Material didáctico para la materia de Terapia Sistémica en su unidad 5. con estrategias y técnicas de intervención

1. Unidad 5. Estrategias y
técnicas
Laura Eguia Magaña
Mayo 2019

2. Introducción
Los distintos enfoques
psicoterapéuticos pueden
emplearse en un formato
familiar, este enfoque pone el
énfasis de su explicación de
la psicopatología en patrones
de comunicación familiar
disfuncional y en la noción de
sistema.
2

3. Introducción
◈ La teoría de la comunicación humana
identifica comportamiento con
comunicación: toda conducta tiene un
valor de mensaje y todo mensaje es un
comportamiento susceptible de ser
modificado
3

4. Introducción
◈ La teoría general de sistemas sostiene la
imposibilidad de comprender un sistema a
través del examen por separado de los
elementos que lo componen.
4

5. Introducción
◈ Para la comprensión de los sistemas es
preciso considerar las relaciones entre los
elementos individuales y las reglas
subyacentes que los gobiernan.
5

6. Introducción
◈ El modo de concebir la psicopatología
implica que esta psicoterapia sea
preferentemente aplicada en un formato
familiar. Gotlib y Colby señalan los
principios generales de esta aproximación a
la terapia:
6

7. Introducción
1. La meta central de la terapia es promover
cambios en las pautas de comunicación
familiar y conductas que interrumpen las
secuencias implicadas en los problemas que
llevaron a la familia a terapia.
7

8. Introducción
2. El foco terapéutico es el aquí y ahora más
que sucesos de la historia familiar.
3. El terapeuta es un participante activo en el
proceso terapéutico.
8

9. Introducción
4. El terapeuta adopta un enfoque de solución
de problemas.
5. El terapeuta explora los patrones de
interacción familiar implicados en el
mantenimiento del problema.
9

10. Introducción
6. La terapia es generalmente a corto plazo.
7. El terapeuta amplía el foco a la familia sin
circunscribirse a la conducta sintomática.
8. El énfasis de las sesiones de terapia es el
proceso más que el contenido.
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11. Introducción
6. La terapia es generalmente a corto plazo.
7. El terapeuta amplía el foco a la familia sin
circunscribirse a la conducta sintomática.
8. El énfasis de las sesiones de terapia es el
proceso más que el contenido.
11

12. 5.1
Reestructuración
del problema.

13. 5.1. Reestructuración:
13
La terapia es un proceso que cuestiona el “así es
como se hacen las cosas”
Las técnicas de reestructuración se orientan a
reorganizar los roles y las jerarquías dentro de
un sistema familiar

14. 5.1. Reestructuración:
14
Conyugal Filial
Parental
1. Distancia
psicológica
2. Duración de la
interacción.

15. Distancia Psicológica
15
Su propósito es separa diadas demasiado unidas.
1. Constructos cognitivos
2. Poner en posición de observador.
3. Participación de un miembro que es
periférico; incluirlo en el sistema

16. Distancia Psicológica
16
4. Trazar fronteras entre subsistemas: asignar
tareas, discutir la dificultad al interior del
subsistema para luego compartir conclusiones
entre sistemas
5. Fijar fronteras físicas.

17. Duración de la interacción:
17
Extender o alargar un proceso, que es un modo
de incrementar su intensidad, puede ser también
un recurso para demarcar subsitemas o
separarlos.
“El contenido de la interacción importa menos
que el hecho de que ella se produzca”

18. Duración de la interacción:
18
Para lograrlo se debe:
1. Asignar tareas para el hogar, lo importante no
es el contenido sino la interacción.
2. Tareas paradójicas para diadas demasiado
unidas.

19. Desequilibramiento:
19
◈Su objetivo es cambiar el vínculo jerárquico
entre los miembros del subsistema.
◈El contrato terapéutico de la mayor jerarquía al
terapeuta, se le reconoce como experto.
◈La familia espera que el terapeuta sea firme pero
equitativo y les de la razón a todos.

20. Problemas del Desequilibramiento
20
◈Ética: se requiere una postura lineal
momentánea para poder realizarlo. Se debe
prestar atención a la tensión que genera.
◈Exigencia que impone al terapeuta: se requiere
proximidad, participación y compromiso.

