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Obesidad y embarazo



Presentación: María Natalia Jacod (Residente de
               Tocoginecología)
       Supervisión Dr. Gustavo Izbizky
      Ateneo de Servicio de Obstetricia
                 Marzo 2007
Obesidad y embarazo



                         Definición


                        OBESIDAD



                      BMI de 30 o mayor




                             Obstetrics & gynecology October 2005; 106 (4):895-99
Obesidad y embarazo



                      Definición

       BMI:
           es una medida indirecta de la grasa
         corporal que se utiliza para determinar
                        obesidad


                      BMI: Peso (kg)
                           Talla (m2)

                                 Obstet Gynecol 2005; 106 (4):895-99
Obesidad y embarazo



                                        Definición

           Peso corporal: depende de la energía ganada y
           de la energía gastada
           Energía ganada aumenta 0.3-0.5 Mj por día,
           en el embarazo
           Energía gastada : 75% metabolismo
                             10-15% actividad física
                             10-15% termogénesis



      Catalano PM. Management of Obesity in Pregnancy, Obstet Gynecol. 2007 Feb; 109(2 pt 1): 419-33
      Yu CK et col. Obesity in Pregnancy BJOG. 2006 Oct; 113 (10) : 1117-25
Obesidad y embarazo



                              Definición

                      CATEGORIAS            BMI

               Bajo peso                   <18.5

               Normal                  18.5-24.9

               Sobrepeso                   25-29.9

               Obesidad clase I        30-34.9

               Obesidad clase II       35-39.9

               Obesidad clase III          >40

                                       Obstet Gynecol 2005; 106 (4):895-99
Obesidad y embarazo



                      CASOS EN HIBA (2006)

                 CATEGORIAS     N° pacientes   Porcentaje
           Bajo peso                153         5.86%

           Normal                  1955        74.90%

           Sobrepeso                361        13.83%

           Obesidad clase I          90         3.45%

           Obesidad clase II         38         1.46%

           Obesidad clase III        13         0.50%
Obesidad y embarazo



                                  Epidemiología

      Es una epidemia

      Prevalencia en aumento

                                    48.8% “negras no hispanas”

  30.2% mujeres                     38.9% “hispanas”

                                    31.3% “blancas”

          Catalano PM. Management of Obesity in Pregnancy, Obstet Gynecol. 2007 Feb; 109(2 pt 1): 419-33
          Yu CK et col. Obesity in Pregnancy BJOG. 2006 Oct; 113 (10) : 1117-25
          Obstetrics & gynecology October 2005; 106 (4):895-99
Obesidad y embarazo



                                  Epidemiología

      Países desarrollados y en vías de desarrollo

      Problema de salud pública

      Factor de riesgo para numerosas complicaciones en

      el embarazo

      Tan importante como desnutrición e infecciones

           Catalano PM. Management of Obesity in Pregnancy, Obstet Gynecol. 2007 Feb; 109(2 pt 1): 419-33
           Yu CK et col. Obesity in Pregnancy BJOG. 2006 Oct; 113 (10) : 1117-25
Obesidad y embarazo



                                    Introducción

       Diferenciar:

          Obesidad preconcepcional


          Peso ganado en el embarazo

           Catalano PM. Management of Obesity in Pregnancy, Obstet Gynecol. 2007 Feb; 109(2 pt 1): 419-33
           Yu CK et col. Obesity in Pregnancy BJOG. 2006 Oct; 113 (10) : 1117-25
Obesidad y embarazo



              Peso ganado en el embarazo

         Diferencia entre peso materno a la última
          consulta y el peso previo al embarazo

         Ganancia de peso por feto, placenta y líquido
         amniótico 4-5 kg.


