Macroestructura del Periodonto.pptx
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Macroestructura del periodonto
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- 1. Macroestructura del Periodonto Dr. Raciel Sanchez
- 2. Periodonto • Es aquel componente fisiológico básico del Sistema Estomatognático que comprende todos aquellos tejidos que rodean y soportan al diente . • Función General : • Insertar el diente a los huesos maxilares • Mantener la integridad de la superficie de la mucosa masticatoria.
- 4. Periodonto de Protección • 1.Esta compuesto por tejido gingival :Esta se puede dividir en 3 componentes: • a)Membrana de Nasmith • b)Encía( Libre y Adherida) • 2.Union dentogingival o epitelio de unión
- 5. ENCIA • Normalmente estas son las características clínicas de la encia compatibles con salud : Color: Rosado coral. Consistencia: Firme a la palpación. Margen: Filo de cuchillo Textura: Punteado de cascara de naranja
- 9. Tipos de Encía Libre Adherida
- 13. El Margen • EL MARGEN: Filo de cuchillo, la encía debe tener ese biselado (como el de los cuchillos en su parte activa) para que den muestra de salud, si la encía esta con los márgenes muy redondeados o demasiado grandes se podría sospechar que tiene alguna alteración inflamatoria periodontal.
- 14. Encía Interdental • Se encuentra justo debajo del punto de contacto de los dientes • Tiene forma triangular o filo de cuchillo en estado sano, es parte de la encía marginal o libre.
- 16. ENCIA ADHERIDA Línea mucogingival DIMENSIONS AND RELATIONS OF THE DENTOGINGIVAL IN HUMANS. Antony Gargiulo, Frank M. Wentz, Balint Orban Fondo de Surco
- 17. Encía Adherida • 1.Queda sobre el hueso alveolar • 2.Abarca desde la encía marginal hasta la unión mucogingival • 3.Mantiene epitelio plano estratificado paraqueratinizado • 4.Su anchura es mayor en dientes anteriores que en dientes posteriores.
- 19. Textura • TEXTURA: Punteado cáscara de naranja. La textura es lo que a nivel superficial expresa la encía, en muchos libros dicen que este punteado es muestra de salud, lo consideran normal, pero hay encías que no tienen este puteado, son lisas. La presencia del punteado de cascara de naranja depende del grosor de la encía o también llamado fenotipo o biotipo periodontal (es como se expresa la encía o como nosotros la vemos, la valoramos). Van a haber personas que tengan el fenotipo muy grueso (encía muy gruesa), esto también depende de la cantidad de hueso que tenga el paciente o van a haber pacientes que tengan el fenotipo muy delgado que incluso se ve la irrigación.
- 20. Características macroscópicas de la encía • Color varia según la raza :tez blanca va sr mas clara y tez oscura mas oscura • Color rosa pálido • Pueden presentar zonas oscuras ,manchas etc
- 21. • Presencia de melanina en la encía
- 22. CONSISTENCIA • La consistencia tiene que ser firme a la palpación, esta si tiene que ser absoluta, no puede variar, porque una encía inflamada va a ser blanda a la palpación, no debemos topar la encía con los dedos ya que este tiene una suavidad y nos puede dar falsos resultados de igual manera la movilidad de los dientes no se debe evaluar con los dedos, se debe evaluar con dos instrumentos sólidos, ya sea con el mango del espejo o el cabo de la pinza de algodón. Se evalúa la consistencia de la encía topando con una sonda, solo se debe topar la encía no clavarla sobre ella, de esta manera veremos si esta dura o esta blanda. La encía debe estar firme a la palpación como muestra de salud.
- 23. Color de la encía • Por ejemplo, el color rosado coral, estéticamente es deseable, que la encía sea rosadita o un rosado pálido. Si la encía esta super inflamada, roja, hinchada, posiblemente estemos hablando de una infección de tipo periodontal, entonces la coloración me puede guiar, no es algo absoluto porque hay pacientes que pueden tener las encías medias pálidas, no tan inflamada, pero pueden tener enfermedades periodontales graves, como los pacientes fumadores ya que puede generar una complicación en la vascularización gingival, ya que la nicotina es un vasoconstrictor y por lo tanto la encía se va a ver pálida, puede enmascarar la enfermedad.
