Valoración nutricional en sarcopenia

1. VALORACIÓN NUTRICIONAL-
SARCOPENIA
Dra. R Solans Laqué
Servicio de Medicina Interna- Unidad de
Geriatría. Hospital Universitario Vall
d’Hebrón. Barcelona

2. NUTRICIÓN EN LA EDAD AVANZADA
 Estado nutricional:
 Estado de salud
 Actividad física
 Características socio-económicas
 Edad

3. CAMBIOS FISIOLÓGICOS ASOCIADOS CON EL
ENVEJECIMIENTO
 Alteración de los órganos sensoriales:
 disminución del olfato
 disminución del gusto
 disminución de la salivación
 Alteración de la deglución
 Alteración de la masticación
 Alteración de la motilidad gastrointestinal
 Hipoclorhidria (B 12, Fe, Ca)
DIETA SELECTIVA

4. MALNUTRICIÓN EN LA EDAD AVANZADA
 elevada prevalencia en
ancianos
 6-15% en ancianos
no hospitalizados
 25-60% en ancianos
institucionalizados
 ↑ mortalidad y estancia
hospitalaria
Factores de riesgo adicionales:
- Monotonía e insipidez comidas
- Escasos cuidadores

5. FACTORES DE RIESGO DE MALNUTRICIÓN
 Ingesta inadecuada de alimentos
± anorexia
 Pobreza, aislamiento social, bajo
nivel cultural
 Dependencia (discapacidad)
 Enfermedades agudas o crónicas
 Polifarmacia
 Depresión (viudedad)
 Alcohol
 Edad > 80 años

6. ANOREXIA Y PÉRDIDA DE PESO
 Fisiológicas: disgeusia,
disfagia, disminución de
la salivación, dificultad
masticación
 Sociales: pobreza,
incapacidad para realizar
la compra, alimentarse o
cocinar
 Psico-sociales:
depresión, demencia,
alcoholismo, anorexia
nerviosa tardía, paranoia

7. ANOREXIA Y PÉRDIDA DE PESO
 Anorèxia fisiológica (↑ IL-6): ↓
ingesta calórica, en relación a
una menor actividad física
 Causas médicas: cancer,
caquexia cardíaca, BNCO,
enfermedad de Parkinson,
infecciones crónicas
(tuberculosis, SIDA)
 Fármacos

8. ANOREXIA Y FÁRMACOS
 Antiinflamatorios: colchicina, AINEs
 Cardiovasculares: amiodarona, digoxina,
furosemida, espironolactona, hidralazina
 Antibióticos: metronidazol, tetraciclinas,
aminoglicósidos
 Fàrmacs-SNC: butirofenones, fluoxetina, levodopa,
liti, fenotiacines, sertralina, fenitoina, fenobarbital
 Suplements de potasi, ferro, tocoferol i colecalciferol
 Otros: cimetidina, ranitidina, teofilina, quimioterapia
Drug and Aging 1996; 8 (2): 134-155

9. MALNUTRICIÓN PROTÉICO-CALÓRICA
 Aparece tras mantener
durante meses o años
una ingesta energética
inadecuada
 cursa con caquexia
 la albúmina, prealbumina
y transferrina son
normales
 mortalitat reducida

10. MALNUTRICIÓN PROTÉICA
 Frecuente en ancianos
(demència, Parkinson)
 Aparece tras mantener
durante un tiempo
prolongado una ingesta
protéica inadecuada (Dieta
selectiva)
 Albúmina sérica disminuida
 Elevada morbi-mortalidad

11. MALNUTRICIÓN PROTÉICA
 síntomas inespecíficos: anorèxia, fatiga, irritabilidad,
ansiedad, úlceras por presión, deterioro cognitivo o
funcional, "failure to thrive"
 signos físicos: alopecia, dermatitis descamativa,
hiperqueratosis folicular, queilosis, glosistis, edemas
 Enfermo aparentemente bien nutrido

12. ALTERACIONES SECUNDARIAS A LA PÉRDIDA DE
PESO Y DEPLECIÓN PROTÉICA
 Alteración de la función muscular:
 pérdida de masa muscular
 pérdida de potencia muscular
 Alteración de la función inmunológica
 disminución de la hipersensibilidad retardada cutánea
 Linfopenia CD4
 disminución síntesis IL-2
 disminución respuesta a mitógenos
 disminución activitat celular citolítica
 aumento de la susceptibilidad a infecciones

