La mayor parte de información fue sacada del PHTLS 9 edición Bibliografía: BARTLETT, J. &. (2020). PHTLS Soporte Vital de Trauma Prehospitalario. México, D.F: Intersistemas, S.A de C.V.

1. Evaluación del Paciente

2. PRIMERA IMPRESIÓN
• Determinar si el paciente esta vivo o no
• Determinar si el paciente esta critico
¿CUÁNTOS PACIENTES ESTAN
INVOLUNCRADOS?
• Varios pacientes = Triage START
• Un paciente = Atención individual

3. PRINCIPIOS DE LA EVALUCIÓN
DEL PACIENTE
• Sistema Neurológico
• Sistema Cardiovascular
• Sistema Respiratorio

4. EVALUACIÓN PRIMARIA
• EVALUACIÓN RÁPIDA • EVALUACIÓN COMPLETA

5. EVALUACIÓN RÁPIDA
Determinar si tengo paciente
– Conciencia = AVDI
– Respira
– Late = ( Pulso central )

6. EVALUACIÓN COMPLETA
NEMOTECNIA
• X = Hemorragia Exanguinantes
• A = Vía aérea permeable
• B = Ventilación / Oxigenación
• C = Perfusión y Control de
hemorragia leve
• D = Déficit Neurológico
• E = Exposición del paciente

7. X: HEMORRAGIA EXANGUINANTE
Central = Presión Directa
-Aplicación de forma continua
-Gasa hemostática: 3 minutos o instrucciones del fabricante
-Gasa simple: 10 minutos
Periférico = Torniquete
-Hemorragia Exanguinante
-Incidentes de múltiples victimas
-Cuando el vendaje compresivo y la presión directa fallan

8. • El torniquete corta el flujo sanguíneo
• Se lo aplica de 120 a 150 minutos,
para no causar daño
Corazón, Cerebro y Pulmones 4 a 6 minutos
Viseras 45 a 90 minutos
Piel, musculo y Hueso 4 a 6 horas

9. A: VÍA AÉREA PERMEABLE
 Obstrucción = Retirar con pinzas
 Secreciones = Succionar
Maniobras Manuales
– Tracción mandibular
– Elevación del mentón

10. B: Ventilación / Oxigenación
Definir si el paciente requiere Oxigenación o
Ventilación
 Oxigenación: Cuando el paciente por su
propios medios puede tomar
oxigeno
 Ventilación: Cuando el paciente no
ingresa oxigeno al alveolo

11. FRECUENCIA VENTILATORIA
Apnea
– Ventilación asistida
– 𝐹𝑖𝑜2 ≥ 0,85
Lenta < 10 rpm = Respiración superficial
– Asistida o Ventilación total con ≥ 85 % de
oxigeno
– 𝐹𝑖𝑜2 ≥ 0,85
Normal 10 – 20 rpm = Respiración profunda
– Observación
– Considerar oxigeno suplementario

12. Rápida 20 -30 rpm = Respiración profundo
– Administración de ≥ 85 % de oxigeno
– 𝐹𝑖𝑜2 ≥ 0,85
Anormalmente rápida > 30 = Respiración superficial
– Ventilación asistida
– 𝐹𝑖𝑜2 ≥ 0,85

13. TIEMPOS DE EVALUACIÓN DEL
TORAX
Evaluación Primaria
Observación
– Simetría
– Expansión del tórax
– Estigmas de trauma
Palpación
– Deformidades
– Enfisemas subcutánea

14. TIEMPOS DE EVALUACIÓN DEL
TORAX
Evaluación Secundaria
Auscultación
– Murmullo vesicular –
Sonido normal
Percusión
– Timpanismo
– Hipertimpanismo = Aire
– Matidez = Liquido

15. C: Circulación
PRINCIPIOS:
1.Control de hemorragias activas no exanguinantes
(internas).
2.Shock.
3.Valoración del deterioro o compromiso del sistema
circulatorio.

16. C: Circulación
PREFERENCIAS:
1. Hemorragia interna incontroladas
-Reposición de líquidos
Goteo y goteo de mantenimiento
800 ml 2000 ml ml

17. C: Circulación
PREFERENCIAS:
2.Shock
SI / NO
2.1.Etapa
-Compensado
-Descompensado
-Irreversible
2.2.Estadio
-I
-II
-III
-IV

18. C: Circulación
PREFERENCIAS:
2.3.Tipo
Hipovolémico (Hemorragia) :
Hemorragia
Deshidratación
Distributivo (Vasodilatación):
Séptico
Anafiláctico
Neurogénico (Vasodilatación):
Lesión a nivel del Sistema Nervioso
Cardiogénico (Interno):
Obstructivo Externa

19. C: Circulación
PREFERENCIAS:
3. Se debe comprobar la presencia
de pulso carotídeo y radial del paciente, durante
por lo menos 5 segundos pero no más de 10
segundos, verificar el color, humedad y
temperatura de la piel del paciente.