          Diferencia entre peso materno al final del
          embarazo menos, peso previo embarazo y
          peso fetal
Obesidad y embarazo



              Peso ganado en el embarazo
                      Ganancia de peso sugerido


       BMI Normal                   11.2 a 15.9 kg


       Sobrepeso                    6.8 a 11.2 kg


       Obesas                        6.8 kg
Obesidad y embarazo



                           COMPLICACIONES:

          TEMPRANAS


          TARDIAS


          PERIPARTO


          FETALES Y NEONATALES

           Catalano PM. Management of Obesity in Pregnancy, Obstet Gynecol. 2007 Feb; 109(2 pt 1): 419-33
           Yu CK et col. Obesity in Pregnancy BJOG. 2006 Oct; 113 (10) : 1117-25
Obesidad y embarazo



                        TEMPRANAS


          Aborto espontáneo
          Aborto recurrente
          Anomalias congénitas:

              • defectos del tubo neural   Espina bifida
              • defectos cardiacos
              • defectos pared abdominal   Onfalocele
Obesidad y embarazo



       Anomalías congénitas: Diagnóstico

                                 a > BMI < cantidad
          Alfa feto proteína    de alfa feto proteina

                                En segundo trimestre
          ADN libre en plasma   a > BMI < cantidad
                                de ADN

                                a BMI > 36,disminu-
          Ecografía fetal
                                ye visualización un
                                14.5% , corazón y
                                tubo neural
Obesidad y embarazo



               COMPLICACIONES TARDIAS


          Síndrome metabólico
          Preeclampsia
          Enfermedad hipertensiva del embarazo
          Diabetes gestacional
          Parto pretérmino
          Muerte fetal intraútero


           Catalano PM. Management of Obesity in Pregnancy, Obstet Gynecol. 2007 Feb; 109(2 pt 1): 419-33
           Yu CK et col. Obesity in Pregnancy BJOG. 2006 Oct; 113 (10) : 1117-25
Obesidad y embarazo



                      Síndrome Metabólico
     Manifestación clínica:
                                      EMBARAZO
 § OBESIDAD

 § INTOLERANCIA A LA GLUCOSA        DBT GESTACIONAL

 § HIPERTENSION ARTERIAL             PREECLAMPSIA

 § DISLIPEMIA

 § HIPERCOLESTEROLEMIA
Obesidad y embarazo



                      DBT GESTACIONAL

          Es un predictor de alto riesgo de DBT TIPO 2
          en la vida de la mujer



          Luego de 15 años de un embarazo complicado
          con DBT GESTACIONAL, el riesgo de
          desarrollar DBT TIPO 2 es de 70% para obesas
Obesidad y embarazo



                      Muerte fetal intraútero


          La obesidad preconcepcional
          aumenta el riesgo de muerte fetal
          de 2 a 4 veces.
Obesidad y embarazo



                                    PERIPARTO
    La obesidad aumenta el riesgo de:
            Parto por cesárea
            Inducción al trabajo de parto
            Fracaso de parto vaginal poscesárea
            Distocia de hombros
            Desgarros grado 3 y 4
            Morbilidades asociadas a la cirugía


       Cedergren M. et col. Maternal Morbid Obesity and the Risk of Adverse Pregnancy Outcome Obstet
        Gynecol. December 2005; 106(6): 1357-64
Obesidad y embarazo



                                         CESAREA

      Obesidad es un factor de riesgo independiente
        para necesitar un parto por cesárea:



                         BMI < 29                                 20.7%
                         BMI 30-34.9                              33%
                         BMI 35-39.9                              47.7%


       Myles T. et col. Obesity as an Independent Risk Factor for Infectious Morbidity in Patients Who Undergo
       Cesarean Delivery ACOG November 2002; 100(5): 959-63
Obesidad y embarazo



                   Morbilidades quirúrgicas:


       §    Complicación anestésica
       §    Riesgo de aspiración
       §    Difícil acceso venoso y monitoreo de TA
       §    Endometritis posparto
       §    Dehiscencia de herida quirúrgica
       §    Trombosis venosa profunda
       §    Fiebre de origen desconocido
       §    Infección tracto urinario
       Myles T. et col. Obesity as an Independent Risk Factor for Infectious Morbidity in Patients Who Undergo
       Cesarean Delivery ACOG November 2002; 100(5): 959-63
Obesidad y embarazo



                         Tipo de incisión

              VERTICAL                    HORIZONTAL

 ü Mayor campo quirúrgico         ü Menor disección tejido adiposo
 ü Evita incisión en tejido       ü Sutura más segura
   profundo                       ü Menor dolor posquirúrgico
 ü Menor sangrado y tiempo
   operatorio
                                  • Mayor riesgo de infección
 • Mayor dolor posquirúrgico      • Si dehiscencia de herida difícil
 • Mayor riesgo de evisceración     cicatrización
Obesidad y embarazo



