Ginecología

1. ENFERMEDAD
PÉLVICA
INFLAMATORIA
Ginecologia III
Dra. Bader Napky
Alumno: Jose Manuel Maldonado

2. ENFERMEDAD INFLAMATORIA
PELVICA
La PID es una infección de los órganos del aparato reproductor. Esta condición
recibe también el nombre de salpingitis aguda. Si bien puede abarcar todos los
órganos, el más importante, con o sin formación de abscesos, es la trompa de
Falopio.
La importancia clínicadediagnosticar esta
entidad nosológicasubyaceenlas secuelas
queproduce,queincluyeninfertilidad por
factor tubárico, embarazo ectópico ydolor
pélvico crónico.

3. Microbiología y Patogenia
 Difícil reconocimiento microorganismos patógenos que se
encuentran enlas trompas de Falopio.
 Cultivos transvaginales del endocérvix, del endometrio y del
fondo de saco revelan distintos microorganismos en cada
sitio enla misma paciente.
 La salpingitis típica está muy relacionada con infecciones
por N. gonorrhoeae (y en ocasiones por C.trachomatis) y es
secundaria a ellas.
 Predominanlas especiesanaeróbicas.
 Los cambios en el microambiente producidos por la BV
favorecen el ascenso de los microorganismos causales de la
PID.

4. Microbiología y Patogenia
• Secreequelas infecciones dela región superior sonprovocadaspor
bacterias queasciendendelosórganosreproductoresinferiores
• Ligaduras tubáricas previas pueden evitar la progresión de
infeccionesenmuchoscasos.
• El ascenso de las bacterias hasta la parte superior se facilita
durante la menstruación por la pérdida de las barreras
endocervicales.
• El gonococo puede causar respuestas inflamatorias ,Cuando células
tubáricas sanas (en cultivos celulares) tienen contacto con algún
microorganismo patógeno no se observa ninguna respuesta
inflamatoria.
• Las trompas de Falopio se pueden infectar además por extensión
directa de un padecimiento gastrointestinal infeccioso, en particular
por la rotura deunabscesoapendicular odeun divertículo.

5. PID “asintomática”
PID CRONICA
DIAGNOSTICO
PID AGUDA

6. Consecuencia de infecciones múltiples, o
leves pero continuas.
Es el diagnóstico final que se le da a una
mujer con esterilidad por factor tubárico que
carece de antecedentes compatibles con
infección de la porción superior del aparato
reproductor.
En la laparoscopia o en la laparotomía se
observan :
• Datos de una infección tubárica previa
Ej.adherencias
• En general las trompas de Falopio tienen un
aspecto macroscópico normal.
• Interior aparecen pliegues mucosos
aplanados
• Pérdida extensa de los cilios y degeneración
de las células epiteliales secretoras.
• Hidrosalpinge/ Ecografía, un hidrosalpinge
tiende a ser anecoico, tubular, tortuoso y a
menudo tiene tabiques incompletos
Enfermedad Pélvica Inflamatoria Asintomática

7. Criterios para eldiagnósticodelaenfermedad
aguda
• Síntomas, éstos aparecen durante la menstruación o justo
después de la misma.
• Dolor pélvico o abdominal
• PID si se acompaña de dolor a la palpación del útero, de
los anexos o con la movilización del cuello uterino.
• 1) temperatura bucal >38.3°C; 2)secreción vaginal o
cervicouterina mucopurulenta; 3) abundantes leucocitos
en el examen microscópico de las secreciones
cervicouterinas, 4) velocidad de sedimentación globular
(ESR, erythrocyte sedimentation rate) o proteína C
reactiva (CRP, C-reactive protein) elevada y 5) presencia
de N. gonorrhoeae.
Sintomatología
• Dolor en la porción inferior del abdomen
• Dolor pélvico
• Secreción vaginal amarillenta
• Menorragia
• Fiebre
• Escalofríos
• Anorexia, náusea, vómito, diarrea
• Dismenorrea y dispareunia.
• En algunas pacientes también se acompaña de
síntomas de infección urinaria.
Enfermedad Pélvica Inflamatoria Aguda

