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Semiología ecográfica renal,
vesical, TAC renal
Camila de la Vega
Ecografía Renal
Riñón
• Localización de los riñones:
Retroperitoneal a ambos
lados de la columna
vertebral, situada en el
espacio perirrenal
• Tamaño: 11x5x2.5
• El izquierdo habitualmente
está 1 o 2 cm más alto que
el derecho
• Polo superior: Altura XII
vértebra dorsal. Polo
inferior entre L3 - L4.
• Posición oblicua
Preparación
• Transductor convexo de 3.5-5 MHz.
• Ayuno: reduce gas intestinal
• Se realizaran cortes longitudinales y transversos utilizando un
abordaje subcostal e intercostal, con el paciente en decúbito
supino y en decúbito lateral derecho e izquierdo, que
permitirán usar el hígado y el bazo como ventanas acústicas.
• No invasivo, no radiación, bajo costo.
Anatomía ecográfica
Riñón Normal
RD Corte longitudinal. Seno renal (S) ecogénico central y corteza periférica hipoecogénica, entre ambos las pirámides
hipoecogénicas (*)
Anatomía ecográfica
Corte Sagital Corte Transversal
Obstrucción Renal
El diagnóstico de obstrucción se basa en la detección de dilatación del sistema
colector. Espacios anecoicos que sustituyen a los cálices e infundíbulos renales en la
zona donde se esperaría encontrar a estos y, generalmente, comunican con pelvis
renales dilatadas.
Hidronefrosis
Es la dilatación del sistema colector secundaria a obstrucción o reflujo. Además de la
litiasis puede ser consecuencia de múltiples patologías
La causa obstructiva se demuestra ecográficamente identificando la lesión obstructiva.
La sensibilidad ecográfica para la detección de obstrucciones es del 95%.
Hidronefrosis
Cálculos Renales
 Extremadamente común.
 Mayor frecuencia en varones y en la raza blanca.
 Factores de riesgo: escasa ingesta de líquidos y dieta rica en proteínas
animales, obstrucción de la unión uretero-pélvica, ectasia tubular.
Composición: Calcio 80-85%, ácido úrico, cistina, estruvita .
 Ecografía alta sensibilidad para detectar cálculos > a 5 mm.
La imagen ecográfica depende del tamaño del cálculo y no de su composición
A B
Quistes benignos
Luz anecoica, Pared posterior bien definida, Refuerzo posterior a la lesión
anecoico, refuerzo acústico, pared lisa y fina.
Quistes Complicados
 Calcificaciones debido a hemorragia, infección o isquemia previa.
 Tabicaciones gruesas sospechosas de neoplasia quística o quistes complicados no
neoplásicos
 Hemorragia intraluminal
La hemorragia puede causar débiles ecos internos, membranas fibrinosas, coágulos
ecogénicos o niveles líquido-residuos.
Quiste con sangre y coágulo en su
interior
Quiste pequeño con nivel líquido-
celular
Carcinoma de Células Renales
Toda masa sólida es un carcinoma de células renales hasta que se demuestre
lo contrario.
50 % Hiperecogénicos respecto al parénquima renal normal adyacente.
Isoecogénicos suelen detectarse si son exofíticos.
Pueden ser complejos con componente quístico, hemorrágico o necrótico.
Cáncer con componente quísticoTumor complejo
A
Carcinoma renal
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Litiasis Renal
• Imagen hiperecogénica con sombra acústica.
Ecografía Vesical
Vejiga
• Se valora mejor cuando esta moderadamente llena.
• El examen de la vejiga urinaria precisa una adecuada
repleción mediante la ingesta previa de aproximadamente 1
litro de agua.
L A-P
T
Saculacion del fondo vesical(diverticulo uracal)
EN ECOGRAFIA SE VE UN QUISTE POR
ENCIMA DE LA VEJIGA ( QUISTE DEL URACO)
CISITTIS
• Infecciosa mas frecuente en mujeres.