                  Morbilidades quirúrgicas:


       §    Complicación anestésica
       §    Riesgo de aspiración
       §    Difícil acceso venoso y monitoreo de TA
       §    Endometritis posparto
       §    Dehiscencia de herida quirúrgica
       §    Trombosis venosa profunda
       §    Fiebre de origen desconocido
       §    Infección tracto urinario

                Robinson et col. Maternal Outcomes in Pregnancies Complicated by Obesity Obstet Gynecol.
                December 2005; 106(6): 1357-64
Obesidad y embarazo



               Trombosis venosa profunda


                       aumento del 30% a las 15 semanas
  Estasis venoso
                       aumento del 60% a las 36 semanas




                En obesas las cifras se duplican
Obesidad y embarazo



  COMPLICACIONES FETALES Y NEONATALES

          Macrosomía ( más de                             4 kg de peso)


          Obesidad fetal o grandes para

          edad gestacional                         ( mayor del percentilo

          90 para EG)


          Obesidad en la infancia
           Cedergren M. et col. Maternal Morbid Obesity and the Risk of Adverse Pregnancy Outcome ACOG,
            February 2004; 103(2): 219-24
Obesidad y embarazo



                   FETALES Y NEONATALES

          Influencian crecimiento y desarrollo fetal:

       Genética

       Ambiente Materno




          King janet Maternal Obesity, Metabolism, and Pregnancy Outcomes Annu. Rev. Nutr. 2006.26: 271-91
Obesidad y embarazo



                   FETALES Y NEONATALES



          El peso materno previo al embarazo esta
          directamente relacionado al peso al nacer

          Hijos de madres obesas tienen doble riesgo de
          obesidad al nacer




           Cedergren M. et col. Maternal Morbid Obesity and the Risk of Adverse Pregnancy Outcome ACOG,
            February 2004; 103(2): 219-24
Obesidad y embarazo



                           Obesidad en niños

          DE OBESIDAD EN NIÑOS Y ADOLESCENTES

                                                          DISLIPEMIA
          SINDROME METABOLICO                             HTA
                                                          INTOLERANCIA GLUCOSA

          DIABETES TIPO 2



           Cedergren M. et col. Maternal Morbid Obesity and the Risk of Adverse Pregnancy Outcome ACOG,
            February 2004; 103(2): 219-24
Obesidad y embarazo



                           Obesidad en niños

         Aumento de obesidad en niños de 2 años y
       adolescentes un 11.3%

          25% niños obesos tienen intolerancia a la
          glucosa

          59% de adolescentes DBT 2 tienen BMI >27

          El aumento de la obesidad se asocia al
          aumento de DBT2 en jóvenes

           Cedergren M. et col. Maternal Morbid Obesity and the Risk of Adverse Pregnancy Outcome ACOG,
            February 2004; 103(2): 219-24
Obesidad y embarazo



                       MANEJO


                      PREVENCION


  INFORMACION                        EDUCACION




                          Obstetrics & gynecology September 2005; 106 (3):671-73

                          Obstetrics & gynecology October 2005; 106 (4):895-99
Obesidad y embarazo



                         MANEJO


           Mejorar la salud a través de la pérdida de
           peso y el apropiado aumento de actividad
           física



           Reconocer las complicaciones de
           relacionadas a la obesidad en el
           embarazo



                              Obstetrics & gynecology September 2005; 106 (3):671-73
Obesidad y embarazo



              MANEJO PRECONCEPCIONAL
  Recomendaciones terapéuticas de acuerdo al grado de
        obesidad y de comorbilidades asociadas
                               BMI
TRATAMIENTO      25-27 27-29     I      II    III
                      HTA    HTA
  DIETA Y             DBT    DBT
  EJERCICIO           DISLIP DISLIP
                             HTA
  MEDICACION                 DBT
                             DISLIP
                                                   HTA
  CIRUGIA                                          DBT
                                                   DISLIP
                                Obstetrics & Gynecology October 2005; 106 (4):895-99
Obesidad y embarazo



