1. ANESTESIA EN EL
NEONATO

2. FISIOLOGÍA NEONATAL

3. Fisiología neonatal
Sistema Características
Respiratorio Mayor trabajo respiratorio
Tendencia a la hipoxia
Cardiovascular Menor RVP; Cierre CAP y agujero oval
GC depende de FC + PTDVI
Hematológico Htco elevado; predominio HbF
Metabólico Ictericia fisiológica
Urinario Menor índice FG
Escasa capacidad concentrar/diluir orina
Pérdida obligada de Na+
Tª Termogénesis sin temblor
Neurológico SNA inmaduro con predominio PS
SNC inmaduro; mielinización incompleta

4. Neonato: sist cardiovascular y respir.
Parámetros Neonato
FC 120-180 lpm
TAS/TAD 45-60 / 30
FR 40 –50 rpm
Vc (ml) 15-30
Ventilación/min (ml/min) 1
pH arterial 7,30-7,40
PaCO2 (mmHg) 30-35
PaO2 (mmHg) 60-90
Htco 45-55%

5. Neonato: sistema cardiovascular
Menor RVP
Cierre CAP
Cierre foramen ovale

6. Neonato: sistema cardiovascular
• Ventrículo poco distensible y poca masa muscular.
• PS totalmente desarrollado Predisposición a BQ
S desarrollo en 6 semanas
• Aumento de GC
- en función sólo de aumento de FC.
- reserva cardíaca pequeña (aumenta 5º mes por menor HbF).

7. Neonato: sistema respiratorio
• Volúmenes de cierre más altos.
• Mayor trabajo respiratorio:
- Mayor distensibilidad pared torácica.
- Menor distensibilidad pulmón.
- Menor % fibras tipo I en músculos respiratorios (diafragma/abd).
• Tendencia a la hipoxia:
- Vc 7-10 ml/kg (=adulto)
Consumo O2 2-3x - Mayor FR
Aporte O2: Vc x FR - Rápida desaturación en apnea
- Inducción inhalatoria más rápida

8. Neonato: vía aérea
Características vía aérea neonato

9. Neonato: intubación
• Posición de olfateo.
• Pala recta (Miller 0).
• Presión cricoides.
• Pinzamiento de la epiglotis.
• Glotis a 4 cm de la carina.
• Tubo sin balón (fuga con 15-20 cm de H20)
• TOT del número 3 (siempre 0,5 por encima y debajo)
• Fijación; gran movilidad.

10. Neonato: Intubación

11. Fisiología neonatal: Hematología
• Volumen sanguíneo aprox de 90 ml/kg.
• Htco elevado: 45-55% ; Hb 19 g/100 cc
Compensador de
Menor liberación de O2 a nivel tisular
80% HbF, que posee mayor afinidad por el O2
Menor sensibilidad a 2,3 DPG

12. Fisiología neonatal: Función renal
• IFG 30% del adulto (igual número de nefronas, placenta).
• Capacidad limitada para concentrar/diluir orina.
[urinaria máxima de 700 mOsm/l]
• Pérdida de Na+ de manera obligada.
Síntesis y secreción de ADH normal
Células tubulares inmaduras que
Sistema R-A-A normal no responden a aldosterona
• Umbral renal para el HCO3 bajo (20 mmol/l).
Origina pH fetal aprox de 7,34.

13. Neonato: regulación de la Tª
• Pérdida de calor importante:
- gran superficie corporal.
- escaso aislamiento.
- incapacidad para temblar.
• Fuente de calor (limitada):
- Termogénesis grasa parda:
Estimulada por CA (NA); se produce sin temblor.
• Ambiente térmico neutro: 32º C.
Tª ambiente a la que se mantiene la Tª central con menor
gasto de energía.

14. Fisiología neonatal hepática
• Reacciones hepáticas de fase I funcionantes.
Oxidación, reducción, hidrólisis.
• Reacciones hepáticas de fase II no desarrolladas:
Dependiente de citocromo P450.
• Ictericia frecuente.

