Centro de responsabilidad de emergencia 2015

Dr. Lucas Burchard Señoret
2015

Centro Responsabilidad Emergencia
 HOSPITAL: Establecimiento destinado a proveer
prestaciones de salud para la RECUPERACIÓN,
REHABILITACIÓN y CUIDADOS PALIATIVOS de
personas enfermas y colaborar con las actividades de
FOMENTO y PROTECCIÓN , mediante acciones
ambulatorias o en atención cerrada*.
*Art. 43 Reg. Servicios de Salud. Dto. 140/2005 MINSAL.

Oficina Admisión y
Recaudación
Estación Enfermería
Oficina Enfermera
Coordinadora
Sala de Reanimación 4 Salas Adultos Sala niños
Sala observación Adultos Sala Observación Niños
Sala de Yeso Sala IRA Sala Judicial

Residencia Médicos Residencia Enfermeras
Residencia Paramédicos Residencia choferes
Comedor del personal
Secretaría

Dotación Unidad de Emergencia
Estamento Nº
Médicos 18
Enfermeras 16
Técnicos Paramédicos 16
Auxiliares 4
Conductores 8*
Administrativos 10**
*funcionarios de Operaciones asignados a Emergencia.
**4 funcionarios de Finanzas, 2 de Gestión del Usuario y 2 de Control de Gestión asignados a Emergencia.

Jefe Unidad
C.R. Emergencia
Enfermera
Coordinadora
SecretaríaEstadísticos
Médico Jefe Turno
Médicos de Turno
Enfermera Jefe de
Turno
Admisoras
Recaudadoras
Auxiliares
de Aseo
Técnicos
paramédicos
Enfermeras
de Turno
ConductoresGuardias

 UNIDAD DE ATENCIÓN DIRECTA DE PACIENTES:
Aquella cuya FUNCIÓN es proporcionar atención
completa e informada a través de acciones de fomento,
protección y recuperación de la salud, así como de
rehabilitación y cuidados paliativos de los enfermos,
con los medios humanos y materiales que el hospital
disponga para aquello*.
*Art. 55 Reg. Servicios de Salud. Dto. 140/2005 MINSAL.

 EMERGENCIA: Situación urgente que pone en peligro
inmediato la VIDA del paciente o la FUNCIÓN de un
ÓRGANO por la importancia o gravedad de la
condición si no se toman medidas inmediatas.
 URGENCIA: Aparición fortuita (imprevista o
inesperada) en cualquier lugar y actividad de un
problema de causa diversa y gravedad variable que
genera la conciencia de una necesidad inminente de
atención por parte del sujeto que lo sufre o de su
familia.

 Centro Responsabilidad:
 -Unidad Productiva Básica
 -Una persona responsable
 - Administración Recursos
 -Administración Presupuesto
 - Logro de sus Objetivos
Se origina del modelo administrativo de hospital autogestionado.

Centro
Responsabilidad
de Apoyo
Administrativo
Clínico y
terapéutico
de Producción
Final
Clasificación de Centros de Responsabilidad

VISIÓN
OBJETIVOS
MISIÓN
ESTRATEGIA
ESTRUCTURA

 MISIÓN*. Como establecimiento asistencial inserto en
la RED de salud de la II Región entregamos:
 1.- ACCIONES preventivas, recuperativas y de
rehabilitación,
 2.- de forma HUMANIZADA, EFICIENTE**,
EFICAZ*** y PARTICIPATIVA,
 3.- a la población de la provincia El Loa.
* Misión: Razón de la existencia de la organización
**Eficiencia: capacidad de conseguir un objetivo a un mínimo costo.
***Eficacia: capacidad de lograr el objetivo
Res. Ex. 1000 del 21 abril 2014 DHC

 VISIÓN*. Hospital público AMIGABLE con los
usuarios y sus familias:
 1.- satisface las NECESIDADES de salud de las personas
de la RED asistencial de El Loa,
 2.- trabajando en EQUIPO,
 3.-usando el mejor conocimiento y PRÁCTICA clínica
 4.- con EFICIENCIA y CALIDAD
 5.- RECONOCIDOS por la gente por ser un hospital
comprometido con su salud y la atención de
excelencia.
*Imagen a largo plazo de lo que la institución quiere llegar a ser

