ABORTO

1. FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA DE ENFERMERIA .
ENFERMERIA DEL ADULTO II
ENF 602
ENFERMEDADES DE TRANSMISION
SEXUAL.

2. ENFERMEDADES DE TRANSMISIÓN SEXUAL:
GONORREA: Enfermedad de transmisión sexual producida por la especie
bacteriana Neisseria Gonorrhoeae, diplococo gram negativo no móvil, no esporulado.
Epidemiología:
• Las edades con las tasas más elevadas se sitúan entre los 15 y 54 años, y la
relación hombre mujer fue de 2,8:1 en 1998.
• El número de reportados corresponde a la mitad de lo real.
Patogenia:
• Este microorganismo se adhiere a la superficie de los epitelios uretral,
endocervical, vaginal, rectal, faríngeo.

3. Clínica:
En hombres los síntomas suelen aparecer 3 a 7 días después de la infección. Se
inician con:
• Leve molestia uretral, seguida de disuria de grado variable y a veces urgencia
miccional.
• Eritema y edema del meato urinario y salida de material purulento por él, sin
embargo la infección puede ser asintomática en 5 a 7% de los afectados.
• Puede complicarse con epididimitis, prostatitis, absceso periuretral o fístulas,
vesiculitis seminal, estenosis uretral y esterilidad.
• El 30 a 50% de las infecciones son asintomáticas y sólo se descubre cuando
consulta su pareja por los síntomas.

4. En mujeres los síntomas suelen aparecer entre 7 y 21 días después de la infección
y consisten en:
• Disuria, descarga vaginal y a veces fiebre.
• El 30 a 50% de las infecciones son asintomáticas y sólo se descubre cuando
consulta su pareja por los síntomas.
• El útero, las trompas de Falopio, los ovarios, la uretra y el recto pueden
comprometerse y provocar dispareunia, dolor pelviano, y un proceso
inflamatorio pelviano que puede dejar como secuela infertilidad en el 10 a 20%
de los casos.
• Las personas que mantienen sexo por vía anal pueden desarrollar gonorrea
rectal, que causa malestar alrededor del ano y secreción, eritema, ulceración, y
eliminación de heces cubiertas de sangre y mucosidad.

5. • El sexo oral es un factor de riesgo para gonorrea orofaríngea, la cual puede ser
asintomática o provocar disfagia.
• El contacto de las secreciones infectadas con los ojos puede producir una
conjuntivitis gonorreica.
• De no tratarse se puede llegar a la opacidad y úlcera corneal, con alto riesgo de
ceguera.
• La transmisibilidad al feto en el momento del parto es de un 30 a 50%.
• La infección gonocócica diseminada resulta de una bacteremia y se da en el 0.5
a 3% de los pacientes con infección gonocócica no tratada.
Diagnóstico:
• El diagnóstico se basa en el cuadro clínico y se confirma con el estudio
bacteriológico.
• La muestra debe obtenerse de la uretra, canal cervical, mucosa rectal o faringe.
• Cultivo + tinción de Gram.

6. Tratamiento:
• La pauta del Ministerio de Salud de Chile recomienda las siguientes
alternativas:
Seguimiento:
• La enfermedad gonocócica debe notificarse a los registros correspondientes.
• Se debe indicar abstinencia sexual hasta una semana después de realizar el
tratamiento y debe examinarse a los contactos.

7. Sífilis:
La sífilis es una enfermedad infecciosa causada por el Treponema Pallidum,
microorganismo procariota en forma de espiral perteneciente al orden de las
espiroquetas.
Vías de transmisión son:
• Exposición sexual: corresponden a cerca del 90% de las infecciones. La
contagiosidad va disminuyendo hacia el segundo año de la infección.
• Besos: por lesiones sifilíticas primarias o secundarias en los labios o en la
cavidad oral.
• Transmisión prenatal.
• Transfusión: raro hoy en día dado búsqueda en el donante. Más frecuente es
por compartir jeringas para inyección de drogas intravenosas.
• Inoculación directa accidental en laboratorio.

8. Epidemiología:
• En Chile la tasa de pacientes con sífilis el año 1971
fue de 15.4 por 100.000 habitantes.
• Desde entonces comienzan a elevar hasta alcanzar un
máximo de 94.4 el año 1978 para llegar a 19,7 en
2010.
• Es difícil saber si esta disminución en la incidencia de
la enfermedad se debe al mayor cuidado por el SIDA o
bien a cambios en el cumplimiento de registro de
casos.
• Las tasas más altas se detectan entre los 15 y 54 años
de edad, y según el sexo el número de casos
notificados en mujeres es levemente superior al del
hombre, lo cual puede explicarse por la mayor
vigilancia epidemiológica que se realiza en el marco
del Programa de Salud de la Mujer y Control de Salud
Sexual.