- 29. 3.- Epitelio Oral 2.- Epitelio Sulcular 1.- Epitelio de Unión Epitelios
- 30. Epitelio Oral Protección Epitelio Plano Estratificado ORTOQueratinizado M. B ondulada y limita con el tejido conectivo Espacios intercelulares pequeños Tasa de Turn Over baja
- 31. Epitelio Sulcular Continua con el epitelio oral Epitelio Plano Estratificado Para Queratinizado Turn Over Moderado Leucocitos Transmigratorios Poco permeable
- 33. Epitelio de Unión Epitelio Plano Estratificado No Queratinizado Espacio Intercelular Amplio Membrana Basal Lisa y Permeable Limita el Surco Gingival
Notas del editor
- Este tipo de articulación entre diente y hueso contiene una peculiaridad (en el cuerpo humano habrá algún tipo de unión de 2 estructuras solidas ,duras ,de esta misma forma ,habrá otro parecido a esto ?, no lo hay por tanto es una cosa única del sistema estomatognático ,y si es una articulación gracias a esta característica ,tiene un nombre esta articulación alveolo dentaria se llama Gonfosis (Las gonfosis sólo se sitúan entre los dientes y el hueso adyacente; en estas articulaciones, fibras cortas de tejido colágeno en el ligamento periodontal discurren entre la raíz dentaria y la cavidad ósea.)y lo hace a través de laminas de tejido blando ,la lámina periodontal
- Estos tejidos que rodean al diente de acuerdo a como se relacionan con el sistema estomatognático en general se van a dividir en 2 elementos que cada uno va a tener su función :unos tejidos que están alrededor de la corona del diente ,expuestos al medio bucal ejemplo encía libre y adherida y otros tejidos que son parte del tejido periodontal pero están dentro como son el ligamento periodontal ,el hueso alveolar y el cemento radicular .Y por la función que cumplen dentro del aparato biomecánico del sistema masticatorio van a recibir 2 nombres diferentes ,al que esta expuesto al medio bucal se llama periodonto de protección y al que se encuentre debajo de la encia se llama periodonto de inserción. A veces también se le llama al periodonto de inserción unidad dentoalveolar y al periodonto de protección unidad dentogingival .
- El periodonto de protección donde vamos a encontrar tres componentes primero vamos a tener a la membrana de nasmith que sólo la vamos a ver cuando el diente esta dentro de la erupción(antes del brote) luego nos vamos a encontrar con la encía y el epitelio de unión que va a tener una función de proteger los estructuras de sostén y aislar la porción coronaria expuesta del diente.El periodonto de protección protege a todas estas estructuras del diente ,a través de la encia .
- La encía es fundamentalmente una estructura conectiva rodeada de tejido epitelial que abraza al diente y que limita apicalmente con la línea muco gingingival ,excepto a nivel palatino donde se continua con la mucosa masticatoria El periodonto debería cumplir a nivel de encía ciertos parámetros que pueden variar sin afectar la calidad y salud del periodonto . La encia es una membrana mucosa masticatoria formada por un epitelio de origen ectodérmico y un corion(tejido conectivo subyacente que también es llamado corión o lamina propia) de origen ectomesenquimatico la vamos a encontrar tapisando los rebordes alveolares y rodeando el cuello de los dientes a los cuales se va a unir a través de la unión dentogingival , a la encía según sus características la vamos a clasificar en encías libres o marginal y encía fija o adherida. topográficamente y en una vista clínica de la boca vamos a ubicar a la encía libre en un estrecho contacto con la corona de los dientes hasta llegar a lo que vamos a conocer como surco marginal es que va a delimitar nos la unión entre esta encía libre con la encia adherida luego el surco marginal vamos a encontrarnos con la encía adherida que va a ubicarse entre dicho surco y la línea muco gingival donde no vamos a encontrar con el inicio de la mucosa alveolar