              MANEJO PRECONCEPCIONAL
       DIETA Y EJERCICIO

       ü Ingesta calórica : 20-35% de grasas
                          45-65% de carbohidratos
       ü Elegir frutas ricas en fibras, vegetales y
         cereales
       ü Ingerir 2 porciones de fruta, 2 ½ porciones de
         vegetales, ½ porción de cereales
       ü Aumentar consumo de AG poliinsaturados
         (pescado, nueces y aceites vegetales)
       ü Disminuir consumo de AG saturados a < del
         10% del total de calorías diarias
          King janet Maternal Obesity, Metabolism, and Pregnancy Outcomes Annu. Rev. Nutr. 2006.26: 271-91
Obesidad y embarazo



              MANEJO PRECONCEPCIONAL

       DIETA Y EJERCICIO




            CAMINATA                     NATACION




                           Obstetrics & gynecology October 2005; 106 (4):895-99
Obesidad y embarazo



              MANEJO PRECONCEPCIONAL



         PERDIDA DE PESO IDEAL
       Disminución de 5-10% del peso total en un
         período de 6 meses
       Sería una pérdida de peso REAL, SALUDABLE Y
         POSIBLE, disminuyendo los riesgos asociados
         a la obesidad
Obesidad y embarazo



              MANEJO PRECONCEPCIONAL

       MEDICACION: aprobada por FDA (suspender
        medicación antes del embarazo)

         Orlistat: inhibidor de lipasa gastrointestinal,
           limitando absorción
         EA: flatulencia y urgencia fecal


         Sibutramina: inhibidor de la recaptación de
           dopamina, norepinefrina, serotonina
         EA: taquicardia, aumento de TA

                                  Obstetrics & gynecology October 2005; 106 (4):895-99
Obesidad y embarazo



              MANEJO PRECONCEPCIONAL

       CIRUGIA GASTRICA

                      Procedimiento Malabsortivo: Bypass
                                                 Gástrico
       2 tipos

                      Procedimiento Restrictivo: Banda
                                Gástrica ajustable por CTL


                                  Obstetrics & gynecology September 2005; 106 (3):671-73
Obesidad y embarazo



                      RECOMENDACIONES

       Ø Usar método anticonceptivo, para evitar
         embarazo en la etapa de pérdida de peso
         rápido posterior a la cirugía

       Ø Retrasar embarazo de 12 a 18 meses

       Ø Monitoreo continuo por obstetra y cirujano
         gástrico

       Ø Suplementar con ácido fólico, calcio, B12

                               Obstetrics & gynecology September 2005; 106 (3):671-73
Obesidad y embarazo



                      MANEJO EN EMBARAZO


       vTEMPRANO


       vTARDIO


       vPERIPARTO




                              Obstetrics & gynecology September 2005; 106 (3):671-73
Obesidad y embarazo



                      MANEJO EN EMBARAZO
      vTEMPRANO
       § CONSEJO PRECONCEPCIONAL
       § INFORMACION SOBRE RIESGOS MATERNOS Y
         FETALES
       § CALCULAR BMI EN PRIMER VISITA
       § MEDIR TA
       § SCREENING PARA DBT EN PRIMER VISITA
       § EVALUAR FUNCION HEPATICA Y CARDIACA
       § SUPLEMENTAR MINERALES Y VITAMINAS
       § DETECTAR MALFORMACIONES CONGENITAS

                              Obstetrics & gynecology September 2005; 106 (3):671-73
Obesidad y embarazo



                      MANEJO EN EMBARAZO
      vTEMPRANO
        §   TEST FUNCION RENAL
        §   PROTEINURIA 24 HORAS
        §   ECG Y ECOCARDIOGRAMA
        §   EVALUAR LIPIDOS EN PLASMA

      vTARDIO
        §   REPETIR SCREENING DBT
        §   CONSULTAR ANESTESIOLOGIA
        §   EVALUAR CONSULTA CON NUTRICIONISTA
        §   CONTROLAR NIVELES DE GLUCEMIA
                              Obstetrics & gynecology September 2005; 106 (3):671-73
Obesidad y embarazo



                      MANEJO EN EMBARAZO
      vPERIPARTO
       § PROFILAXIS ATB
       § MAYOR PERSONAL EN QUIROFANO
       § SUTURA QUIRURGICA CON CIERRE Y/O
         DRENAJE SUBCUTANEO
       § SUTURA ABSORBIBLE MONOFILAMENTO
       § MEDIAS COMPRESIVAS, HIDRATACION Y
         MOVILIZACION TEMPRANA
       § CONTINUAR PROGRAMA DE PERDIDA DE
         PESO