13. ALTERACIONES SECUNDARIAS A LA PÉRDIDA DE
PESO Y DEPLECIÓN PROTÉICA
 Anemia
 Fatiga fácil
 Disminución del gasto cardíaco
 Disminución del líquido intravascular (deshidratación)
 Alteración del metabolismo de los fármacos
 Disminución de la capacidad máxima respiratoria
 Disminución de la masa muscular (sarcopenia)
 Disminución de la masa ósea (osteoporosis)
 Caídas (fractura de fémur)
 Deterioro del estado funcional (dependencia)
 Deterioro cognitivo
 Úlceras por decúbito
 Incremento de la mortalidad

14. PRINCIPALES INDICADORES DE RIESGO DE
MALNUTRICIÓN
 Pérdida de > 5 kgs peso
 Sobrepeso o bajo peso (IMC < 22 o > 27)
 Albúmina sérica < 3.5 gr/dl
 Cambios del estado funcional
 Ingesta inadecuada de alimentos
 Circunferencia braquial < 10%
 Pliegue tricipital < 10% o > 95%
 Déficits carenciales (folatos o B12)

15. VALORACIÓN DEL ESTADO NUTRICIONAL
 estrategia peventiva
 detección factores de
riesgo
 detección déficits
nutricionales
 Intervención precoz

16. VALORACIÓN NUTRICIONAL
 Historia clínica: identificar situaciones de riesgo
 Tests de cribaje de riesgo de malnutrición
 Encuesta dietética
 Exploración física
 Medida de la composición corporal:
 Evaluación antropométrica
 IMC
 Exámenes de laboratorio

17. TEST DE CRIBAJE DE FACTORES DE RIESGO DE
MALNUTRICIÓN
 DETERMINE (Nutrition screening initiative):
 Padezco una enfermedad que me ha hecho cambiar el tipo y/o
la cantidad de alimento que consumo …………………………… 2
 Consumo menos de dos comidas diarias ……………………….. 3
 Consumo pocas frutas, verduras o productos lácteos …. …….. 2
 Consumo 3 o más vasos de cerveza, licor o vino al día ………. 2
 Tengo problemas dentales que dificultan mi alimentación ……. 2
 No simpre dispongo del dinero suficiente para adquirir los
alimentos que necesito ……………………………………………. 4
 Como solo la mayoría de las veces ……………………………… 1
 Consumo 3 o más medicamentos al día ………………………… 1
 Sin proponermelo he perdido o aumentado 4,5 kg en los
últimos 6 meses ……………………………………………………. 2
 No siempre soy físicamente capaz de hacer la compra,
cocinar o alimentarme …………………………………………….. 2
Puntuación total: 21 puntos; 0-2= buena; 3-5= riesgo nutricional
moderado; > 6 puntos: riesgo nutricional elevado

18. VALORACIÓN DE LA INGESTA: HISTORIA
DIETÈTICA
 Ingesta en las últimas 24
horas
 Ingesta en los últimos 3
días (uno festivo)
 Ingesta en la última
semana

19. EXPLORACIÓN FÍSICA
 atrofia muscular
 ↓ grasa subcutánea
 edemas
 alopecia
 queilosis o estomatitis
angular
 hipertrofia gingival
 dermatitis

20. VALORACIÓN DE LA COMPOSICIÓN CORPORAL
 VALORACIÓN ANTROPOMÉTRICA
 Talla: longitud total del brazo o del peroné
 Peso:
 % pérdida de peso= peso habitual - peso actual x 100
 pérdida involuntaria del 5% del peso en un mes o >10% en
los últimos 6 meses
 Peso < 20% al peso ideal estimado
peso habitual

21. VALORACIÓN DE LA COMPOSICIÓN CORPORAL
 VALORACIÓN ANTROPOMÉTRICA
 ÍNDICE DE MASA CORPORAL:
IMC = peso (Kg) / talla (m2)
 Criterios de Garrow:
 bajo peso = IMC < 20
 normopeso = IMC 20-25
 sobrepeso y obesidad = IMC > 25
El IMC aumenta con la edad hasta los 75 años, y después disminuye
progresívamente. Ancianos (> 70 años): IMC= 22-25

