Ensayo sobre la estructura Limirofe o borderline segun las ideas de Otto Kernberg

1. Ensayo sobre la
Estructura Limitrofe
según Otto Kernberg
PSICOPATOLOGIA III
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2. Otto Kernberg fue un autor importante que con numerosos aportes ayudo al desarrollo de
la psicoterapia psicoanalítica y al psicoanálisis mundial.
Dentro de sus contribuciones, encontramos la propuesta de clasificación de trastornos de
personalidad, donde podemos encontrar la “estructura de personalidad limítrofe” o
“bordeline” (donde se encuentran los trastornos de personalidad más severos; a su vez
este trastorno se divide en limítrofe alto y bajo).
Según Kerberg existes diferentes sistemas de organización de la personalidad: neuróticos,
psicóticos y borderline. Pero por ahora solo nos concentraremos en uno….
El trastorno limítrofe, borderline, personalidad fronteriza, trastorno pre esquizofrénica, es
para Otto K. una estructura de la personalidad en donde existe un importante grupo de
psicopatologías que comparten una forma bastante específica y notablemente estable de
patología de la estructura yoica. Esta patología yoica se difiere de la encontrada en la
neurosis y psicosis, por tanto la estructura no se encuentra en ninguna de estas dos y al
mismo tiempo si, ya que se encuentra tocando los límites entre la neurosis y psicosis.
Los síntomas iniciales pueden ser similares a los de la neurosis por esto se puede pasas
por alto otras síntomas y caer en un diagnóstico erróneo ya que es una estructura
especifica se necesita un diagnóstico y estudio especifico.
Estos pacientes también pueden sufrir episodios psicóticos pasajeros cuando se
encuentran en situaciones de tensión o mucho estrés.
Como antes mencione Kernberg dice que estos pacientes pueden tener lo que parecería
una sintomatología neurótica, sin embargo dentro de los mismos síntomas existen
peculiaridades que hacen pensar que en realidad se trata de una organización fronteriza,
pondré a continuación algunos de los síntomas que Otto habría descubierto.
Ansiedad: los pacientes de este tipo presentan una ansiedad flotante, que es un temor
intenso que no está ligado a ninguna idea en particular, es como una ansiedad difusa.
Neurosis polisintomática: es en este síntoma donde encontraremos muchos más, como las
fobias que causen grandes limitaciones en la vida del paciente, síntoma obsesivo
compulsivo, síntomas de conversión de tipo elaborado cercano a las alucinaciones.
Tendencias sexuales perversas polimorfas: en donde existe una tendencia sexual que es
manifiesta y que coexiste con varias tendencias perversas.
Estructuras de la personalidad pre psicótica: personalidad paranoide, personalidad
esquizoide, personalidad hipomaniaca.

3. Neurosis impulsiva y adicciones: impulso destinado a satisfacer necesidades instintivas.
La clasificación de estructuras de la personalidad de Kernberg se basa en tres criterios
básicos:
 Identidad del yo: La identidad del yo está presente solo en estructuras neuróticas,
por tanto es un criterio diferenciador de las estructuras limítrofes ,Otto plantea
que para explorar la integración del mismo se deberían plantear preguntas como
“ ¿Cuáles son las cosas que lo diferencian a usted de las otras personas?. Una
persona normal o de estructura neurótica dará una descripción con aspectos
negativos y positivos de su personalidad, sin embargo los pacientes limítrofes
dirán aspectos contradictorios de si mismos sin darse cuenta de que lo hacen.
 Juicio de realidad: El juicio de realidad se encuentra mantenido en la estructura
limítrofe como en la neurótica. La evaluación de este criterio se hace en tres
estapas.
1. Presencia o ausencia de ideas delirantes o alucinaciones: si las tiene
significa que el juicio de realidad está perdido
2. Mantención de criterios sociales: si el paciente no tiene ideas delirantes se
evalua según su discurso, si algo se percibe extraño se le hace notar de tal
forma que tenga que explicar al entrevistador y hacerlos entender, si no
logra hacerlo, el juicio de realidad esta perdido.
3. Identificar los mecanismos de defensa primitivos e interpretarlos: las
reacciones defensivas primitivas aparecen en las estructuras limítrofes y
psicóticas al pedirle al paciente que se describa. Kernberg dice que los
pacientes limítrofes mejoran con la interpretación de sus defensas en el
presente, en cambio los psicóticos empeoran.
 Mecanismos de defensa primitivos vs avanzados: En la clasificación de la
estructura borderline es difícil por el carácter intermedio que tiene la estructura
así que Kenberg propone otros criterios de caracterizan a esta estructura.
 Dificultades crónicas en las relaciones de objeto: Los pacientes limítrofes
no logran establecer relaciones honestas ni verdaderas von otras personas
ya que caen en la manipulación, control y desvalorización del otro

4.  Manifestaciones inespecíficas de debilidad yoica: existe una falla en el
control de impulsos, incapacidad para tolerar la angustia, falta de
desarrollo de canales de sublimación.
 Tendencia problemática del super yo: se puede manifestar como apego a
las normas morales como el “que dirán” o en conductas antisociales,
mentira crónica, engaño, robo y agresiones abiertas a otros.
 Síntomas neuróticos crónicos, polimorfos y difusos: presencia de angustia,
depresión, fobias, síntomas obsesivos, tendencias hipocondriacas.
Nosdice que existentrastornosde personalidadenlaestructuralimítrofe.
 Trastornosde personalidadenestructuralimítrofe superior:Trastornode personalidad
ciclotímica,sadomasoquismo,histrionismo,dependenciaynarcisismode buen
funcionamiento.Segúnexplica,estostrastornosse caracterizanporpresentarel síndrome
de difusiónde identidadperoaunconservanfuncionesyoicasconbuenfuncionamiento,
tienenunsuperyointegrado,se adaptanmejoral trabajopuedenmantenerrelaciones
intimasbuenasyque tambiénpuedentenerimpulsossexualesyde ternura.
 Trastornosde personalidadenestructuralimítrofe inferior:trastornolimítrofe,esquizoide,
esquizotópico,paranoico,hipermaniaco,hipocondriaco,narcisismomalignoyantisocial.
Estos trastornosse caracterizanpor la difusiónde identidad,nose halogradola
constanciaobjetal,nose percibenobjetostotalessinoidealizados(tantobuenoscomo
malos);undesarrollodesproporcionadodel impulsoagresivoporel mal usomasivode la
escisióncomomecanismodefensivoparapoderconobjetosbuenosque protejan de los
malospara escapar de la agresiónque loamenaza.Se observanproblemasde relaciones
intimas. Incapacidadde sublimarque Kernberg ligaauna poca persistenciaycreatividad.
Kernbergexplicaque existensimilitudesentre lostrastornoscomotambiénexistensimilitudes
dentrode las estructuras.
A mi parecertenemosque tenerunosampliosconocimientosde cadaunode losmecanismos de
defensaprimitivos,de lostrastornosque podemosencontrardentrode lasestructuras,
neuróticos,psicóticosylimítrofes;yaque tenemosque aprenderacatalogarlasdiferenciaspara
poderhacer unbuendiagnóstico.
Es una estructuraque como bienlo dice enel nombre se encuentraenlímite de laneurosisy
psicosisportantotenemosque sermuyespecíficosa la hora de interpretaryleermásalládel
discursodel paciente.Me parece que esdifícil estaparte puestiene muchassimilitudesconlas
otras organizacionesde lapersonalidadsinembargoconunbuenestudiode lasestructuras,
practica y una buenaenseñanzapocoapoco lograremosidentificarydiferenciarlaestructura
borderline de lasdemás.