20. D: Déficit Neurológico
PRINCIPIOS:
1. Nivel del estado de consciencia
2. Tamaño y reacción pupilar

21. • PREFERENCIAS:
1. Escala Glasgow
-Ocular, Verbal,
Motor
-Desglose de
Glasgow
-Anotaciones y
Observación
D: Déficit Neurológico

22. PREFERENCIAS:
2.Simetria
-Tamaño (Mioticas,
Normales, Midriáticas)
-Relación entre ellas
(Isocóricas, Anisocorias,
Discoricas
D: Déficit Neurológico

23. PREFERENCIAS:
2.1.Luz
-Reactivas
-Arreactivas
D: Déficit Neurológico

24. PRINCIPIOS:
1.Orientada a las lesiones
2.Evitar hipotermia
E: Exposición Ambiental

25. PREFERENCIAS:
1.La revisión del paciente se
debe hacer con el paciente
desnudo, esto permite
encontrar hemorragias,
visualizar deformidades,
valorar coloración de la piel.
-Orientada a extremidades
inferiores y superiores.
E: Exposición Ambiental

26. PREFERENCIAS:
2.La ambulancia debe tener
un sistema de control
ambiental que provea una
temperatura que evite la
hipotermia del paciente
durante el período de
evaluación primaria.
E: Exposición Ambiental

28. VALORACIÓN DE LA
ESCENA Y
SEGURIDAD
EQUIPO EPP

29. INCIDENTES CON MULTIPLES
PACIENTES
INCIDENTES CON VICTIMAS
MASIVAS

30. LA SEVERIDAD DE LAS
LECCIONES
FUENTES DISPONIBLES PARA
ATENDERLOS

31. PACIENTES CRITICOS
 CONDICIONES QUE PUEDEN
RESULTAR EN LA PERDIDA DE
LA VIDA 9
 CONDICIONES QUE PUEDEN
RESULTAR EN LA PERDIDA DE
EXTREMIDADES
 TODAS LAS OTRAS
CONDICIONEX QUE NO
AMENAZEN LA VIDA O
EXTREMIDADES DEL
PACIENT9E

32. ¿Cómo se define si se queda en
evaluación primaria y no pasa a
secundaria ?

33. Cuando el paciente
traumatizado es critico
Tiene lesiones que
amenazan la vida del
paciente
el tiempo en la escena es
limitado (≤ 10 minutos)
Se debe transportar
inmediatamente a un
centro de trauma si esta
disponible
Vía aérea inadecuada o
amenazada
Frecuencia respiratoria
anormalmente rápida o lenta,
neumotórax abierto, disnea, hipoxia,
neumotórax cerrado o a tensión
Hemorragia externa
significativa o sospecha
de hemorragia interna
Estado neurológico
anormal
Convulsiones, déficit
sensorial o motor, ECG ≤
13
Traumatismo
penetrante a cabeza,
cuello, torso, proximal a
codo o rodilla en las
extremidades
Amputaciones
coronariopatías,
enfermedad pulmonar
obstructiva crónica,
trastorno de sangrado
Edad > 55 años.
Hipotermia.
Quemaduras. Embarazo
En el transporte se debe
revalorar la revisión
primaria
E iniciar terapia con
líquidos IV

35. EVALUACIÓN SECUNDARIA
• Evaluación mas detallada, de cabeza a pies.
• Identificar lesiones o problemas que no se hubieran identificado en la evaluación
primaria.
• Es un abordaje “ ver, escuchar y sentir”
VER, NO SOLO MIRAR ESCUCHAR, NO SOLO OIR
SENTIR, NO SOLO TOCAR

36. VER
• Examinar toda la piel de cada región
• Hemorragias externas o signos de hemorragias internas
• Observar lesiones de tejidos blandos, incluidas abraciones, quemaduras,
Contusiones
• Masa o inflamación o deformación de huesos
• Marcas anormales en piel y color de piel

37. ESCUCHAR
• Sonido inusual cuando el paciente
inhala o exhala
• Cualquier sonido anormal al oscultar el
tórax
• Comprobar si los sonidos respiratorios
son iguales en ambos campos
pulmonares
SENTIR
• Palpe firmemente todas las partes de la región,
incluido huesos.
• Observar si hay crepitaciones òsea o enfisema
subcutáneo.
• Si todos los pulsos están presentes (y donde se
sienten)
• Mueva cuidadosamente las articulaciones de
cada región

38. SIGNOS VITALES
• Presión arterial, frecuencia, y calidad de pulso, frecuencia
y profundidad ventilatoria, saturación de oxigeno, color y
temperatura de la piel.
• Revaloración de manera continua.
• PACIENTE TRAUMATIZADO CRITICO: 3-5 min
• Todas las mediciones de presión arterial deben tomarse
manualmente.