21. Desequilibramiento:
21
◈Produce cambios y nuevas realidades cuando
los miembros de la familia pueden experimentar
roles y funciones en otros contextos.
◈El cambio jerárquico produce cambios de
perspectiva.

22. Alianzas con
miembros de
la familia
22
Copar
ticipac
ión
Alianza con
miembro
periférico
Alianza con
el miembro
dominante.
El número
de sesiones
varía
Cambio de
posición
jerárquica
Cuestiona
la realidad
familiar y
rompe
mitos.

23. Alianza alternante:
23
◈El objetivo consiste en atribuir a cada
subsistema pericias diferentes y
complementarias, así en lugar de competir por la
jerarquía, los miembros de la familia ensayarán
nuevas modalidades de relación en un marco más
amplio.

24. Alianza alternante:
24
◈El objetivo consiste en atribuir a cada
subsistema pericias diferentes y
complementarias, así en lugar de competir por la
jerarquía, los miembros de la familia ensayarán
nuevas modalidades de relación en un marco más
amplio.

25. Ignorar a miembros de la familia
25
◈Puede convertirse en un reto para el terapeuta,
por que demanda la capacidad de hablar y obrar
como si ciertas personas fueran invisibles.
◈Si la intervención es eficaz, produce un
desenfoque inmediato.

26. Ignorar a miembros de la familia
26
◈Ignorar no necesariamente es no hablar con …,
sino, que también puede formularse de manera
explícita el cuestionamiento.

27. Ignorar a miembros de la familia
27
◈Se puede utilizar en caso en que alguno de los
integrantes de la familia no hable, o para
cambiar la posición de quien tiene el control o
el poder en la familia.

28. Coalición contra miembros e la
familia.
28
Terapeuta
(Postura de poder y
experiencia)
Triangulado
Coalición
1. Romper con las
coaliciones
2. Dar poder al
que no lo tenía

29. Complementariedad:
29
◈Esta técnica se utiliza cuando la familia tiene
localizado el síntoma en un solo miembro y no
en la relación entre ellos.
◈El sí mismo se considera como un todo y al
mismo tiempo como parte de un todo.

30. Complementariedad:
30
◈Todos los opuestos son interdependientes, su
conflicto nunca puede traer como resultado la
victoria total de uno de los lados, sino, que
siempre será la manifestación de la acción
recíproca de los dos.

31. Complementariedad:
31
◈El objetivo consiste en ayudar a los
miembros de la familia a que vivencíen su
pertenencia a una entidad que rebasa el sí
mismo individual.

32. Complementariedad:
32
◈Apunta a modificar la relación jerárquca
entre los miembros de la familia, con la
diferencia que esta vez se cuestiona la idea
integra y jerarquía.

33. Complementariedad:
33
◈Si la familia es capaz de encuadrar su
experiencia de manera que abarque lapsos
mayores, percibirán la realidad de un modo
nuevo.

34. Complementariedad:
34
◈El terapeuta tiene que cuestionar los hábitos
e los miembros de la familia en tres aspectos:
1. El problema
2. El control lineal.
3. El modo de recortar los sucesos.

35. Cuestionamiento del problema:
35
◈El objetivo es que la familia vea una opción
diferente sobre la experiencia compartida de
que un individuo es el problema. Para
lograrlo:
1. Se usan preguntas simples que cuestionen el
foco del problema.

36. Cuestionamiento del problema:
36
2. Señalar la idea de que toda la familia
participa en el mantenimiento del problema y
a menudo lo hicieron en su origen.
3. Cuestiona el problema extendiéndolo a más
de una persona.

37. Cuestionamiento del problema:
37
4. Se pueden trabajar paradojas, lo que
introduce confusión en el sistema ya que el
terapeuta propone que se mantenga el síntoma
por ser necesario para la familia.

38. Cuestionamiento del control
lineal
38
◈Se cuestiona la idea de que un solo miembro
puede controlar el sistema familiar y se
propone que cada persona es el contexto de los
demás.

39. Cuestionamiento del control
lineal
39
◈Se puede cuestionar el control lineal
exponiendo la conducta sintomática y
atribuyéndolo a otro.