• En hombres se asocia a una obstrucción de solida de la
vejiga o a prostatitis.
• Son habituales el edema de mucosa y disminución de la
capacidad vesical.
• El hallazgo mas típico es el engrosamiento difuso de la
pared vesical.
• Si la cistitis es focal se forman
pseudopólipos imposibles de distinguir de
un tumor.
MALACOPLAQUIA VESICAL
• Infección granulo matosa rara que tiene predilección por
la vejiga
• Es mas frecuente en mujeres
• La patogénesis es desconocida.
• En ecografia: se ven masas únicas o múltiples de
implantación mucosa, de tamaño entre 0.5cm a 3cm y
sobre todo de la base vesical
CISITIS ENFITEMATOSA
Hay gas, tanto intraluminal como intramural
• En la evaluación resaltan focos ecogénicos con
reverberencia o sombra acústica sucia posterior
(aire)
LITIASIS
• Foco híperecogénico con sombra acústica.
• La mayoría se deben a la migración desde los riñones.
• Pueden asociarse a edema y engrosamiento de pared.
• Algunos veces los cálculos se adhieren a la pared de la
vejiga debido a la inflamación.
TAC renal
Principios Generales
 Las densidades de la médula y la corteza renal son muy
similares en una TC sin realce, y ambas son a su vez muy
parecidas a la atenuación del hígado.
 El parenquima renal se sitúa característicamente entre 27
y 47 UH en la TC sin realce.
 Lo habitual es que el seno renal sea anterior y medial al
tejido parenquimatoso, diferenciándolo fácilmente de éste
por su atenuación grasa, incluso sin contraste endovenoso.
Fase Cortical
25 a 80 seg. de la
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Ecografia riñon, vejiga, tac riñon

  • 1. Semiología ecográfica renal, vesical, TAC renal Camila de la Vega
  • 3. Riñón • Localización de los riñones: Retroperitoneal a ambos lados de la columna vertebral, situada en el espacio perirrenal • Tamaño: 11x5x2.5 • El izquierdo habitualmente está 1 o 2 cm más alto que el derecho • Polo superior: Altura XII vértebra dorsal. Polo inferior entre L3 - L4. • Posición oblicua
  • 4. Preparación • Transductor convexo de 3.5-5 MHz. • Ayuno: reduce gas intestinal • Se realizaran cortes longitudinales y transversos utilizando un abordaje subcostal e intercostal, con el paciente en decúbito supino y en decúbito lateral derecho e izquierdo, que permitirán usar el hígado y el bazo como ventanas acústicas. • No invasivo, no radiación, bajo costo.
  • 6. Riñón Normal RD Corte longitudinal. Seno renal (S) ecogénico central y corteza periférica hipoecogénica, entre ambos las pirámides hipoecogénicas (*)
  • 8. Obstrucción Renal El diagnóstico de obstrucción se basa en la detección de dilatación del sistema colector. Espacios anecoicos que sustituyen a los cálices e infundíbulos renales en la zona donde se esperaría encontrar a estos y, generalmente, comunican con pelvis renales dilatadas.
  • 9. Hidronefrosis Es la dilatación del sistema colector secundaria a obstrucción o reflujo. Además de la litiasis puede ser consecuencia de múltiples patologías La causa obstructiva se demuestra ecográficamente identificando la lesión obstructiva. La sensibilidad ecográfica para la detección de obstrucciones es del 95%.
  • 11. Cálculos Renales  Extremadamente común.  Mayor frecuencia en varones y en la raza blanca.  Factores de riesgo: escasa ingesta de líquidos y dieta rica en proteínas animales, obstrucción de la unión uretero-pélvica, ectasia tubular. Composición: Calcio 80-85%, ácido úrico, cistina, estruvita .  Ecografía alta sensibilidad para detectar cálculos > a 5 mm. La imagen ecográfica depende del tamaño del cálculo y no de su composición A B
  • 12. Quistes benignos Luz anecoica, Pared posterior bien definida, Refuerzo posterior a la lesión anecoico, refuerzo acústico, pared lisa y fina.
