Uropatia obstructiva

1. FISIOPATOLOGIA DE LA
UROPATIA OBSTRUCTIVA BAJA

2. Obstrucción mecánica o funcional que
impide o dificulta la salida de orina por el
tracto urinario inferior (vejiga y uretra)
Etiología:
•Intraluminal: Litiasis
Coágulos, Tumores Intraparietal
•Estenosis: Congénita, Postinfecciosa, Postraumática
•Compresivas, Neoplasia vesicales, prostáticas o
Ginecológicas.

3. Se produce una imposibilidad total o
parcial del vaciamiento vesical y una
distensión vesical que produce:
obstrucción
aguda
•Dolor
•Espasmos reflejos

4. La sobredistensión vesical
determina por vía refleja
una disminución del flujo
renal y de la secreción de
orina, sin que esta
desaparezca del todo.

5. La
sobredistensión
vesical produce
una elongación de
las fibras de actina
y miosina que
puede tener como
consecuencia
temporal la
imposibilidad de la
vejiga para
contraerse

6. Durante la micción normal la presión
intravesical está entre 20-40 cm de agua.
Obstrucción
crónica
1)Fase compensatoria.
•Hipertrofia del detrusor.
•Diverticulización de la
mucosa.
2) Fase
descompensatoria.

7. Una hipertrofia del detrusor, que llega
incluso a triplicar su espesor. En este
momento la vejiga logra evacuar por
completo la orina.
FASE
HIPERTROFICA
•Expensas del aumento
de la presión intravesical:
100 cm de agua.

8. La hipertrofia del detrusor genera inestabilidad
vesical traducidas clínicamente como presencia
de síntomas irritativos tales como
FASE
HIPERTROFICA
•Polaquiuria
•Urgencia urinaria
•Nicturia

9. FASE
HIPERTROFICA
Apariencia de enmallado que se conoce
como trabeculación vesical.

10. La persistencia de la obstrucción hace que la
mucosa vesical tienda a herniase a través de
los fascículos de fibras musculares, aparición
de :
DIVERTICULIZACIÓN
•Celdas.
•Divertículos incapaces de
contraerse y frecuentes
infecciones.

11. Incapacidad de la vejiga de vaciar
completamente por su propia contracción el
contenido de orina. Clínicamente se observa:
FASE
DESCOMPENSADA
•Retardo miccional.
•Pausa miccional.
•Prensa miccional.
•Chorro miccional fino.

12. Se da una inversión en la proporción de
colágeno vesical , con lo que la pared de la
vejiga se adelgaza y esclerosa, y pierde parcial
o totalmente su capacidad contráctil.
FASE IRREVERSIBLE
•Micción por
rebosamiento

13. FASE IRREVERSIBLE
UROPATIA
OBSTRUC
TIVA BAJA
Hipertrofia
del trigono
Presión
intravesical
Presiones altas se
transmiten al
aparato urinario
alto y finalmente a
las unidades
renales, hecho que
afecta la función
del órgano y que
puede llevar a
INSUFICIENCIA RENAL CRÓNICA

14. El objetivo es disminuir la presión intravesical,
de manera que se eviten los daños locales y
del aparato urinario alto. Qx o Endosconpico.
TRATAMIENTO
•Sonda vesical: retención
aguda de orina.
•Cistostomía supra-
púbica.