Este documento presenta información sobre los cuidados de enfermería inmediatos para el recién nacido durante la transición neonatal. Cubre temas como la adaptación cardiorrespiratoria, la termorregulación, la administración de oxígeno, y la importancia de la observación y monitoreo del recién nacido. El rol de la enfermera es fundamental para garantizar una transición segura y facilitar el período entre la vida intrauterina y extrauterina.

1. Curso Internacional: Cuidados de Enfermería en
la atención inmediata del recién nacido
8,9 y 10 de junio de 2012- Lima - PERU
LA HORA DE ORO
1

2. 2

3. CLASIFICACION Y ESTADISTICAS
 MORTALIDAD INFANTIL 14/OOO
 MORTALIDAD NEONATAL ES RESPONSABLE DEL 40 A 70 % DE ESTAS
MUERTES
15 millones de bebes nacen «DEMASIADO PRONTO»
POR AÑO
Cerca de 1 millón de recién nacido prematuros mueren por año por
complicaciones en el parto
3

4. 4

5. VALORAR
OBSERVAR PLANIFICAR
ROL
PREPONDERANTE DE
LA ENFERMERA EN
LA TRANSICIÓN
EVALUAR CUIDAR
5

6. CAUSA, INCIDENCIA Y FACTORES DE
RIESGO
 Condiciones maternas
 Condiciones placentarias
 Semanas de gestación
 Trabajo de parto
 Parto sin complicaciones aparentes
 Asfixia
 Cesárea programada
6

7. TRANSICION NEONATAL
 Respiración espontánea
 Cambios cardiopulmonares
 Cambios en otros sistemas y funciones
“Los primeros minutos de vida representan un
reto biológico al recién nacido “
7

8. CUIDADOS INMEDIATOS
DEL RECIEN NACIDO.
♠Adaptación cardiorrespiratoria.
♠Valoración del R.N. y puntaje de
Apgar.
♠Control de signos vitales del R.N.
♠Termorregulación: adaptación
térmica.
8

9. Adaptación a la vida extrauterina
 Cuidados de enfermería que faciliten el período de
transición entre vida intrauterina y vida neonatal 9

10. MODIFICACIONES CARDIOCIRCULATORIAS Y
RESPIRATORIAS DURANTE LA TRANSICION.
Características de la circulación
fetal:
fetal
♣Alta resistencia vascular pulmonar y baja
presión arterial sistémica
♣Los pulmones se encuentran llenos de
líquido
10

11. Finalidades de la circulación fetal:
 Disminuir el aporte de sangre hacia los
pulmones.
 Aumentar el flujo sanguíneo hacia la
cabeza y el corazón.
 Dirigir la sangre hacia la placenta.
11

12. CAMBIOS DURANTE LA TRANSICION
 Aumento de PO2:
vasodilatación pulmonar y
contracción de vasos
umbilicales.
 Cambio de presiones: cierre del
conducto arterioso - aumento de
la presión sistémica.
 Aumento del FSP - flujo hacia
AI - aumento de presión - cierre
del foramen oval
12

13. FRESULTADOS DE LA TRANSICION
 Disminución de la presión sanguínea
pulmonar y aumento del flujo sanguíneo
F CARACTERISTICAS DEL PULMON NEONATAL:
 Vasoconstricción de la vena y arterias
umbilicales
 Cierre del foramen oval
 Contracción del ductus arterioso
 Cierre del ductus venoso
13

14. TERMORREGULACION.
 Adaptación térmica: el R.N. produce
calor mediante la termogénesis química.
CONSUMO DE
GLUCOSA Y OXIGENO
 Distribución de la grasa parda: región
interescapular, cuello, axila, mediastino,
riñones, etc. 14

15. Características fisiológicas del
R.N. durante la transición
Mayor y más rápida pérdida de calor que
ganancia
Escasa grasa subcutánea de aislamiento
Menor masa corporal que la superficie
Permeabilidad de la piel al agua
Cambio de calor constante (37°) a variable
(26-27°)
15

16. Características fisiológicas del
R.N. durante la transición
El R.N. Nace mojado: pérdida por........
Aumenta el 100% de su metabolismo a los 15-30´
(170% a la semana)
El R.N. tiene aumentadas las pérdidas a través del
gradiente interno
La pérdida a través del gradiente externo es
proporcional a la diferencia entre el ambiente y su
piel
16

17. Mecanismos de pérdida de calor:
- Por vasodilatación periférica (NO por
transpiración)
RANGO TERMICO NEUTRO: “rango de
temperatura ambiental dentro del
cual el gasto metabólico es mínimo”
17

