El documento describe el shock séptico. Se define como una infección que provoca una respuesta inflamatoria sistémica que puede causar disfunción de múltiples órganos. Las infecciones que con más frecuencia causan bacteriemia y shock séptico en pacientes obstétricos son la pielonefritis, coriamnitis y fiebre puerperal. El tratamiento incluye identificar y tratar la infección subyacente, apoyar la función cardiovascular y prevenir complicaciones.

1. Shock séptico
L.E.E OLIVIA LUNA ARGUMEDO
PRESENTAN
SORAYMA YAZMIN HERNÁNDEZ RDZ
ALMA ROSA HERNÁNDEZ MTZ.
MANUELA VALDÉS MTZ.
TORREÓN, COAHUILA AGOSTO 2012

2. SHOCK SEPTICO
 INFECCION: FENOMENO
MICROBIANA CON
RESPUESTA INFLAMATORIA
A LA PRESENCIA DE
MICROORGANISMOS O A
LA INVASION DE TEJIDOS
NORMALMENTE ESTERILES
POR DICHOS
ORGANISMOS.
 BACTEREMIA: PRESENCIA
DE BACTERIAS VARIABLES
EN LA SANGRE.

3. EL SHOCK SE CARACTERIZA
POR UNA INCAPACIDAD DEL
APARATO CIRCULATORIO PARA
MANTENER EL RIEGO
SANGUINEO ADECUADO DE
LOS ORGANOS VITALES.
ES UNA AFECCION
POTENCIALMENTE MORTAL
QUE REQUIERE TRATAMIENTO
INMEDIATO E INTENSIVO.

4. FISIOPATOLOGIA DE SHOCK
SEPTICO
• El síndrome de sepsis o shock séptico
comienza cuando los microorganismos
o sus componentes son reconocidos
por células inmunológicamente
activas, principalmente:
• Macrófagos
• Células endoteliales
• Estas células tienen una variedad de
receptores que eficientemente
reconocen los productos
microbacterianos.

5. FUNCION DEL ENDOTELIO
• La función del endotelio en la
fisiopatología del shock séptico es de
critica importancia la célula endotelial no
solamente es importante en la activación
de la respuesta inflamatoria sino que lo
múltiples mediadores producidos afectan
la función del endotelio.

6. FUNCIONES DE LA CELULA
ENDOTELIAL
• En condiciones normales la célula
endotelial tiene 4 funciones.
• Control de la coagulación
• Regulación del tono vascular
• Control de la permeabilidad vascular
• Regulación de la adhesión y migración
de los leucocitos y macrófagos
• En el shock séptico se mantendrán
alterados

7. • En primer lugar el endotelio adopta una
función procoagulante en el cual hay 3
elementos fundamentales:
• Factor tisular
• Factor inhibidor del plasminogeno
• La trombina

8. FACTOR TISULAR
Factor tisular: cuando se activa el SIRS
dicho factor es producido y activado por el
endotelio, el factor XII desaparece como
factor de contacto sin embargo se activa y
favorece la presencia de hipotensión.
La activación del factor X y
consecuentemente formación de trombina
y coagulo de fibrina, simultáneamente, el
proceso de la fibrinólisis esta también
activado.

9. TONO VASCULAR
En relación al tono vascular, en condiciones
normales existe un balance entre las sustancias
vasodilatadoras y las vasoconstrictivas incluyendo
las endotelinas que son las sustancia
vasoconstrictoras mas potentes conocidas en la
actualidad.
Cuando se descontrola la respuesta sistémica, el
balance favorece la vasoconstriccion a nivel capilar
y la vasodilatación a nivel sistémico

10. PERMEABILIDAD VASCULAR
En relación a la
permeabilidad vascular el
déficit de ATP por si mismo
produce una alteración de
la permeabilidad vascular
debido a disfunción de las
bombas iónicas de Na, K y
Ca.a disminución de la
unión intercelular a nivel
endotelial, por que estos
son procesos dependientes
de la presencia directa de
ATP.
Lo anterior se traduce en edema
y acumulación de Ca intracelular,
lo cual produce disfunción celular
y posteriormente necrosis
celular, la disminución de la
unión intercelular endotelial
conlleva a alteración en la
permeabilidad vascular,
consecuentemente edema e
hipovolemia.

