Este documento resume la definición, epidemiología, patofisiología, clínica, estudios paraclínicos y tratamiento del estado asmático (EA). Define el EA como una emergencia médica causada por un episodio severo de broncoespasmo que no revierte con terapia convencional y causa alteraciones hemodinámicas y de gases en la sangre. Describe los mecanismos celulares y moleculares que contribuyen a las exacerbaciones, así como los hallazgos clínicos y de laboratorio característicos del EA. Finalmente, resume

1. ESTADO ASMÁTICO (EA) Dr. Víctor Castañeda Medicina Interna Guatemala Colegiado 12190

3. DEFINICION

7. EPIDEMIOLOGIA DEL EA

10. DEFINICION ESTADO ASMATICO

14. FISIOPATOLOGIA DEL ASMA Y DEL EA

15. Mecanismos en general del asma INFLAMACION RESPUESTA EXAGERADA -Mastocitos: Histamina, triptasa, leucotrienos, prostaglandinas, Ig E. -Cel. Cebadas que atraen a otras cel. Inflamat.: eosinof, neutrof, macrof, basof y linfocitos. ? TODO SUCEDE EN UNA VIA AEREA ALTERADA - Edema y engrosamiento de la pared bronquial -Infiltración celular -Remodelamiento e hiperplasia crónica -Depósitos crónicos de moco, colágeno y exudados inflamatorios -Uninet.com: Principios de Emergencias, Urgencias y Cuidado Crítico 2007. -GINA 2004 -Pathogenesis and management of status asthmaticus in adults. UptoDate.com. Aug. 2006

19. MECANISMOS DEL ESTADO ASMATICO/EXACERBACIONES

25. Actualización Médica Periódica Número 53 www.ampmd.com Octubre 2005: CRISIS AGUDA DE ASMA EN EL PACIENTE ADULTO

26. CLINICA EN EL ESTADO ASMATICO

33. Estudios Paraclínicos - Radiografías

35. Hiperinsuflación pulmonar

36. Pneumotórax

37. Modificado de: National Heart, Lung, and Blood Institute. Expert Panel Report 2: guidelines for the diagnosis and management of asthma. 1997 VALORACION DE LA GRAVEDAD

38. Manifestaciones Leve Moderada Grave Disnea Andando Hablando En reposo Frecuencia respiratoria Aumentada Aumentada > 30/min Uso de musculatura accesoria No Frecuente Habitualmente Sibilancias Moderados Importantes Sibilantes importantes o silencio auscultatorio Pulso <100 100-120 > 120 o bradicardia Signos neurológicos Nervioso Agitación Agitación o baja del estado del alerta PaO2 Normal > 60 mmHg < 60 mmHg PaCO2 < 45 mmHg < 45 mmHg > 45 mmHg Saturación de O2 >95 92-95 <92

39. TRATAMIENTO DEL EA

40. TRATAMIENTO Actualización Médica Periódica Número 53 www.ampmd.com Octubre 2005: CRISIS AGUDA DE ASMA EN EL PACIENTE ADULTO

41. MANEJO EN EMERGENCIA Respiratory Failure Admit to ICU Good Response Observe for at least 1 hour If Stable, Discharge to Home Initial Assessment History, Physical Examination, PEF or FEV 1 Initial Therapy Bronchodilators; O 2 if needed Incomplete/Poor Response Add Systemic Glucocorticosteroids Good Response Discharge Poor Response Admit to Hospital

51. CRITERIOS DE INGRESO

54. CRITERIOS DE EGRESO