8. Estudio endocervical en busca de N. gonorrhoeae y C.
trachomatis.
Durante la exploración pélvica bimanual, las mujeres
con enfermedad pélvica inflamatoriaaguda
manifiestan dolor a la palpación de los órganos
pélvicos
Refleja peritonitis pélvica y puede considerarse un
signo “de rebote” vaginal. La peritonitis se identifica
realizando la prueba del rebote sobre el abdomen
La inflamación de la cápsula hepática, que puede
acompañar a la PID, puede causar dolor en el
cuadrante superior derecho del abdomen, trastorno que
se conoce como síndrome de Fitz-Hugh-Curtis.
Enfermedad Pélvica Inflamatoria Aguda

9. • Prueba de gonadotropina coriónica
humana-β sérica o urinaria.
• Enzimas hepáticas pueden ser normales o
un poco elevados.
• En las mujeres con sospecha de PID es
necesario realizar pruebas para N.
gonorrhoeae y C. trachomatis.
• ETS.
Laparoscopia. En los países escandinavos, las mujeres con
sospecha de PID aguda se someten a una laparoscopia
exploradora.
El diagnóstico se confirma al observar hiperemia de la
serosa tubárica, edema en las paredes de las trompas y un
exudado purulento proveniente de las fimbrias (condición
conocida como piosalpinge) que se acumula en el fondo de
saco.
• Ecografía. Los hallazgos característicos incluyen: 1)
trompas ovoides y distendidas llenas de líquido anecoico
o ecógeno; 2) engrosamiento de las paredes tubáricas; 3)
tabiques incompletos, y 4) apariencia de “rueda dentada”
cuando se obtiene una imagen transversal de las trompas
de Falopio.
• Usarse para identificar un absceso tubo ovárico TOA
Biopsia endometrial. En las mujeres con
sospecha de PID aguda,
recomiendan realizar una
algunos
biopsia
endometrial para diagnosticar endometritis.

10. Cuandoseinfectan, las trompas deFalopio inflamadas y
supurativas puedenadherirse a los ovario.
Éste casi siempre es unilateral y también afecta
estructuras adyacentes que incluyen al intestino, vejiga y
losanexoscontralaterales
Rotura del absceso y peritonitis subsiguiente capaz de
ponerenpeligro lavida.
Es característica una t umoración quíst ica anexial de
paredes gruesas, contabiques internos ycambios
inflamatorios circundantes
Por tanto, se eligen antibióticos de amplio espectro para el
tratamiento inicial de pacientes con TOA no rotos. La
mayoría de las mujeres responde al tratamiento con
antibióticos por vía IV ynoesnecesario el drenaje.
Absceso Tuboovárico

11. El tratamiento de una paciente con un absceso debe incluir antibióticos parenterales hastaque
permanezca sin fiebre durante al menos un día, de preferencia de 48 a 72h.
El drenaje más tratamiento antibiótico pueden considerarse como régimen inicial si elabsceso
es grande (≥8 cm).
Este es el diagnóstico que se establece cuando una paciente ha
sufrido de PID aguda y padece dolor pélvico.
Un criterio para establecerlo es la presencia de hidrosalpinge.
Absceso Tuboovárico
Enfermedad Pélvica Inflamatoria Crónica

12. PARENTERAL ORAL
Es
necesari
o hospitalizar a las
mujeres que cumplen
con los criterios
enumerados reciban
terapia parenteral
cuando menos durante
24 h.
Resulta adecuadapara pacientes con
infecciónporelVIH yPID.
Cuando se elige el tratamiento
ambulatorio, es conveniente administrar
una dosis parenteral inicial y se
recomienda hacer una nueva evaluación
despuésde72 h.
Microorganismos anaerobios desempeñan
una función importante en las infecciones
de la porción superior del aparato
reproductor y, por lo tanto, se deben de
tratar
Tratamiento

13. La invasión de los sitios quirúrgicos por
microorganismos patógenos representa un gran
porcentaje delas infecciones hospitalarias.
Esnecesariotratar casosdevaginosis bacteriana,
por tricomonas, cervicitis einfecciones
orespiratorias activas antes deuna
vaginitis
urinarias
cirugía.
Heridas limpias
Heridas limpias contaminadas
Heridas Contaminadas
Heridas Sucias
Infecciones Postoperatorias