18. Métodos de transferencia de calor en el
neonato:
♠ Conducción: es el desplazamiento de
calor a través de dos cuerpos en contacto
con diferente T°.
♠ Convección: es la transferencia de calor
entre un cuerpo sólido y un líquido o aire.
18

19. Métodos de transferencia de calor
en el neonato:
♠ Radiación: es la transferencia de calor
Radiación
entre dos superficies sólidas que no están
en contacto
♠ Evaporación: es la pérdida de calor por el
gasto energético del paso del agua a
vapor de agua
19

20. CONDUCCION:
 Depende del  Cuidados de enfermería:
tamaño del
objeto en
contacto , del
gradiente de T°,
y de la
conductividad
de la superficie
sólida
20

21. CONVECCION
 Depende de la  Cuidados de Enfermería:
velocidad y
turbulencia del
flujo de aire, del
gradiente de T°, y
del diámetro de
las extremidades
del R.N.
21

22. EVAPORACION
 Cuidados de Enfermería:
 Depende del
área de
superficie del
R.N., de la
presión de
vapor, de la
velocidad del
aire, de la E.G.
22

23. RADIACION:
 Depende del  Cuidados de Enfermería:
gradiente de T°
entre las
superficies, el
poder de emitir
calor de los
cuerpos, la
distancia y la
superfice
expuesta entre
ambos
23

24. CONTACTO PIEL A PIEL
24

25. DESARROLLO PULMONAR
 Embrionaria: 26 días - 6 semanas
vías aéreas mayores.
 Pseudoglandular: 6 -12 semanas
bronquiolos terminales.
 Canalicular: 16 -28
vascularización
 Saco terminal: 28 -36 subdivisión
de sáculos.
 Alveolar: 36 -40 semanas
formación de alvéolos
25

26. Función pulmonar inmadura
hasta las semanas 34-36
Riesgo respiratorio en la transición neonatal
26

27. Expansión pulmonar
SE MANTIENE
SURFACTANTE
1- Disminuye la tensión superficial
2- Incrementa la distensibilidad
27

28. RIESGO RESPIRATORIO EN LA
TRANSICIÓN PULMONAR
 Retraso en la absorción del líquido pulmonar
 Dificultad en el inicio de la respiración
 Menor posibilidad de intercambio
 Menor liberación de surfactante
 Como consecuencia alteración de la ventilación perfusión
 Déficit en la producción de surfactante (enfermedad de membrana
hialina)
28

29. HIPERTENSION PULMONAR
PERSISTENTE
 La hipoxia disminuye el flujo sanguíneo pulmonar
 Hipoxemia-hipercapnia-acidosis
 Arteriolas pulmonares permanecen contraídas
 El oxígeno no puede llegar a los tejidos
29

30. Signos de inadecuada adaptación
cardiorrespiratoria:
Bradicardia, soplos
Signos de dificultad respiratoria:
 Taquipnea
 Tiraje intercostal y retracción xifoidea
 Aleteo nasal
 Quejido espiratorio
 Cianosis
30

31. ¿ Cómo valoramos al recién nacido ?
 Conocimientos prenatales
 Reanimación exitosa o no
 Valoración del patrón
respiratorio
 Valoración general a la
adaptación
 Medición de saturometría
 Reconocimiento de la necesidad
de O2 controlado
 Organización para el traslado a la
unidad de cuidados intensivos
31

32. CUIDADOS DE ENFERMERIA
Cuidados respiratorios
 Valorar patrón respiratorio
 Mantener en posición prona
para mejorar ventilación
Valorar el requerimiento de O2 y
adaptación al modo de administración
 Administrar O2 caliente y húmedo
Controlodo (saturometría y analizador de O2)
Valorar necesidad de aspiración de
secreciones
32

33. Signos Vitales del recién
nacido
 Frecuencia cardíaca 140 a 160
Auscultación por
minuto Palpación
 Frecuencia respiratoria 40 a 60
por minuto
 Temperatura 36.3 a 36.8 C
33

34. Alteración de la ventilación perfusión
 Presenta signos de dificultad respiratoria (taquipnea, retracción,
aleteo, quejido y cianosis)
 Inadecuada adaptación respiratoria
 Deterioro del estado general en respuesta a la adaptación
 Planificación de cuidados según necesidad
 Registro de la historia de nacimiento
34