9. Clínica:
Sífilis Primaria:
• Después del período de incubación de 9 a 90 días, con un promedio de tres
semanas, aparece el estado primario.
• El chancro es una lesión habitualmente única, su forma más típica consiste en
una erosión superficial con costra que en pocas semanas se hace ovalada,
francamente indurada y solevantada que exuda un líquido seroso, y por lo
general indolora.
• Las localizaciones más frecuentes en el hombre son el glande, el surco balano-
prepucial y el prepucio, aunque también puede verse en la base del pene,
uretra y el escroto.
• En las mujeres el sitio más frecuente son los labios mayores y menores, pero
también puede ubicarse en la vulva, la uretra y el periné. Pueden existir
chancros extra genitales en ano, recto, boca, dedos y mamas.
• Con tratamiento el chancro dura de una a dos semanas, pero si no es tratado
puede persistir por 3 a 6 semanas.

10. Sífilis Secundaria:
• Etapa en que se manifiesta clínicamente la diseminación hematógena del
Treponema.
• El chancro está presente en el 25% de la sífilis secundaria.
• Con frecuencia se observa un prodromo similar al de la gripe con astenia, cefalea,
rinorrea, odinofagia, mialgias y artralgias, con adenomegalias no dolorosas
generalizadas que preceden al rush cutáneo.
• La sífilis secundaria sin tratamiento dura dos años, y evoluciona con períodos
asintomáticos alternados con períodos de lesiones que duran 2 a 3 semanas.

11. Sífilis Terciaria:
• Se desarrolla entre 5 y 20 años después de la infección en personas mal o no
tratada.
• Son lesiones no contagiosas y su incidencia actual es baja, debido a las
políticas de control y al tratamiento.
• Se divide en sífilis mucocutánea tardía o benigna y en sífilis cardiovascular
(Insuficiencia aortica, estenosis).

12. Neurosífilis:
• Corresponde al compromiso del sistema nervioso central que acompaña a
cualquiera de las etapas de la sífilis.
• Antes de la era antibiótica la neurosífilis sintomática o no, se desarrollaba en el
30% de los pacientes, cifra que actualmente ha bajado a menos de 3%.
Diagnóstico:
Test no treponémicos:
• VDRL/RPR (reagina plasmática rápida).
Test treponémicos:
• FTA-Abs (Fluorescent treponemic antibody) y MHA-TP (Microhemaglutination
TP).

13. Tratamiento
Sífilis Primaria, Secundaria y
Latente precoz: Sífilis Latente Tardía: Neurosífilis
1. PNC Benzatina 2.4 mill U IM 2 semanas consecutivas. 3 semanas consecutivas
1. PNC Sódica 3 a 4 mill U
c/4 h IV por 14 días
2. Embarazadas alérgicas a PNC:
Eritromicina 500 mg c/6 h VO 15 días 30 días 30 días
3. Alérgicos a PNC no
embarazadas:
Tetraciclina 500 mg c/6 h VO 15 días 30 días 30 días
Doxiciclina 100 mg c/12 h VO 15 días 30 días 30 días
Tratamiento:
En el tratamiento del paciente con sífilis, hay que considerar la reacción de Jarish-
Herxheimer, reacción aguda febril que se presenta entre 4 y 12 horas después de
la primera dosis de penicilina, se mantiene por pocas horas y no se repite con
tratamientos posteriores.

14. Se debe advertir al paciente y no debe confundirse con una reacción de
hipersensibilidad a la penicilina.
• En mujeres embarazadas puede producir distress fetal y amenaza de parto
prematuro.
Seguimiento serológico de la sífilis:
• Se debe realizar VDRL en los meses 1º, 3º, 6º, 12º post tratamiento a todos los
pacientes.
http://escuela.med.puc.cl/publ/TemasMedicinaInterna/pdf/EnfTransmi
sionSexual.pdf

15. VIRUS DE INMUNODEFICIENCIA HUMANA.
• El VIH es el agente infeccioso determinante del Síndrome de Inmunodeficiencia
Adquirida (SIDA) y se incluye en el género lentivirus de la familia Retroviridae.
• El VIH está integrado por una envoltura y una cápsula proteica.
• El VIH es un virus con la capacidad de copiarse a ADN e integrarse en el
genoma de la célula que infecta.
• La envoltura contiene proteínas que se unen de forma específica a los
receptores CD4 que tienen los linfocitos y los macrófagos.
• En 1984 se aisló el virus hoy conocido como VIH-1 y en 1986 el VIH-2.

16. • Estos son los dos tipos de virus identificados como los agentes etiológicos del
SIDA y se han denominado Virus de la Inmunodeficiencia Humana (VIH).
• El VIH-1 se considera responsable de la epidemia a nivel mundial, mientras el
VIH-2 es endémico del África Oriental.
• El VIH-2 se diferencia del VIH-1 en que la enfermedad que produce es menos
agresiva y parece evolucionar más lentamente hacia la destrucción del sistema
inmunitario.
• Una de las características fundamentales del VIH-1 es su variabilidad genética,
lo cual ha dificultado el desarrollo de una vacuna efectiva contra la enfermedad.

