ESTUDIO DE IMAGEN

1. Nefrolitiasis, Nefrocalcinosis,
Uropatia obstructiva.
Dra. Karen Marbelly Orozco Castro.

2. Enfermedad renal obstructiva.

3. DEFINICIÓN.
• Uropatía obstructiva: presencia de obstáculo, que
produce dilatación de las estructuras, sin causar
déficit funcional. Si la obstrucción tiene lugar en un
punto localizado entre la pelvis renal y el extremo
distal de la uretra se la designa como
hidronefrosis.
• Nefropatía obstructiva: obstrucción, que produce
deterioro en la función renal..

4. Aguda Crónica
• Embarazo-
• Litiasis uretero-vesical.
• Hipertrofia prostática
benigna.
• Malformaciones congénitas:
En neonatos y niños es la
obstrucción de la union
uretero-pelvica (35% de los
casos) y anormalidades de la
unión uretero-vesical, el
reflujo uretero-vesical y la
válvula en la uretra
posterior.
• Tumores ureterales.
• Enfermedades
retroperitoneales.
• Ca prostático.
• Cacu.
Causas de obstrucción

5. Hallazgos radiológicos de obstrucción.
• Aguda • Crónica
• Disminución de la filtración del material de
contraste.
• Aumento retrasado pero progresivo en la
densidad del nefrograma y retraso de la
opacificación del sistema colector.
• Puede estar aumentado de tamaño el riñón.
• Ruptura del fornix.
• Estriación del material de contraste.
• Hidronefrosis.
• Dilatación y afectación estructural del riñón
(disminución del parénquima renal).
• Puede estar disminuido de tamaño o
aumentado.
• Urinomas.
• Eco: produce que la pelvis renal se vea
como un solo saco multiloculado.
• Signo del borde en la obstrucción,.
• A las 24 h de Rx se observa vesícula
opacificada.
• Signo de la media luna calicial.

7. • Aumento retrasado pero progresivo en la densidad del
nefrograma y retraso de la opacificación del sistema colector.
Ruptura del fornix

8. Estriación del material de contraste

9. • A las 24 h de Rx se observa vesícula opacificada.
Signo del borde en la obstrucción

10. Signo de la media luna calicial

11. - Localización.
- Composición.
- Tamaño y número.
- Manifestaciones clínicas y evolución.
Nefrolitiasis

12. Localización Porcentaje
Uréter proximal 17’6%
Uréter medio 20%
Uréter distal 41’2%
Unión uretero-vesical 21’2%
Localización de los litos según su ubicación anatómica en el uréter.
En general las litiasis pequeñas pasan espontáneamente
• Litiasis de 4 mm pasan espontáneamente el 90%
• Litiasis de 5 a 7 mm el 50%
• Litiasis mayor de 7 mm poco probable expulsión
espontánea.
Tamaño y número.

13. De menor densidad a mayor:
A urico→cistina→estruvita(fosfato
amónico
magnesico)→hidroxiapatita→Oxalato Ca
dihidrato(COD)→Oxalato Ca
monohidrato(COM)→Bruxita(Dihidrato
fosfato hidrogeno de Ca)
Composición.
Litiasis a úrico(430 UH) múltiple
Litiasis cálcica (1300 UH) de 6 mm no obstructiva

15. TECNICAS DE IMAGEN:
Radiografía simple: Sensibilidad y
especificidad baja en los cálculos
menores de 4 mm y los localizados en
el uréter medio o distal

16. Urografía intravenosa:
Ha sido sustituida
progresivamente por la TCSC
debido a que ha demostrado ser
más segura, rápida y coste-
efectiva en la detección de
litiasis urinaria

17. Ecografía:
Signos adicionales de ayuda:
- Ausencia, asimetría o reducción del jet
- Aumento del índice de resistencia (IR > 0,70 y/o diferencia
de un 10% entre ambos riñones se considera sugerente de
uropatía obstructiva.
- Artefacto de centelleo ("twinkling artefact) con el Doppler
color y pulsado.
- Es útil para confirmar las litiasis urinarias que no producen
sombra acústica en el estudio de escala de grises o las
localizadas en el uréter distal.

18. Presenta un gran rendimiento diagnóstico con tasas de sensibilidad y especificidad superiores al 95%
Tomografía computarizada sin contraste:
Obesidad pero con distancia piel-litiasis inferior a 9 cm

19. Nefrocalcinosis

20. Nefrocalcinosis

23. Pielitis incrustante en Bricker
FLEBOLITOS Y LITIASIS Litiasis en riñones herradura
Riñón pélvico con litiasis renal

24. Complicaciones
• Colecciones
• Urinomas
• Abscesos
• Pielonefritis xantogranulomatosas
• Hematomas.
• Sangrados activos postnefrostomias

25. Quiste renal.

27. •Densidadsuperiora20UH
•Calcificaciones.
•Septos.
•Loculaciones
•Engrosamiento parietal o nodularidad
•Realceconcontraste IV.
Radiología de las lesiones atípicas

28. Clasificación de Bosniak

29. Quiste parapélvicos

30. Quiste medulares

31. Nefropatía poliquística dominante autosómica