2. • Es una enfermedad sistémica causada por una
espiroqueta, Treponema pallidum,
generalmente se transmite por contacto
sexual y clínicamente se caracteriza por
episodios activos interrumpidos por lapsos de
latencia.

3. Epidemiología
• De 42 casos semanales que se reportaban en
el 2009 pasaron a 46 casos en el 2010.
• Un acumulado de 286 personas infectadas.
• Afecta aproximadamente, como
primoinfección, a unos 10-12 millones de
personas al año.

4. • Las tasas de incidencia y de mortalidad por
sífilis en México han tenido un descenso
aparente, en contraste con el repunte de los
casos nuevos, principalmente de riesgo alto.

5. Agente
• Treponema pallidum es una espiroqueta,
móvil y frágil.subespecie pallidum.
• Pueden vivir pocas horas en medios húmedos;
si permanecen en campos secos mueren con
rápidez y pueden ser destruidos por medio de
antisépticos débiles.

6. Huésped
• Ataca a ambos sexos, afecta más a los varones
promiscuos, en especial a jóvenes entre 20-44
años, heterosexuales, homosexuales,
prostitución, ignorancia y drogadicción.

7. Ambiente
• “Liberación sexual”
• Sexoturismo y migración
• Pobreza extrema
• Educación sexual inadecuada
o deficiente
• Familias con portadores
asintomáticos

8. Etapa subclínica
Entra al organismo
a través de piel y
mucosas
se reproduce con
rapidez en el sitio
de inoculación
y se disemina por
vía sanguínea y
linfática
produciendo una
bacteriemia con
focos metastásicos
a distancia.
Aún en el periodo
de incubación, ya es
contagiosa.
Dicho periodo varía
de 10-90 días, 21 en
promedio.

9. Sífilis primaria
Duración: 4-6
semanas
Chancro duro, no
doloroso.
Adenopatía
regional
Infección de
placenta
4° mes de la
gestación: Sífilis
congénita
Aborto
prematuro, óbito.
Queratitis intersticial, sordera, periostitis
gomosa y articulaciones de Clutton, dientes
de Hutchinson y ragadias peribucales.
Nariz en silla de montar.
Sífilis secundaria: de 6 a 8 semanas después de
la curación del chancro.
Erupción mucocutánea, simétrica y bilateral,
afectapalmas y plantas.
Linfadenopatía generalizada.
Condilomas planos y placas mucosas.
Meningitis y uveítis.
Temprana
(menos de 2
años)
Tardía más de
2 años
Diseminación
hematógena
Sífilis latente (puede durar sintomática
toda la vida)
Aparecen entre las 2 y 10 semanas de edad: Rinitis,
osteocondritis, Hepatoesplenomegalia, Exantema vesicular
y/o papuloescamoso, Petequias, anemia, ictericia.

10. Sífilis latente (puede durar
sintomática toda la vida)
Secuelas:
Cirrosis hepática
Sordera
Ceguera
Convulsiones
Defectos ortopédicos
Retraso psicomotor
Incapacidad laboral
Sífilis terciaria:
pocos meses a 40 años de iniciada la infección.
Neurolúes y meningitis. Aortitis, insuficiencia
aórtica, aneurisma sacular, estenosis de
coronarias.
Gomas destructivos.
MuertePortador asintomático

11. Etapa clínica primaria
Aparece el
chancro, lesión
típica primaria, se
inicia como pápula
de 2-4 mm de
diámetro, no
dolorosa, erosión
en el centro,
bordes indurados.
Suele localizarse
en genitales
externos o región
perianal o
pubiana, lengua,
conducto anal,
vagina o cérvix.
Duración de 3-4
semanas.

12. Etapa clínica secundaria
Inicia de 2-10 semanas después del chancro,
sino recibe tratamiento.
Manifiesta por una erupción cutánea,
simétrica, maculopapulosa, sobre todo en
palmas y plantas, y un enantema en la
cavidad bucal, condilomas planos en periné,
linfadenopatía generalizada, alopecia en
placas.

