1. Rotación Cirugía Pediátrica
Sindy L. Bejarano Jiménez
Interno
Fundación Cardioinfantil

2. DEFINICIÓN
 Entidad benigna que se caracteriza por inflamación de
los nódulos linfáticos mesentéricos.
 Crónica
Agente Causal
 Aguda
 Presentación clínica similar a proceso apendicular.

3. EPIDEMIOLOGÍA
 US: Incidencia no conocida. Sin embargo es común.
(20% de los pctes llevados a apendicectomía tienen
hallazgo de adenitis).
 Yersinia enterocolitica (USA, Europa, Australia).
 No discriminación de sexo. Yersinia E. afecta más al
sexo masculino.

4. EPIDEMIOLOGÍA
 Edad
- Es común en niños y adolescentes < 15 años.
- Frisch et al revisaron estudios de cohorte envolviendo
709,353 pacientes apendicectomiados en seguimiento
para Colitis Ulcerativa (CU).
- Se evidenció que AM durante la niñez es factor
protector para colitis ulcerativa en edad adulta.

5. ETIOLOGIA
 Multiples organsimos se han encontrado en cultivos de
nódulos linfáticos:
 Streptococo B hemolitico, Staphilococos, E.Coli, Stp.
Viridans, Yersinias, Mycobacterium TB, Salmonella,
shiguella, Giardia lamblia.
 Virus: Coxsackie (A,B), Rubeola, Adenovirus (1,2,3,5,7)
 Teoría de ingesta de esputo contaminado en infecciónes
respiratorias.
 Transmisión fecal – oral (Y. Enterocolitica).

6. FISIOPATOLOGÍA
 Agentes microbianos acceden a los nódulos linfáticos a
través de los vasos linfáticos intestinales.
 Multiplicación dependiendo de la virulencia del patógeno,
ocasionando respuesta inflamatoria, y ocasionalmente
supuración.
 Mesenterio adyacente se edematiza, sin exudado.
 Patología: Nódulo linfático muestra hiperpalsia
inespecifica y, en infección supurante, necrosis con
piocitos.

7. CLINICA
 Progresión rápida o insidiosa.
 Antecedente de infección del tracto respiratorio
alto , ingesta de cerdo (Yersinia).
 Dolor abdominal (FID) ó localización difusa.
 Contractura voluntaria.
 Fiebre (38 – 38.5°C)
 Adenopatías cervicales (20%)
 Nauseas, vómitos (preceden a dolor abdominal)

8. DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES
 Apendicitis
 Neoplasia benigna de intestino delgado
 Colesistitis
 Isquemia mesentérica crónica
 Patología ginecológica (Embarazo ectópico,
salpingitis)
 Intestino irritable
 IVU’s (Pielonefritis)

9. Escala de Alvarado (apendicitis)
 SINTOMAS:
- Dolor migrante a FID 1
- Anorexia 1
- Nauseas y vómitos 1
• SIGNOS
- Dolor FID 2
- Dolor al rebote 1
- Fiebre 1
• LABORATORIO
- Leucocitosis 2
- Neutrófilos > 75% 1

10. DIAGNOSTICO
Laboratorio Clínico
 CH: Leucocitosis > 10.000 en 50% de los pacientes
 Uroanálisis (descartar IVU’s)
 Serología ( usada para aislamiento de Y. Enterocolitica)
dispendiosa.
 Coprocultivo debería ser tomado en pacientes con diarrea.
 Hemocultivo: Pacientes cursando con septicemia.
Aislamiento de germen en nódulos, sangre u otros fluidos
para definir tratamiento.

11. DIAGNOSTICO
Imagenología
 Ecografía Abdominal Doppler
- Se puede evidenciar edema de Ileon terminal, además,
el engrosamiento mesentérico puede ser indicio de
enteririts regional.
- Rigidez focalizada al transductor es usual.
- Se prefiere de modo inicial, especialmente en niños
con dolor abdominal leve.

12. DIAGNOSTICO
Imagenología
 Ecografía Doppler Abdominal:

13. DIAGNOSTICO
Imagenología
 Ecografía Doppler Abdominal:

14. DIAGNOSTICO
Imagenología
 TAC contrastado:
- Muestra nodulos linfaticos mesentericos ensanchados, con
o sin presencia de engrosamiento de paredes del ileon.
- Apendice de aspecto normal.
- Rao et al establece criterio de 3 o más nodulos con
diametro axial aumentado en racimos de nodulos en
cuadrante inferior derecho.

15. DIAGNOSTICO
Imagenología
 TAC contrastado:

16. DIAGNOSTICO
Imagenología
 TAC contrastado:

17. DIAGNOSTICO
Imagenología
 TAC contrastado:

18. Tratamiento
 Identificar ptes que requieren Tto. quirúrgicos.
 Hidratación.
 Analgesia.
 AB  yersinia ( TMP-SMX, cefalosporina 3ºG,
fluoroquinolonas,, Aminoglucósidos, Doxiclina).

19. Complicaciones
 Depleción de volumen y desequilibrio H-E
 Absceso.
 Peritonitis
 Septicemia
 Pronóstico: Bueno. Recuperación completa sin tto
específico.

20. GRACIAS…