Se describe conocimientos actuales y medidas preventivas considerando la epidemiología del virus Ébola.

1. Dr. Lucas Burchard Señoret
Médico Veterinario
Jefe Centro Responsabilidad Emergencia
Hospital Dr. Carlos Cisternas de Calama
Octubre 2014

2. •Enfermedad infecciosa contagiosa de causa viral caracterizada, en principio, por fiebre, cefalea intensa, severo compromiso del estado general, diarrea, dolor abdominal severo, mialgias, artralgias y vómitos, para luego presentar signos hemorrágicos (petequias, equimosis, melena, hematemesis y epistaxis).

3. •Fluctúa entre 2 a 21 días con un promedio de 8 a 10 días.
•La enfermedad se encuentra activa en Guinea, Liberia y Sierra Leona. Hay unos pocos casos en Nigeria y Senegal. 2 casos en EE.UU. y 1 en España.

4. Brotes de Fiebre hemorrágica del Ébola en Africa
Funk S , and Piot P eLife Sciences 2014;3:e04565

6. •Ebolavirus, virus ARN, descubierto por Pattyn et al (1976), cuyas partículas tienen características filamentosas: Filoviridae.
•Hay 5 tipos de Ebolavirus descritos:
Tipo
Año descripción
Mortalidad (%)
Sudán
1976
40-60
Zaire (RDC)
1976
60-90
Reston
1989
0
Guinea
1994
0
Bundibugyo
25

7. •El Ebolavirus es rápidamente inactivado por una breve exposición al hipoclorito de sodio*, alcohol y a las temperaturas de cocción.
* Solución al 0, 5 % o 1.000 ppm de cloro libre

8. •La Fiebre hemorrágica por Ebola es una ZOONOSIS.
•Los reservorios naturales del virus son murciélagos.
•Estos presentan infección asintomática o subclínica con pequeña o nula transmisión.
•El virus se activaría por stress, coinfección, cambio de las fuentes de comida y preñez, lo que explica la naturaleza esporádica de los brotes de Ébola en Africa.

9. Epomops (Epomophorus) franqueti

12. Hypsignathus monstruosus

14. Myonicteris torquata

15. Epomophorus gambianus

16. Eidolon helvum

17. Roussettus aegyptiacus

18. Mops condylurus

19. Micropterus pusillus

20. •Los murciélagos eliminan el virus por la saliva y heces con las que contaminan las frutas de las que se alimentan tanto ellos como los primates y humanos.
•Los humanos capturan estos murciélagos como fuente de alimento y los consumen ahumados, desecados o cocinados.
•Los gorilas y chimpancés consumen estas frutas contaminadas y enferman. Estos primates enfermos contagian a los miembros de su manada y mueren.
•Los primates muertos* son consumidos por humanos a los que enferman.
* Se estima que sólo en el brote de Ebola del 2002 murieron 5.000 gorilas

21. Chimpancé (Pan Troglodytes)

22. Gorila (Gorilla gorilla)

23. •En África cada brote se origina en uno o más casos esporádicos y normalmente la amplificación se debe a practicas hospitalarias deficientes.
•El Ebolavirus no se ha aislado de chinches, mosquitos, pulgas, piojos, garrapatas, roedores, perros ni gatos.
•El contagio primario de los humanos se produce por la manipulación de los animales, es decir, por contacto con la sangre y fluidos corporales durante la faena.
•Sin embargo, no se descarta el contagio por ingestión de carne cruda o mal cocinada.

24. •El Ebolavirus también se ha aislado de otros animales silvestres, encontrados muertos, y que son usados como alimento tales como puercoespines y antílopes.
Histrix cristata
Cephalophus spp

27. •También se ha aislado Ebolavirus, del tipo Reston, en monos de las Filipinas en los cuales ha causado gran mortalidad. Los humanos y cerdos contagiados no han enfermado aunque han desarrollado seropositividad.
Macacca fascicularis
Sus scrofa

28. Murciélagos frutívoros
Primates no humanos
Humanos
Frutas
heces
carne
contacto
ingestión
saliva
ingestión

29. Enfermo
Sano
Contacto Directo con:
órganos
sudor
saliva
semen
orina
sangre
heces
vómito
mucosidades
Contacto Indirecto con: objetos contaminados con estos líquidos

30. Signos o síntomas
Frecuencia
Fiebre (38, 6 a más de 40º C)
90 -100 %
Cefalea intensa, especialmente región frontal
40 – 90 %
Compromiso Estado General Severo
75 – 85 %
Diátesis hemorrágicas
71 – 78 %
Diarrea
81 %
Dolor Abdominal
60-80 %
Vómitos
60 %
Mialgias
40-80 %
Artralgias
40-80 %