40. Cuestionamiento del control
lineal
40
◈El terapeuta hace una demanda en
apariencia paradójica:
•Ayude al otro a cambiar
•Ayude al otro a cambiar, modificando la
forma en que se relaciona con él

41. Cuestionamiento del modo de
recordar los sucesos.
41
◈El terapeuta cuestiona la epistemología de la
familia encuadrando la conducta individual
como parte de un todo más amplio.

42. Cuestionamiento del modo de
recordar los sucesos.
42
◈Rara vez se cambia la epistemología, pero los
miembros de la familia si pueden vislumbrar
el hecho de que cada uno es una parte
funcional de un todo.

43. Cuestionamiento del modo de
recordar los sucesos.
43
◈El terapeuta señala a la familia que son un
sistema gobernado por reglas y que estas van
más allá el miembro individual.

44. Cuestionamiento del modo de
recordar los sucesos.
44
◈Para lograrlo, el terapeuta tiene que ampliar
el foco de atención de los miembros del
sistema, enseñándoles a ver no sólo los
movimientos, sino el conjunto de la danza.

45. 5.2 Uso de la
resistencia
45

46. 5.2 Uso de la resistencia
Una de las técnicas más
refinadas de las derivadas de la
paradoja, y que ha logrado gran
aplicación en terapia, es el
aprovechamiento terapéutico de
la resistencia.
46

47. 5.2 Uso de la resistencia
Por cuando se refiere a la resistencia, al
contrario de la clásica interpretación que
hace de ella el psicoanálisis, creemos que
es funcional emplear su fuerza con fines
terapéuticos.
47

48. 5.2 Uso de la resistencia
Es provechoso que la
resistencia misma
primero se prescriba
paradójicamente y luego
se utilice.
48

49. 5.2 Uso de la resistencia
Se procede creando un “doble vínculo”
terapéutico, que se manifiesta colocando al
paciente en una situación paradójica en la
que su resistencia o su rigidez con el
terapeuta llegue a ser una prescripción y
sus reacciones un avance en la terapia.
49

50. 5.2 Uso de la resistencia
De modo que la función prioritaria de la
resistencia queda anulada mientras se
utiliza su fuerza para promover el cambio;
la resistencia prescrita, de hecho, deja de
ser resistencia y se convierte en
cumplimiento,
50

51. 5.2 Uso de la resistencia
Ej., un paciente difícil y desconfiado, a
quien el terapeuta dice:
Mire usted, habría buenas posibilidades de
resolver su problema y existen técnicas
específicas para ello. Pero, vistas las actuales
circunstancias y sus características personales,
creo que usted no es capaz de librarse de él.
51

52. 5.2 Uso de la resistencia
De esta forma, el
paciente que se oponía
al tratamiento se ve
puesto en una situación
paradójica.
52

53. 5.2 Uso de la resistencia
Por lo general, la reacción del paciente es
una agresividad no expresa hacia el
terapeuta, que se manifiesta en la realización
de aquello que el terapeuta ha declarado que
él no es capaz de hacer.
53

54. 5.2 Uso de la resistencia
Pero el caso es que todo
esto lleva a una
promoción de la
colaboración terapéutica
y a la anulación de la
misma resistencia.
54

55. 5.2 Uso de la resistencia
Igual como en ciertas artes marciales
orientales se utiliza, mediante un atento
estudio de las palancas y de la fuerza de la
gravedad, la fuerza del adversario para
ponerlo fuera de combate, así también en
esta técnica se reorienta la fuerza de la
resistencia al cambio en dirección al cambio 55

56. 5.2 Uso de la resistencia
Los hipnotizadores expertos expresan bien
esta estrategia cuando reestructuran la
resistencia del sujeto a abandonarse en
forma de sugestión a una profundización en
el trance.
56

57. 5.2 Uso de la resistencia
Por ejemplo, ante un sujeto que expresa
resistencia a ponerse en trance moviendo los
dedos de una mano o moviendo una pierna,
el hipnotizador experto responderá:
57

58. 5.2 Uso de la resistencia
Muy bien, su mano (o su pierna) responde,
ahora comenzará más rápidamente hasta
que sentirá un gran cansancio, unas
enormes ganas de descansar, etc
58

59. 5.2 Uso de la resistencia
De este modo redefine la resistencia y
orienta su fuerza en dirección a la inducción
del trance.
59