11. ACTIVACION DE LEUCOCITOS Y
MACROFAGOS
• En relación a la activación de los leucocitos y
macrófagos, este proceso se lleva a cabo
gracias a la activación por parte del endotelio
de la adhesinas, se estimula la expresión de
estas adhesinas por parte del endotelio y
comienza el proceso de rodamiento de los
leucocitos.
• Produciendo así una firme adhesión de los
leucocitos sobre el endotelio.

12. FISIOPATOLOGIA DE SHOCK
SEPTICO

13. SHOCK
• Un choque séptico puede causar el síndrome
de disfunción multiorgánica, conocida
anteriormente como fallo múltiorgánico, y la
muerte.

14. LAS INFECCIONES QUE PRODUCEN
BACTEREMIA Y SHOCK SEPTICO CON MAS
FRECUENCIA EN PACIENTES OBSTETRICOS SON:
PIELONEFRITIS
CORIAMNOITIS
FIEBRE PUERPERAL
ABORTO SEPTICO

16. • Estos microorganismos pueden alcanzar
el útero a través de la placenta a partir
de la circulación o posiblemente por
contacto genital-oral.
• Aun así, la mayoría de las bacterias
encontradas en el útero son de origen
vaginal.
• Se considera que estos organismos
alcanzan primero el espacio
coriodecidual y posteriormente cruzan
las membranas intactas hacia el líquido
amniótico, logrando as infectar al feto

17. • GERMENES MAS FRECUENTES AISLADOS EN
EL LIQUIDO AMNIOTICO
• Micoplasmas.
• Ureaplasmas.
• Escherichia coli.
• Listeria monocitogenes.
• Estreptococo b hemolitico

18. PIELONEFRITIS
Proceso infeccioso que
afecta la pelvis y el
parénquima renal y que se
refleja en un cuadro
clínico caracterizado por
dolor lumbar, fiebre y
bacteriuria.
La infección puede
originarse de manera
ascendente o desde focos
infecciosos a distancia.
Los microorganismos mas
frecuentes involucrados
son:
.Staphylococcus aureus,
.Pseudomona
aureoginosa,
.Mycobacterium
.tuberculosis, y otras
micosis diseminadas.

19. • En el embarazo existen cambios anatómicos y
funcionales que predisponen la infección de
vías urinarias.
Hidronefrosis del embarazo.
Aumento del volumen urinario en los uréter.
Disminución del tono uretral y vesical.
Obstrucción parcial del uréter , por útero
grávido.
Aumento del PH en la orina
•

20. ENDOMETRITIS PUERPERAL
Es una infección que
comienza en las capas mas
internas del útero y
progresa hacia las mas
externas.
Se presenta después del
alumbramiento,
generalmente por una
infección ascendente.
Requiere tratamiento
antibiótico y en algunos
casos quirúrgico

21. Síntomas
• Hipertermia
• Presión arterial baja, en especial al estar
parado
• Disminución o ausencia del gasto urinario
• Palpitaciones
• Taquicardia
• Inquietud, agitación letargo o confusión
• Disnea
• Escalofríos
• Rigidez,
• Fatiga
• Náuseas vómitos
• Ansiedad, o confusión

22. Genitourinario y las infecciones pélvicas
• Dolor pélvico.
• Flujo vaginal o uretral.
• Disuria, frecuencia o urgencia urinaria

