Exploración oftalmológica

1.  
EXPLORACION OFTALMOLOGICA

2.  Agudeza visual (AV)
 Campo visual
 Visión de colores
 Motilidad ocular (intrínseca y extrínseca)
 Exploración ocular externa
 Exploración de fondo de ojo

5.  Visión normal: AV 20/20 a 20/60
 Impedimento visual: AV 20/60 a 20/200
 Impedimento visual severo: AV 20/200 a 20/400
 Ceguera: AV <20/400

9.  Clasificación de las deficiencias:
o Protanopía: Dificultad para distinguir entre azul/verde y
rojo/verde.
o Deuteranopía: Dificultad para distinguir entre rojo/púrpura y
verde/púrpura.
o Tritanopía: Dificultad para distinguir entre amarillo/verde y
azul/verde.
o Acromatopsia: Daltonismo completo. El paciente solo ve
sombras grises.

11.  Valora los reflejos pupilares.
 Se refiere a explorar los músculos del interior del ojo
(pupilares).
 Ayuda al Dx cuando la AV es menor en un ojo que en
otro.
 Se usa una linterna, se reduce la luz ambiental, el
paciente fija su visión hacia algo lejano y se proyecta la
luz en ambos ojos, alternativamente.
 La pupila del ojo examinado presentará miosis (reflejo
fotomotor), así como el del otro ojo (reflejo consensual).
 Se explora el reflejo de acomodación al mostrar al
paciente un objeto de cerca (miosis) y luego de lejos
(midriasis).

13.  .

15.  Presión que ejercen los líquidos oculares contra la pared
del ojo, la cual es necesaria para que este órgano se
mantenga distendido.
 Dada por el equilibrio entre producción y reabsorción de
humor acuoso
 N: 10-21mmHg.
 Se mide mediante un tonómetro.
 La HT ocular es el principal factor de riesgo para
desarrollar glaucoma (alteración del nervio óptico).

17.  Es necesario observar el marco facial para detectar
asimetrías orbitarias, asimetrías faciales completas o
hemifaciales, desviaciones.
 Hay que valorar de perfil o desde arriba para detectar si
un ojo sobresale más que el otro.
 Párpados y añexos: Observar los bordes y la piel, así
como la existencia/ausencia de bultomas, las cejas, las
pestañas y la vía lagrimal.
o Orzuelo: Inflamación de las glándulas sebáceas en la base de
las pestañas. Es doloroso al contacto.
o Chalación: Inflamación del párpado. Indoloro.

19.  Sobre la superficie debe observarse…
o Menisco lacrimal: Es el borde líquido que forma la acumulación
lagrimal sobre el margen palpebral inferior. En un paciente con
obstrucción lacrimal, esta línea del menisco lagrimal está más
elevada, es más amplia, más gruesa.
o Pterigion/palmerillas: Es un crecimiento benigno anormal de la
conjuntiva. Fácilmente identificable.

21.  Conjuntiva:
o Mucosa que recubre la porción
externa del globo ocular y la cara
interna de los párpados.
o Funciones: Lubricadora y de
protección.
o Capas: Externa (vascular) e interna
(fibrosa).
o Se estudia la coloración
(hiperemia/palidez), vascularización,
si hay secreciones o inflamación.
 Esclera:
o Se explora su coloración, integridad
y red vascular.

22.  Córnea:
o Se debe estudiar su
transparencia y regularidad.
 Cámara anterior:
o Es el espacio formado entre la
córnea y el iris, contiene al
humor acuoso.
o Se explora su transparencia y
profundidad.
o Hipopión: De color blanco.
Consiste en células
inflamatorias.
o Hipema: De color rojo oscuro.
Es el acúmulo de sangre.

23.  Iris:
o Si se pueden distinguir todos sus detalles (criptas, zonas lisas,
collaretes, etc), la córnea es muy transparente.
o La transparencia de esta estructura ayuda a detectar pérdidas
de brillo (leucomas), lo cual puede explicar una baja AV.
 Pupila:
o Color: Independientemente del color del iris, la pupila debe ser
negra.
o Adultos: Una pupila no negra sugiere catarata.
o Niños: Una pupila no negra puede ser signo de catarata
congénita, alteración del humor vítreo (vítreo primario
hiperplásico), tumor ocular (retinoblastoma)..

24.  Cristalino:
o Separa el segmento anterior del posterior.
o Es el lente intraocular natural.
o Se explora su elasticidad (capacidad de acomodación) y
transparencia.
o Si no se encuentra transparente, se piensa en catarata.

25.  Uso de oftalmoscopio directo:
o La imagen que se observa es real y recta, lo cual facilita la
interpretación.
o El oftalmoscopio posee en general tres haces de luz principales:
o Haz luminoso amplio: Es el más extenso, el que ilumina más
área de retina.
o Haz luminoso reducido: Tiene 5° de amplitud. Su utilidad radica
en que permite medir las estructuras del fondo del ojo. Con este
haz se pueden hacer mediciones de cualquier estructura que se
identifique en el fondo ocular.
o Luz verde: Su composición espectral carece de la longitud de
onda del rojo. Permite valorar la retina más interna, y aumenta
los contrastes. Llega sólo hasta el epitelio pigmentario, la capa
más externa de la retina.

26.  El haz entra un poco
nasalizado para
encontrar la papila.
 Al enfocar la papila se
enfoca la excavación y la
superficie para comenzar
a observar la
vascularizacion.
 Relación arterio-venosa
N: 3/2.

27.  Mancha oscura:
o Coroides: Melanoma. La mancha oscura desaparece cuando se
ilumina con la luz verde.
o Retina: Melanoma de menor importancia (hipertrofia del epitelio
pigmentario, o un nevus). La mancha oscura es más visible
cuando se ilumina con la luz verde.
 Luz verde: Resalta exudados y hemorragias.
o En una retinopatía diabética inicial, con luz verde aparecerán
pequeños puntos negros que de otra forma podrían pasar
inadvertidos.

29.  Nervio óptico:
o Transmite la información visual desde la retina hasta el cerebro.
o Su exploración incluye evaluar la AV, los campos visuales, la
visión del color y los reflejos pupilares.
o Se evalúa su forma, tamaño, color

30.  Mácula:
o Zona de la retina especializada en la visión fina de los detalles
(leer, distinción).
o Fóvea: Zona central de color oscuro por ausencia de
vascularización.
o Foveola: Reflejo brillante localizado al centro de la fóvea.
o Por lo que se debe examinar el brillo foveolar, el cual se va
degenerando con la edad.