                              Obstetrics & gynecology September 2005; 106 (3):671-73
Obesidad y embarazo



                      CONCLUSION
       Reconocer su importancia como problema de
         salud modificable

       Prevenir su aparición y sus implicancias

       Estimular a mujeres fértiles a mejorar su salud

       Detectar tempranamente sus complicaciones

       Prever un ambiente apropiado para la atención
Obesidad y embarazo




                       Muchas gracias



                           Jacod Maria Natalia
                           Servicio de Obstetricia
                      Hospital Italiano de Buenos Aires
                                 Marzo 2007

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Obesidad y embarazo

  • 1. Obesidad y embarazo Presentación: María Natalia Jacod (Residente de Tocoginecología) Supervisión Dr. Gustavo Izbizky Ateneo de Servicio de Obstetricia Marzo 2007
  • 2. Obesidad y embarazo Definición OBESIDAD BMI de 30 o mayor Obstetrics & gynecology October 2005; 106 (4):895-99
  • 3. Obesidad y embarazo Definición BMI: es una medida indirecta de la grasa corporal que se utiliza para determinar obesidad BMI: Peso (kg) Talla (m2) Obstet Gynecol 2005; 106 (4):895-99
  • 4. Obesidad y embarazo Definición Peso corporal: depende de la energía ganada y de la energía gastada Energía ganada aumenta 0.3-0.5 Mj por día, en el embarazo Energía gastada : 75% metabolismo 10-15% actividad física 10-15% termogénesis Catalano PM. Management of Obesity in Pregnancy, Obstet Gynecol. 2007 Feb; 109(2 pt 1): 419-33 Yu CK et col. Obesity in Pregnancy BJOG. 2006 Oct; 113 (10) : 1117-25
  • 5. Obesidad y embarazo Definición CATEGORIAS BMI Bajo peso <18.5 Normal 18.5-24.9 Sobrepeso 25-29.9 Obesidad clase I 30-34.9 Obesidad clase II 35-39.9 Obesidad clase III >40 Obstet Gynecol 2005; 106 (4):895-99
  • 6. Obesidad y embarazo CASOS EN HIBA (2006) CATEGORIAS N° pacientes Porcentaje Bajo peso 153 5.86% Normal 1955 74.90% Sobrepeso 361 13.83% Obesidad clase I 90 3.45% Obesidad clase II 38 1.46% Obesidad clase III 13 0.50%
  • 7. Obesidad y embarazo Epidemiología Es una epidemia Prevalencia en aumento 48.8% “negras no hispanas” 30.2% mujeres 38.9% “hispanas” 31.3% “blancas” Catalano PM. Management of Obesity in Pregnancy, Obstet Gynecol. 2007 Feb; 109(2 pt 1): 419-33 Yu CK et col. Obesity in Pregnancy BJOG. 2006 Oct; 113 (10) : 1117-25 Obstetrics & gynecology October 2005; 106 (4):895-99
  • 8. Obesidad y embarazo Epidemiología Países desarrollados y en vías de desarrollo Problema de salud pública Factor de riesgo para numerosas complicaciones en el embarazo Tan importante como desnutrición e infecciones Catalano PM. Management of Obesity in Pregnancy, Obstet Gynecol. 2007 Feb; 109(2 pt 1): 419-33 Yu CK et col. Obesity in Pregnancy BJOG. 2006 Oct; 113 (10) : 1117-25
  • 9. Obesidad y embarazo Introducción Diferenciar: Obesidad preconcepcional Peso ganado en el embarazo Catalano PM. Management of Obesity in Pregnancy, Obstet Gynecol. 2007 Feb; 109(2 pt 1): 419-33 Yu CK et col. Obesity in Pregnancy BJOG. 2006 Oct; 113 (10) : 1117-25
  • 10. Obesidad y embarazo Peso ganado en el embarazo Diferencia entre peso materno a la última consulta y el peso previo al embarazo Ganancia de peso por feto, placenta y líquido amniótico 4-5 kg. Diferencia entre peso materno al final del embarazo menos, peso previo embarazo y peso fetal