27. DIAGNOSTICO
• Se pueden hacer exámenes de sangre para
verificar la presencia de infección, nivel bajo de
oxígeno en la sangre, alteraciones en el equilibrio
ácido-básico o también disfunción orgánica o
insuficiencia de un órgano.
• EGO
• Hemocultivos.
• ULTRASONIDO.
• GASOMETRIA
• QUIMICA
• BH

28. TRATAMIENTO
• El tratamiento de pacientes
con choque séptico se
compone de los siguientes 3
objetivos principales
• Reanimación del paciente
del choque usando medidas
de apoyo para corregir la
hipoxia, hipotensión, y la
disminución de la
oxigenación de los tejidos.
• Identificar la fuente de
infección y tratarla con la
terapia antimicrobiana, la
cirugía, o ambos
• Mantener la adecuada
función del sistema de
órganos cardiovasculares
guiada por el seguimiento y
la interrupción de la
patogénesis de una
disfunción multiorgánica.

29. Parámetros hemodinámicos en las
primeras seis horas desde el diagnóstico de
la sepsis
• El proceso de resucitación requiere la inserción de un
catéter central o un catéter pulmonar Catéter de Swan-
Ganz con monitoreo continuo de la presión venosa central
Los parámetros hemodinámicos que se deben alcanzar
son:]
• PVC mayor de 8 mmHg
• Presión arterial media (PAM) mayor de 65 mmHg.
• Saturación venosa de oxígeno mayor o igual a 70%.
• Hematocrito mayor de 30%.

30. CUIDADOS DE ENFERMERIA

31. CUIDADOS DE ENFERMERIA EN
SHOCK OBSTETRICO
• Objetivos
• Búsqueda y erradicación de
la causa de la infección
• Apoyo al sistema
cardiovascular.
• Prevención y tratamiento de
las complicaciones
• Actuación inicial
– Control continuo de las
constantes vitales
– Control de la temperatura
– Sondaje vesical
– Administración de oxigeno
– Venoclisis periféricas y
centrales
– Analíticas: Hemograma
completo, gasometría
arterial, pruebas de función
hepática, coagulación y
hemocultivos
– Petición de otros exámenes
complementarios según
sospecha clínica
•

32. • Control de la temperatura
– Si la temperatura es elevada reducirla mediante la
utilización de medios físicos.
– Realizar extracciones de hemocultivos. Es
importante realizar la extracción, si es posible,
antes del inicio de la antibioterapia
– Administrarle antipiréticos (según prescripción
médica), si la temperatura supera los 38’9ºC
– Tranquilizar al paciente, en la medida de lo
posible.
•

33. • Tratamiento
• Administración de
antibióticos.
– Administrar
sueroterapia.
– Administración de
fármacos inotrópicos y
vasodilatadores
• Observaciones de
Enfermería
•
– Vigilancia estrecha del
paciente orientada a
detectar signos de
empeoramiento clínico:
– Hipotensión importante,
cambios en el nivel de
conciencia, Temperatura
elevada, piel pálida, fría
y sudorosa, (petequeas,
equimosis), aumento de
Taquipnea y aparición de
disnea.

34. – Observar al administrar los
líquidos signos de sobre
hidratación como edema,
crepitantes basales.
– Comprobar los valores de las
cateterizaciones de la PVC
– Realizar cuidados
respiratorios, vitales
para prevenir las
complicaciones del
edema pulmonar y del
síndrome de distrés
respiratorio.
– Controlar los efectos
secundarios de los
fármacos que se
administran; como son
los fármacos inotrópicos
dopamina y dobutamina
(taquicardia) o
vasodilatadores
(hipotensión).

35. • Otras medidas
– Mantenimiento de una ventilación correcta
– Corrección de los trastornos hidroeléctrolíticos y
ácido-base
– Mantenimiento de los valores de hematocrito y
hemoglobina dentro de los límites normales.
Registrar
– Posibles pérdidas
– Aportes de líquidos
– Constantes vitales.

36. GRACIAS