trauma de abdomen y pelvis

1. DR: JUAN CARLOS AREBALO SOLIS
2° TEMA PARA SEGUNDO PARCIAL
TRAUMA DE
ABDOMEN Y PELVIS

2. OBJETIVOS
● Identificar los rasgos anatómicos principales del abdomen
● Reconocer a los pacientes que tengan un riesgo más alto de lesión en el
abdomen y la pelvis; dependiendo del mecanismo de la lesión
● Describir la evaluación de los pacientes con sospechas de lesiones
 de abdomen y pelvis.
● Describir el manejo de las lesiones graves de abdomen y del pelvis

3. INTRODUCCION
se refiere a lesiones o daños que
afectan a las estructuras en la región
del abdomen, incluyendo órganos
internos, tejidos y estructuras
vasculares. Estas lesiones pueden
resultar de accidentes, caídas, golpes,
lesiones deportivas, accidentes de
tráfico, heridas de arma blanca o de
fuego, entre otros. El trauma
abdominal es una condición grave que
requiere atención médica urgente y, a
menudo, intervención quirúrgica. A
continuación, se presenta una
introducción a este tipo de trauma.

4. ANATOMIA DE
ABDOMEN
 Órganos Internos:
1. Estómago: Encargado de la digestión inicial de los alimentos.
2. Hígado: Produce enzimas y procesa nutrientes, también desintoxica sustancias.
3. Páncreas: Produce enzimas digestivas y hormonas como la insulina.
4. Bazo: Filtra la sangre y produce células sanguíneas.
5. Intestinos: Compuestos por el intestino delgado (duodeno, yeyuno, íleon) y el intestino
grueso (colon).
 Sistema Vascular:
1. Aorta Abdominal: Principal arteria que transporta sangre oxigenada al abdomen y
órganos relacionados.
2. Venas Portales: Transportan sangre desde los órganos digestivos al hígado para su
procesamiento.
 Músculos y Pared Abdominal:
1. Músculos Rectos Abdominales: Ubicados en la parte frontal, ayudan en la flexión del
tronco.
2. Músculos Oblicuos Abdominales: Ayudan en la flexión lateral y rotación del tronco.
3. Diafragma: Músculo esencial para la respiración, separa la cavidad abdominal de la
torácica.

6. FISIOLOGIA DEL
ABDOMEN
 Digestión y Absorción:
1. La digestión de los alimentos comienza en el estómago y continúa en el intestino
delgado.
2. Los nutrientes se absorben en el intestino delgado y luego pasan al torrente
sanguíneo para su distribución.
 Metabolismo y Detoxificación:
1. El hígado descompone y procesa sustancias químicas, incluyendo
medicamentos y toxinas.
2. Es fundamental para el metabolismo y la regulación de glucosa y lípidos.
 Circulación:
1. La aorta abdominal suministra sangre oxigenada a los órganos del abdomen.
2. Las venas porta transportan sangre venosa rica en nutrientes desde los órganos
digestivos al hígado.
 Eliminación de Desechos:
1. Los órganos del abdomen están involucrados en la eliminación de productos de
desecho a través de la orina (riñones) y las heces (intestino grueso).

7. FISIOPATOLOGIA DEL TRAUMA ABDOMINAL
 Lesiones en Órganos Internos:
1. Hemorragia Interna: Las lesiones pueden provocar
hemorragia en órganos como el hígado, el bazo, los riñones
o el intestino.
2. Perforación de Órganos: Traumatismos severos pueden
causar perforaciones en el estómago, intestinos u otros
órganos, lo que resulta en la liberación de contenido en la
cavidad abdominal, aumentando el riesgo de peritonitis.
 Respuesta Inflamatoria y Shock:
1. La respuesta del cuerpo al trauma abdominal puede
desencadenar una inflamación sistémica y la liberación de
sustancias inflamatorias, lo que lleva al síndrome de
respuesta inflamatoria sistémica (SIRS) o shock.
 Complicaciones:
1. Las complicaciones pueden incluir sepsis, falla orgánica
múltiple y otros trastornos graves debido a la respuesta
sistémica y al daño a órganos vitales.