15. Neonato: sistema endocrino
• Tendencia a la hipoglucemia:
más frecuente en hijos de diabéticas, prematuros y bajo peso
(escasos depósitos de glucógeno)
• Hipocalcemia.
• Agua corporal total: 90% peso corporal
(aumento de V distribución)

16. EVALUACIÓN PREOPERATORIA
• ABSOLUTAMENTE NECESARIA.
• Proceso que busca identificar la presencia
de factores determinantes de riesgo
perioperatorio, cuya detección y corrección
pueda permitir una disminución de la
morbimortalidad.

17. OBJETIVOS
Detección factores riesgo Hº clínica
Exploración física
Pruebas complementarias
Plan anestésico
Premedicación
Tratamiento
Otras pruebas…
Reducción morbimortalidad
Calidad asistencial
Información y consentimiento

18. PROBLEMAS????
¡CIRUGÍA URGENTE O EMERGENTE!

19. HISTORIA CLÍNICA
• Datos filiación. Edad. Sexo. Peso y talla.
• Intervención quirúrgica.
• Historia del nacimiento:
-Edad gestacional (prematuridad?)
-Estado al nacer (Apgar, reanimación,
meconio…).
-Hª del parto (estado fetal, distrés fetal,
pH, liquido amniótico, tº membranas rotas,
placenta, hemorragia…).

20. PUNTUACION 0 1 2
FREC. 0 < 100 > 100
CARDIACA
TONO TOTALMENTE EE ALGO FLX MOV. FÁCILES
MUSCULAR DEPRIMIDO
RESPIRACIÓN AUSENTE IRREGULAR REGULAR,
LLANTO
RESPTA A NULA MUECAS TOS
ESTIMULOS /ESTORNUDO
/LLORO
COLOR PÁLIDO CIANÓTICO ROSADO

21. Historia familiar:
-Enfermedades hereditarias.
-Problemas anestésicos padres.
-Susceptibilidad a hipertermia maligna y déficit
colinesterasas.
Hª materna dte el embarazo:
Edad, infecciones, diabetes, Rh, HTA, Toxemia,
embarazos previos, enfermedades hereditarias,
consumo drogas….

22. Incompatib Rh-AB0 Anemia hemolítica, HiperBrr, Kernícterus
Toxemia Bajo peso
HTA Bajo peso
Infección Sépsis, trombocitopenia, infección vírica
Hemorragia Anemia, shock
Diabetes Hipoglucemia, macrosomía, bajo peso
Polihidramnios Fístula traqueobronquial, anencefalia,
malformaciones
Oligoamnios
Hipoplasia renal, hipoplasia pulmonar
Desprop cefalopelvica
Ttismo del parto, HiperBrr, fracturas
Alcoholismo
Hipoglucemia, malformaciones, Sdme
alcoholismo fetal, bajo peso

23. • Hª neonatal:
-Problemas respiratorios (SDR, Displasia
broncopulmonar, aspiración de meconio, apneas…).
-Problemas cardiovasculares (Soplos, Ductus
arterioso permeable, cianosis, cardiopatías congénitas…).
-Problemas neurológicos (hipoxia perinatal,
encefalopatía anóxica, hemorragia intraventricular…).
-Endocrino-metabólicos (HiperBrr, Hipoglucemias,
Hipocalcemias, acidosis, ….)
-Hematológicos (incompatibilidad Rh, Anemia
hemolítica, HiperBrr, Hemoglobinopatías…).
-Infecciosos
-Gastrointestinales
-Renales…

24. • Alergias e hipersensibilidad a fármacos.
• Medicaciones.
• Antecedente/s quirúrgico/s.

25. EXPLORACIÓN FÍSICA
Pretérmino A término
• Signos vitales: Fc, TA,
Peso (kg) 0,5-3 3-3,5
Fr, mecánica ventilatoria,
Tª, talla, peso, perimetro
Talla (cm) <50 50
cefálico.
Fc 120-180 95-145
TAS 40-60 50-70
FR 55-60 35-40

26. • Aspecto general: coloración, nutrición,
HIDRATACIÓN, actividad, estrés.
Turgencia de la piel
Mucosas
Fontanelas/globos oculares
Lágrimas
DIURESIS
FC y PA
• Exploración física por aparatos:
-Respiratorio.
-Cardiovascular.
-Vía aérea (alts cara y cuello).

27. PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
• Laboratorio:
-Imprescindible: Hb y Hcto, glucosa y calcio.
-Resto en función de patología.
-Hemostasia en prematuros, hipoxia perinatal, sepsis
(trombocitopenia, CID…).

