Este documento proporciona información sobre un grupo de trabajo para mejorar la atención de pacientes con asma. Los objetivos principales son definir el abordaje clínico y manejo del asma, mejorar la calidad de la atención, establecer criterios de referencia entre niveles de atención, y formular recomendaciones basadas en evidencia científica. También busca reducir la variabilidad en la práctica clínica para el tratamiento de pacientes con asma.

1. Belem
Acevedo
Nora
torres
Cinthia
García
Vanesa
Villegas
Rosita
López
Tania
Tejeda

2. Definir el abordaje de DX y manejo clínico
del paciente con asma, tomando aspectos
de eficacia, efectividad y seguridad.
Proporcionar recomendaciones
razonadas con sustento en
medicina.
Mejorar la calidad
del la atención de
niños y adultos
asmáticos.
Establecer lo criterios
de
referencia
oportuna entre el
1er, 2do y 3er nivel
de atención.
Formular
recomendaciones
basadas en la
mejor evidencia
científica.
la variabilidad de
la practica clínica en
el TX del paciente
con asma.

3. Enfermedad crónica, considerada un problema
global de salud debido a:
• Su alta prevalencia.
• Afección de la calidad de vida de los pacientes
• Impacto socioeconómico.

5. Enfermedad inflamatoria crónica de las vías aéreas
en las que participan diversas células y mediadores
químicos; se acompañan de una mayor reactividad
traqueobronquial, que provoca en forma
recurrente.
UMENTO DEL TRABAJO
RESPIRATORIO
TOS
DISNEA
SIBILANCIAS
NOCHE O MADRUGADA

6. Asma
intermitente
• Sintomas -1 ves x sem.
• Escecerbaciones de corta duración.
• Nocturnos -2 veces al mes
Asma
persistente
leve
• +1 vez por semana (-1 vez
al dia)
• Exacerbaciones
afectan
sueño y actividad.
• Nocturnos +2veces x mes
Adaptado de The Globalstrategy for asthma management and prevention. Globlal initiative for Asmathma (GINA). 2006

7. Asma
persistente
moderada
• Sintomas diarios
• Escecerbaciones afectab actividad y sueño
• Nocturnos +1vez a la semana
Asma
persistente
grave
• Sintomas diarios
• Exacerbaciones frecuentes
• Nocturnos diarios
• Limitación para actividad
física
Adaptado de The Globalstrategy for asthma management and prevention. Globlal initiative for
Asmathma (GINA). 2006

8. La presentación de evidencia y recomendaciones corresponde
a la información obtenida de GPC internacionales.
=
EVIDENCIA Y RECOMENDACION
INFORMACION DISPONOBLE ORGANIZADA
SEGÚN CRITERIOS RELACIONADAS CON
CARACTERISITICAS CAUNTITATIVAS.
Calidad y fuerza de la
recomendación.
Cita
bibliográfica.
Nivel/Grado
2 ++
(GIB, 2007)

9. E
Evidencia
R
Recomendación
/R
Buena práctica

10. Prevención primaria
E
R
R
En estudios
observacionales la
lactancia materna se ha
asociado con menores
tasas de asma y episodios
de sibilancias recurrentes
en lactantes.
La alimentación al seno
materno disminuye el
riesgo de desarrollar
sibilancia en el lactante y
asma en niños con historia
familiar de atopia.
Las madres asmáticas
deben recibir el mismo
consejo que las mujeres en
general en cuanto a la
lactancia materna
2++
VASCO 2003
1+
BTS 2007
B
VASCO 2003

11. E
E
Existe limitada
evidencia de que la
exposición a humo
de tabaco en el
embarazo prediga
el desarrollo de
asma o reduzca la
función pulmonar
en el niño.
Existe evidencia
consistente de que
la exposición a
humo de tabaco en
la infancia provoca
síntomas
respiratorios
crónicos (tos,
flemas, sibilancias)
e induce asma
2+
VASCO 2003
2+
vasco

12. R
Los padres
fumadores
deberían ser
aconsejados
sobre los peligros
del tabaco en su
salud y en la de
sus niños
E
La vacunación de
la gripa parece
segura en adultos
y niños mayores
de 2 años.
B
VASCO
1++
VASCO 2003

13. Guía Practica Clínica, Diagnostico y Tratamiento del Asma en Mayores de 18
Años, México; Instituto Mexicano del Seguro Social, 2009

14. Evidencia recomendación
E
Reducir los ácaros del
polvo casero y las
cucarachas, puede
disminuir los síntomas
de asma
E
Las medidas generales
como usar métodos de
barrera, eliminar polvo
y microabitats
favorables para los
ácaros , a mostrado ser
eficaz en disminuir lo
síntomas.
C
GINA 2006
B
GINA 2006