22. VALORACIÓN DE LA COMPOSICIÓN CORPORAL
 VALORACIÓN ANTROPOMÉTRICA
 Valoración compartimentos corporales:
 Valoración de la grasa corporal : pliegue trícipital, bícipital o
subescapular
 Valoración reserva protéica:
 proteína muscular: perímetro braquial, circunferencia
braquial, área muscular del brazo, índice de excreción de
creatinina
 proteína visceral: bioquímica

23. VALORACIÓN COMPARTIMENTOS CORPORALES
 pliegues cutáneos:
 pliegue tricipital (masa
grasa)
 circunferencia muscular del
brazo o pantorrilla (masa
magra)
 Circunferencia cintura y
cadera (masa grasa interna)
Cambios fisiológicos:
-sarcopenia
-redistribución grasa corporal

24.  Pliegue tricipital (PCT) y circunferencia
muscular del brazo (CMB):
 60-60 a:
 PCT (V): 11,63 y CMB: 22,6
 PCT (M): 23,12 y CMB: 19,73
 >70 años:
 PCT (V): 10,46 y CMB: 21,67
 PCT (M): 16,44 y CMB: 20,07

25. PARAMETROS BIOQUÍMICOS Y HEMATOLÓGICOS
 albúmina sèrica: t1/2= 20 días
 3-3.5 gr/dl= desnutrición leve
 2.5-3 gr/dl= desnutrición moderada
 < 2.5 gr/dl= desnutrición severa
 transferrina sérica: t 1/2= 8-10 días
 prealbúmina sèrica: t 1/2= 2 días
 proteína ligada al retinol: t 1/2= 10 horas
 recuento limfocitario: < 1.500/ mm3
 creatinína: mal índice de nutrición (disminució de la massa muscular)
 Colesterol < 160 mg/dl

26. INSTRUMENTOS DE VALORACIÓN NUTRICIONAL:
MININUTRITIONAL ASSSESSMENT (MNA)
 ¿ha perdido el apetito o ha comido menos en los últimos 3
meses por problemas de masticación o deglución?
 0= anorexia grave 1= anorexia moderada 2= no anorexia
 Perdida reciente de peso (< 3 meses)
 0 = pérdida > 3 kg 1= no lo sabe
2 = pérdida de 1-3 kg 3= no pérdida de peso
 Movilidad:
 0= de la cama al sillón
 1= autónomo en el interior
 2= sale del domicilio

27. MININUTRITIONAL ASSSESSMENT (MNA)
 ¿ ha tenido alguna enfermedad aguda o stress psicilógico en los
últimos 3 meses ?
 0= si 1=no
 problemes neuropsicológicos
 0= demencia o depresión severa
 1= demencia o depresión moderada
 2= sin problemas
 Índice de masa corporal
 0= IMC < 19
 1= 19 < IMC < 21
 2= 21 < IMC < 23
 3= IMC > 23
Maximo subtotal = 14 ptos
Si 12 o más= normal, no es necesario continuar la evaluación

28. MININUTRITIONAL ASSSESSMENT (MNA)
 PARAMETROS DIETETICOS
 Comidas completas/día (dos platos y un postre)
 0= 1 comida 1= 2 comidas 3= 3 comidas
 ¿consume el paciente productos lácteos al menos 1 vez/día?
 ¿huevos o legumbres 1o 2 veces por semana ?
 ¿carne,pescado o aves diariamente?
 0,0= 0 o 1 sí
 0,5= 2 síes
 1,0 = 3 síes
 ¿ consume frutas o verduras al menos 2 veces al día?
 0= no 1= si

29. MININUTRITIONAL ASSSESSMENT (MNA)
 ¿ cuantos vasos de agua o líquidos bebe al día?
 0 = menys de 3 0.5= 3-5 vasos 1= > 5 vasos
 forma de alimentarse
 0= necesita ayuda 1= come con dificultad 2= come
solo
 PARAMETROS GLOBALES
 ¿se considera el enfermo bien nutrido?
 0= malnutrición grave
 1= no lo sabe
 2= sin problemas
 si se compara con gente de su edad ¿ como considera su
estado de salud?
 0= peor 0,5 = no lo sabe 1= igual 2= mejor

30. MININUTRITIONAL ASSSESSMENT (MNA)
PARAMETROS ANTROPOMETRICOS
 Circunferencia braquial (cm)
 0,0= CB < 21
 0,5= 21 < CB < 22
 1= CB > 22
 Circunferencia de la pantorrilla (cm)
 0= CP < 31
 1= CP > 31
Evaluación: máximo= 16 puntos
Puntuación global: máximo = 30 puntos
de 17 a 23,5 puntos: riesgo de malnutrición
Menos de 17 puntos: malnutrición