28. Prematuro A término
Hb (g/dl) 16-18 15-20
Hcto (%) 45-67 46-62
Leucos (mm3x100) 4-12 4-20
Plaquetas x103 100-300 250-350
Na+ mEq/l 140 148
K+ mEq/l 5,6 6,0
Cl- mEq/l 108 102
HCO3- mEq/l 20 22
Ca2+ tot mg/dl 6-10 7-12
Glc mg/dl 40-65 40-110
Crea mg/dl <0,5 <0,5

29. • ECG:
-Obtención rutinaria en cardiopatías congénitas,
arritmias, ttnos hidro-electrolíticos, enf pulmonar
severa.
-Tres R: rápido (Fc), Eje dcho, predominio VD.
• Rx tórax: pretoracotomía, en cardiopatías
congénitas y en patologías respiratorias.
• Otras.

30. Factores de riesgo anestésico
• PREMATURIDAD.
• Malformaciones congénitas.
• Trastornos hereditarios.
• Alteraciones respiratorias (Apnea, SDR,
DBP, Asma/Broncoespasmo, aspiración,
infecciones).
• INTERVENCIÓN QUIRÚRGICA.

31. ORDENES PREOPERATORIAS
Leche Liq claros
• Ayuno
Prematuro 4h 2h
A término 6h 4h
• Medicación: fármacos, dosis, vía admin y
tiempo de admin.
• Acceso iv ?
• Solicitud de pruebas (analítica…).

32. INFORMACIÓN Y
CONSENTIMIENTO

34. PREMATURO
• Recién nacido < 37 semanas gestación.
• 6% de los nacimientos.
• Grupo de alta morbimortalidad.
GRADOS DE PREMATURIDAD
Limítrofe-Borderline: 36-37s gestación.
Moderado: 31-36s gestación. La mitad peso <2,5 kg. Mortalidad <5%.
SEVERO: 24-30s gestación. Peso 500-1500grs. Agrupa el 70%
mortalidad neonatal.

35. PREMATURIDAD
INMADUREZ ÓRGANOS-SISTEMAS
(FUNCIONAL Y
ESTRUCTURALMENTE)
PROBLEMAS

36. PROBLEMAS FRECUENTES EN
LA PREMATURIDAD
• HIPOTERMIA:
• Área de superficie grande.
• Capa Grasa subcutánea fina.
• Capacidad limitada para producir calor (grasa parda).
• No temblor.
> Susceptibilidad a hipotermia
Aumento VO2 y del consumo metabólico
Fracaso cardiorrespiratorio

37. HIPOTERMIA
• Prevenir y tratar siempre.
• Monitorizar SIEMPRE.
• Medidas de tto:
• Tª de quirófano de 28-30ºC.
• Lámparas de calor radiante.
• Tapar extremidades con algodones.
• Usar soluciones calientes sobre la piel.
• Sueros y hemoderivados calientes.
• Gases inhalados calentados y humidificados.
• Mantas de aire caliente.

38. PROBLEMAS PULMONARES
• SDR:
• Incidencia:1/200 prematuros limítrofe.
1/20 prematuros moderados.
1/2 prematuros severos.
• 3 veces más frecuente en parto por cesárea.
• Déficit o ausencia de surfactante.
• Hipoxia, hipercapnia y acidosis 2ª.
• Tto: surfactante endobronquial, O2terapia,
ventilación mecánica.

39. APNEA
• Pausa respiratoria de >20 seg o <20 seg si provoca
desaturación y /o bradicardia.
• + frecuente dte la 1ª semana de vida.
• Causas : hipo-hipertermia, hipo-hiperglucemia, hipo-
hipercalcemia, hipo-hipervolemia, anemia…
• > necesidades de soporte ventilatorio en intra y postoperatorio.

40. DISPLASIA BRONCOPULMONAR
• EPOC.
• Causas: VM, oxígeno, infección, combinación.
• Produce: maldistribución ventilac/perfusión,
hipercapnia, hipoxemia, VM prolongada.
• Tto: O2, broncodilatadores, diuréticos, VM.

