VENTILACION MECANICA

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VENTILACION MECANICA EN
LESION PULMONAR AGUDA
DRA PAOLA THEIS
R1 ANESTESIOLOGIA
REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA
UNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL «FRANSCISCO DE MIRANDA»
HOSPITAL DR. RAFAEL CALLES SIERRA
POST-GRADO DE ANESTESIOLOGIA

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El síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA)
es la expresión clínica de un edema pulmonar grave de origen no cardíaco.
El SDRA
en la actualidad es un subconjunto dentro de otra entidad
denominada lesión pulmonar aguda (LPA).
LPA y SDRA se caracterizan por una insuficiencia respiratoria hipoxémica
de instauración aguda, definida por una relación entre la presión arterial parcial de
O2 (PaO2) y la fracción de O2 inspirada (FiO2) ≤ 300 con independencia del PEEP
y la presencia de infiltrados bilaterales en la rx PA del tórax

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Causas asociadas a SDRA

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Fisiopatología Tanto la LPA como el SDRA son
consecuencia de una respuesta
inflamatoria.

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Daño inducido por ventilación mecanica
La ventilación mecánica convencional (VMC), aunque imprescindible para
mantener al paciente con vida durante la fase aguda del SDRA, incrementa las
lesiones existentes en el parénquima pulmonar mediante variados mecanismos
fisiopatológicos.
Volutrauma Atelectrauma Biotrauma Barotrauma

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1. Precoces o primarias: causadas por fuerzas
mecánicas directas o indirectas.
2. Tardías o secundarias: generadas por la
participación pulmonar en el Síndrome de
Respuesta Inflamatoria Sistémica (SRIS).
Tipos de lesiones pulmonares.

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Trauma de tórax
Las principales alteraciones fisiológicas que se presentan durante un trauma
de tórax severo son (1):
1. Disbalance de la relación ventilación-perfusión (V/Q).
2. Aumento del Shunt intrapulmonar .
3. Disminución heterogénea de la distensibilidad.
4. Aumento de la resistencia vascular pulmonar.
5. Reducción de la eliminación de CO2. 6. Disminución de la oxigenación
HERIDAS PENETRANTES
ONDA EXPANSIVA
TRAUMATISMO DIRECTO
DESACELERACION
Mecanismo de trauma
La severidad de la lesión
primaria se verá reflejada
clínicamente como una
lesión pulmonar aguda o
SDRA (síndrome de
dificultad respiratoria del
adulto).
Por lo tanto, la
insuficiencia respiratoria
aguda después de una
contusión pulmonar y
tórax inestable es muy
común.

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Tratamiento de la
lesión pulmonar
aguda/SDRA
La mayoría de modos ventilatorios carecen de
evidencia clínica para hacer una recomendación del
uso de alguno de ellos.
Las estrategias de ventilación mecánica no
resultan curativas, pero son la piedra angular del
tratamiento que posibilita la supervivencia de los
pacientes con SDRA.

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Esquema de estrategias de soporte
respiratorio aplicables a LPA/SDRA.
LOGRAR LA MÁXIMA
SINCRONÍA ENTRE EL
RESPIRADOR Y EL
PACIENTE.

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Ventilación mecánica no invasiva
En una cohorte prospectiva de adultos con SDRA10, la
VNI aplicada como terapia inicial evitó la intubación de
un 54% de los pacientes (los que puntuaban menos
en el SAPS y precisaban menos presiones de
distensión).
Existen algunas publicaciones que demuestran su
utilidad en aquellos pacientes que cursan con
contusiones pulmonares leves a moderadas con
hipoxemia concomitante, sin contraindicaciones para
su uso, como deterioro del estado neurológico,
obesidad mórbida, mal manejo de secreciones de la
vía aérea, riesgo de broncoaspiración o trauma facial
.

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Ventilación mecánica convencional
optimizada con estrategia de protección
pulmonar
El objetivo que se persigue es doble y consiste en obtener el
máximo reclutamiento posible manteniendo ventilado o
“abierto” un volumen pulmonar suficiente que garantice un
intercambio gaseoso mínimo, mientras se evita la LPIV inducido
por sobredistensión , colapso cíclico de unidades
broncoalveolares o empleo de FiO2 elevadas.
Restrictivo: ↓ C; ↑ Pplt)
DRIVING PRESSURE
Ventilación de alta frecuencia
Actualmente, se debe considerar a la VAFO como una estrategia
de rescate, salvo en los pacientes con síndrome de fuga aérea
(neumotórax, etc.), para los que se la podría considerar como la
modalidad ventilatoria de primera elección.

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Maniobras de reclutamiento: Consisten
en incrementos transitorios de la
presión media en la vía aérea aplicados
con el fin de reclutar unidades
alveolares colapsadas.
Ventilación en decúbito prono: Se ha
indicado que la ventilación en decúbito
prono es una maniobra terapéutica
barata, segura y relativamente fácil de
aplicar que consigue mejorar la
oxigenación en pacientes con SDRA.
Óxido nítrico inhalado En los pacientes
sometidos a ventilación mecánica por
enfermedad pulmonar aguda
hipoxémica, el NO administrado por vía
inhalatoria (iNO) tiene un efecto
vasodilatador selectivo en los capilares
pulmonares, y secundariamente
reduce las presiones arteriales
pulmonares.

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Ventilación mecánica en pacientes con COVID 19
1. Modo: Asistido - Controlado A/C
2. Control: Volumen o presión
3. PEEP: 10 CmH2O.
4. FIO2: 100%
5. Volumen Tidal (VT): VT bajo (4–8 ml / kg
de peso corporal predicho) en
pacientes con SDRA.
6. Frecuencia respiratoria (FR): 16 – 20
Rpm
7. Tiempo inspiratorio (Ti): 0.8 y 1.2 seg
8. Tiempo Meseta: 0,5 Seg

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1) En paciente Obstructivo se observa
un incremento del volumen residual
debido atrapamiento aéreo causado
por una marcada disminución de la
velocidad del Flujo Espiratorio,
causando Hipercapnia e hipoxemia
Posteriormente.
2) En el paciente Restrictivo (ej. SDRA)
el flujo inspiratorio está muy disminuido
por una Baja Distensibilidad (dificultad
para la expansión pulmonar) y
disminuye el volumen residual (por
colapso pulmonar cíclico o continuo),
causa Hipoxemia significativa y
posterior Hipercapnia.
Bucle de Flujo/Volumen

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GRACIAS