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Belén SINDROME DE DISTRES RESPIRATORIO DEL ADULTO

Sinonimia. ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

SINDROME DE DISTRES RESPIRATORIO DEL ADULTO ¨ El cuadro agudo de severo disnea y cianosis que es refractario al tratamiento con oxigeno y asociada a anormalidades radiograficas difusas y disminucióm del compliance pulmonar ¨ Ashbaugh, Bigelow, Petty - Lancet 1967

DEFINICION ORIGINAL ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

PERSPECTIVAS HISTORICAS ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

¿ Qué significa S.D.R.A.? Sindrome de Distres Respiratorio del Adulto Sindrome de Distres Respiratorio Agudo Injuria Pulmonar Agudo

SCORE DE INJURIA PULMONAR AGUDO ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Puntuación por hipoxémia: - PaO 2 /FiO 2 mayor 300 0 - PaO 2 /FiO 2 225 a 229 1 - PaO 2 /FiO 2 175 a 224 2 - PaO 2 /FiO 2 100 a 174 3 - PaO 2 /FiO 2 menor 100 4 Puntuación por PEEP: - Menor de 5 cm H 2 O 0 - 6 a 8 cm H 2 O 1 - 9 a 11 cm H 2 O 2 - 12 a 14 cm H 2 O 3 - mayor 15 cm H 2 O 4 Puntuación por compliance pulmonar: - mayor 80 ml/cm H 2 O 0 - 60 – 79 ml/cm H 2 O 1 - 40 – 59 ml/cm H 2 O 2 - 20 – 39 ml/cm H 2 O 3 - menor de 19 ml/cm H 2 O 4

SCORE DE INJURIA PULMONAR AGUDO ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

SCORE DE INJURIA PULMONAR AGUDO Puntuación por hipoxémia: - PaO 2 / FiO 2 mayor 300 0 - PaO 2 / FiO 2 225 a 229 1 - PaO 2 / FiO 2 175 a 224 2 - PaO 2 / FiO 2 100 a 174 3 - PaO 2 / FiO 2 menor 100 4 Celula Tipo I Celula Endothelial Glob.Rojo Capilar Macrofago alveolar Celula tipo II

SCORE DE INJURIA PULMONAR AGUDO Puntuación por PEEP: - Menor de 5 cm H2O 0 - 6 a 8 cm H2O 1 - 9 a 11 cm H2O 2 - 12 a 14 cm H2O 3 - mayor 15 cm H2O 4

SCORE DE INJURIA PULMONAR AGUDO Puntuación por compliance pulmonar: - mayor 80 ml/cm H2O 0 - 60 – 79 ml/cm H2O 1 - 40 – 59 ml/cm H2O 2 - 20 – 39 ml/cm H2O 3 - menor de 19 ml/cm H2O 4

SCORE DE INJURIA PULMONAR AGUDO puntación No Injuria Pulmonar………………… 0 Injuria Pulmonar Moderada……….. 1 – 1.5 Injuria Pulmonar severa………….… mayor 2.5

Rayos X - Torax ¨ Se piensa que los infiltrados radiográficos deben ser bilaterales y deberían ser consistente con edema pulmonar, es importante saber que los infiltrados pueden ser moderados ¨ Bernard G.R. et al. AJRCCM 1994 149-818

Rayos X - Torax ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Rubenfelt et al Chest 118 – 566 2000

REVISION DE DEFINICIONES ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

CONCENSO 1994 ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

. INJURIA CRITERIO . INJURIA PULMONAR AGUDA S.D.R.A. Ataque agudo PaO 2 / FiO 2 menor 300 mmHg Infiltrado pulmonar bilateral en Rx A-P Presión arteria pulmonar menor 18mmHg Sin evidencia hipertensión auricular Izquierda. Ataque agudo PaO 2 / FiO 2 menor 200 mmHg Infiltrado pulmonar bilateral en Rx A-P Presión arteria pulmonar menor 18mmHg Sin evidencia hipertensión auricular Izquierda.

S. D. R. A. Es un sindrome frecuentemente progresivo y Caracterizado por distintos estados clinicos, Patologicos y radiograficos

EPIDEMIOLOGIA ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

FACTORES INICIALES ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

Desordenes Clinicos asociados con S.D.R.A. Injuria Pulmonar Directa Injuria Pulmonar Indirecta ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

ESTADIOS S.D.R.A. ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

ESTADIOS ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

ESTADIOS ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

MORTALIDAD ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

PATOGENESIS ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

PATOGENESIS ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

FISIOPATOLOGIA ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

ANORMALIDADES EN HEMATOSIS ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

EXTRACCION DE OXIYGENO VO 2 = Q x Hb X 13.4 X (SaO 2 - SvO 2 ) Flujo arterial (Q) capilar O 2 O 2 O 2 O 2 O 2 O 2 O 2 Flujo Venous (Q) C el. O 2 (Adaptado de libro UCI por P. Marino)

MANEJO ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

MANEJO ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

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VENTILACION CONVENCIONAL ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

Guias en Ventilación Mecanica ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

Beneficio - PEEP ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

best PEEP daño zona segura daño best PEEP punto de sobredistensión (P mes 25 a 35 cmH 2 O) severidad de la enfermedad presión HFOV

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