8. CINETICA DEL TRAUMA ABDOMINAL
 Mecanismos de Lesión:
1. Contusión: Lesión por golpe directo en la región abdominal.
2. Penetrante: Lesión por perforación de la pared abdominal (por ejemplo, herida de arma blanca
o de fuego).
3. Compresión: Lesión por aplastamiento o fuerza contundente sobre la región abdominal.
 Efectos del Impacto:
1. El impacto directo o la fuerza pueden causar contusión, fracturas costales, lesiones de órganos
y lesiones vasculares.
2. Dependiendo de la intensidad y el área afectada, pueden producirse diferentes grados de daño,
desde lesiones menores hasta daño grave con hemorragia interna.
 Transferencia de Energía:
1. La energía cinética se transfiere del objeto en movimiento (vehículo, por ejemplo) al cuerpo,
causando lesiones por desaceleración y compresión de los tejidos.
 Inercia y Órganos Internos:
1. Los órganos internos tienen inercia y pueden moverse dentro de la cavidad abdominal durante
un impacto, causando lesiones secundarias por golpe contra estructuras óseas o por cambios
bruscos de dirección.
 Efecto de Ondas de Presión:
1. Las ondas de presión generadas por explosiones pueden causar daños en órganos y
estructuras internas, incluso sin una lesión penetrante.

9. TRAUMA CERRADO DE ABDOMEN
El trauma cerrado de abdomen se refiere
a una lesión en la región abdominal en la
que no hay una ruptura de la piel o de la
pared abdominal, es decir, no hay heridas
penetrantes. Estas lesiones pueden ser
causadas por golpes, aplastamiento,
caídas, accidentes automovilísticos,
accidentes deportivos o cualquier impacto
que pueda dañar los órganos y
estructuras internas del abdomen. A
continuación, se explora más sobre este
tipo de trauma.

10.  Lesión no penetrante
● Velocidad
● Punto de impacto
● Intrusión
● Mecanismos de la seguridad
● Posición
● Eyección/Expulsión
 Lesión penetrante
● Arma
● Distancia
● Número y ubicación de las
lesiones
Lesión abdominal

11.  Compresión:
1. La fuerza directa aplicada sobre el
abdomen puede comprimir los órganos y
causar lesiones internas sin romper la
piel.
 Desaceleración Rápida:
1. En accidentes de tráfico u otros
impactos, el cuerpo puede detenerse
bruscamente, lo que provoca que los
órganos se muevan y colisionen dentro
de la cavidad abdominal.
 Aplastamiento:
1. La compresión sostenida en el
abdomen, como en accidentes de
aplastamiento, puede dañar gravemente
los órganos internos.
 Torcedura:
1. Movimientos de torsión forzados pueden
causar lesiones en estructuras internas
como intestinos, vasos sanguíneos y
ligamentos.
LESIONES COMUNES:
 Contusiones:
1. Hematomas y lesiones en los órganos
debido al impacto directo en la pared
abdominal.
 Fracturas Costales:
1. Las costillas pueden fracturarse debido
a la fuerza del impacto, lo que puede
resultar en lesiones pulmonares o
abdominales adicionales.
 Lesiones de Órganos Internos:
1. Contusión, laceración o ruptura de
órganos como el hígado, el bazo, los
riñones o los intestinos.
 Hemorragia Interna:
1. El trauma puede causar hemorragia en
órganos o vasos sanguíneos internos, lo
que puede llevar a un choque
hipovolémico.
MECANISMOS DE LESIÓN:

12. TRAUMA ABIERTO DE ABDOMEN
se refiere a una lesión en la región
abdominal que implica una ruptura de la
piel y la pared abdominal, lo que expone
los órganos internos al entorno externo.
Este tipo de trauma es el resultado de
heridas penetrantes, como cortes,
puñaladas, balazos u otras lesiones que
causan perforaciones en la pared
abdominal. Es una situación médica
grave que requiere una atención
inmediata y adecuada. Vamos a explorar
más sobre el trauma abierto de
abdomen.