  • 11. Obesidad y embarazo Peso ganado en el embarazo Ganancia de peso sugerido BMI Normal 11.2 a 15.9 kg Sobrepeso 6.8 a 11.2 kg Obesas 6.8 kg
  • 12. Obesidad y embarazo COMPLICACIONES: TEMPRANAS TARDIAS PERIPARTO FETALES Y NEONATALES Catalano PM. Management of Obesity in Pregnancy, Obstet Gynecol. 2007 Feb; 109(2 pt 1): 419-33 Yu CK et col. Obesity in Pregnancy BJOG. 2006 Oct; 113 (10) : 1117-25
  • 13. Obesidad y embarazo TEMPRANAS Aborto espontáneo Aborto recurrente Anomalias congénitas: • defectos del tubo neural Espina bifida • defectos cardiacos • defectos pared abdominal Onfalocele
  • 14. Obesidad y embarazo Anomalías congénitas: Diagnóstico a > BMI < cantidad Alfa feto proteína de alfa feto proteina En segundo trimestre ADN libre en plasma a > BMI < cantidad de ADN a BMI > 36,disminu- Ecografía fetal ye visualización un 14.5% , corazón y tubo neural
  • 15. Obesidad y embarazo COMPLICACIONES TARDIAS Síndrome metabólico Preeclampsia Enfermedad hipertensiva del embarazo Diabetes gestacional Parto pretérmino Muerte fetal intraútero Catalano PM. Management of Obesity in Pregnancy, Obstet Gynecol. 2007 Feb; 109(2 pt 1): 419-33 Yu CK et col. Obesity in Pregnancy BJOG. 2006 Oct; 113 (10) : 1117-25
  • 16. Obesidad y embarazo Síndrome Metabólico Manifestación clínica: EMBARAZO § OBESIDAD § INTOLERANCIA A LA GLUCOSA DBT GESTACIONAL § HIPERTENSION ARTERIAL PREECLAMPSIA § DISLIPEMIA § HIPERCOLESTEROLEMIA
  • 17. Obesidad y embarazo DBT GESTACIONAL Es un predictor de alto riesgo de DBT TIPO 2 en la vida de la mujer Luego de 15 años de un embarazo complicado con DBT GESTACIONAL, el riesgo de desarrollar DBT TIPO 2 es de 70% para obesas
  • 18. Obesidad y embarazo Muerte fetal intraútero La obesidad preconcepcional aumenta el riesgo de muerte fetal de 2 a 4 veces.
  • 19. Obesidad y embarazo PERIPARTO La obesidad aumenta el riesgo de: Parto por cesárea Inducción al trabajo de parto Fracaso de parto vaginal poscesárea Distocia de hombros Desgarros grado 3 y 4 Morbilidades asociadas a la cirugía Cedergren M. et col. Maternal Morbid Obesity and the Risk of Adverse Pregnancy Outcome Obstet Gynecol. December 2005; 106(6): 1357-64
  • 20. Obesidad y embarazo CESAREA Obesidad es un factor de riesgo independiente para necesitar un parto por cesárea: BMI < 29 20.7% BMI 30-34.9 33% BMI 35-39.9 47.7% Myles T. et col. Obesity as an Independent Risk Factor for Infectious Morbidity in Patients Who Undergo Cesarean Delivery ACOG November 2002; 100(5): 959-63
  • 21. Obesidad y embarazo Morbilidades quirúrgicas: § Complicación anestésica § Riesgo de aspiración § Difícil acceso venoso y monitoreo de TA § Endometritis posparto § Dehiscencia de herida quirúrgica § Trombosis venosa profunda § Fiebre de origen desconocido § Infección tracto urinario Myles T. et col. Obesity as an Independent Risk Factor for Infectious Morbidity in Patients Who Undergo Cesarean Delivery ACOG November 2002; 100(5): 959-63