31. MALNUTRICIÓN: PREVENCIÓN Y TRATAMIENTO

32. MALNUTRICIÓN: PREVENCIÓN Y
TRATAMIENTO: MEALS ON WEELS
 M: Medications
 E: Emotional problems (deoression)
 A: Anorexia (Alcoholism)
 L: Late-life paranoia
 S: Swallowing problems
 O: Oral factors
 N: No money
 W: Wandering and other dementia-related behaviour
 H: Hypertyroidism, Hyperparatyroidism, Hypoadrenalism
 E: Enteric problems (malabsortion)
 E: Eating problems (inability to feed self)
 L: Low-salt, low-cholesterol diets
 S: Social problems (ethnic food preferneces, isolation)

33. MALNUTRICIÓN: PREVENCIÓN PRIMARIA
 Deteción precoz
 Evitar dietas muy restrictivas
(sal, grasas, alcohol)
 Fármacos
 Falta de soporte durante la
enfermedad aguda
 Disfagia
 Entorno inadecuado:
 buena iluminación
 cuidadores suficientes
 evitar que la comida esté
fría
Rudman et al. Protein-calorie undernutrition
in the nursing home. JAGS 1989

34. MALNUTRICIÓN: PREVENCIÓN PRIMARIA
 presentación apetitosa de la
comida
 aportar alimentos de textura
densa: yogourth, natillas,
petit suisse, compotes, etc.,
como suplementos
 evitar cocción a la plancha
("bola")
 espesantes (textura yogourth
o púding)
Rudman et al. JAGS 1988

35. MALNUTRICIÓN: PREVENCIÓN PRIMARIA
 Mejorar el estado de las piezas dentales
 suprimir fármacos anorexígenos (fluoxetina, digoxina) o
que produzcan sequedad oral (diuréticos, antidepresivos,
IECAs)
 Hacer agradable la hora de la comida (compañía)
 evitar horarios rígidos
Dormenval et al. Associations between malnutrition, poor general health and oral
dryness in hospitalized elderly patients. Age Ageing 1998; 27: 123-28.

36. MALNUTRICIÓN: PREVENCIÓN PRIMARIA
 evitar aislamiento social
 tratar depresión
 facilitar el acceso a la
alimentación: comedores
sociales, cattering,
centros de día
 recomendar ejercicio
antes de las comidas (20
minutos)

37. MALNUTRICIÓN:TRATAMIENTO
 Dieta equilibrada
 Suplementación oral
 Nutrición Enteral
 Nutrición Parenteral
 Hipodermoclisis (infusión
subcutánea AA)
 Orexígenos

38. MALNUTRICIÓN:TRATAMIENTO
 Dieta equilibrada:
 Lácteos: 2-3 raciones
 Carne: 4-5 raciones/semana
 Huevos: 2-3 raciones/semana
 Verduras: 2 raciones/día
 Frutas: 2-3 raciones/día

40. REQUERIMIENTOS NUTRICIONALES
 Las necesidades calóricas se reducen un 5% cada
década desde los 55-75 años y un 7% a partir de los
75 años
 el consumo basal de oxígeno disminuye con la edad
por disminución del tejido metabólicamente activo
(TMB, - 200 Kcal/dia) y del gasto energético (- 400
Kcal/dia) debido a la reducción de actividad física

41. REQUERIMENTOS NUTRICIONALES
 Se recomienda un aporte total energético de 30 Kcal/Kg
peso/día que corresponde a una ingesta diaria de:
 1800 kcal/día (1.200 Kcal/día a 2.000 Kcal/día) para
las mujeres
 2.100 Kcal/día para los hombres (1.600 Kcal/día a
2.500 Kcal/día)
 con modificaciones en función de la actividad física y la
estabilidad del peso

42. REQUERIMENTOS NUTRICIONALES
GASTO ENERGÉTICO
 Gasto energético basal (GEB): depende de la edad, altura,
peso y sexo
 Ecuación de Harris y Benedict:
 Varones: 66.5 + (13.75 x peso) + (5.03 x altura) – (6.75 x edad)
 Mujeres: 655.1 + (9.56 x peso) + (1.85 x altura) – (4.68 x edad)
 Fórmula de Grande-Covian:
 GEB= Peso (kg) x 24 (hombres)
 GEB= Peso (kg) x 24 x 0.9 (mujeres)
Gasto energético total (GET)= GEB x factor de actividad o estrés