60. 5.3 Intervenciones
paradójicas.
60

61. 5.3 Intervenciones paradójicas.
En las intervenciones
Directivas Indirectas de
Jay Halley, hace referencia
a las intervenciones
paradógicas como:
61

62. 5.3 Intervenciones paradójicas.
◈Son tareas que se emplean cuando las
familias rechazan todas aquellas tentativas
de solución que les son ofrecidas.
◈ Marcadas con el propósito de que no se
cumplan y se cambie por la vía de la
rebelión.
62

63. 5.3 Intervenciones paradójicas.
Tareas paradójicas.-
◈pedirle a toda la familia
que permanezca igual,
que no cambie, o, se le
pide sólo a una parte de
la familia que no cambie.
63

64. 5.3 Intervenciones paradójicas.
Ordalías.
◈Hacer que a una persona le resulte más
difícil tener un síntoma que
abandonarlo; esto debe ser algo que la
persona pueda ejecutar, no ponga
objeción y no le cause daño.
64

65. 5.4 Prescripción de
tareas.
65

66. 5.4 Prescripción de tareas.
La terapia sistémica, observa una
intervención directiva, ya que los
enfoques no directivos son estáticos y
no promueven los cambios.
Cuando imprimimos la acción se
promueven los cambios.
66

67. 5.4 Prescripción de tareas.
El entrenamiento del terapeuta para
poder asignar tareas consiste en
observar, escuchar analizar y ser
certeros en cada una de las directivas
asignadas a la familia.
67

68. 5.4 Prescripción de tareas.
Es importante entender que todo cuanto
se haga en terapia ( una pregunta,
asentir con la cabeza, una tarea, etc.),
constituye un mensaje para que la otra
persona haga algo; en este sentido está
impartiendo una directiva.
68

69. 5.4 Prescripción de tareas.
Las directivas son dos:
Directivas directas que son
instrucciones directas y
Directivas indirectas que son aquellas
que se utilizan las paradojas y las
Odalías.
69

70. 5.5 Ilusión de
alternativas
70

71. 5.5 Ilusión de alternativas
Esta técnica proviene de Paul Watzlawick , y
la buena utilización de esta técnica depende
del contexto donde se emplee, de la práctica
a la hora de formularla y sobretodo, de la
benevolencia de la persona a la hora de su
aplicación.
71

72. 5.5 Ilusión de alternativas
◈Pondremos un ejemplo con niños, donde se
ve muy claro su utilidad:
◈ Adulto: ¿Qué prefieres, ponerte el pijama
ahora y más tarde te duchas, o te duchas en
10 minutos, te pones el pijama y continuas
con lo que estás haciendo?
72

73. 5.5 Ilusión de alternativas
Esta pregunta es un ejemplo
de ilusión de alternativas.
Se le llama así porque
parece evidente la opción
que se va a escoger.
73

74. 5.5 Ilusión de alternativas
La primera opción el niño
interpreta implícitamente
que se tiene que poner el
pijama, luego ducharse y
volverse a poner el
pijama.
74

75. 5.5 Ilusión de alternativas
En cambio, la segunda opción
es que no hace falta que sea
ahora mismo (en 10 minutos)
pero puede ducharse al pasar
ese intervalo de tiempo,
ponerse el pijama y continuar
con lo que está haciendo
75

76. 5.5 Ilusión de alternativas
Con esta técnica, se pone al paciente frente a
la elección de dos posibilidades, ninguna de
las cuales está privada de riesgo según su
punto de vista.
76

77. 5.5 Ilusión de alternativas
Al igual que en el ejemplo anterior, los
adultos también somos presa de estas
ilusiones de alternativa.
77

78. 5.5 Ilusión de alternativas
Solo tenemos que pensar la de veces que
hemos ido de compras, y el vendedor nos ha
generado dicha “ilusión”, ya que una vez
comprado el producto, vemos que en
realidad ni lo queríamos ni lo
necesitábamos.
78

79. 5.6 Uso de analogías.
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80. 5.6 Uso de analogías.
“Cuando un sujeto resiste las directivas,
es posible encarar el problema
comunicándose con él en términos de
una analogía o metáfora”.
Erickson
80