15. Evidencia /Recomendación
R
No se recomienda el uso de métodos
químicos o físicos para la reducción de
exposición a ácaros domésticos.
Cubrir los colchones puede disminuir la
hiperreactividad en niños.
R
Evitar animales con pelo dentro de la casa.
R
Guía Practica Clínica, Diagnostico y Tratamiento del Asma en Mayores de 18 Años, México; Instituto Mexicano del
Seguro Social, 2009

16. R
E
E
La limpieza y reducir la humedad en las
casas disminuye la presencia de hongos
alergénicos.
Se ha asociado la exposición a tabaco
ambiental con aumento de la gravedad de
asma.
Los programas educativos dirigidos a
disminuir la exposición al tabaco, con
estrategias
para
el
cambio
de
comportamiento y con información de
feedback han mostrado disminuir las
visitas al médico por crisis de asma.
Guía Practica Clínica, Diagnostico y Tratamiento del Asma en Mayores de 18 Años, México; Instituto Mexicano del
Seguro Social, 2009

17. R
Los padres que fuman deberían ser
informados de los peligros que supone el
tabaco en ellos mismos y en sus hijos y se
les debería ofrecer soporte apropiado
para dejar de fumar.
Recomendar abandonar el tabaco por los
beneficios sobre la salud en general y
porque puede reducir la gravedad del
asma.
/R
R
Prohibir al paciente con asma que fume; el
tabaquismo reduce la eficacia de
glucocorticoides inhalados y sistémicos.
Guía Practica Clínica, Diagnostico y Tratamiento del Asma en Mayores de 18 Años, México; Instituto Mexicano del
Seguro Social, 2009

18. R
Disminuir el peso en obesos asmáticos
mejora su control de asma y su función
pulmonar.
El tratamiento de la rinitis alérgica puede
mejorar los síntomas del asma.
E
R
Los pacientes con RGE deben recibir
tratamiento para este, aunque no tenga
impacto sobre el control del asma.
Guía Practica Clínica, Diagnostico y Tratamiento del Asma en Mayores de 18 Años, México; Instituto Mexicano del
Seguro Social, 2009

19. E
E
R
El asma durante el embarazo produce
complicaciones en un tercio de las
pacientes, otro tercio mejora y un tercio
se mantiene estable.
El asma mal controlada durante el
embarazo aumenta la mortalidad materna
y la mobilidad fetal.
Las asmáticas embarazadas necesitan
atención médica, con visitas cada 1 a 2
meses.
El tratamiento farmacológico es similar a
la de las mujeres asmáticas no
embarazadas.
Guía Practica Clínica, Diagnostico y Tratamiento del Asma en Mayores de 18 Años, México; Instituto Mexicano del
Seguro Social, 2009

20. Actualmente es la enfermedad pulmonar
ocupacional mas frecuente.
E
R
En pacientes con inicio de asma en la edad
adulta o reactivación de asma de la
infancia,
debe
sospecharse
asma
ocupacional.
Guía Practica Clínica, Diagnostico y Tratamiento del Asma en Mayores de 18 Años, México; Instituto Mexicano del
Seguro Social, 2009

23. Datos clínicos
Leve
Disnea/aumento Caminando
del
trabajo
respiratorio
Puede acostarse
Puede hablar
Estado de
conciencia
Oraciones
Puede estar
agitado
Moderada
Grave
Hablando
lactantes – llanto
más débil.
Dificultad para
comer
Prefiere
sentarse.
En reposo.
El niño deja de
comer
Frases
Paro
Respiratorio
inminente
Palabras
Gral. Agitado
Se inclina hacia
adelante
Gral. Agitado
Mareado o
confuso

24. Datos clínicos
Frecuencia
respiratoria
Leve
Aumentada
Edad
-2ms
2-12ms
1-5 años
6-8 años
Moderada
Aumentada
Grave
Paro Respiratorio
inminente
Habitualmente +
30x’
F.R. normal niño despierto.
Frec. Normal
<60x’
<50x’
<40x’
<30x’
Músculos
accesorios y
retracción
supraesternal
No
Si
Si
Movimiento
paradójico
torácicoabdominal
Sibilancias
Moderas al
final de la
respiración
Fuertes
Muy fuertes
ausentes

25. Datos clínicos
Frecuencia
cardiaca
Leve
Moderada
<100
100-120
Grave
>120
Paro Respiratorio
inminente
Bradicardia
FC normal
Lactantes
2-12ms <160x’
Preescolares
1-2 años <120x’
Escolares
2-8 años <110x’
Pulso
paradójico
Ausente
<10mmhg
Puede estar
presente
Presente
Ausencia, sugiere
fatiga muscular