  • 13.
  • 14. Quistes Complicados  Calcificaciones debido a hemorragia, infección o isquemia previa.  Tabicaciones gruesas sospechosas de neoplasia quística o quistes complicados no neoplásicos  Hemorragia intraluminal La hemorragia puede causar débiles ecos internos, membranas fibrinosas, coágulos ecogénicos o niveles líquido-residuos. Quiste con sangre y coágulo en su interior Quiste pequeño con nivel líquido- celular
  • 15. Carcinoma de Células Renales Toda masa sólida es un carcinoma de células renales hasta que se demuestre lo contrario. 50 % Hiperecogénicos respecto al parénquima renal normal adyacente. Isoecogénicos suelen detectarse si son exofíticos. Pueden ser complejos con componente quístico, hemorrágico o necrótico. Cáncer con componente quísticoTumor complejo A Carcinoma renal B C
  • 16. Litiasis Renal • Imagen hiperecogénica con sombra acústica.
  • 18. Vejiga • Se valora mejor cuando esta moderadamente llena. • El examen de la vejiga urinaria precisa una adecuada repleción mediante la ingesta previa de aproximadamente 1 litro de agua.
  • 20. Saculacion del fondo vesical(diverticulo uracal)
  • 21.
  • 22. EN ECOGRAFIA SE VE UN QUISTE POR ENCIMA DE LA VEJIGA ( QUISTE DEL URACO)
  • 23. CISITTIS • Infecciosa mas frecuente en mujeres. • En hombres se asocia a una obstrucción de solida de la vejiga o a prostatitis. • Son habituales el edema de mucosa y disminución de la capacidad vesical. • El hallazgo mas típico es el engrosamiento difuso de la pared vesical.
  • 24.
  • 25. • Si la cistitis es focal se forman pseudopólipos imposibles de distinguir de un tumor.
  • 26. MALACOPLAQUIA VESICAL • Infección granulo matosa rara que tiene predilección por la vejiga • Es mas frecuente en mujeres • La patogénesis es desconocida. • En ecografia: se ven masas únicas o múltiples de implantación mucosa, de tamaño entre 0.5cm a 3cm y sobre todo de la base vesical
  • 27.
  • 28. CISITIS ENFITEMATOSA Hay gas, tanto intraluminal como intramural • En la evaluación resaltan focos ecogénicos con reverberencia o sombra acústica sucia posterior (aire)
  • 29.
  • 30. LITIASIS • Foco híperecogénico con sombra acústica. • La mayoría se deben a la migración desde los riñones. • Pueden asociarse a edema y engrosamiento de pared. • Algunos veces los cálculos se adhieren a la pared de la vejiga debido a la inflamación.
  • 31.
  • 32.
  • 34. Principios Generales  Las densidades de la médula y la corteza renal son muy similares en una TC sin realce, y ambas son a su vez muy parecidas a la atenuación del hígado.  El parenquima renal se sitúa característicamente entre 27 y 47 UH en la TC sin realce.  Lo habitual es que el seno renal sea anterior y medial al tejido parenquimatoso, diferenciándolo fácilmente de éste por su atenuación grasa, incluso sin contraste endovenoso.
  • 35.
  • 36.
  • 37.
  • 38. Fase Cortical 25 a 80 seg. de la administración de contraste hidrosoluble no iónico, muestra la corteza renal.
  • 39. Fase Nefrográfica Entre los 90 y 120 seg. luego de la administración de contraste.

Notas del editor

  1. El parénquima renal está formado por corteza y pirámides medu- lares. Las pirámides pueden identificarse en la mayoría de los adul- tos normales como estructuras hipoecoicas respecto a la corteza, separadas por bandas corticales denominadas columnas de Bertin. Los riñones se alojan en el espacio perirenal del retroperitoneo deli- mitado por la fascias de Gerota (anterior) y de Zuckerkandl (poste- rior), envueltos en una delgada capsula fibrosa y rodeados de grasa, y en estrecha relación con otros órganos del abdomen:
  2. Ecografía: Espacios anecoicos que sustituyen a los cálices e infundíbulos renales en la zona donde se esperaría encontrar a estos y, generalmente, comunican con pelvis renales dilatadas.
