas a
niveles de ansiedad más elevada dentro de la jerarquía.
Un método más rápido para tratar ciertas fobias es la exposición forzada o confrontación
directa, que consiste en obligar al paciente a afrontar la situación que teme; pasada la
reacción inicial, y una vez que éste se da cuenta de que no sufre ningún daño, su miedo
se desvanece y se impone el dominio racional. Muchas personas han aprendido a tolerar
de este modo insectos, alturas, espacios cerrados y muchos otros motivos de fobia.
• Técnicas aversivas. Condicionamiento por reforzador negativo.
El procedimiento implica que las conductas o estímulos que se desea eliminar sean
asociados a algún estímulo que ocasiona efectos desagradables o aversivos, de manera
que disminuiría la probabilidad de la respuesta indeseada. Una variante de este
procedimiento es la sensibilización encubierta. En este caso, se suscitan (incitan, elicitan)
las respuestas indeseadas en imaginación y se asocian también en imaginación a algún
estímulo aversivo.
En el caso del alcoholismo suele utilizarse la terapia por aversión, uno de cuyos recursos
más eficaces es la administración regulada de disulfiram, medicamento que produce
náuseas, malestar general y otras reacciones físicas adversas cuando se combina con
bebidas alcohólicas; en consecuencia, el enfermo tarde o temprano acaba por adquirir
aversión al alcohol (y en ocasiones al simple olor del mismo). Una técnica menos radical
de deshabituación, empleada para combatir todo tipo de adicciones, es la aversión
imaginativa, que consiste en asociar mentalmente la sustancia a la que se es adicto con
algún recuerdo o sensación desagradable.
Programas de reforzamiento. Están dirigidos al aumento de determinadas conductas.
Para ello, tras especificar de manera concreta las conductas que se desea aumentar, se
emplea alguna forma de refuerzo positivo contingentemente a la emisión de estas
5. conductas. El reforzamiento positivo es una estrategia de especial importancia, por
ejemplo, en el entrenamiento de padres con el objetivo de modificar conductas
problemáticas de los hijos y de promover conductas adaptativas.
6. TECNICAS CONDUCTISTAS EN PSICOTERAPIA (Complemento)
El aprendizaje está basado en el empirismo. El conocimiento es una copia de la realidad.
El individuo es un organismo que se adapta al medio (o ambiente).
El manifiesto de Watson: La psicología, tal como el conductista la ve, es una rama
puramente objetiva y experimental de las ciencias naturales. Su objetivo teórico es la
predicción y el control de la conducta. La introspección no es parte esencial de sus
métodos ni depende el valor científico de sus datos de la prontitud con la que se presten a
interpretación en términos de conciencia. El conductista, en sus esfuerzos por lograr un
esquema unitario de la respuesta del animal, no reconoce línea divisoria entre el hombre y
éste. La conducta del hombre, con todos sus refinamientos y complejidad, es sólo una
parte del esquema total de investigación del conductista. Y es un conjnto de movimientos
musculares y reacciones glandulares. (Watson, 1913, p. 158).
El conductismo metafísico, radical, primigenio sostenía que la mente no existe y que toda
actividad humana incluyendo pensamientos y emociones, se pueden explicar a través de
movimientos musculares o secreciones glandulares.
PSICOPATOLOGIAS:
El tratamiento está orientado a la solución de problemas específicos como tabaquismo,
alcoholismo, comportamiento obsesivo-compulsivo, fobias, temores y trastornos infantiles
de la conducta como la enuresis y ciertas formas de comportamiento antisocial.
depresión, ansiedad, falta de asertividad (poca firmeza, dudas), autoconcepto negativo,
crisis de identidad, etc.
TECNICAS PSICOTERAPEUTICAS
La conducta puede ser manifiesta (actos motores y conducta verbal) o encubierta
(pensamiento, imágenes y actividad fisiológica). Los llamados procesos mentales
subjetivos son conductas encubiertas regidas por los mismos principios de aprendizaje
que la conducta manifiesta.
El estudio del "sujeto conductual" consiste en el análisis de su conducta manifiesta y
encubierta.
Métodos de Exposición y de Desensibilización Sistemática que consisten en enseñar al
sujeto a enfrentarse más o menos gradualmente a las fuentes estimulares de su
ansiedad, miedos, vergüenzas y otras emociones de modo que dejen de responder con
ansiedad ante las mismas. La desensibilización conlleva el aprendizaje previo de
habilidades de relajación.
7. Esquema de procedimiento terapéutico:
Identificar conductas problema
Determinar componentes de la conducta problema
a)Sentimientos (afectos)
b)Sensaciones corporales (fenómenos somáticos)
c)Pensamientos y opiniones (cogniciones)
Identificar conductas problema
Identificar en las problemáticas lo que sucede con los siguientes elementos :
a)¿Quiénes? Todas las personas o con quienes en específico se presenta
b)¿Cómo? En qué situaciones se presenta la conducta problema
c)¿Cuándo? En qué momentos / opuestos conductuales ¿Cuándo no se comporta de ese
modo?
Operacionalización de la conducta
Definición y manifestación del problema
Nivel de intensidad
Excesos o déficits conductuales