26. DIAGNOSTICO

27. EVIDENCIAS /RECOMENDACIONES
E
Los sintomas de asma, disnea, sibilancias y tos, son
variables, principalmente nocturnos o por exposicion a ag.
desencadenantes
En pacientes sintomaticos hay signos de obstruccion
bronquial.
E
E
E
Una espirometria obstructiva con test broncodilatador
positivo es util en el dx.
Puede usarse una prueba con corticoides tras la
espirometria obstructiva con prueba broncodilatadora
negativa para demostrar reversibilidad de la obstruccion
bronquial

28. EVIDENCIAS /RECOMENDACIONES
R
La realizacion de espirometria con test broncodilatador
ayuda a confirmar el dx, en pacientes con sintomas
sugestivos y aporta informacion sobre su gravedad.
En pacientes con sospecha clinica y espirometria normal, se
debe realizar el estudio de variabilidad de FEM
R
E
Prueba de reto bronquial con metacolina o histamina ayuda
a confirmar dx cuando espirometria es normal
El oxido nitrico exhalado es un marcador no invasivo de la
inflamacion bronquial.
E

29. EVIDENCIAS /RECOMENDACIONES
E
Las pruebas cutaneas con alergenos ayudan a identificar el
estado alergico del asma
La gravedad del asma se clasifica como intermitente o
persistente de acuerdo al GINA.
E
R
El dx. Clinico se basa en sintomas: disnea, sibilancia, tos y
sensasion de opresion toracica
Los sintomas aparecen o empeoran en la noche o se
pueden presentar despues del ejercicio fisico
E

30. EVIDENCIAS /RECOMENDACIONES
Los sintomas aparecen tras una infeccion respiratoria viral.
E
Se exacerban en algunas estaciones del año
E
R
R
La utilizacion de EBS para dx de asma en niños de 6 meses y
18 años de edad
La respuesta positiva al EBS requiere confirmacion dx
mediante exploraciones complementarias e historia clinica.
Respuesta negativa permite la exclusion de asma con
seguridad.

31. Guía Practica Clínica, Diagnostico y Tratamiento del Asma en Mayores de 18 Años, México; Instituto Mexicano del
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32. Lo
principal
tratamiento
controlar el asma
del
es
Guía Practica Clínica, Diagnostico y Tratamiento del Asma en Mayores de 18 Años, México; Instituto Mexicano del
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33. Los medicamentos para tratar el
asma se clasifican en:
Controladores
De
Rescate
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34. Se prefiere la terapia inhalada
de los medicamentos debido
que así se deposita mayor
concentración directamente
en las vías respiratorias y con
menor riesgo de efectos
adversos.
Guía Practica Clínica, Diagnostico y Tratamiento del Asma en Mayores de 18 Años, México; Instituto Mexicano del
Seguro Social, 2009

35. El tratamiento se debe
enfocar a controlar las
características clínicas
del asma.

36. El control del asma a
largo plazo se debe
basar en un esquema
de 5 etapas o pasos .
El asma leve intermitente
puede
ser
adecuadamente
controlada sólo con betaadrenérgicos de acción
corta a demanda.
Los beta-adrenergicos de corta duracion
son los farmacos de eleccion como
medicacion de rescate.

37. Guía Practica Clínica, Diagnostico y Tratamiento del Asma en Mayores de 18 Años, México; Instituto Mexicano del
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38. Guía Practica Clínica, Diagnostico y Tratamiento del Asma en Mayores de 18 Años, México; Instituto Mexicano del
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39. Guía Practica Clínica, Diagnostico y Tratamiento del Asma en Mayores de 18 Años, México; Instituto Mexicano del
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40. R
Prescribir beta-agonista de acción
rápida inhalados a todos los
pacientes con síntomas de asma
intermitente.
E
Utilizar 2 o más dispositivos de
beta-agonistas de acción corta
por mes o más de 12 disparos por
día son marcadores de asma mal
controlada
R
Cuando los síntomas son
frecuentes o se agravan
periódicamente, se requiere un
tratamiento regular con un
controlador.

41. R
E
En caso de asma inducida por
ejercicio se recomienda utilizar betaagonista de acción corta 15 minutos
antes de empezar la actividad.
El tratamiento y calentamiento
suficiente antes del ejercicio reduce la
incidencia y gravedad de la
broncoconstricción inducida por
ejercicio.

