hpb

1. HIPERPLASIA
PROSTATICA
BENIGNA
DR. JUVINY MARTINEZ

2. QUE ES HPB
 Alteración histopatológica caracterizada por la hiperplasia de las células
glandulares y estromales en la zona transicional (McNeal) que puede
provocar obstrucción del TUI.
 Es una enfermedad que se caracteriza por un crecimiento histológico de la
glándula prostática, que produce una obstrucción al flujo de salida
urinario y se manifiesta clínicamente por los denominados síntomas del
tracto urinario inferior (STUI) .
 Cuando no conocemos la histología prostática debería hablarse de
agrandamiento prostático benigno. Puede producir obstrucción o no,
puede producir síntomas/signos o no.

3. Definiciones
Hiperplasia prostática benigna
Prostatismo
Uropatía obstructiva baja
Histológica
Clínica
Urodinámica

6. A QUE SER REFIERE LA OBSTRUCCION DEL
TRACTO URINARIO
 Alteración urodinámica, debida o no a HBP, sintomática o no. Cuando se
debe al agrandamiento prostático benigno hablamos de obstrucción
benigna de próstata.

7. CUALES SON LOS DOS COMPONENTES DE
LA OBSTRUCCION EN LA HPB
COMPONENTE ESTATICO (HIPERPLASIA GLANDULAR): depende de la
dihidrotestosterona (DHT), resultante de la acción de la 5α-reductasa sobre la
testosterona. La DHT ↑ el factor de crecimiento epidérmico (EGF) que es
promitótico y ↓ el factor de necrosis tumoral β (TNF-β) que es proapoptótico.
Hay así un desequilibrio a favor de la proliferación.
COMPONENTE DINAMICO (HIPERPLASIA ESTROMAL): el músculo liso
prostático se contrae por acción de la noradrenalina sobre los receptores
adrenérgicos α1. El subtipo α1A predomina en la próstata; el α1B en los vasos
y es el responsable del efecto de hiperplasia

8. Factor Obstructivo

9. Que incluye la exploración física?
 Palpación de la glándula
 Palpación de una masa suprapúbica consistente con una vejiga llena
 Hematuria
 Valoración del volumen de orina residual por ultrasonografía
transabdominal o caterización directa.
 Hallazgos en la medición del flujo urinario de disminución de la velocidad
de flujo y micción prolongada.
 Evidencia urodinámica de velocidad reducida de flujo a pesar de una
presión intravesical alta

11. CUALES SON LOS SINTOMAS
OBSTRUCTIVOS
 Menor fuerza e interrupción del chorro
 Dificultad para iniciar la micción
 Goteo postmiccional
 Sensación de vaciado incompleto
 Dolor hipogástrico
 Ocasional incontinencia urinaria
 Retencion urinaria

12. CUALES SON LOS SINTOMAS
IRRITATIVOS
 Urgencia
 Disuria
 Nicturia
 polaquiuria

14. Como se interpreta la puntuación
internacional de síntomas prostáticos?
 1 a 7 = sintomatología leve
 8 a 19 = sintomatología moderada
 20 a 35= sintomatología grave

15. Que pruebas diagnostica solicitaría?
 Cistouretroscopia
Obstrucción, trabeculacion vesical, formación de celdillas o divertículos, o
cálculos vesicales
 Ultrasonografia transrectal
 Crecimiento, volumen prostático y biopsia
 Urografia intravenosa
 Aumento en la impresión prostática de la vejiga inferior, engrosamiento de
la pared vesical, hidroureteronefrosis, formación de gancho en j de los
uréteres distales o cálculos vesicales (infección o hematuria)

17. Existen 3 opciones terapéuticas para la
HBP:
 Vigilancia expectante y medidas higienico-dietéticas
 Tratamiento farmacológico
 Tratamiento quirúrgico

18. Cuales son las indicaciones para
tratamiento?
 Retención urinaria
 Hematuria notable significativa no producida por otras causas
 Cálculos vesicales
 Hidroureteronefrosis bilateral con insuficiencia renal secundaria a
obstrucción.
 Infecciones de las vías urinarias repetidas causadas por estasis
 Síntomas: Puntaje de síntomas
0 - 7 se observa
8 -19 tratamiento médico o quirúrgico
20-35 tratamiento quirúrgico

21. Cuales son los objetivos del
tratamiento?
 Mejoría sintomática
 Favorecer el vaciamiento vesical y dinámica del flujo
 Preservar la función vesical y de las vías urinarias altas
 Resolución de hematuria, si esta presente

22. CUAL ES EL TRATAMIENTO MEDICO
 ALFA BLOQUEANTES
 INHIBIDORES DE LA 5 ALFA REDUCTASA
 TERAPIA COMBINADA

23. Como actúan los inhibidores de la 5
alfa reductasa?
 Bloquean la conversión intraprostatica de testosterona a
dihidrotestosterona, reduciendo el tamaño prostático y mejorando los
síntomas con efectos adversos mínimos.
 Se requieren 3 a 6 meses para evaluar mejoria

24. Menciones 3 inhibidores de la 5 alfa
reductasa?
Alfonsina
Doxazonsina
Tamsulosina
Terazosina

25. Como actúan los simpaticolíticos alfa
selectivos?
 Bloquean a los receptores alfa en la capsula prostática y en el área del
cuello vesical reduciendo la resistencia de la vía de salida y mejorando los
síntomas.
 Representan el tratamiento de primera línea

26. Mencione 3 simpaticolíticos alfa
selectivos?
 Terazosina
 Prazosina
 Doxazosina

27. Efectos adversos de los
simpaticolíticos alfa selectivos?
 Hipotensión ortostatica y astenia

28. Opciones de Tratamiento quirúrgico
 Resección transuretral
 Prostatectomia abierta o enucleación
 Técnica de ablación con laser
 Terapeutica con microondas
 Ferulas intraprostaticas

29. Cuales son las complicaciones de la
RTUP
 Hemorragia
 Infección
 Eyaculación retrograda
 Contractura del cuello vesical
 Estrechez uretral e impotencia

30. En que pacientes esta indicada la
incisión transuretral
 Es apropiada para los pacientes que tienen glándulas pequeñas menores
de 20 gramos. Se relaciona con una incidencia mas baja de contractura del
cuello vesical y eyaculación retrograda

31. En que pacientes esta indicada la
Prostatectomia abierta?
 Próstata mayor de 60 gramos o en pacientes que persiste la enfermedad,
 Pacientes con cálculos o divertículo vesical que requieran reparacion

33. En que pacientes esta indicada la
ablación con laser?
 Los pacientes anticoagulados constituyen los candidatos mas apropiados
debido a que las complicaciones hemorrágicas son mínimas