- El epitelio de la encia se denomina epitelio gingival en su parte externa ,se continua con el epitelio sulcular en la parte interna a nivel del surco gingival libre y a este le sigue el epitelio de inserción o unión en la parte interna de la encia uniéndose este al esmalte de la corona dentaria ,por lo tanto el epitelio que cubre la encia es una estructura continua aunque con diferentes características histológicas .Recordando que tenemos 3 tipos de mucosas en la boca ,mucosas de revestimiento que se encuentran en los carrillos en la parte interna de nuestros labios ,en fondo del saco ,si pasamos la lengua se siente lisa por tener un epitelio plano estratificado no queratinizado ,no tiene muchas zonas de fricción esa zona solamente esta revistiendo ,tenemos la segunda mucosa especializada que solo se encuentra en el dorso de la elengua y tenemos ahí las papilas gustativas y la tercera mucosa es la masticatoria que se encuentra en el paladar duro y en la encia ,es masticatoria en la encía por tener este roce con los aloimentos y se necesita este epitelio plano estratificado parqueratinizado y es importante saberlo porque si conoces el tipo de mucosa que tiene la encia es mas fácil entender las zonas de la encía
- 1.La encia libre o marginal se le llama así a la que rodea al cuello del diente ,esta va desde el borde marginal libre hasta el surco marginal ,que es una parte que no podemos ver a simple vista ,el borde marginal libre no esta tocando con nada esta encima del diente sobre su esmalte y por la parte interna tenemos un surco que tiene un espesor biológico aproximado de 3mm ,sirviendo como referencia ya que si medimos este surco con la sonda periodontal y es mayor a esa medida significa que probablemente haya una enfermedad periodontal ,también tenemos la encía interproximal o interdental ,es esta papila que siempre debe de estar de forma triangular llamada también en filo de cuchillo a veces vemos un espacio oscuro entre los diente y esa papila ya con otra forma y podemos suponer la presencia de enfermedad periodontal ,también tenemos la encia adherida o insertada o fija ,porque se llama así porque básicamente esta sobre el hueso y en esta imagen vemos el puntilleo en cascara de naranja ,esta va del surco marginal que no podemos verlo macroscópicamente hasta la línea mucogingival ,otra forma de identificarla es por el color rosa pálido además si pones una sonda periodontal y presionas contra la encía se va a marcar una zona que delimita el inicio de la mucosa , que es una mucosa de revestimiento siendo la anterior mucosa masticatoria
- también tenemos la encía adherida o insertada o fija porque se le llama así básicamente es porque ya está sobre el hueso ,aquí se ve claramente el puntillado de cáscara de naranja ,esta va desde el surco marginal el que está aquí adentro que no podemos ver a menos que lo veamos microscópicamente hasta la línea muco gingival, otra forma de identificarla es por el color , es un rosa pálido también si tú pones una sonda periodontal como se ve aquí este instrumento de metal y presionas contra la encía se va a marcar una zona aquí generalmente como una línea blanca que ya me delimita que se va a iniciar la mucosa, ahora ésta es una mucosa de revestimiento y esta es mucosa masticatoria toda la encía es mucosa masticatoria y ya para arriba es mucosa de revestimiento hacia el fondo de saco
- Región de la mucosa que no esta unida al hueso alveolar subyacente ,se extiende desde el borde marginal libre hasta el surco gingival ,forma la papila interdentaria ,que tiene forma de lengüeta entre diente y diente ,presenta 2 vertientes una externa o bucal y una interna denominada epitelio del surco entre estas 2 vertientes existe una depresión cóncava denominada col, El epitelio de la encía se denomina epitelio gingival en su parte externa ,se continua con el epitelio sulcular en la parte interna a nivel del surco gingival libre y a este le sigue el epitelio de inserción o unión en la parte interna de la encía uniéndose este al esmalte de la corona dentaria ,por lo tanto el epitelio que cubre la encía es una estructura continua aunque con diferentes características histológicas .