35. Recomendaciones
– Usar aire como gas inicial en la reanimación del
recién nacido de término.
– Usar oximetría de pulso como un método factible
y fiable para el control de suplemento de oxígeno
en la sala de partos.
– Si a pesar de una ventilación eficaz no hay un
aumento en la frecuencia cardíaca o si la
oxigenación (guiados por oximetría) sigue siendo
inaceptable, debe considerarse el uso de una
mayor concentración de oxígeno.
– Recién nacidos prematuros: Iniciar la
reanimación con bajas concentraciones de oxígeno
(FiO2 0,30-0,50)
35

36. MONITORIZACIÓN DE LA SATURACIÓN DE
OXIGENO
36

37.  Recomendamos ajustar la concentración
de oxígeno en función de la respuesta a
la reanimación, evaluada a través de
mejoría en la frecuencia cardíaca y
oxigenación (SpO2)
 No recomendamos la utilización de la
bolsa autoinflable sin reservorio como
medida para disminuir la concentración de
oxígeno administrada al recién nacido, dado
que no es confiable. Siempre que se
administra oxígeno debe ser mediante
un mezclador de oxígeno/aire. 37

38. 38

39. 39

40. 40

41. Métodos aceptables de administración
de O2 a flujo libre:
- Máscara de O2 apoyada
firmemente sobre la cara
- Máscara de la bolsa inflada
por flujo o del reanimador en
T, mantenida cercana a la
boca y nariz del RN
- Tubuladura de O2 sostenida
con la mano en “campana”
sobre la cara 41

42. Errores más comunes en la administración
de oxígeno suplementario
 Desconocer que el O2 es una droga y obviar sus
posibles efectos adversos.
 Pretender que el recién nacido se vea “rosado”
lo antes posible, entendiendo que la transición
a la vida extrauterina es un PROCESO que lleva
tiempo.
 Creer que la valoración clínica del color es
confiable en los primeros minutos después del
nacimiento.
42

43. Recomendación
 En RNPT 32 sem :iniciar la
reanimación con FiO2 entre 0,3 y 0,5.
 En PT 32 sem: no hay evidencia
suficiente para recomendar una
determinada FiO2 de inicio.
43

44. AAP SAP
44

45. Uso de CPAP Nasal desde partos
Rol de enfermería
45

46. ¿CPAP?
46

47. 47

48. CUIDADOS DE ENFERMERIA
Cuidados respiratorios
 Reconocer cambio de método de administración
 Administración de O2 controlada
(Recomendaciones para el control de la saturación de Oxígeno óptima en prematuros Ministerio
de Salud de la Nación, 2003)
 Evitar episodio de hipoxia – hiperoxia
Evitar episodios de dolor y estres
 Disponer de surfactante en la recepción de recién nacido y en la
unidad /profiláctica / precoz)
48

49. CUIDADOS DE ENFERMERIA
Cuidado nutricional
Balance estricto de ingresos y egresos
Mantener con sonda orogástrica para vaciamiento
Procurar acceso venoso a la brevedad para la infusión de glucosa
49

50. CUIDADOS DE ENFERMERIA
Cuidado en la termorregulación
Prevenir temperaturas extremas
Mantener rango térmico neutro
Recordar hipotermia produce mayor consumo de O2, hipoxia, acidosis,
consumo de surfactante
La hipertermia aumento el riesgo de taquipnea y apneas
50

51.  Un recién nacido puede considerarse
aparentemente sano cuando es a término
(≥ 37 semanas de gestación) y su historia
(familiar, materna, gestacional y perinatal),
su examen físico y su adaptación lo
garanticen.
51

52.  Es difícil encontrar el justo equilibrio
entre la observación cuidadosa de todo este
proceso, asegurándonos que estamos
ante un recién nacido de bajo riesgo que
apenas precisa intervenciones por
nuestra parte, y la menor interferencia
posible en la entrañable
llegada de un bebé al mundo y sus
primeros contactos con su entorno
52
familiar.

53. Solo llegaremos al parto humanizado y
respetado con formación y basados en la
evidencia.
53

54. CUIDADOS DE ENFERMERIA
Cuidado de los padres
Permitir el ingreso de los padres
Brindar información comprensible
Establecer contacto piel a piel en
cuanto el estado del bebé lo permita
Estimular a la mamá para prepararse
en la lactancia
54

55. Somos lo que hacemos día a día, de modo que
la excelencia no es un acto, sino un hábito“
Aristóteles (384-322 a. C)
55

56. GRACIAS!!!!!!!!!
Fegan@fundasamin.org.ar
feregan@gmail.com
56