39. HISTORIAL SAMPLE
• Historial rápido del paciente
• Información documentada en el reporte de atención al paciente.

40. VALORACIÓN DE REGIONES
ANATÓMICAS
• CABEZA
• Contusiones, laceraciones, abrasiones, asimetría ósea, hemorragia,
defectos óseos de la cara y carneo
• Anormalidades en ojos, parpados, oído externo boca y mandíbula.
• Pasos para el examen de cabeza:
Buscar cualquier lesión del tejido blando
Comprobar el tamaño pupilar para reactividad de luz
Palpar: huesos de cara y cráneo para identificar sensibilidad focal
Tener cuidado al examinar y abrir ojos del paciente traumatizado
inconsciente

41. CUELLO
• INSPECION: contusiones, abrasiones, laceraciones, hematomas y
deformidades
• PALPACION: enfisemas subcutáneo de origen laríngeo, traqueal o
pulmonar
crepitaciones de la laringe ronquera y enfisema subcutáneo
(triada clásica de fractura laríngea)
• No dolor en la columna vertebral, descartar lesiones en esa región
• Existencia de dolor: fractura, dislocación y lesión de ligamentos.
• Expansión de hematomas previamente identificados o
desplazamiento de traquea

42. TÓRAX
• INSPECCION: deformaciones, áreas de movimiento paradójico,
contusiones y abrasiones para identificar lesiones subyacentes
• Ventilación antalgica y defensa, excursión torácica bilateral desigual, y
abultamiento o retracción intercostal.
• Heridas penetrantes pueden afectar áreas corporales remotas del sitio
de entrada.
• AUSCULTACION: es importante reconocer los sonidos respiratorios
normales y disminuidos como en un paciente con neumotórax,
hemotórax o neumotórax de a tensión.
• crepitos posteriormente o lateral puede indicar contusion pulmonar
• Sonidos cardiacos distantes (taponamiento cardiaco)
• Pequeña área de costillas fracturada (contusión pulmonar subyacente)
• PALPACION: buscar presencia de enfisemas subcutáneo (aire en el
tejido blando)

43. REGIONES ANATOMICAS

44. ABDOMEN El examen del abdomen empieza con una evaluación visual, las
ABRASIONES Y EQUIMOCIS indican posible lesión SUBYACENTE
- La equimosis periumbilical y el flanco se asocian con
sangrado retroperitoneal
- En casos de colisión por vehículos automotores se debe
evaluar con cuidado por una contusión transversal delatora
la cual seguiré que el cinturón de seguridad habría causado
sesión subyacente ( con mas frecuencia EL INTESTINO
DELGADO)
- LAS FRACTURAS DE COLUMNA LUMBAR también se asocian
a fracturas por el cinturón de seguridad
- LA PALPACION EN EL EXAMEN DE ABDOMEN
- Evalúa sensibilidad, defensa musculas abdominal y masas
- A la palpación se observa si el abdomen esta BLANDO,
RIGIDEZ O DEFENSA
- LA AUSCULTACION en un paciente traumatizado casi no
añade nada a la valoración
- La cavidad peritoneal puede ocultar un gran volumen de
sangre, por lo general con mínima o ninguna distención
abdominal

45. PELVIS
La pelvis se evalúa mediante la observación y la palpación
OBSERVACION
-Abrasiones
-Contusión
-Hematomas
-Laceraciones
-Fracturas abiertas
-Signos de distensión
-LAS FRACTURAS PELVICAS PUEDEN
PROBOCAR HEMORRAGIAS
INTERNAS MASIVAS LO QUE RESULTA
EN EL DETERIORO DEL ESTADO
HEMODINAMICO DEL PACIENTE
PALPACION
-En el escenario prehospitalario la palpación
de la pelvis proporciona mínima información
-Cuando se examina la pelvis solo se palpa
por UNA SOLA VEZ Y NO REPETIRSE por
SENSIBILIDAD E INESTABILIDAD como parte
de la revisión secundaria
- La palpación de la pelvis inestable puede
mover segmentos fracturados y romper
cualquier coagulo que se haya formado
- La palpación se logra al aplicar suave
presión ANTERO-POSTRIOR con los
talones de las manos sobre la SINFISIS del
pubis y después presión medial sobre las
crestas iliacas bilateralmente
- Ante la evidencia de inestabilidad se
debe descartar la palpación de la pelvis y
color una faja pélvica