 CARTERA DE SERVICIOS. Está integrada por los
siguientes productos específicos:
 1.- Atención emergencia paciente adulto,
 2.- Atención emergencia paciente pediátrico,
 3.- Atención emergencia paciente gineco-obstétrico,
 4.- Atención emergencia paciente dental
 5.- Atención SAMU móvil 1 (pre-hospitalaria básica)
 6.- Atención SAMU móvil 2 ( PH avanzada)
 7.- Atención SAMU móvil 3 (PH medicalizada)
Fuente: Cartera de Servicios HCCC. http://www.hospitalcalama.cl

 PRODUCCIÓN: El Registro de Producción de la
Unidad de Emergencia se hace a diario en línea con el
Sistema de Atenciones de Emergencia del DEIS del
Ministerio de Salud en base a formulario Registro
Diario de Actividades.
 http://intradeis.minsal.cl/intradeis/ATENCIONES_UR
GENCIA/Reportes/generador.aspx

 Asimismo, el mismo Registro diario se usa para enviar
los datos al CUADRO de MANDO para la confección
del REM-A8 (Registro Estadístico Mensual).
 La información proporcionada por el REM-A8 se
valoriza para confeccionar el FAP (Facturación de
Atenciones Prestadas), que se envía mensualmente al
SSA para consolidación regional y, luego, por este, al
MINSAL .
 El MINSAL paga al SSA las prestaciones efectuadas
quien las distribuye.

ADMISIÓN
URGENCIA
ESTADISTICA UNIDAD GES
SERVICIOS
GENERALES
NOTIFICACIÓN
MORDEDURAS Y
ETA.
REGISTRO
NACIONAL
INMUNIZACIONES
SISTEMA
NOTIFICACION
IRA
SISTEMA
ATENCIONES
URGENCIA DEIS Y
FAP
SEREMI SALUD MINSAL UGCC MINSAL

 En el Sistema de Atenciones de Emergencia del DEIS la
producción se informa por SEMANA ESTADÍSTICA y
encuentra desglosada por GRUPO ETARIO y por
CAUSA.
 Además, se indican las HOSPITALIZACIONES
generadas por esta Unidad indicando sus causas
médicas.

Nº de Atenciones Unidad Emergencia
69,897
71,580
77,726 77,527
76,933
75,130 74,689
64,000
66,000
68,000
70,000
72,000
74,000
76,000
78,000
80,000
2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014
Fuente: Cuenta Pública HCCC , DEIS MINSAL y DCG.

Tabla comparativa de atenciones médicas.
Hospital Dr. Carlos Cisternas Calama. 2014.
AÑO TOTAL
HOSPITAL
TOTAL
EMERGENCIA
PORCENTAJE
2014 107.967 74. 689 69,2
Fuente: Depto. Control de Gestión. 2014

Categorización Pacientes Emergencia
Fuente: Manual de priorización de pacientes de Unidad de Emergencia. 2009.
CATEGORIA RIESGO VITAL COMPLEJIDAD DEMORA MÁXIMA
C-1 MUY ALTO ALTA 5 minutos
C-2 ALTO ALTA 30 minutos
C-3 BAJO MEDIANA 45 minutos
C-4 BAJO BAJO 2 horas
C-5 BAJO BAJO 2 horas

Fuente: Manual de priorización Atención del Usuario. Unidad de Emergencia.2009

Categorización Pacientes Emergencia.2014
Fuente: CR Emergencia. 2014. Expresado en porcentaje.
0,1 2,0
33,4
59,2
2,8 2,5
0
10
20
30
40
50
60
70
C-1 C-2 C-3 C-4 C-5 No cat

Indicador de Categorización. Emergencia. 2014.
95,5 97,4 97,2 97,3 97,9
96,8
98,4 96,6 96,0 97,3
98,1
97,9
50
55
60
65
70
75
80
85
90
95
100
ENE FEB MAR ABR MAY JUN JUL AGO SEP OCT NOV DIC
Fuente: Unidad de Emergencia. Informe Mensual de Categorización Pacientes.2012.(Meta MINSAL = 67 %- Meta Unidad
de Emergencia = 90 % ).

