Hipertensión Arterial, Insuficiencia cardiaca 2016, Betabloqueantes

1. Opciones de tratamiento
en ICC y HTA
(Reflexiones)
V. MASSUCCO,FESC
CARDIOLOGO DEL COLEGIO MEDICO MILANO, ITALIA
PRACTICIEN HOSPITALIER FRANCIA. SOCIEDAD
FRANCESA DE CARDIOLOGIA
FELLOW DE LA SOCIEDAD EUROPEA DE CARDIOLOGIA
Clinica Angloamericana
San Isidro

2. 1. Guias de manejo
2. Hipertensión Arterial : múltiples posibilidades.
3. Insuficiencia Cardiaca : un reto
4. Nuevas armas
5. Conclusiones
Agenda

3. PAS = presión arterial sistólica; PAD =presión arterial diastólica; CI =cardiopatíaisquémica
Cadaaumentode 20 mm Hg en la PAS o 10 mm Hg
en la PAD duplicael riesgo de mortalidadporCI
HipertensiónArterial:
Impacto en el riesgo cardiovascular
MortalidadporCI
(bandaflotantederiesgoabsolutoeIC
95%)
120 140 160 180
PAS usual(mm Hg)
256
128
64
32
16
8
4
2
1
PAS
Edad enriesgo
80–89 años
70–79 años
60–69 años
50–59 años
40–49 años
MortalidadporCI
(bandaflotantederiesgoabsolutoeIC
95%)
70 80 90 110
PAD usual(mm Hg)
256
128
64
32
16
8
4
2
1
PAD
Edad enriesgo
80–89 años
70–79 años
60–69 años
50–59 años
40–49 años
100
Adaptado de Prospective Studies
Collaboration. Lancet. 2002;360:1903–1913

5. Cuándo?

6. Con qué?

7. Cuánto?

9. Indicaciones y contraindicaciones de los
betabloqueantes en el tratamiento de la
HTA
Situaciones asociadas a HTA en los que los BB
serían de 1ª elección:
1. Angina de pecho
2. Tras IAM
3. Insuficiencia cardiaca
4. Taquiarritmias
5. Glaucoma
6. Embarazo
Los BB favorecen el aumento de peso, tienen efectos
adversos sobre el metabolismo lipídico y aumentan la
DM de reciente aparición.
Algunos estudios (ASCOT, LIFE) revelan una
inferioridad de los BB respecto a un antagonista del
calcio y un ARA-II, respectivamente, en cuanto a
prevención de ictus y de mortalidad.
Los BB vasodilatadores, carvedilol y nebivolol,
tienen una acción dismetabólica inferior o nula, y
menor incidencia de DM de reciente aparición.

10. Tolerabilidad y cardioselectividad
NEBIVOLOL:
• Cardioselectivo
• Vasodilatador sin alfabloqueo
• Eliminación hepática
CARVEDILOL:
• No cardioselectivo
• Vasodilatador alfabloqueante
• Eliminación hepática
Los BB cardioselectivos son bien tolerados en EPOC leve-moderada.
En arteriopatía periférica, los BB cardioselectivos o BB vasodilatadores
son bien tolerados en caso de claudicación intermitente leve-moderada.
No se ha demostrado incremento de depresión, fatiga ni disfunción sexual.
La predisposición a sufrir efectos metabólicos adversos y diabetes
mellitus de nueva aparición es menor o nula con BB vasodilatadores.

11. Bloqueo
ß1-
Bloqueo
ß2-
Bloqueo
α1-
ASI
Propiedades
auxiliares
Propranolol +++ +++ 0 0 0
Metoprolol +++ 0 0 0 0
Bisoprolol +++ 0 0 0 0
Bucindolol +++ +++ +(0) +(0) 0
Carvedilol +++ +++ +++ 0 +++(*)
Nebivolol +++ 0 0 0 +++(**)