13. Mecanismos de Lesión:
 Heridas Penetrantes:
1. Cortes, puñaladas, heridas de arma
de fuego, fragmentos de vidrio u otros
objetos que perforan la piel y la pared
abdominal.
 Objetos Afilados:
1. Lesiones causadas por objetos
afilados que pueden perforar la piel y
tejidos abdominales, como cuchillos,
fragmentos de metal, etc.
 Objetos Romos:
1. Lesiones penetrantes causadas por
impactos fuertes con objetos romos,
como golpes fuertes con un objeto
contundente.
Lesiones Comunes:
 Perforación de Órganos Internos:
1. Ruptura o perforación de órganos
como el estómago, el intestino
delgado o grueso, el hígado, el bazo y
otros órganos internos.
 Hemorragia Interna:
1. La herida penetrante puede causar
hemorragia interna si afecta vasos
sanguíneos importantes en la cavidad
abdominal.
 Infección:
1. La exposición de los órganos internos
al entorno externo aumenta el riesgo
de infección, lo que puede llevar a
peritonitis y otras complicaciones.

14. MANIFESTACIONES CLINICAS DE TRAUMA ABDOMINAL
1. Dolor Abdominal:
•Es un síntoma cardinal y puede variar en intensidad, localización y tipo (agudo, punzante, sordo). Puede ser localizado o difuso según la región afectada.
2. Sensibilidad Abdominal:
•La palpación suave o profunda del abdomen puede causar molestia o dolor en el área afectada. La sensibilidad indica irritación peritoneal.
3. Distensión Abdominal:
•Aumento perceptible en el tamaño del abdomen debido a la acumulación de aire, sangre o líquido en la cavidad abdominal.
4. Rigidez Abdominal:
•Contracción involuntaria de los músculos abdominales debido a la irritación peritoneal. Es un signo de alarma y sugiere una posible lesión intraabdominal grave.
5. Náuseas y Vómitos:
•Pueden ser respuestas a la irritación abdominal, la presencia de sangre o la obstrucción gastrointestinal.
6. Hemorragia:
•Puede manifestarse como hematemesis (vómito con sangre), melena (heces con sangre digerida) o hemorragia visible en la región anal.
7. Hipotensión y Taquicardia:
•Indican hemorragia interna y choque hipovolémico, que es una complicación grave que requiere atención médica urgente.
8. Guarding o Defensa Muscular:
•Contracción involuntaria de los músculos abdominales como respuesta protectora contra el dolor y la manipulación.
•9. Signos de Peritonitis:Fiebre, signos de shock, abdomen en tabla, disminución o ausencia de ruidos intestinales, que pueden indicar perforación intestinal y peritonitis.
10. Dificultad Respiratoria:
•Puede ocurrir debido al dolor, hemorragia interna o lesiones que afectan el diafragma.
11. Signos de Lesiones de Órganos Específicos:
•Por ejemplo, hematuria (sangre en la orina) en caso de lesiones renales o cambios en el ritmo intestinal en caso de lesiones intestinales.

15. LAPAROTOMÍA
 ¿Quien requeriría una laparotomía?

16. Indicaciones para una laparotomía– Trauma no penetrante
● Hemodinamicamente con sospechos de lesión abdominal
(Lavado Peritoneal Diagnóstico / valoración Ecográfica en
Trauma)
● Aire libre
● Ruptura del diafragma
● Peritonitis
● Un resultado positivo en TAC
LAPAROTOMÍA

17. Lo que requiere una laparotomía– El trauma penetrante
● Hemodinamicamente anormal
● Peritonitis
● Evisceración
● Resultados positivos de Lavado Peritoneal Diagnostico,
valoración Ecográfica
en Trauma, o TAC

18. TRAUMATISMO DE PELVIS
es una lesión que afecta a la estructura
ósea de la pelvis, incluyendo los
huesos de la cadera, la sínfisis púbica,
el sacro y el cóccix. Puede ser el
resultado de accidentes de tráfico,
caídas desde altura, deportes de alto
impacto, accidentes industriales o
lesiones por arma de fuego o arma
blanca. Estos traumatismos pueden
variar desde fracturas simples hasta
lesiones complejas que involucran
varios huesos y tejidos circundantes.
Aquí se proporciona información sobre
este tipo de traumatismo.