81. 5.6 Uso de analogías.
La metáfora se convierte en un elemento
con valor conceptual, y por conceptual
hay que entender tanto su sentido en el
campo de la teoría como en el campo
aplicado de la terapia familiar.
81

82. 5.6 Uso de analogías.
La metáfora se convierte en un elemento
con valor conceptual, y por conceptual
hay que entender tanto su sentido en el
campo de la teoría como en el campo
aplicado de la terapia familiar.
82

83. 5.6 Uso de analogías.
La metáfora, toma un concepto derivado
del contexto literario y se amplía la
construcción que del mismo desarrollado en
la terapia familiar.
83

84. 5.6 Uso de analogías.
La familia emplea las metáforas para
definirse como grupo, como seres
individuales o para definir el conflicto que
les traía a consulta y su modificación en
distintos momentos de la terapia.
84

85. 5.6 Uso de analogías.
Las metáforas ayudan a:
1) las metáforas informan sobre el síntoma;
2) ayudan a comunicar tópicos complejos
con mayor facilidad;
85

86. 5.6 Uso de analogías.
3 ) son importantes para la interacción
verbal entre familias consultantes y
terapeutas y
4) refuerzan y ejemplifican la posición del
emisor en el contexto del juego
relacional de la familia.
86

87. 5.7 Interrogatorio
circular
87

88. 5.7 Interrogatorio circular
Circularidad
◈Es la capacidad del terapeuta para
la búsqueda de información acerca
de las relaciones, de las diferencias
y el cambio.
88

89. 5.7 Interrogatorio circular
◈Capacidad del terapeuta de
conducir las sesión en términos
relacionales, de diferencia y cambio.
◈El interrogatorio circular es una
técnica de entrevista por ser
eminentemente relacional
89

90. 90
Ejemplos de preguntas circulares
Preguntas sobre rasgos distintivos
¿Qué es lo que le hace notar que X no está
desafiándole?”
Situar los rasgos “en movimiento”:
“¿Cómo tiene que comportarse X para que su
padre piense que es tonta?”.
Contextualización:
“¿En qué situaciones se observa la conducta
de Y?”. “¿Quién está presente?”.
Revelación de condicionamientos mutuos
por medio de descripciones
dobles:
“X imagina que quieres que tu hermano se
preocupe más por ti, ¿qué harías?”
Introducción de la dimensión temporal en
características percibidas
como estables
“¿Hasta cuando va X a posponer
la realización de sus propias metas?”

91. 91
Ejemplos de preguntas circulares
Introducción de patrones
diferenciales en la
relación
“¿Quién puede hacer que X se lleve mejor (hable más)
con su hermana?”
Escalamientos
“¿Quién es el que está más preocupado por la
enfermedad X?”
Preguntas triádicas: “¿Cómo ve la relación entre su marido y su madre?”
Peticiones de acuerdo
“¿Crees que X está más de acuerdo con la evaluación
hecha por tu padre o con la hecha con tu madre?”
Preguntas sobre
cambios en las
relaciones
“¿Cómo afectó a las relaciones familiares el hecho de
que X se marchara de casa?”

92. 92
Ejemplos de preguntas circulares
Preguntas sobre las
explicaciones familiares
“¿Qué explicación encuentra para que su padre
desarrollara sus problemas cardíacos
exactamente cuando lo hizo?”.
Preguntas sobre los
valores individuales y
familiares
“¿Quién está más cerca de compartir la idea de
que hay que sacrificarse siempre por los demás?”
Preguntas que enfaticen
los recursos
“¿Cómo reaccionaría su padre si en el futuro su
madre dejara de ocultar su inteligencia?”
Preguntas hipotéticas
“¿Qué pasaría si en cinco años todo permanece
tal como está?”

93. 93
Referencias:
Eguiluz L. (2004) Terapia familiar. Su uso hoy en día. México: Pax
9ágs.… 49 a 79
Watzlawick P. (2000) Cambio. Formulación y solución de los
problemas humanos. Barcelona:
Herder. Haley J. (2000) Terapia para resolver problemas. Buenos
Aires:
Amorrortu Mc Goldrick M, Jerson (2000). Genogramas en la
Evaluación Familiar, Barcelona: Gedisa