Linda Villarreal Celso Martínez Pregunta #3

1. 3. DIAGNÓSTICO POR IMÁGENES Y
CRITERIOS ECOCARDIOGRÁFICOS
PARA CIRUGÍA
LindaVillarreal 8-903-1677
Celso Martínez 8-809-817

2. ECOCARDIOGRAFÍA DOPPLER
El ecocardiograma bidimensional permite determinar la
presencia tanto de elementos que orientan en forma
directa sobre la existencia de estenosis valvular (número de
valvas, engrosamiento y/o fibrosis valvar, restricción de la
apertura valvular, etc.) como de datos indirectos acerca de
la repercusión hemodinámica de la valvulopatía (hipertrofia
ventricular, estado de la función sistólica ventricular,
dimensiones de las cámaras cardíacas, etc.).
Con el Doppler cardíaco es posible cuantificar el grado de
estenosis de la válvula, el gradiente transvalvular y el área;
de esta manera, la evaluación no invasiva de pacientes con
estenosis valvular aórtica se apoya principalmente en la
ecocardiografía, en todas sus modalidades.

5. TCMC Y RM
 La TCMC y la RMC proporcionan información
adicional sobre las dimensiones y la geometría
de la raíz aortica y la aorta ascendente, además
del grado de calcificación. Se han convertido en
técnicas importantes para la cuantificación de la
calcificación valvular a la hora de valorar la
gravedad de la estenosis aortica con gradiente
bajo. La RMC puede se útil para detectar y
cuantificar la fibrosis miocardica, además de
proporcionar información pronostica adicional
independientemente de la presencia de EA.

8. LEVE MODERADO GRAVE
VELOCIDAD (m/s) < 3 3 a 4 >4
Gradiente Máx (mm Hg) < 50 50 a 70 >70
Gradiente Medio (mm
Hg)
< 30 30 a 50 >50
Área (cm2) > 1.5 1 a 1.5 < 1
Área/sup. corp. (cm2/m2) > 0.9 0.6 a 0.9 < 0.6
Índice obstrucción < 0.25
CRITERIOS ECOGRÁFICOS DE GRAVEDAD DE
ESTENOSIS AÓRTICAY QUIRÚRGICOS

10. Estenosis aórtica –
Clasificación Ecocardiográfica
 La estenosis aortica se puede clasificar en 4
categorías:
1. Estenosis aórtica de gradiente alto (área
valvular < 1cm2, gradiente medio > 40
mmHg). Se puede confirmar la presencia de
estenosis aortica grave independientemente
de que la FEVI o el flujo sean normales o
reducidos.

11. 2. Estenosis aortica con flujo y gradientes bajos y
FEV 1 reducida (área valvular < 1 cm2, gradiente
medio < 40 mmHg, FEVI < 50%, índice volumen-
latido [IVL] ≤ 35 ml/m2). En este contexto se
recomienda la ecocardiografía con dosis bajas de
dobutamina para diferenciar la estenosis aortica
grave de la seudograve, que se define como un
aumento del área valvular aortica > 1,0 cm2 con
normalización del flujo.

12. 3. Estenosis aortica con flujo y gradientes bajos y FEV 1
conservados (área valvular < 1 cm2, gradiente medio < 40
mmHg, FEVI ≥ 50%, IVL ≤ 35 ml/m2). Se encuentra
típicamente en ancianos y se asocia con un tamaño
ventricular pequeño, hipertrofia del VI significativa y
frecuentemente con historia de hipertension79,80. En este
contexto, el diagnostico de estenosis aortica grave sigue
siendo complejo y requiere la exclusión minuciosa de
errores de medición y otras razones para estos hallazgos
ecocardiográficos. El grado de calcificación valvular,
determinado por TCMC, se relaciona con la gravedad de la
estenosis aortica y con los resultados y por ello ha
aumentado la importancia de evaluarlo en este contexto.

13. 4. Estenosis aórtica con flujo normal, gradiente
bajo con FEVI conservada (área valvular < 1
cm2, gradiente medio < 40 mmHg, FEVI ≥
50%, IVL > 35 ml/m2). Generalmente, estos
pacientes presentan solo estenosis aortica
moderada

15. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
 Guía ESC/EACTS 2017 sobre el tratamiento de las
valvulopatías Grupo de Trabajo de la Sociedad Europea de
Cardiología (ESC) y la European Association for Cardio-
Thoracic Surgery (EACTS) sobre el tratamiento de las
valvulopatías Autores/miembros del Grupo de Trabajo:
Helmut Baumgartner (coordinador de la ESC) (Alemania),
Volkmar Falk, (coordinador de la EACTS) (Alemania),
Jeroen J. Bax (Paises Bajos), Michele De Bonis Italia),
Christian Hamm (Alemania), Per Johan Holm (Suecia),
Bernard Iung (Francia).
 Schwartz – Principios de Cirugía- Capitulo 21 “Cardiopatías
adquiridas” S. Okada, J. Robertson, L. Saint.