 El 62 % de los pacientes atendidos en Emergencia son
de la categoría C-4 y C-5 =bajo riesgo –baja
complejidad.
 Estos pacientes podrían concurrir al SAPU o
Policlínico de Atención Primaria (Centro Salud
Familiar – CESFAM – o Consultorio).

Tiempo Espera Enfermos con indicación de
hospitalización. Emergencia. HCCC. 2014
MES Nº ENFERMOS < 12 horas > 12 horas %
ENE 415 404 11 2,7
FEB 319 308 11 3,4
MAR 313 305 8 2,6
ABR 334 314 20 6
MAY 376 359 17 4,5
JUN 389 370 19 4,9
JUL 354 320 34 9,6
AGO 337 321 16 4,7
SEP 295 277 18 6,1
OCT 303 288 15 4,9
NOV 301 271 30 9,9
DIC 305 288 17 5,6
TOTAL 4041 3825 216 5,3
Fuente: Depto. Control de Gestión. HCCC. 2014

Fuente: Centro Responsabilidad Emergencia. 2015
Línea Base

Calificación Previsional Emergencia
89,5
10,5
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
Beneficiarios No beneficiarios
Fuente: Unidad de Estadística HCCC. Año 2014. Expresado en porcentaje

Beneficiarios Sistema Público Salud
 Trabajadores afiliados a FONASA,
 Personas con pensión previsional
 Personas con subsidio por incapacidad laboral o
cesantía,
 Personas que reciben asignación familiar de trabajador
afiliado,
 Mujeres embarazadas,
 Niños hasta 6 años
 Personas indigentes o carentes de recursos,

Beneficiarios Sistema Público Salud
 Personas que tengan pensiones asistenciales DL
869/1975,
 Personas causantes de subsidio familiar ley 18.020,
 Personas con prestación de cesantía y sus causantes de
asignación familiar,
 Trabajadores dependientes que hayan cotizado al
menos 4 meses dentro de los 12 meses siguientes a la
última cotización.
Fuente: arts. 135 y 136 DFL Nº 1 de 2005. Minsal

Sistema Atenciones de Emergencia
Grupo etario
Niños < 1 año
Niños 1 - 4 años
Niños 5 -14 años
Adultos 15 - 64 años
Adultos 65 y + años

Fuente: Sistema Atenciones Emergencia. HCCC. DEIS. 2013 y 2104.
6.243 atenciones mensuales promedio

Caracterización Etaria Pacientes. 2014
Fuente: Sistema Atenciones Emergencia. 2014. DEIS. MINSAL
21,133
51,201
0
10,000
20,000
30,000
40,000
50,000
60,000
Niños Adultos
29,2%
70,8 %

Caracterización Etaria Emergencia. 2014
3,902
7,134
9,488
45,082
6,119
0
5,000
10,000
15,000
20,000
25,000
30,000
35,000
40,000
45,000
50,000
Niño < 1 Niños 1-4 Niños 5-14 Adultos 15-64 Adultos 65 +
5,4 %
9,9 %
14,2 %
62,9 %
8,5 %
Fuente: DEIS. Sistema Atenciones Emergencia. 2014.

Fuente: Sistema Atenciones Emergencia por Semana Estadística. HCCC. DEIS. 2014.
325 pacientes mensuales

Fuente: DEIS. Sistema Atenciones Emergencia por Semana Estadística. HCCC. 2014.
595 atenciones mensuales promedio

Fuente: Sistema Atenciones Emergencia por Semana Estadística. HCCC. DEIS. 2014.
851 atenciones mensuales promedio791 atenciones mensuales promedio

Fuente: Sistema Atenciones Emergencia por Semana Estadística. HCCC. DEIS. 2014
3.757 atenciones mensuales promedio

498 atenciones mensuales promedio.
510 pacientes mensuales promedio

Causa
Sistema Respiratorio
Sistema Circulatorio
Traumatismos y Envenenamientos
Diarrea aguda
Todas las otras causas

Fuente: Sistema Atenciones Emergencia. HCCC. DEIS. 2013 y 2014.