17. Evolución del VIH en el organismo e historia natural de la enfermedad:
• La entrada del virus al organismo, desencadena su replicación en el sistema
linfático y en casi todo el cuerpo.
• Las manifestaciones clínicas se presentan entre 50 y 70% de las personas y
ocurren de cuatro a seis semanas después del ingreso del virus al organismo.
Éstas se caracterizan por fiebre, adenopatías, exantema, faringitis y linfocitosis
atípica, síntomas que son similares a los producidos por otras enfermedades
como la toxoplasmosis, mononucleosis infecciosa, entre otras.
• La disminución de los linfocitos CD4 provoca una inmunodepresión que puede
facilitar la aparición de infecciones oportunistas.

18. • En esta etapa el diagnóstico puede resultar difícil si no se sospecha la
presencia de la enfermedad, ya que las pruebas tradicionales para hacer
diagnóstico son negativas o indeterminadas en este periodo.
• En el estadio tardío (CD4<200/mm3) o fase de progresión y desarrollo de
infecciones oportunistas (SIDA) hay un incremento de la actividad replicativa
viral, con mayor descenso de CD4, manifestaciones clínicas con desarrollo de
síndrome general, infecciones oportunistas, neoplasias y trastornos
neurológicos. Es decir, el individuo infectado es considerado enfermo con
SIDA.
• La evolución natural de los personas alcanza esta fase desfavorable con
supervivencia inferior a entre 15 y 30% a tres años; no obstante, en este
periodo la terapia ARV es capaz de modificar radicalmente la historia natural de
la enfermedad.

19. • Candidiasis de bronquios, la tráquea, el esófago o los pulmones.
• Cáncer de diversa etiología.
• Encefalopatía relacionada con el VIH.
• Herpes simple: úlceras crónicas (s) (superior a 1 mes de duración), o bronquitis,
neumonitis o esofagitis.
• Sarcoma de Kaposi.
• Linfoma de formas múltiples.
• Tuberculosis.
• Neumonía por Pneumocystis jirovecii (ex carini).
• Neumonía recurrentes.
• Septicemia recurrente.
• Síndrome de Desgaste debido al VIH.
INFECCIONES OPORTUNISTAS MAS FRECUENTES:

20. Actividades de Enfermería en los distintos niveles de atención:
Durante la atención primaria la relevancia de las medidas preventivas permite que los
profesionales de enfermería realicen funciones relevantes como:
• Proporcionar educación para la salud a la persona que vive con VIH, familiares y
amigos.
• Detección oportuna.
• Informar sobre prácticas de riesgo a población vulnerable.
• Promoción: Proporcionar información a la persona que vive con VIH para mejorar su
calidad de vida, así como medidas preventivas de acuerdo con el estilo de vida
dentro de un marco de respeto a la diversidad sexual.
• Informar y sensibilizar sobre la importancia de comenzar un tratamiento
antirretroviral y mantener la adherencia.
• Referir para atención especializada.
• Orientar y asesorar a la persona para que se integre a centros de información,
atención y apoyo.
• Seguimiento.
• Reforzar la cultura del autocuidado y atención ambulatoria.

21. • En la atención secundaria de personas con VIH es necesario que el personal de
Enfermería esté alerta ante la presencia de enfermedades oportunistas, atender
al paciente de acuerdo a las necesidades de la persona, así como que verifique el
cumplimiento del tratamiento médico.
• Garantizar la confidencialidad de los pacientes.
• Para limitar el daño el personal de enfermería debe tener conocimiento de los
riesgos de contagio.
• Contar con la colaboración de la familia para que se lleven a cabo los cuidados
específicos y la persona cumpla con su recuperación.
• La participación de la familia ha demostrado ser eficaz en la evolución favorable y
adherencia al tratamiento.
• En la atención terciaria o rehabilitación la terapia física, ocupacional y
psicológica favorece que la persona se adapte a su situación actual y pueda
valerse por sí misma.

22. Intervención de Enfermería en apoyo emocional:
La función de la enfermera es de suma importancia porque en la mayoría de las
ocasiones es el primer contacto; por lo tanto, es crucial:
• Actitud humana y saber escuchar de forma atenta y respetuosa a la persona.
• Sensibilizar y orientar a la familia para eliminar el estigma y la discriminación.
• Explicar la importancia de la adherencia al tratamiento.
• Ofrecer apoyo, orientación y atención al paciente para mejorar su calidad de
vida de acuerdo con sus necesidades.
• Educar y comunicar a los integrantes de la familia sobre signos y síntomas de
urgencia para evitar enfermedades oportunistas.
http://www.censida.salud.gob.mx/descargas/normatividad/guia_enf_09.pdf