31. •Afecta cualquier edad y sexo.
•Día 1= Fiebre con grave compromiso del estado general, mialgias, artralgias y cefalea intensa frontal.
•Días 2 al 6 = Diarrea y vómitos. Eritema macropapular con descamación
•Días 7 y 8 = Mejoría Clínica evidente.
•Día 9 = Signos hemorrágicos con petequias, equimosis, melena, hematemesis y epistaxis.
•Mujeres embarazadas pueden abortar

32. •La convalecencia es prolongada y puede haber secuelas como mielitis, hepatitis, psicosis y uveítis.
•La mortalidad depende de la cepa viral y va del 0 al 90 % con una mediana del 50 %.
•La muerte se produce entre los días 6 al 16 por shock hipovolémico y falla multiorgánica.

37. Source: The Lancet 2011; 377:849-862 (DOI:10.1016/S0140-6736(10)60667-8) Monos Cynomolgus y rhesus inoculados experimentalmente.
Petequias
Hemorragia íleon
Hemorragia gastroduodenal
Trombos de fibrina
en sinusoides
hepáticos

38. Source: The Lancet 2011; 377:849-862 (DOI:10.1016/S0140-6736(10)60667-8)

39. •Leucopenia por linfopenia
•Trombocitopenia
•Aumento tiempo de protrombina y PTT
•Proteinuria
•Aumento Enzimas hepáticas (AST – ALT)

40. •1.- Criterio clínico: Fiebre > 38,6 º C más 1 o más de estos signos, cefalea severa, mialgias-artralgias, vómitos, diarrea, dolor abdominal y hemorragias inexplicables MÁS
•2.- Criterio epidemiológico: Contacto estrecho con paciente sospechoso o confirmado de Ébola; residencia en área de transmisión activa de Ébola: Historia de viaje por la misma área dentro de los últimos 21 días a la misma área; manipulación directa de murciélagos o primates de áreas endémicas.

41. •ALTO = Exposición a líquidos corporales de enfermo o fallecido de Ébola con mucosas, piel o percutánea.*
•BAJO = Contacto domiciliario con enfermo ; contacto estrecho con paciente (< 1 metro) por un período prolongado de tiempo sin EPP; Contacto estrecho breve con enfermo (ej: darle la mano).
•NULO = Interacciones breves como caminar junto a enfermo o moverse dentro del hospital no se consideran contacto estrecho.
•*Contacto Directo: Cuando los líquidos corporales TOCAN los ojos, nariz, boca, herida o abrasión

42. Criterio Clínico
Criterio Epidemiológico

43. •Malaria
•Fiebre Tifoidea
•Disentería bacilar
•Cólera
•Leptospirosis
•Peste
•Rickettsiosis
•Meningitis meningocócica
•Hepatitis
•Fiebres hemorrágicas víricas
•Abdomen agudo

45. Caso probable
Examen virológico POSITIVO

46. •Prueba de ELISA
•Prueba de detección de anticuerpos
•Prueba de seroneutralización
•Prueba de PCR
•Cultivo Celular

47. •Se toman, con medidas extremas de bioseguridad y uso de equipo de protección personal (EPP), 2 muestras de sangre total de 5 ml cada una.
•Una se cierra con tapa rojas y otra con tapa lila.
•La muestra se envía al Instituto de Salud Pública (ISP) en embalaje triple, refrigerada y de acuerdo a Norma de Transporte de Sustancias Infecciosas del ISP.
•La muestra debe enviarse con el formulario diseñado por el ISP.

49. Fuente: ISP Chile. 2014

50. •Debe haber una Sala de Aislamiento para sospechosos y otra para casos confirmados.
•Cada Sala tendrá acceso a ducha, WC, instalaciones e insumos para lavado clínico de manos, espacio para contener EPP, área para desecharlos y un sistema para restringir el acceso de personas.
•Todos los líquidos del enfermo pueden ser dispuestos al alcantarillado.
•Los instrumentos (termómetro, fonendoscopio, etc.) deben ser exclusivos para la Sala de aislamiento.
•Las camas deben estar separadas por 1 metro de distancia.

55. •Aislamiento del paciente
•Uso de las precauciones sanitarias standard
•Uso de Equipo de Protección Personal apropiado por personal de salud
•En las zonas de epidemia no consumir carne de animales silvestres encontrados moribundos o muertos ni de las especies de murciélagos encontrados serológicamente positivos a virus Ebola.
•Usar prácticas funerarias seguras.

56. ¿FIN?