42. R
E
Se debe iniciar esteroide inhalado en
paciente que presente cualquiera de
lo siguiente:
Exacerbaciones de asma en los
últimos 2 años
Uso de beta-agonista de acción corta
más de 3 veces al día durante una
semana o más
Síntomas diurnos mas de 3 veces en
una semana o despertar nocturno una
vez por semana
Los pacientes con asma leve a
moderado pueden ser controlados
adecuadamente con dosis bajas a
moderadas de esteroides inhalados

43. R
Paso 3, la primera elección es
combinar esteroides inhalados
con un BALD, separados o juntos
en un mismo inhalador.
R
Es conveniente el uso de un
espaciador para mejorar la
entrada del medicamento en las
vías aéreas, reducir los efectos
secundarios orofaringeo y la
absorción sistémica

44. R
E
El tratamiento en el paso 4 es
combinar una dosis media o alta de
esteroides inhalados con BLD
Los antileucotrienos como
complemento a dosis medias o altas
de esteroides inhalados han
demostrado un beneficio, aunque
menor al conseguido con BALD

45. 4.5 Tratamiento de las exacerbaciones
E
R
R
Las exacerbaciones de asma son
episodios de aumento progresivo de la
tos, sibilancias, disnea, aumento del
trabajo respiratorio y/o sensación de
opresión torácica, o una combinación de
estos datos clínicos
El tratamiento inicial consiste en
broncodilatadores inhalados de acción
rápida, inicio temprano de esteroides
sistémicos y oxigeno suplementario
Se deben administrar B2 –agonistas
inhalados como primera opción en
intervalos regulares

46. E
la combinación de B2 –agonista con
bromuro de lpratropium disminuye la
frecuencia de hospitalización
R
Las metas del tratamiento son: aliviar la
obstrucción al flujo aéreo y la
hipoxemia lo más rápido posible y
prevenir recaídas
E
El personal de salud debe estar
consiente que los pacientes con asma
grave y uno o más factores
psicosociales adversos, tienen alto
riesgo de muerte

47. R
E
R
los pacientes asmáticos con riesgo
deben tener un seguimiento cercano por
el especialista.
En una exacerbación no grave, el
paciente puede inhalar salbutamol de 4
a 6 veces cada 10-20 minutos
Se prefiere el uso de inhaladores de
dosis medida con un espaciador que
nebulizador en la mayoría de los
pacientes

48. R
R
Si la exacerbación es moderada o grave
puede tomar un esteroide oral mientras
llega al hospital
Una exacerbación grave de asma es un
riesgo para la vida y debe manejarse en
urgencias; debe hacerse un a
evaluación de datos clínicos y
espirométricos objetiva para identificar
a pacientes con alto riesgo de asma
fatal

49. E
R
R
Los pacientes con exacerbación grave son
hipoxémicos y se debe corregir
rápidamente
Dar altos flujos de oxigeno en pacientes
con exacerbacion grave para alcanzar
SaO_> 92%
Los esteroides sistémicos están indicados
en las exacerbaciones ya que acortan la
recuperación, disminuyen recaídas y
mortalidad hospitalaria

50. E
R
R
Los esteroides orales son tan efectivos
como administrados por vías
endovenosas
se puede dar esteroide oral en todos los
casos de asma aguda
en niños y adultos con crisis de asma
moderada a grave se recomienda añadir
ipratropio por 24 a 48 hr.

53. Salbutamol
Salmeterol
Terbutalina
Formoterol
BRONCODILATADORES
Bromuro
de
Ipratropio

54. Zafirukast
Montelukast

55. Esteroides inhalados
Budesonida
B
Beclometasona
C
Fluticason
C

57. Asma controlada
Sin exacerbaciones
• Síntomas ausentes o -2
veces por sem.
• Sin limitación de
actividades
• Sint. Nocturnos ausentes
• Sin necesidad de
tratamiento de rescate.
• Pruebas de función
pulmonar normal.
Asma parcialmente
controlada
• Síntomas +2 veces por
semana
• Limitación de actividades
• Hay síntomas nocturnos
• Necesidad de tratamiento
de rescate +2 veces x
semana
• Pruebas de función
pulmonar <80% del mejor
valor personal

58. Asma controlada
Sin exacerbaciones
• Síntomas ausentes o -2
veces por sem.
• Sin limitación de
actividades
• Sint. Nocturnos ausentes
• Sin necesidad de
tratamiento de rescate.
• Pruebas de función
pulmonar normal.
Asma parcialmente
controlada
• Síntomas +2 veces por
semana
• Limitación de actividades
• Hay síntomas nocturnos
• Necesidad de tratamiento
de rescate +2 veces x
semana
• Pruebas de función
pulmonar <80% del mejor
valor personal

59. RECOMENDACIÓNES AL EGRESO
HOSPITALARIO

62. TRATAMIENTO HOSPITALARIO DEL ASMA AGUDA
EN HOSPITALES GENERALES
VALORACION
TRATAMIENTO
INICIAL
NUEVA
EVALUACION
EN UNA HORA

63. TRATAMIENTO HOSPITALARIO DEL ASMA AGUDA EN
HOSPITALES TERCER NIVEL
CRITERIOS PARA
EPISODIOS
GRAVES
TRATAMIENTO

64. ALGORITMO REFERENCIAS Y CONTRARREFERENCIAS DE
PACIENTES CON ASMA.
ASMA PERSISTENTE
ASMA MODERADA O
GRAVE
ASMA PERSISTENTE/GRAVE
O DIFICIL CONTROL.