1. Técnicas de aislamiento
pulmonar niños y adultos
Eliana Castañeda Marín
Residente de Anestesiología
UdeA

2. ANATOMÍA
18 -24 anillos
Bronquio izq
Bronquio dch
Update on tracheobronchial anatomy and flexible fiberoptic bronchoscopy in thoracic anesthesia.
Current Opinion in Anaesthesiology 2009, 22:4–10

3. INDICACIONES AISLAMIENTO PULMONAR
Esencial para el procedimiento Deseable para el
quirúrgico procedimiento quirúrgico
Sangrado VA Cx esofágica
Bronquiectasias: drenaje Cx pared torácica, espina
secreciones torácica
Fístula broncopleural Cx CoAo
Trasplante pulmonar Lobectomía media, inferior y
MICS segmentectomía
Cx Aorta torácica
Videotoracoscopia
Neumonectomía
Principles and Practice of Anesthesia for Thoracic
Surgery. Peter Slinger, 2011

4. TUBOS DOBLE LUZ
Aspectos técnicos
TOT (DI, mm) TDL (Fr.)
6.0 26
6.5 28
7.0 32
7.5 35
8.0 37
8.5 39
9.0 41
How to Choose the Double-Lumen Tube Size and Side: The Eternal
Debate. Anesthesiology Clinics, 30 (2012) 671-681

5. TUBOS DOBLE LUZ
Tubo doble luz derecho
Sheridan
Mallinckrodt
Rush

6. TUBOS DOBLE LUZ
Tubo doble luz derecho vs Izquierdo
Indicaciones TDL derecho
Bronquio principal izquierdo:
Trauma
Tumor endobronquial
Reconstrucción
Obstrucción extrínseca
Can J Anesth (2010) 57:293–300
J Cardiothorac Vasc Anesth. 2008; 22(6):925-9
Anesthesiology Clinics, 30 (2012) 671-681

7. TUBOS DOBLE LUZ
Tubo doble luz derecho vs Izquierdo
Izquierdo
Derecho
How to Choose the Double-Lumen Tube Size and Side: The Eternal Debate.
Anesthesiology Clinics, 30 (2012) 671-681

8. TUBOS DOBLE LUZ
Tubo doble luz derecho vs Izquierdo
• Análisis retrospectivo
• Desenlace: Incidencia, duración de:
Hipoxemia, hipercapnia, Paw
• TDL derecho: 241, izquierdo: 450
• Desenlaces iguales
Anesth Analg 2008;106:1847–52

9. TUBOS DOBLE LUZ
Tubo doble luz derecho vs Izquierdo
J Cardiothorac Vasc Anesth, 24(4), 2010: 598-601

10. TUBOS DOBLE LUZ
Selección del tamaño
Tamaño del TDL
Estatura (Fr.)
<1.52 cm 32
Mujeres <1.60 cm 35
>1.60 cm 37
<1.70 cm 39
Hombres
>1.70 cm 41
J Cardiothorac Vasc Anesth. 2008; 22(6):925-9.
J Clin Anesth. 2005 Jun;17(4):267-70.

11. TUBOS DOBLE LUZ
Selección del tamaño- Rayos X
Ancho Diámetro TDL
Tráquea Bronquial Izquierdo
(mm) (mm) (Fr.)
≥18 ≥12 41
≥16 12 39
≥15 11 37
≥14 10 35
≥12.5 <10 32
≥11 NA* 28
NA NA 26
Anesth Analg. 1996;82(4):861-4.
A logical approach to the selection and insertion of double-lumen tubes.
Curr Opin Anaesthesiol. 2008;21(1):37-40.

12. TUBOS DOBLE LUZ
Profundidad de inserción
170cm: 29cm
Cada 10 cm, 1cm mas o menos de profundidad
Yasumoto M, et al: Eur J Anaesth 2006; 23:42-44

13. TUBOS DOBLE LUZ
Confirmación clínica
Como método único:
35% mal posicionados
25% Ventilación unipulmonar
>10% hipoxemia por esta causa
Predice hipoxemia decúbito lateral
Posición óptima lograda por FBC
Posición “plugging” J Cardiothorac Vasc Anesth. 2003;17(3):289-98.
European Journal of Cardio-thoracic Surgery 40 (2011) 912-918.
Curr Opin Anaesthesiol 2008; 21: 37-40

14. TUBOS DOBLE LUZ
Confirmación con FBC
Tamaño del TDL Diámetro del fibrobroncoscopio
35 a 41 Fr 3.5 a 4.2 mm
26 a 32 Fr 2.4 mm
Encuesta 506 anestesiólogos torácicos: 56% uso FBC
BJA 2004; 93: 525-527
Anestesiólogos no torácicos: 38% malposición no reconocida
por clínica
Anesthesiology 2006; 104: 261-266

15. TUBOS DOBLE LUZ
Confirmación con FBC
Prospectivo
144 pacientes Cx oncológica electiva
TDL izquierdo
Verificación con FBC
37% requirieron reposicionamiento
con FBC
European Journal of Cardio-thoracic Surgery 40 (2011) 912-918

16. TUBOS DOBLE LUZ
Complicaciones
Trauma de la VA
Inadecuada ventilación por
malposición:
• Obstrucción del LSD en TDL
derecho
• Herniación del manguito
bronquial
• Fuga aérea
Knoll H, et al: Anesthesiology 2006;105:471-7
J Cardiothorac Vasc Anesth. 2004 Apr;18(2):228-33.