Hospitalizaciones
generadas en
Emergencia
Sistema Respiratorio
Sistema Circulatorio
Traumatismos y Envenenamientos
Todas las otras causas
Cirugías de Urgencia

0
20
40
60
80
100
120
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 282930 31 32 33 34 35 36 37 38 3940 41 42 4344454647484950 51 52
Hospitalizaciones generadas por Emergencia por semana
Estadística. HCCC. 2014
328 hospitalizaciones mensuales promedio = 48 % del total HCCC
Fuente: Sistema Atención Emergencia. HCCC. DEIS. 2014.

Actividades realizadas. Emergencia. 2014
Tipo de procedimiento Nº
Atención personas mordidas 405
Personas vacunadas rabia y tétanos 1.018
Curaciones simples ambulatorias 3.433
Electrocardiogramas 2.685
Test de glicemia 6.189
Sutura de heridas 385
Solicitudes procedimientos anatomía patológica 718
Solicitudes procedimientos Imagenología 11.418
Solicitudes Exámenes Laboratorio 105.495
Procedimientos médicos cardiología y neumología 2.594
Procedimientos médicos gastroenterología 14
Procedimientos médicos traumatología 197
TOTAL 134.551

 “Creer que la satisfacción del usuario tiene relación
estrecha con el “curar” es desconocer los objetivos de
las intervenciones médicas, que son mucho más
amplias, como promover la salud, prevenir la
enfermedad, disminuir la discapacidad, algunas veces
restablecer la salud y muchas, pero muchísimas veces
acompañar, calmar el sufrimiento y consolar”*
*Corsiglia, D.C. Emergencias Prehospitalarias. En : La Atención Médica.

Fuente: OIRS. Encuesta Satisfacción Usuaria Emergencia. 2014. Meta MINSAL > 80 %.

Calificación Trato Emergencia HCCC. 2012.
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
Admin. Prof. No Méd. Médicos
Deficiente
Fuente: OIRS. Encuesta Satisfacción Usuario. Emergencia. 2012 (en porcentaje)

Calificación Trato Emergencia HCCC. 2012.
Fuente: OIRS. Encuesta Satisfacción Usuario. Emergencia. 2012 (en porcentaje)
32.5
20.4
10.9
0
5
10
15
20
25
30
35
Médicos Enfermería Admin.
Malo y muy malo

Calificación Usuarios Solución Problema Salud. Unidad de
Emergencia . HCCC. 2012.
Fuente: OIRS. Encuesta Satisfacción Usuario. Emergencia. 2012.
45.5
54.5
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
Suficiente Insuficiente
%

Tiempo Espera Promedio. Emergencia. 2011
CATEGORÍA META MINSAL(min.) ADULTOS min.) NIÑOS (min)
C-1 5 3,4 0,3
C-2 30 29,0 5,6
C-3 45 59,1 28,9
C-4 120 58,4 38,5
C-5 120 138,0 47,5
Fuente : Unidad de Emergencia. Informe tiempos de Espera año 2011.

Financiamiento Unidad Emergencia
Ingresos
Programa Prestaciones Institucionales
(PPI)(meta FONASA 2012 = 42 %)
Programa Prestaciones Valoradas
(PPV)(meta FONASA 2012 = 58 %)
Ingresos Propios

 PPI: Financiamiento basado en presupuestos
históricos, como complemento del PPV, financiando
tanto prestaciones no sujetas a programación como
costos fijos.
 PPV: pago por las actividades realizadas en la
resolución de un problema de salud de un asegurado
FONASA, con nombre y apellido.
 INGRESOS PROPIOS: Arancel a particulares, ISAPRES
y copagos FONASA tramos C y D.