41. PROBLEMAS CARDÍACOS
• CARDIOPATÍAS CONGÉNITAS.
• DUCTUS ARTERIOSO PERSISTENTE (DAP):

42. DAP
Shunt izda-Dcha
ICC Hipoperfusión sistémica
Fracaso respiratorio
Enterocolitis necrotizante
Tratamiento:
-Inicialmente médico: restricción hídrica +
Diuréticos + Indometacina.
-Quirúrgico: ligadura DAP.

43. PROBLEMAS INFECCIOSOS
• + Frecuentes en prematuros por inmadurez
inmune.
• Sepsis: hiper-hipotermia, letargia,
trombocitopenia. Frecuente cultivo neg.
• Infección Streptococo grupo B: neumonía, sepsis,
meningitis.
• Infecciones congénitas: STORCH.

44. PROBLEMAS DIGESTIVOS
• ENTEROCOLITIS NECROTIZANTE.
• REFLUJO GASTROESOFÁGICO.
PROBLEMAS HEMATOLÓGICOS
•HIPERBILIRRUBINEMIA:
-Inmadurez hepática con dificultad para conjugar Brr.
-Tto: fototerapia, exanguinotransfusión.
•ANEMIA:
-eritropoyesis descendida.
-Sangrado.
-Hemólisis.

45. PROBLEMAS METABÓLICOS
• HIPOGLUCEMIA:
• Glucemia<40 mg/dl.
• Letargia, hipotonía, temblores, apnea, convulsiones.
• Prematuro precisa infusiones de 5-7 mg/kg/min.
• Tto: glucosa al 20%: 2-5 mg/kg iv en 5 min seguido
de infusión continua para glucemia>40.
• Hiperglucemia debe ser evitada: lesión SNC.

46. • HIPOCALCEMIA:
• Calcio total <7 mg/dl o calcio iónico < 3,5 mg/dl.
• Irritabilidad, sobresalto, hipotonía, convulsión,
hipotensión.
• Hiperventilación < umbral convulsivo.
• Tto 100-200 mg/kg de gluconato cálcico.
•HIPO-HIPERNATREMIA

47. PROBLEMAS EN SNC
• HEMORRAGIA INTRAVENTRICULAR:
– Relacionada con grado prematuridad.
– Matriz germinal subependimaria.
– Hipoxia, hipercapnia, hipoglucemia, anemia ----
>Flujo sanguíneo Cerebral --- HIV.

48. PROBLEMAS OFTALMOLÓGICOS
• RETINOPATÍA DEL PREMATURO
(FIBROPLASIA RETROLENTAL):
– 3-43% DE PREMATUROS.
– Retinopatía vasoproliferativa.
– Desencadenante: altas concentraciones O2 en pº
prolongados.
– 5fases de enf con diferente grado de afectación.
– Tto crioterapia o láser.

49. ANESTESIAR UN PREMATURO
• ¿Tienen sensación de dolor?
• ¿Necesitan ser anestesiados?
DOLOR -- STRESS
Respuesta simpática
Hemorragia intracraneal

50. FARMACOCINETICA EN
PREMATUROS
• CAM de los agentes inhalatorios < neonatos.
• MENOR REQUERIMIENTO AGENTES
INHALATORIOS.
• Aclaramiento opiáceos e hipnóticos
disminuida.
• Bupivacaina: >t1/2, <Aclaramiento, >volumen
distribución.

51. Aparato de anestesia
• Circuitos de respiración: mínimo espacio
muerto y mínima resistencia.
• Circuito Mapleson D y Jackson-Rees.
• Tño tubuladuras ø interno 15 mm.
• Bolsa reservorio 0,5l.

52. MONITORIZACIÓN
• ECG, PA, Pulsioximetría, EtCO2, Tª.
• Cateter arterial y venoso central en cirugía
mayor incluyendo cardiovascular, torácica y
abdominal.
• Diuresis.
• Parámetros ventilatorios.

53. INDUCCIÓN
• Preoxigenación mascarilla facial FiO2 mínima de
40%.
• Tiopental iv 4 mg/kg + Fentanilo iv2-5 mcg/kg +
BNMND. Alternativa ketamina iv 1,5-2 mg/kg.
• Intubación endotraqueal:
– Siempre.
– Pala laringoscopio recta num 0.
– Punta por debajo de epiglotis.
– TET tño 2,5-3,0.
– Descartar intubación endobronquial. Fijación TOT.