17. BLOQUEADORES BRONQUIALES
Aspectos técnicos
J Cardiothorac Vasc Anesth. 2009; 23(6):860-8.
Anaesthesia and Intensive Care Medicine, 12 (2011): 554-557

18. BLOQUEADORES BRONQUIALES
Indicaciones
Vía aérea difícil- Distorsión
anatomía
Aislamiento lobar selectivo
Intubación nasotraqueal
Pediatría
J Cardiothorac Vasc Anesth. 2008; 22(6):920-4
Anaesthesia and Intensive Care Medicine, 12 (2011) 554-557

19. BLOQUEADORES BRONQUIALES
Catéter de Fogarty
Tamaños: 6, 8/14 y 8/22 F
TOT pequeños
No diseño como bloqueador bronquial
No manejo hipoxemia-ventilación
No guía
Inclusión línea sutura
Update on selective lobar blockade during pulmonary resections.
Curr Opin Anaesthesiol. 2009;22(1):18-22.
Anesth Analg 2003;97:1266-1274

20. BLOQUEADORES BRONQUIALES
Bloqueador de Ardnt
Tamaños 5-9F
TOT >7.5 mm DI
Canal central 1.4 mm
Tiempo para colapso pulmonar
Update on selective lobar blockade during pulmonary resections.
Curr Opin Anaesthesiol. 2009;22(1):18-22.

21. BLOQUEADORES BRONQUIALES
Bloqueador de Cohen
Guía proximal controla punta
Conector multipuerto
Update on selective lobar blockade during pulmonary resections.
Curr Opin Anaesthesiol. 2009;22(1):18-22.

22. BLOQUEADORES BRONQUIALES
Otros bloqueadores
Fuji Uniblocker EZ-Blocker (AnaesthetIQ, Rotterdam)
Update on selective lobar blockade during pulmonary resections.
Curr Opin Anaesthesiol. 2009;22(1):18-22.

23. BLOQUEADORES BRONQUIALES
Tubo Univent
Tamaños 6-9 mm DI TOT por comisura derecha tiende a irse al BPD
TOT por comisura izquierda tiende a irse al BPI
Canal central 2 mm
Más costoso
Balón alta presión
Anesth Analg 2010; 110: 508 –14

24. BLOQUEADORES BRONQUIALES
Complicaciones
Inclusión línea de sutura
Desalojo
Obstrucción traqueal
Hipoxemia severa
Anaesthesia and Intensive Care Medicine, 12 (2011) 554-557

25. TDL VS BLOQUEADORES BRONQUIALES
TDL
Bloqueadores bronquiales
Facilidad para la succión Mejor dispositivo para VA difícil- pediatría
Conversión a ventilación bi-pulmonar Ventilación POP
Colocación a través de un TOT normal
Dificultad selección tamaño
Lesión de VA Canal pequeño para succión
Problema para conversión a bipulmonar
Desalojo-pérdida de sello en intra OP
Necesidad FB para su colocación
Curr Opin Anaesthesiol 2007; 20:27–31
J Cardiothorac Vasc Anesth. 2008;22(6):920-4.

26. TDL VS BLOQUEADORES BRONQUIALES
104 pacientes
26/grupo
BB: Mayor reposicionamiento
TDL: menor tiempo lograr colapso
Anesth Analg 2009;108:1097–1101

27. TÉCNICAS EN PEDIATRÍA
Niño Adulto
Vía aérea inferior
Indicaciones Corta
CONGÉNITAS: 4cm neonatos
Hipoplasia Pulmonar 7cm primeros 12 meses
Fístulas AV Ligeramente desviada hacia la derecha
Hernia Diafragmática Dirección tráquea caudal, anillos
traqueales menos evidentes
TARDÍAS:
Pectum excavatum
Escoliosis
Neoplasias
Empiemas Methods for Single Lung Ventilation in Pediatric Patients; Anesth Analg 1999; 89: 1426-9
Smith's Anesthesia for Infants and Children, 8th Edition

28. TÉCNICAS EN PEDIATRÍA
Intubación con tubo monolumen
Intubación bronquio derecho
Cabeza al lado contralateral
Rotación del tubo 180 grados
Colapso lento
No permite aspiración
Anesthesiology Clinics of North America, 2006; 23, 693–708
Smith's Anesthesia for Infants and Children, 8th Edition
J Anaesthesiol Clin Pharmacol. 2011 Jan-Mar; 27(1): 12–16.

29. TÉCNICAS EN PEDIATRÍA
TDL- Bloqueadores
Univent 3.5= TOT 5.5-6 mm
Fogarty 4F+ TOT 3.5
Arndt 5F+TOT 5 mm
 Posicionamiento con fluoroscopia
 Arndt: A partir de TOT 5 mm, >2 años
 Tubo univent >6 años, resistencia flujo
 TDL > 8-10 años
TDL 28F Mallinckrodt
Br J Anaesth 2005; 94: 92-94 TDL 26F Rush
Anaesth Intensive Care 2002;30: 615-618 TOT 6 mm
J Anaesthesiol Clin Pharmacol. 2011 Jan-Mar; 27(1): 12–16.

30. TÉCNICAS EN PEDIATRÍA
Elección técnica según edad
Smith's Anesthesia for Infants and Children, 8th Edition
J Anaesthesiol Clin Pharmacol. 2011 Jan-Mar; 27(1): 12–16.

31. CONCLUSIONES
 Familiaridad con la anatomía-Uso de FBC
 TDL vs bloqueadores bronquiales según edad-procedimiento-
Indicación
ABCD del aislamiento pulmonar:
A. Conocer la Anatomía.
B. Usar siempre fibroBroncoscopio (FBC).
C. Examinar preoperatoriamente la Radiografía
de Tórax (Chest) y TAC (Chest).
D. Dispositivos

32. GRACIAS