  • 22. Obesidad y embarazo Tipo de incisión VERTICAL HORIZONTAL ü Mayor campo quirúrgico ü Menor disección tejido adiposo ü Evita incisión en tejido ü Sutura más segura profundo ü Menor dolor posquirúrgico ü Menor sangrado y tiempo operatorio • Mayor riesgo de infección • Mayor dolor posquirúrgico • Si dehiscencia de herida difícil • Mayor riesgo de evisceración cicatrización
  • 23. Obesidad y embarazo Morbilidades quirúrgicas: § Complicación anestésica § Riesgo de aspiración § Difícil acceso venoso y monitoreo de TA § Endometritis posparto § Dehiscencia de herida quirúrgica § Trombosis venosa profunda § Fiebre de origen desconocido § Infección tracto urinario Robinson et col. Maternal Outcomes in Pregnancies Complicated by Obesity Obstet Gynecol. December 2005; 106(6): 1357-64
  • 24. Obesidad y embarazo Trombosis venosa profunda aumento del 30% a las 15 semanas Estasis venoso aumento del 60% a las 36 semanas En obesas las cifras se duplican
  • 25. Obesidad y embarazo COMPLICACIONES FETALES Y NEONATALES Macrosomía ( más de 4 kg de peso) Obesidad fetal o grandes para edad gestacional ( mayor del percentilo 90 para EG) Obesidad en la infancia Cedergren M. et col. Maternal Morbid Obesity and the Risk of Adverse Pregnancy Outcome ACOG, February 2004; 103(2): 219-24
  • 26. Obesidad y embarazo FETALES Y NEONATALES Influencian crecimiento y desarrollo fetal: Genética Ambiente Materno King janet Maternal Obesity, Metabolism, and Pregnancy Outcomes Annu. Rev. Nutr. 2006.26: 271-91
  • 27. Obesidad y embarazo FETALES Y NEONATALES El peso materno previo al embarazo esta directamente relacionado al peso al nacer Hijos de madres obesas tienen doble riesgo de obesidad al nacer Cedergren M. et col. Maternal Morbid Obesity and the Risk of Adverse Pregnancy Outcome ACOG, February 2004; 103(2): 219-24
  • 28. Obesidad y embarazo Obesidad en niños DE OBESIDAD EN NIÑOS Y ADOLESCENTES DISLIPEMIA SINDROME METABOLICO HTA INTOLERANCIA GLUCOSA DIABETES TIPO 2 Cedergren M. et col. Maternal Morbid Obesity and the Risk of Adverse Pregnancy Outcome ACOG, February 2004; 103(2): 219-24
  • 29. Obesidad y embarazo Obesidad en niños Aumento de obesidad en niños de 2 años y adolescentes un 11.3% 25% niños obesos tienen intolerancia a la glucosa 59% de adolescentes DBT 2 tienen BMI >27 El aumento de la obesidad se asocia al aumento de DBT2 en jóvenes Cedergren M. et col. Maternal Morbid Obesity and the Risk of Adverse Pregnancy Outcome ACOG, February 2004; 103(2): 219-24
  • 30. Obesidad y embarazo MANEJO PREVENCION INFORMACION EDUCACION Obstetrics & gynecology September 2005; 106 (3):671-73 Obstetrics & gynecology October 2005; 106 (4):895-99
  • 31. Obesidad y embarazo MANEJO Mejorar la salud a través de la pérdida de peso y el apropiado aumento de actividad física Reconocer las complicaciones de relacionadas a la obesidad en el embarazo Obstetrics & gynecology September 2005; 106 (3):671-73
  • 32. Obesidad y embarazo MANEJO PRECONCEPCIONAL Recomendaciones terapéuticas de acuerdo al grado de obesidad y de comorbilidades asociadas BMI TRATAMIENTO 25-27 27-29 I II III HTA HTA DIETA Y DBT DBT EJERCICIO DISLIP DISLIP HTA MEDICACION DBT DISLIP HTA CIRUGIA DBT DISLIP Obstetrics & Gynecology October 2005; 106 (4):895-99