19. FRACTURASPÉLVICAS
Evaluación de las fracturas pélvicas
● Inspección
● Longitud de la Pierna, rotación exterior
● Abierta o cerrada
● Palpación del anillo pélvico, estabilidad
● Examen rectal, vaginal, Genitourinario
● ¿Está abierta o cerrada? Palpar la próstata

20. FRACTURAS PÉLVICAS

21. TIPOS COMUNES DE
TRAUMATISMO DE PELVIS:
 Fracturas de Pelvis:
1. Fracturas en diferentes partes de la
pelvis, como el ala ilíaca, el pubis, el
íleon, el sacro o el cóccix.
1. Dislocaciones de Cadera:
1. Desplazamiento anormal de la
articulación de la cadera, donde la
cabeza femoral se separa de la
cavidad acetabular.
 Luxación Sacroilíaca:
1. Desplazamiento de la articulación
sacroilíaca, que conecta la columna
vertebral con la pelvis.
 Lesiones en la Sínfisis Púbica:
1. Lesiones en la articulación de la
sínfisis púbica, donde los huesos del
pubis se unen en la línea media
COMPLICACIONES
POSIBLES
 Hemorragia interna debido a
daño en vasos sanguíneos
importantes.
 Lesiones en órganos
adyacentes, como vejiga,
uretra o intestinos.
 Infecciones secundarias en
caso de heridas abiertas o
cirugía.
 Problemas a largo plazo,
como dolor crónico,
discapacidad o dificultad
para caminar.

22. EVALUACIÓN:
 Evaluación Inicial del Paciente:
1. Aplicación del ABCDE del trauma (vía aérea,
respiración, circulación, discapacidad y
exposición).
 Historia y Mecanismo de Lesión:
1. Obtención de una historia completa del accidente o
lesión para comprender la gravedad y el
mecanismo de la lesión abdominal.
 Examen Físico:
1. Evaluación exhaustiva de la cabeza a los pies,
incluyendo inspección, palpación, percusión y
auscultación del abdomen para identificar signos
de lesiones abdominales.
 Pruebas de Imagen:
1. Radiografías simples (preferiblemente en decúbito
supino y de pie), ultrasonografía abdominal,
tomografía computarizada (TC) abdominal y
pélvica para evaluar lesiones internas y
hemorragias.
 Estudios de Laboratorio:
1. Análisis de sangre para evaluar hemograma
completo, pruebas de coagulación, grupos
sanguíneos y pruebas cruzadas.
TRATAMIENTO:
 Estabilización del Paciente:
1. Garantizar una vía aérea permeable y oxigenación
adecuada. Estabilizar la presión arterial y el pulso mediante
la administración de líquidos y transfusiones de sangre si es
necesario.
 Manejo del Dolor:
1. Administración de analgésicos apropiados para aliviar el
dolor y permitir una evaluación más precisa.
 Manejo Quirúrgico:
1. Si se identifican lesiones abdominales que requieren
intervención quirúrgica, se debe realizar una laparotomía
exploratoria para evaluar y reparar las lesiones.
 Control de Hemorragias:
1. Identificación y control de hemorragias mediante técnicas
quirúrgicas, embolización arterial o técnicas endovasculares
según la situación y la disponibilidad de recursos.
 Tratamiento de Lesiones Específicas:
1. Reparación de lesiones de órganos (como sutura de
laceraciones hepáticas o esplenectomía), control de la
hemorragia, tratamiento de infecciones y otras
intervenciones específicas según las lesiones.
 Cuidados Posteriores:
1. Monitorización y atención intensiva postoperatoria para garantizar
una recuperación adecuada y la detección temprana de cualquier
complicación.