13. Fase tardía
Ocurre por lo común
después de 15 años o más
de la infección primaria.
-Neurosífilis: puede ser
meníngea, con frecuencia
asociada a uveítis e iritis (un
año tras la infección),
meningovascular (5-10
años), parenquimatosa:
parálisis general (20 años) y
tabes dorsal (25 años).
− Sífilis cardiovascular:
aortitis sifilítica producida
por afectación de los vasa
vasorum que determina
necrosis de la media,
aneurisma aórtico, menos
frecuente miocarditis.
− Gomas: nódulos o placas
inflamatorias con
destrucción local que
pueden afectar a cualquier
órgano (piel, esqueleto, vías
respiratorias, hígado y
estómago).

14. Congénita
Riesgo oscila desde el 75 al
95% en mujeres con
estadios precoces y en un
35% con más de 2 años de
evolución.
Entre medio y un millón de
niños nacen afectados en
todo el mundo.
Se clasifica en temprana o
tardía, según los síntomas
comiencen antes de los 2
años o después del
nacimiento.

15. Diagnóstico
Detección directa
– Examen en fresco
por microscopio de
campo oscuro: no es
útil para lesiones
bucales o anales,
porque pueden
aparecer otro tipo de
espiroquetas.
–
Inmunofluorescencia
directa: basada en la
tinción del Treponema
con anticuerpos mono
o policlonales
conjugados con
fluoresceína.
– Demostración en
tejidos: piel en sífilis
secundaria, gomas,
cerebro, etc.

16. • Detección indirecta.
SITUACION PRUEBA
Cribado poblacional EIA (enzimoinmunoanálisis)
Analizar muchos sueros, detección
sintomatica o diagnostico.
RPR o VDRL
Determinar anticuerpos, evaluar
actividad o vigilar respuesta.
VDRL o RPR
Confirmación test no treponémicos
positivos.
FTA-abs o TPPA

17. • Fenomeno de prozona, es el resultado de
VDRL negativo o positivo débil que aparece en
1 % de los infectados (secundaria).
• 1-2% de falsos positivos son por
enfermedades producidas por virus, parásitos
y enfermedades del colágeno, autoinmunes,
neoplasias, etc.

18. Pruebas treponémicas específicas
– FTA-abs (fluorescent treponemal
antibody-absorbed): prueba de
inmunofluorescencia indirecta que utiliza
antígeno de T. pallidum de testículo de
conejo, útil para confirmar positivos de
pruebas no treponémicas. Se mantiene
positiva de por vida, y no sirve para
estudio de actividad de infección ni para el
control del tratamiento.
– TPHA (T. pallidum hemaglutination): no
disponible en EE.UU.; es muy utilizada en
Europa.

19. Punc TRATAMIENTO DE ELECCIÓN ALÉRGICOS A LA
PENICILINA
Primaria,
secundaria o
latente precoz
Penicilina G benzatonica (dosis única 2.4
mU i.m.) o penicilina procainica (600,000
U i.m. x 10 días)
Algunos recomiendan segunda dosis de
2.4 mU a la semana.
Clorhidrato de tetraciclina,
500 mg VO 4 veces al día o
doxiciclina (100 mg VO 2
veces al día) durante 14
días.
Latente tardía o
latente de
duración
desconocida
Punción lumbar con LCR normal:
penicilina G benzatinica, 2.4 mU i.m., días
0, 7 y 14 o penicilina procainica (900.000
U i.m. durante 17 días).
LCR anormal: tratar igual que neurosífilis.
Doxiciclina 200 mg cada 12
horas, 28 días.
Neurosífilis Penicilina acuosa G (18-24 mU/día i.v. con
la administración de 3-4 mU/4 h o goteo
continuo i.v.) durante 10 a 14 días o
penicilina G procaínica acuosa (2,4
mU/día i.m.) y probenecid oral (500 mg
cada 6 h) ambos 10 a 14 días.
Desensibilización y
tratamiento con penicilina
Sífilis en el
embarazo
Según la etapa clínica. “”

20. Gonorrea.

21. Definición
La gonorrea es una infección del epitelio cilíndrico y de
transición debida a Neisseria gonorrhoeae.
Afecta:
•Uretra
•Recto
•Conjuntiva
•Faringe

22. Etiología
• Coco gramm negativo
• Colonias oxidasa positivo
• Utiliza la glucosa
• Adherencia al epitelio (PILINA)
• Membrana externa trilaminar Proteínas I, II, III y
lipopolisacaridos.
Ligando
Proteína I : La más abundante de la membrana.
Las cepas de gonococos pueden clasificarse según sus
necesidades nutricionales.