54. MANTENIMIENTO ANESTÉSICO
• Técnica más empleada: O2 + Aire + Fentanilo +
BNMND (proc cardiovasculares).
• Fentanilo iv 10-50 mcg/kg.
• Agentes inhalatorios > depresión cardiovascular y
arritmogénesis.
• Evitar NO2.
• Evitar: hipoxia, hipercapnia, hipoglucemia, anemia,
hiperoxia e hipocapnia.

55. DESPERTAR:
UCIN

56. ANESTESIA REGIONAL
• Beneficiosa:
– Analgesia.
– <Respuesta estrés.
– <VM postoperatoria
• Dificultad técnica.
• Epidural, caudal, intradural.
• Fármacos.

58. INTRAOPERATORIO

59. EQUIPO Y MONITORIZACIÓN
• ASPIRACIÓN. Sondas dif tamaños.
• CIRCUITOS:
– ↓Resistencia mediante supresión válvulas.
– ↓Espacio muerto.
– ↓Pérdidas de calor (humidificación, calentador).
• FUENTE DE O2/AIRE/NO2/GASES
ANESTÉSICOS.

60. • Sistemas semiabiertos (Mapleson): Vent manual
y espontánea.
FGF= 2½-3 Vol min.
Bolsa reservorio: 0,5 l
• Sistemas semicerrados: ventilación mecánica.
Necesaria humidificación.
Tubuladuras Diam int 15 mm.

61. • Respirador pediátrico.
• Sistemas de aporte de O2 – intubación –
Vía aérea.

62. MONITORIZACIÓN:
ECG
Ritmo, frecuencia, complejo QRS. Colocación. Gasto cardiaco.
Tensión arterial
No invasiva: oscilometría.Tño manguito 20% mayor que
el diámetro del brazo. Disponer de varios tños.
Invasiva: catéter 24G. Localización: Radial, dorsal del pié,
Tibial post, Cubital, Axilar y Femoral. NO TEMPORAL
(Infarto isquémico cerebral).
Complicaciones: Hematoma (perforación del vaso).
Infección (catéter + 4 días).
Isquemia.
Embolia (retrógradas tras lavados enérgicos. Lavar vía a mano).
Si DAP canalizar Art Radial Dcha.

63. • Tª: siempre.
Central: ⅓distal esófago, recto, nasofaringe.
Medidas de tratamiento.
• Pulsioximetría
SO2 y pletismografía. Siempre.
Mide Hb funcional OxiHb/oxiHb + desoxiHb.
No interferencia con HbF.
•Luz ambiental excesiva.
Interferencias: •Cortocircuito óptico.
•Movimiento.
•Absorción fuentes no Oxi-DesoxiHb: colorantes iv,
laca uñas,disHb.
•Interferencia eléctrica.
•Frío, bajo gasto.
•Lecho venoso activo.

64. Monitorización de gases
• CAPNOGRAFÍA: uso obligatorio en A
general.
Medición por infrarrojos.
Cámaras de muestreo pediátricas.
•Dinámica vías respiratorias.
Información: •Gasto cardíaco.
•Permeabilidad TET y circuito resp.
•Estado de relajación neuromuscular.
• GASES HALOGENADOS.
• PARÁMETROS VENTILATORIOS.

65. Equipo intravenoso
• Catéteres 24G-22G.
• Llave 3 pasos próxima al catéter para evitar
espacio muerto.
• ELIMINAR BURBUJAS (embolismo
pulmonar o paradójico).
• Cálculo estricto líquidos a infundir.
• Sistemas de infusión precisos: bomba de
infusión.