46. GENITALES
Los genitales a nivel prehospitalario no se examinan a detalle pero sin
embargo se debe tener en cuenta ciertas consideraciones
- Sangrado por los genitales externos
- Sangre obvia en el meato urinario
- Presencia de priapismo en los varones
Adicionalmente la presencia de fluido claro en pacientes embarazadas
puede ser fluido amniótico por la ruptura de las membranas
amnióticas

47. ESPALDA
La espalda se debe examinar por evidencia de
lesión y esto se logra de una mejor manera
cuando se lateraliza al paciente para colocarlo
o removerlo dela férula espinal larga
El motivo por el cual se debe observar la
espalda es:
-Contusiones
-Abrasiones
-Deformaciones
Se deben auscultar los sonidos respiratorios
sobre el tórax posterior

48. EXTREMIDADES
• El examen de las extremidades inicia en la clavícula en la extremidad
superior y en la pelvis en la extremidad inferior y después avanzar
hacia las porciones mas distales de las extremidades
• Cada hueso y articulación se evalúan mediante:
• INSPECCIÓN VISUAL: Deformación – Hematomas – Equimosis
• PALAPCION: Crepitación ósea – dolor – sensibilidad – movimientos
inusuales
• Se debe revisar la circulación y la función sensitiva y nerviosa
• Cualquier sospecha de fractura se debe inmovilizar

49. EXAMEN NEUROLOGUICO
En el examen neurológica en la revisión
secundaria se realiza con mucho mas detalle que
en la evaluación primaria.
En este examen incluye el calculo de la
calificación ECG, LA Evaluación de la función
MOTORA, SENSORIAL Y LA OBSERVACION D ELA
RESPUESTA PUPILAR
Una de las consideraciones mas importantes para
medir el déficit neurológico es la retracción de las
pupilas ante la luz ya que las pupilas desiguales
en un paciente traumatizado inconsciente puede
indicar aumento en la presión intracraneal o
presión en el tercer nervio craneal causada por un
edema cerebral o un hematoma intracraneal que
se expande rápidamente
La lesión pupilar directa también puede producir
pupilas desiguales

50. TRANSPORTE

51. Si durante la revisión primaria se identifican condiciones
que amenacen la vida, el paciente debe trasladarse
rápidamente después de iniciar intervención en campo
limitada.

52. EL TRANSPORTE DE PACIENTES
TRAUMATIZADOS
Con lesiones críticas hacia la instalación adecuada más cercana debe iniciar tan pronto como sea
posible
A menos que existan circunstancias que lo compliquen, el tiempo en la escena debe ser tan corto
como sea posible para dichos pacientes.

53. PACIENTE TRAUMATIZADO
CRÍTICO
Cuando se presente alguna de las siguientes condiciones que amenacen la vida, el tiempo en la escena
debe ser tan breve como sea posible (idealmente 10 minutos o menos)
Vía aérea inadecuada o amenazada
Ventilación deteriorada, demostrada por lo siguiente:
• Frecuencia ventilatoria anormalmente rápida o lenta.
• Hipoxia (SpO < 94% incluso con oxígeno suplementario).
• Disnea.
• Neumotórax abierto.
• Sospecha de neumotórax cerrado o a tensión.

54. • Hemorragia externa significativa o sospecha de hemorragia interna.
• Estado neurológico anormal.
• Calificación ECG ≤ 13 o componente motor < 6.
• Convulsiones.
• Déficit sensorial o motor.
• Traumatismo penetrante a cabeza, cuello, torso, proximal a codo o rodilla
• en las extremidades.
• Amputación o semiamputación proximal a dedos de manos o pies.
• Cualquier traumatismo significativo en presencia de lo siguiente:
• Historial de condiciones médica serias (por ejemplo, coronariopatías,
• enfermedad pulmonar obstructiva crónica, trastorno de sangrado).
• Edad > 55 años.
• Hipotermia.
• Quemaduras.
• Embarazo.

55. Investigación reciente descubrió que los peores pronósticos en los pacientes
traumatizados con lesiones severas ocurrieron cuando el tiempo en la escena fue
extenso comparado con los intervalos de respuesta y transporte. Este hallazgo fue cierto
en particular para los pacientes con hipotensión, tórax inestable o lesión penetrante. El
hallazgo apoya aún más el concepto de que el tiempo en la escena debe ser tan corto
como sea posible, sólo con intervenciones realizadas en escena para condiciones
reversibles que amenacen la vida.