Ingresos PPI. Emergencia. 2012
 Se aplica Consulta Médica Integral en Servicio de
Urgencia Hospital tipo 2 y 3 (Código 01-01-103.
 Considerando que el 89,5 % de los usuarios es
beneficiario FONASA tenemos 66.689 pacientes en
esta condición en 2014.
 Dado el valor de $ 7.370 de esta Consulta tenemos una
facturación de $ 491.497.930 por este concepto.

 Asimismo, dentro de la Facturación se incluye la
Atención Médica por Emergencia Obstétrica.
 El número de usuarias que es beneficiario FONASA
fue de 8.227 pacientes en 2014.
 Dado el valor de $ 7.370 de esta Consulta tenemos una
facturación de $ 60.632.990 por este concepto.

 Otros ingresos de Emergencia corresponden a los
aportes que hace FONASA a los Centros de costos que
apoyan a esta Unidad: Imagenología, Laboratorio,
Administración, Pabellón, Abastecimiento , Farmacia,
Operaciones, Esterilización, Lavandería y Banco de
Sangre y que ascienden a $ 2.511.782.962 .
 Los ingresos propios de la Unidad no se han podido
determinar por no estar desglosado por Finanzas.

Ingresos por PPV Emergencia 2014
CODIGO PRESTACION VALOR CANTIDAD TOTAL
601129 Tratamiento médico lumbago 89.860 584 52.478.240
601130 Tratamiento médico lumbociática 142.210 123 17.491.830
17011001 Sospecha Infarto Agudo Miocardio (IAM) 9.190 881 8.096.390
3007001 Confirmación y tratamiento IAM s/trombolisis 35.930 42 1.509.060
3007101 Confirmación y tratamiento IAM c/trombolisis 392.100 9 3.528.900
2104048 Luxación de hombro 1.601.950 1 1.601.950
101102 Confirmación TEC moderado y grave 96.550 85 8.206.750
TOTAL 92.913.120

Ingreso Totales. Emergencia. 2014
TIPO DE INGRESO MONTO EN PESOS
Ingresos PPV 92.913.120
Ingresos PPI ( cód. 01-01-103) 552.130.920
Ingresos por Centros de Costo 2.511.782.962
Ingresos Propios (7.370 UR+ 858 MT
pacientes)
No determinados
$ 3.320.019.662
Ingresos por Atención = $ 40.081,85

 COSTOS DE OPERACIÓN: Recursos financieros
requeridos para el cumplimiento de los servicios
específicos (productos) efectuados por el Centro de
responsabilidad.
 Los costos de producción de cada servicio específico se
agrupan en CENTROS DE COSTOS.

Centros Costos
Emergencia
Atención Dental
Atención Gineco-
obstétrica Médico y
Matrona
Atención Prehospitalaria
Atención Adultos
Atención Pediátrica

 COSTOS DIRECTOS: Son aquellos recursos
financieros que se ocupan por el Centro de
Responsabilidad en forma directa, tales como pago de
remuneraciones y compra de bienes y servicios.
 COSTOS INDIRECTOS: Aquellos recursos financieros
que son destinados a otras Unidades del Hospital
cuyos productos son ocupados como insumos en el
proceso de producción del Centro de Responsabilidad
de Emergencia.

Alimentación
Abastecimiento
Lavandería
Ropería
Administración
Servicios
Generales
Imagenología
Movilización
Farmacia Esterilización
Banco de
Sangre
Laboratorio
Clínico
EMERGENCIA ATENCIÓN
Unidades (centros de costos) de apoyo de la Unidad de Emergencia

Costos Directos Emergencia HCCC. 2014. Item 21. Remuneraciones.
ENE 75.000.373
FEB 72.603.423
MAR 77.286.837
ABR 124.300.876
MAY 86.726.335
JUN 81.093.647
JUL 79.492.917
AGO 76.656.112
SEP 79.472.616
OCT 78.330.819
NOV 78.972.001
DIC 103.959.198
TOTAL 1.013.895.154
Fuente: Depto. Desarrollo Personas. 2014