66. FLUIDOTERAPIA Y
TRASFUSIÓN

67. OBJETIVOS
• Terapia mantenimiento y evitar
deshidratación.
• Compensar déficit liquido – electrolítico
producido por enfermedad y/o ayuno.
• Reemplazar pérdidas: evaporación,
hemorragia…
• Compensar cambios agudos dte anestesia:
vd, ↓GC…

68. Cálculos necesidades líquidos
• Liquidos de mantenimiento.
+
• Déficit preoperatorio (ayuno).
+
• Pérdidas insensibles.
+
• Pérdidas sanguíneas.
+
• Otras: diuresis, SNG,…

69. • Líquidos de mantenimiento (LM):
0-10kg = 4 ml/kg/hr.
10-20kg = 2 ml/kg/hr.
>20kg = 1 ml/kg/hr.
• Déficit prequirúrgico (DP):
Nº horas de ayuno x Liq mantenimiento.
1ªHORA: ½DP + LM.
2ªHORA: 1/4DP + LM.
3ªHORA: 1/4DP + LM
• Pérdidas insensibles:
Debidas a evaporación y respiración.
Incisión mínima: 3-5 ml/kg/hr.
Incisión moderada 5-10 ml/kg.
Incisión grande con exposición intestinal: 8-20 ml/kg/hr.

70. • Pérdidas sanguíneas:
Difíciles de cuantificar en neonato (volemia
90-110ml/kg).
Reposición cristaloides 3:1.
Reposición coloides 1:1.
• Hipovolemia aguda se trata con 20 ml/kg iv
de cristaloides en bolus.

71. • Sueros de LM + DP deberán aportar glucosa
(dextrosa al 5%) y electrolitos.
• Las pérdidas insensibles se repondrán con
cristaloides.
• Necesidades de:
Glc 120 Kcal/kg/dia.
Na+ 0,5-2 mmol/kg/día.
K+ 0,5-2,0 mmol/kg/día.
Cl- 0,5-2,0 mmol/kg/día.
Ca2+ 20-100 mg/kg/día.
• Vigilar glucemia y electrolitos.

72. Desequilibrios electrolíticos
• HIPERKALIEMIA AGUDA: K+>6,5
Hiperventilación.
HCO3- 1-2 mmol/kg iv.
Cloruro cálcico 5-10 mg/kg iv.
Glucosa 0,5 gr/kg + insulina 0,3 UI/gr de glucosa.
• HIPOKALIEMIA: K+<3,5
Admin ClK. K+ a admin= Peso x 0,3 x (Cd – Cm).
Ritmo igual o menor a 0,5 mEq/k/hr.
• HIPERNATREMIA: Na+>160
Hidratación sol isotónicas en 48 hr.

73. • HIPONATREMIA: Na+<130
Sol isotónicas.
SSHipertónico al 30% a ritmo 1ml/min y maximo de 13
ml/kg SI Na+<120.
• HIPERCLOREMIA: Cl->109 (Diarrea)
Autocorrección al desaparecer la causa.
• HIPOCLOREMIA: Cl-<95 (EHP)
Sol isotónicas.
Lactato empeora alcalosis.

74. Terapia transfusional
• Permite mejorar transporte de O2 y tratar ttnos
coagulación severos.
• Riesgos: infecciosos (VIH, Hepatitis), reacción
transfusional.
• Cuantificar pérdidas y cálculo PSP. Analíticas
seriadas.
• NEONATO peor tolerancia anemia, no bajar de
30% Hcto.
• Tratamiento Hemorragia aguda: cristaloides y
coloides.

75. Pérdida de sangre permisible
PSP=VSE x (Hctop – Hctomp) / Hctop
VSE = Volumen sanguíneo estimado
Hctop = Hcto paciente
Hcto mp = minimo Hcto permisible.
VSR = PSr – PSP
VSR = Volumen sangúineo a trnsfundir.
PSr = Pérdida Sanguínea real.
El volumen a infundir es aprox 10 ml/kg.

76. Concentrado hematíes
• Mejora el transporte de O2 en paciente
anémico.
• Indicado preoperatoriamente si Hb<10
Hcto<30%. Intraop según PSP.
• Usar filtro 170 mcg.
• No admin diluido (hipervolemia).

77. PFC
• Contiene todos los factores de coagulación.
• 1 ml PFC = 1 unidad de Factor.
• Admin 10-20 ml/kg a través de filtro.
• Indicado:
Hemorragia activa + coagulopatía (Ratio>1,5).
Déficit de factores.
Reversión efectos ACOs…
PTT, SHU…

78. Plaquetas
• Indicado en hemorragia activa y plaq<
50.000 ó prevención hemorragia si
plaquetas<20.000.
• Admin 1 Unidad plaq/5-10 kg peso
(plaquetoaféresis =6 Unidades).