12. Insuficiencia cardiaca : un reto

15. Opciones de tratamiento

17. 12%
24%64%
Insuficiencia
cardíaca
Otro
Muerte
súbita
n = 103
NYHA II
26%
15%
59%
Insuficiencia
cardíaca
Otro
Muerte
súbita
n = 103
NYHA III
56%
11%
33%
Insuficiencia
cardíaca
Otro
Muerte
súbita
n = 27
NYHA IV
CAUSAS DE MUERTE SEGÚN CF
MERIT-HF Study Group. Lancet 1999;353:2001-07

19. Bloqueo
ß1-
Bloqueo
ß2-
Bloqueo
α1-
ASI
Propiedades
auxiliares
Propranolol +++ +++ 0 0 0
Metoprolol +++ 0 0 0 0
Bisoprolol +++ 0 0 0 0
Bucindolol +++ +++ +(0) +(0) 0
Carvedilol +++ +++ +++ 0 +++(*)
Nebivolol +++ 0 0 0 +++(**)
Perfiles farmacológicos de los diferentes
betabloqueantes estudiados en la IC

20. BISOPROLOL (CIBIS II)
METOPROLOL (MERIT-HF)
METOPROLOL (MERIT-HF >65 a.)
CARVEDILOL (COPERNICUS)
NEBIVOLOL (SENIORS, edad <75 a., FE<35%)
Mortalidad por cualquier causa registrada
en ensayos con betabloqueantes en IC
Favorable al tratamiento

21. Beta
bloqueante ARMIECABRAT
SOLVD treatment, CHARM alternative,
COPERNICUS, MERIT-HF, CIBIS II, RALES, EMPHASIS-HF
10%
20%
30%
40%
0%
%Disminucióndemortalidad
Impacto en la mortalidad
IC FEVIr

22. Ensayos con betabloqueantes en
insuficiencia cardíaca
McKelvie RS et al. Can J Cardiol 2013;29:168-81

24. CASO
MUJER DE 58 AÑOS , HACE 20 AÑOS QT POR CA DE MAMA
HACE 9 AÑOS HOSPITALIZADA POR DISNEA Y ACV ISQUÉMICO
HALLAZGO DE FEVI BAJA
TRATAMIENTO CON LOSARTAN , ESPIRONOLACTONA Y ASPIRINA
QUEDA EN CF II III
EN ESTUDIO PARA TRANSPLANTE CARDIACO
DE MANERA PARTICULAR 2 PROCEDIMIENTOS DE CELULAS MADRE
NUNCA ANTICOAGULADA
LLEGA A URG DE CAA LUEGO DE INDICACIÓN DE AMPUTACIÓN MID
POR TROMBOSIS ARTERIAL AGUDA DE ARTERIA FEMORAL

26. SE REALIZA ENDARTECTOMIA CON ÉXITO.
SE INICIA TRATAMIENTO CON DIURTÉTICOS Y UNA VEZ ESTABILIZADA SE AGREGA
BETABLOQUEANTE , ESPIRONOLACTONA, BRA,
OTROS : AMIODARONA , ANTICOAGULACIÓN PERMANENTE.
ACTUALMENTE , DESPUÉS DE 8 MESES LA PACIENTE SE ENCUENTRA EN CF I II , SIN
DIURÉTICOS
Y CON DOSIS MÁXIMAS DE BB Y BRAs.

27. TAKO TSUBO
MUJER 48 AÑOS
SINCOPE
INFARTO AGUDO
ARTERIAS NORMALES
TX : IDEM

28. CONCLUSIONES
EN LAS ENTIDADES DISCUTIDAS LA EVOLUCIÓN DE LOS TRATAMIENTOS MEDICOS ,
INTERVENCIONISTAS Y QUIRÚRGICOS HAN TENIDO UN DESARROLLO RÁPIDO
LAS GUIAS DE MANEJO NOS TRAEN CADA VEZ, MÁS OPCIONES ,LAS CUALES
DEBEMOS UTILIZAR PARA MEJORAR LA CALIDAD DE VIDA Y PRONÓSTICO DE
NUESTROS PACIENTES.
UTILIICEMOS LOS CRITERIOS DE LAS GUIAS (DE ACUERDO A NUESTRO MEDIO) PARA
EVITAR OMISIONES O INCREMENTAR EFECTOS INDESEABLES.

29. GRACIAS