23. Epidemiología
Húsped Ser humano
Relación con la edad, sexo, preferencia de
sexo, raza, nivel socioeconómico, estado civil.
La incidencia de la gonorrea es mayor en
varones.
La prevalencia es mayor en mujeres

24. EPIDEMIOLOGÍA
o Máxima incidencia = 20 a 25 años
o Riesgo infección en mujeres 50%
o Riesgo de infección en hombres 20%
o Casi 50% de las infectadas están asintomáticas
o 95% de experimentan síntomas
o Más frecuente en hombres homosexuales y bisexuales.
o Puede haber infección asintomática rectal o faringea.

25. México
• Tasa en descenso 213/ 100
habitantes (1941)
• 20/ 100 actualmente 1989
• 1995-1996 8.8 y 13.7 / 100 000
• Estudio en grupos de riesgo:
• TS 3.7% 1993
• LTGB: 10 % 1991

26. PRESENTACIÓN CLÍNICA Y
DIAGNÓSTICO

27. Gonorrea en el hombre
• La uretritis es la manifestación mas frecuente
• El periodo de incubación es 2-7 días
• La cepas Por1A son las mas usuales
• La gran mayoría de los hombres permanecen
asintomáticos.
• Exudado uretral purulento y disuria
producto de inflamación de la mucosa
uretral
• Complicaciones: epididimitis, prostatitis y
estenosis uretral

28. Gonorrea en la mujer
• La cervicitis es la manifestación mas común
• Síntomas: Exudado vaginal, disuria.
• Las complicaciones pueden ir desde la
formación de abscesos, salpingitis, e
infertilidad (EPI)
Complicaciones sistémicas: Septicemia,
artritis séptica e infecciones en piel en 1
a 3%.

29. Gonorrea anorrectal
• Solo el 5% de las mujeres con
gonorrea la presenta
• Es mas común en gente que
practica sexo anal
• Se manifiesta con prurito y se
puede llegar a complicar con
fistulas y abscesos.

30. Gonorrea faríngea
• Por lo general suele se leve o
asintomática
• Se puede observar un eritema y
linfadenitis cervical
• La colonización se obtiene
mediante la practica de sexo oral

31. Gonorrea ocular en adultos
• Se da como resultado de la auto
inoculación
• Se manifiesta clínicamente con
edema palpebral, hiperemia,
quemosis y secreciones
• Se puede complicar hasta el grado
de perder la visión

32. Gonorrea en embarazadas,
neonatos y niños
• La infección por gonorrea en la
embarazadas es una urgencia
medica ya que puede provocar
desde complicaciones en el
embarazo hasta el aborto y
malformaciones
• En el niño recien nacido al pasar por
el canal de parto produce la oftalmia
gonocócica

33. Enfermedad gonocócica
diseminada
 Entre 0.5-3% de las infecciones progresan.
 La cepa Por1A es la mas probable a infectar
 Es más frecuente en mujeres que en
hombres
 Fiebre
 Bacteremia
 Poliartralgia migratoria
 Artritis en una o dos articulaciones en codos,
muñecas, rodillas y tobillos.
 Lesiones cutáneas purpúricas: palmas de las
manos, plantas de los pies y articulaciones.

34. Artritis gonocócica
Fase bacteriémica Fase articular

35. Diagnóstico de Laboratorio

36. Tratamiento

39. Profilaxis.
Menos de 45 kg.
Ceftriaxona 125mg IM dosis única.
Espectinomicina 40mg/kg IM dosis única (máximo 2gr).
Cefixima 8mg/kg VO dosis única.
Mas de 45 kg.
Cefixima Capsulas 400 mg VO o
Ceftriaxona 125mg IM dosis única.
Primeras 72 horas.