- La encia marginal también conocida por encia libre esta en el borde final de la encia y no esta adherida a ninguna superficie ni a hueso ni a diente ,y ella crea al surco gingival ,que tiene un epitelio plano estratificado paraqueratinizado ,ya que es mucosa masticatoria por su cercanía a la corona del diente y los movimientos de fricción durante la masticación , el espesor de la encia marginal es de alrededor de 1mm ,el surco gingival tiene 2 epitelios por fuera ósea del lado de la encia marginal es epitelio para queratinizado pero por dentro le llamaos epitelio del surco ,histológicamente es un epitelio plano estratificado NO QUERATINIZADO ,
- Cuando las papilas no están en filo de cuchillo solemos llamarlas también troncas
- El col es la `Depresión que une la papila interproximal vestibular y lingual o palatal en piezas posteriores entre una superficie de contacto de los dientes y la porción más coronal del hueso alveolar.presenta 2 vertientes una externa o bucal y una interna o bucal denominada epitelio del surco
- Es adherida o insertada gracias al hueso alveolar y abarca desde la encia marginal hasta la unión mucogingival ,mantiene el mismo tipo de epitelio plano estratificado paraqueratinizado y es muy importante para identificar cuando hay bolsas periodontales ,su ancho es diferente ,es mayor en dientes anteriores que posteriores ,vemos un aspecto de moteado en cascara de naranaja
- Clínicamente se acepta la localización de la línea mucogingival como el limite apical y coronalmente el margen gingival .(para determinar clínicamente la línea mucogingival álamos el cachete o el labio y hasta donde e mueve la encía esa es la línea mucogingival ) debajo de este limite se encuentra la encía libre El tejido conectivo de la encia esta formado por por fibras y células que envuelven la parte coronal del hueso alveolar ,la línea amelo cementaria y la parte mas apical del esmalte .El colageno es el principal componente de la encia aunque existen también estructuras vasculares ,nerviosas, fibroblastos y una matriz intracelular formada por glicoproteínas y proteoglicanos .El colágeno gingival esta formado por haces o redes fibrilares formando grupos con diferentes orientaciones ofreciendo al diente protección soporte y estabilidad
- Se considera mejor tener una encía gruesa, que sería lo ideal, pero hay pacientes que no tiene la encía gruesa (30 o 40 % de personas que no tienen la encía gruesa), hay que tener mucho cuidado con los pacientes que tienen la encía demasiada delgada, obviamente en esos pacientes que tienen la encía gruesa se asocia mucho ese punteado de naranja. Entonces de estas características podemos ver que la textura y el color pueden variar y no ser patológico porque pueden estar dentro de los marcos de salud periodontal, pero la consistencia y el margen idealmente si deben estar siempre, no deben variar.
- Algunas características macroscópicas o sea que puedes ver a simple vista el color de nuestra encía puede variar según la raza es decir una persona que es albina seguramente la va a tener más blanca o alguien de tez más oscura o más morena la va a tener un poco más pigmentada la literatura nos dice que el color sano sería rosa pálido pero no te puedes basar solamente en eso cada individuo es diferente, algunas veces se ve más oscura o morada incluso a veces también se ven zonas con manchas y no quiere decir que suceda algo malo en la encía siempre al paciente se le debe de preguntar esa mancha o ese lunar que a veces lo tiene desde que nació si la respuesta a si es algo genético es algo con lo que nació si dice que no entonces hay que preguntar un poco más o indagar más desde hace cuánto apareció esa mancha si te dice no pues después de haber me he puesto un amalgama bueno entonces puede ser un tatuaje amalgama o si hace relativamente poco , le empiezas a preguntar si es fumador sí entonces podría ser melanosis del fumador eso es un tema de patología oral que se puede quitar fácilmente si la persona deja de fumar o si dice no fumo etcétera entonces ya podríamos mandar a hacer una biopsia para asegurar de dónde procede esa pigmentación no quiero que llegue un día a consulta contigo un paciente y veas encía pigmentada y saltes a conclusiones trágicas tampoco se trata de eso también hay otras razones por las que la encía puede variar su color una es el grosor del epitelio hay gente que tiene un biotipo grueso o un biotipo fino
- otro factor muy influyente es la presencia de la melanina la melanina está presente en tu piel en tu cabello en tus ojos y también en tu encía básica mientras básicamente mientras más melanina produce tu cuerpo también más pigmentación y viceversa hay pacientes que tienen por ejemplo la encía como esta imagen y no les gusta y tienen un injerto de encía para que todas se vea de un color parejo o rosa y la respuesta es sí si se puede hacer el problema es que como es algo genético pero probablemente al mes o al año vuelva a tomar esta misma pigmentación es básicamente no tiene importancia alguna este en la salud .
- El color de la encía posiblemente si tiene que ver con salud y enfermedad, pero nosotros no podemos diagnosticar si una encía esta sana o enferma solo basándonos en el color.