  • 33. Obesidad y embarazo MANEJO PRECONCEPCIONAL DIETA Y EJERCICIO ü Ingesta calórica : 20-35% de grasas 45-65% de carbohidratos ü Elegir frutas ricas en fibras, vegetales y cereales ü Ingerir 2 porciones de fruta, 2 ½ porciones de vegetales, ½ porción de cereales ü Aumentar consumo de AG poliinsaturados (pescado, nueces y aceites vegetales) ü Disminuir consumo de AG saturados a < del 10% del total de calorías diarias King janet Maternal Obesity, Metabolism, and Pregnancy Outcomes Annu. Rev. Nutr. 2006.26: 271-91
  • 34. Obesidad y embarazo MANEJO PRECONCEPCIONAL DIETA Y EJERCICIO CAMINATA NATACION Obstetrics & gynecology October 2005; 106 (4):895-99
  • 35. Obesidad y embarazo MANEJO PRECONCEPCIONAL PERDIDA DE PESO IDEAL Disminución de 5-10% del peso total en un período de 6 meses Sería una pérdida de peso REAL, SALUDABLE Y POSIBLE, disminuyendo los riesgos asociados a la obesidad
  • 36. Obesidad y embarazo MANEJO PRECONCEPCIONAL MEDICACION: aprobada por FDA (suspender medicación antes del embarazo) Orlistat: inhibidor de lipasa gastrointestinal, limitando absorción EA: flatulencia y urgencia fecal Sibutramina: inhibidor de la recaptación de dopamina, norepinefrina, serotonina EA: taquicardia, aumento de TA Obstetrics & gynecology October 2005; 106 (4):895-99
  • 37. Obesidad y embarazo MANEJO PRECONCEPCIONAL CIRUGIA GASTRICA Procedimiento Malabsortivo: Bypass Gástrico 2 tipos Procedimiento Restrictivo: Banda Gástrica ajustable por CTL Obstetrics & gynecology September 2005; 106 (3):671-73
  • 38. Obesidad y embarazo RECOMENDACIONES Ø Usar método anticonceptivo, para evitar embarazo en la etapa de pérdida de peso rápido posterior a la cirugía Ø Retrasar embarazo de 12 a 18 meses Ø Monitoreo continuo por obstetra y cirujano gástrico Ø Suplementar con ácido fólico, calcio, B12 Obstetrics & gynecology September 2005; 106 (3):671-73
  • 39. Obesidad y embarazo MANEJO EN EMBARAZO vTEMPRANO vTARDIO vPERIPARTO Obstetrics & gynecology September 2005; 106 (3):671-73
  • 40. Obesidad y embarazo MANEJO EN EMBARAZO vTEMPRANO § CONSEJO PRECONCEPCIONAL § INFORMACION SOBRE RIESGOS MATERNOS Y FETALES § CALCULAR BMI EN PRIMER VISITA § MEDIR TA § SCREENING PARA DBT EN PRIMER VISITA § EVALUAR FUNCION HEPATICA Y CARDIACA § SUPLEMENTAR MINERALES Y VITAMINAS § DETECTAR MALFORMACIONES CONGENITAS Obstetrics & gynecology September 2005; 106 (3):671-73
  • 41. Obesidad y embarazo MANEJO EN EMBARAZO vTEMPRANO § TEST FUNCION RENAL § PROTEINURIA 24 HORAS § ECG Y ECOCARDIOGRAMA § EVALUAR LIPIDOS EN PLASMA vTARDIO § REPETIR SCREENING DBT § CONSULTAR ANESTESIOLOGIA § EVALUAR CONSULTA CON NUTRICIONISTA § CONTROLAR NIVELES DE GLUCEMIA Obstetrics & gynecology September 2005; 106 (3):671-73
  • 42. Obesidad y embarazo MANEJO EN EMBARAZO vPERIPARTO § PROFILAXIS ATB § MAYOR PERSONAL EN QUIROFANO § SUTURA QUIRURGICA CON CIERRE Y/O DRENAJE SUBCUTANEO § SUTURA ABSORBIBLE MONOFILAMENTO § MEDIAS COMPRESIVAS, HIDRATACION Y MOVILIZACION TEMPRANA § CONTINUAR PROGRAMA DE PERDIDA DE PESO Obstetrics & gynecology September 2005; 106 (3):671-73
  • 43. Obesidad y embarazo CONCLUSION Reconocer su importancia como problema de salud modificable Prevenir su aparición y sus implicancias Estimular a mujeres fértiles a mejorar su salud Detectar tempranamente sus complicaciones Prever un ambiente apropiado para la atención
  • 44. Obesidad y embarazo Muchas gracias Jacod Maria Natalia Servicio de Obstetricia Hospital Italiano de Buenos Aires Marzo 2007