  3. En el estudio doppler la elevación unilateral del índice de resistencia sugiere obstrucción incluso cuando la hidronefrosis sea leve o cuando no exista hidronefrosis Es la dilatación del sistema colector secundaria a obstrucción o reflu- jo. Además de la litiasis puede ser consecuencia de múltiples pato- logías como estenosis de la unión ureteropiélica, válvulas uretrales, obstrucción ureteral por masas ginecológicas o retroperitoneales, veji- ga neurógena, etc.
  4. Obstrucción Pelvis renal Vejiga distendida Embarazo Diabetes insípida Nefropatía por reflujo
  5. Corte longitudinal renal. Pequeño cálculo (foco ecogénico) con débil sombra acústica posterior. Corte longitudinal renal. Dos cálculos (flechas) con clara sombra posterior
  6. Probable etiología: Sobrecrecimiento epitelial de los túbulos o conductos colectores, causando la distensión de la nefrona. Puede contener delgados septos internos si cumple con el resto de los criterios. Los septos se observan en aprox. el 5% de los quistes renales benignos. Los quistes simples son lesiones benignas adquiridas cuya inciden- cia aumenta con la edad y que se detectan en al menos el 50% de las personas de más de 50 años. Se localizan en la cortical y la mayo- ría son asintomáticos, aunque si son grandes pueden dar lugar a dolor en el flanco y hematuria e incluso hacerse palpables. Los criterios ecográficos que debe reunir un quiste para que poda- mos hablar de quiste simple son: anecoico, refuerzo acústico, pared lisa y fina.
  7. La hemorragia puede causar débiles ecos internos, membranas fibrinosas, coágulos ecogénicos o niveles líquido-residuos. La existencia de ecos internos, tabiques, calcificación, engrosamiento de la pared o nodularidad mural conllevará el diagnóstico de quiste complejo o complicado, pudiendo corresponder a un quiste que ha sangrado o se ha infectado, a un hematoma, a un absceso o a un tumor, por lo que precisaremos la valoración con TAC para determi- nar la probabilidad de malignidad.
  8. A. Masa de gran tamaño con áreas centrales de licuefacción probablemente secundarias a necrosis o hemorragias B. Lesión quística con múltiples septos. C. Masa de gran tamaño ligeramente hiperecogénica
  9. Los cálculos renales afectan al 12% de la población, siendo la com- posición más frecuente la de oxalato cálcico. Los cálculos caliciales que no obstruyen suelen ser asintomáticos, aunque pueden mani- festarse como hematuria o dolor, más frecuentes si se desplazan y obstruyen la unión ureteropiélica. Una vez en el uréter la mayoría se aloja en la unión ureterovesical, donde el uréter tiene su diámetro minimo (1-5mm), si bien el 80% de los menores de 5 mm pasan de manera espontánea. La ecografía nos permitirá diagnosticar cálculos renales mayores de 5 mm con una sensibilidad del 100%; por contra, la localización retro- peritoneal profunda del uréter y el gas intestinal interpuesto dificulta- rán la visualización de las litiasis ureterales, a menos que se encuen- tre dilatado.
  10. Forma: redondeada en los cortes transversales y en forma alargada en los longitudinales. Pared vesical: delgada imagen lineal, nítida y ecogénica con un grosor de entre 3 y 6 mm. El volumen normal puede ser superior a 500 cc. Volumen residual: No mayor del 10% del pre m. Situada en la pelvis por debajo y por delante de la cavidad peritoneal. Los orificios uretrales y uretral delimitan una zona conocida como el trígono. Cambia de volumen y posición de acuerdo al volumen premiccion. La pared vesical normal es lisa y de grosor uniforme que depende del grado de distención.