ENE 40.792.799
FEB 41.105.522
MAR 43.885.247
ABR 41.109.242
MAY 35.726.335
JUN 41.998.794
JUL 43.595.871
AGO 42.653.025
SEP 66.549.584
OCT 45.399.193
NOV 51.616.425
DIC 60.051.035
TOTAL 554.483.072

MES 2013 2014
ENE 3.507.288 3.919.888
FEB 2.141.824 2.684.503
MAR 2.156.186 3.181.005
ABR 2.726.953 3.259.488
MAY 1.398.113 2.672.912
JUN 1.625.994 2.205.852
JUL 2.196.586 2.812.702
AGO 3.718.595 3.549.126
SEP 3.849.380 4.898.452
OCT 3.556.591 3.796.447
NOV 2.816.304 4.210.479
DIC 4.255.877 4.385.348
TOTAL 33.949.691 41.576.202

MES 2013 2014
ENE 4.212.367 3.997.119
FEB 1.621.371 6.333.517
MAR 5.574.579 3.404.944
ABR 308.047 4.673.986
MAY 2.138.178 9.642.779
JUN 3.322.986 7.055.667
JUL 4.147.534 6.720.190
AGO 1.856.929 5.936.637
SEP 6.587.634 9.357.651
OCT 2.620.297 7.243.434
NOV 6.357.216 4.620.175
DIC 2.807.234 7.214.526
TOTAL 41.554.372 76.200.625

MES 2013 2014
ENE 368.800 312.998
FEB 177.024 312.612
MAR 177.024 359.853
ABR 177.024 255.292
MAY 132.768 243.871
JUN 162.272 390.061
JUL 294.672 166.227
AGO 383.552 448.824
SEP 666.884 181.525
OCT 663.760 997.360
NOV 500.832 425.197
DIC 959.435 495.883
TOTAL 4.664.047 4.589.703

 OBJETIVO:
 1.-La Unidad de Emergencia debe prestar atención
oportuna, eficiente y eficaz, respetando la dignidad de
la persona y aplicando los más nuevos conocimientos
de las ciencias de la salud, con prioridad a aquellos
cuadros médico-quirúrgicos que ponen o podrían
poner en riesgo la vida del enfermo a fin de recuperarlo
o estabilizarlo para su hospitalización o traslado.

 ESTRATEGIA:
 1.-Los enfermos deben ingresar categorizados a la Unidad
de Emergencia.
 2.-Los enfermos categorizados no deben esperar por
atención más tiempo que el señalado en las normas.
 3.-Los enfermos con indicación de hospitalización no
deben esperar más de 12 horas en la Unidad de Emergencia.
 4.- Los enfermos y sus acompañantes deben ser tratados
con respeto y consideración a la dignidad de la persona.

 5.- El personal de la Unidad de Emergencia estará
dotado de las mejores condiciones de bienestar y
seguridad laboral e integrado a un sistema de
protección social y capacitación continua.
 6.-La Unidad estará dotada de infraestructura,
instalaciones, insumos y equipamiento de la mejor
tecnología tanto en cantidad como calidad
disponibles.

 “La calidad de la medicina de emergencia se mide en el
tiempo de respuesta, la excelencia asistencial y la
satisfacción del usuario”

Atención Pre-hospitalaria
 M-1 : Móvil con equipamiento y tripulación que
permite atender emergencias sin compromiso vital
inmediato.
permite atender emergencias con soporte vital bajo
indicación de médico del Centro Regulador.
permite atender emergencias con compromiso vital.

Fuente: Cuadro de Mando HCCC. 2015
26
15
30
22
19
24
36
45
39 38
72
1919
11
6
10 10 10
17
14
4
17 16
12
0
10
20
30
40
50
60
70
80
ENE FEB MAR ABR MAY JUN JUL AGO SEP OCT NOV DIC
Traslados móvil 1 y 2 . Emergencia. HCCC. 2014
Móvil 1
Móvil 2

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