Asma

Definición
Enfermedad crónica que se caracteriza por
ataques recurrentes de disnea y sibilancias, que
varían en severidad y frecuencia de una
persona a otra.

Los síntomas pueden sobrevenir
varias veces al día o a la semana,
y en algunas personas se agravan
durante la actividad física o por la
noche.

OMS programas y proyectos; enfermedades respiratorias crónicas, ASMA

Definición
Desorden crónico inflamatorio de las vías
aéreas, secundario a una hiperrespuesta
con obstrucción y limitación del paso del
aire cuando existe exposición a factores
de riesgo

GINA management and prevention for Adults and children older than 5 yeas;2012

Definición
O Enfermedad inflamatoria crónica de las vías aéreas en

la que participan diversas células y mediadores
químicos; se acompaña de una mayor reactividad
traqueobronquial que provoca en forma recurrente
tos, sibilancias, disnea y aumento del trabajo
respiratorio, principalmente en la noche o madrugada.
O Estos episodios se asocian generalmente a una

obstrucción extensa y variable del flujo aéreo que a
menudo es reversible de forma espontánea o como
respuesta al tratamiento

GPC; Diagnóstico y tratamiento de asma en mayores de 18 años.2008

Epidemiología
O Según OMS: 235 millones de afectados, en 2005:

255 000 muertes
O Según GINA: 300 millones de individuos afectados
en todo el mundo y que va en aumento
especialmente entre los niños
O Según CDC: la prevalencia en niños EUA
incremento de 3.6% en 1980 a 5.8% en 2003, 3°
causa de hospitalización en personas <18 años

The Asthma Epidemic; Waltraud Eder, et al. N Engl J Med 2006;355:2226-35.

Epidemiología
O 315 millones afectados de todas las edades
O Mas frecuente en adultos que niños
O Después de la adolescencia la prevalencia

es > mujeres y persiste
O Adultos se incrementa el riesgo por
exposición laboral
O Residentes del campo menor riesgo

Mild Asthma; Elisabeth H. Bel, M.D., Ph.D. n engl j med 369;6 nejm.org august 8, 2013

Epidemiología
O El asma es la enfermedad

crónica más frecuente en
los niños
O 10% mexicanos padece
asma y cada año se
registran alrededor de 4 mil
muertes por esa causa

Conferencia de prensa; Mercedes Yance Valenzuela, Nelly Ramírez Chanona y
Samuel Heras; 2 de mayo de 2013

Etiología y factores de riesgo
O Caracterizada por una

excesiva tendencia hacia el
estrechamiento reversible de
las vías respiratorias
O Esto puede surgir en respuesta
a la exposición de alérgenos
del medio ambiente que
puede ser exacerbado por
infecciones

Effect of Bronchoconstriction on Airway Remodeling in Asthma; Christopher L. Grainge, et al; N Engl
J Med 2011;364:2006-15.

O Algunas causas y desencadenantes son

comunes a todas las personas que sufren la
enfermedad, pero hay también diferencias
individuales

O Aunque las causas no se

conocen del todo, los
factores de riesgo más
importantes son productos
inhalados


O Alérgenos en espacios cerrados (ácaros de

ropa de cama, alfombras y muebles tapizados,
y caspa de animales domésticos)
O Alérgenos en espacios exteriores (pólenes y
mohos)
O Humo de tabaco
O Productos químicos
O Aire frío
O Ejercicio físico
O Medicamentos


Fisiopatología

Fisiopatología

Fisiopatología
Exposición a alérgenos
Inflamación eosinofílica de VR

Cambios estructurales
Hiperplasia de células
caliciformes del epitelio

Depósito de colágeno

Hipertrofia del músculo liso
Remodelamiento de VR
Effect of Bronchoconstriction on Airway Remodeling in Asthma; Christopher L. Grainge, et al; N Engl
J Med 2011;364:2006-15.

Cuadro clínico
O Sibilancias
O Disnea
O Opresión torácica
O Tos

Noche o mañana


Diagnóstico
O Cuadro clínico
O Historia clínica
O Exploración física
O Valoración de

reversibilidad de
obstrucción de vías
aéreas


Diagnóstico
Sibilancias

Tos

Disnea

Opresión
torácica

ATOPIA


Diagnóstico
Pruebas de función pulmonar
O Severidad
O Reversibilidad
O Variabilidad
Espirometría
• Incremento >12% FEV1 post BD
Pico flujo espiratorio
• Mejoría diurna/post BD >20%

Diagnóstico
Sintomatología sugestiva y PFP normal
O Prueba de hiperreactividad bronquial
O Pruebas cutáneas
O IgE sérica


Clasificación por niveles de control


Consideraciones para
tratamiento
Educar al
paciente!!!
Rescate
/Controladores
Inhalados*


Tratamiento basado en el
control


Dosis equivalentes estimadas
de GC inhalados

Algoritmo para tratamiento


Sin rinitis


Con rinitis

Exacerbaciones
O Aumento de sintomas
O Factores de riesgo

-Asma grave con intubación
-Hosp en el año x asma
-Tx con GC orales/sin GC inhalados
- >1 inhalador/mes
-Problemas psiquiatricos/psicosocial
-Mal apego al tx


TX exacerbaciones
O B2 ago 2-4 inh c/20 mins 1era hr
O Prednisona 0.5-1mg/kg por día
O O2 si hipoxia (SatO2 95%)
O Teofilina si no hay B2 ago
O 2gr Sulfato Mg <Hosp
O B2 ago + anticolinergicos  FEV1/<Hosp


VSindicaciones
O Sedantes
O Mucolíticos
O Fisioterapia pulmonar
O Antibióticos
O Terapia hídrica altas dosis
O Epinefrina


Valoración clínica de exacerbación


Algoritmo de
tratamiento
GPC; Diagnóstico y tratamiento de
asma en mayores de 18 años.2008

Algoritmo de tratamiento


Algoritmo para manejo en urgencias
GPC; Diagnóstico y tratamiento de
asma en mayores de 18 años.2008
British Guideline on the
management of asthma. A
national clinical guideline. British
Toracioc Society. Mayo 2008

Algoritmo para manejo en urgencias

GPC;
Diagnóstico y
tratamiento de
asma en
mayores de 18
años.2008
British
Guideline on
the
management
of asthma. A
national
clinical
guideline.
British Toracioc
Society. Mayo
2008

Emergency Treatment of Asthma; Stephen C. Lazarus, M.D. N Engl J Med 2010;363:755-64.

Algoritmo para manejo de exacerbaciones

Algoritmo para manejo de exacerbaciones


mergency Treatment of Asthma; Stephen C. Lazarus, M.D. N Engl J Med 2010;363:755-64.

Asma

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