43. REQUERIMENTOS NUTRICIONALES
GASTO ENERGÉTICO
Tipo de actividad física o estrés Factor de actividad o agresión
Reposo
Muy ligera: levantarse, coser
Ligera: caminar
Moderada: bailar, bicicleta
Intensa: nadar
Cirugia programada
Traumatismos
Sépsis
Quemados
1
1.5
2.5
5
7
1.2
1.35
1.6
2.1

44. REQUERIMIENTOS PROTÉICOS
 no disminuyen con la edad
 existe un mayor recambio protéico a nivel hepático
e intestinal
 el catabolismo protéico está aumentado

45. REQUERIMIENTOS PROTÉICOS
 El encamamiento y la inmovilización inducen un balance
nitrogenado negativo
 se recomienda para mantener el balance nitrogenado un
aporte de 1- 1.1 gr/Kg peso en adultos de más de 65
años (12-14% del aporte calórico total)
 las necesidades protéicas se incrementan en enfermos
con úlceres por presión o enfermedades agudas, hasta
el 1.5 gr/Kg pes

46. REQUERIMIENTOS PROTÉICOS
 excepto si existe insuf.
renal o hepática, las
personas mayores toleran
bien un aporte calórico
elevado
 Se han de aportar un 60%
de proteínes de alto valor
biológico (AA essenciales):
huevos, carne, leche,
cerales y leguminosas

47. REQUERIMIENTOS DE CARBOHIDRATOS
 La edad se asocia con
disminución de la tolerancia
a la glucosa, en parte por
aumento de la proporción
de proinsulina circulante, i
por aumento de la
resistencia a la insulina a
nivell celular
 han de administrarse
aproximadamente 4gr/Kg
peso/día de glúcidos (55%
del aporte calórico total)

48. REQUERIMENTOS DE CARBOHIDRATOS
 han de evitarse azúcares
sencillos (monosacáridos
y disacáridos) que
incrementan las
necesidades de vit. B1 y
B6.
 No han de representar
más del 15% del aporte
calórico (dulces, miel,
almíbares, zumos de
frutas, frutas frescas,
frutos secos)

49. REQUERIMIENTOS DE CARBOHIDRATOS
 los glúcidos complejos
han de ingerirse al
menos una vez al día:
farináceos (trigo, arroz,
maiz, pan, pastas,
sémolas, tapioca) y
féculas (patatas y
legumbres)

50. REQUERIMIENTOS DE GRASAS
 Las grasas han de suponer un
30% del aporte calórico total
 les dietas muy bajas en
grasas favorecen los
trastornos cutáneso, oculares,
cerebrales y metabólicos
 se recomienda aceite de oliva
rico en AG monoinsaturados
 se recomienda la ingesta de
carnes rojas, huevos, hígado y
pescado azul

51. REQUERIMIENTOS DE LÍQUIDOS
 han de administrarse 30 ml/Kg de peso/día o 1 ml/Kcal
ingerida (1-1,5 litres d'aigua/dia)
 Se recomienda:
 leche
 agua
 zumos
 infusiones
 No bebidas con gas, ni café o té (dism. Fe, Ca)

52. REQUERIMIENTOS NUTRICIONALES
 PROTEINAS: 12-15%
 LÍPIDOS 30%
 HIDRATOS DE
CARBONO 55%

53. RECOMENDACIONES DIETÉTICAS
GENERALeS
 requerimientos diarios :
 100 grs de carne, pescado o huevos
 150 grs de pan
 250 grs de patatas
 1/2 litro de leche semidescremada y 2 yogourths
 30 grs de queso
 300 grs de verduras
 50 grs de azúcar
 20 grs de aceite (2 cucharadas soperas)
 20 grs de mantequilla
 2 frutas

54. RECOMENDACIONES DIETÉTICAS GENERALES
 DESAYUNO:
 1 zumo
 Pan con mantequilla y
mermelada o jamon
dulce
 1 taza de leche con
azúcar o 1 yogourth

55. RECOMENDACIONES DIETÉTICAS GENERALES
 COMIDA:
 ensalada (1 cuch sopera
de aceite)
 Carne o pescado (2-3
veces/semana), huevos
 féculas (legumbres 1
vez/semana)
 1 fruta
 1 rebanada de pan
integral

56. RECOMENDACIONES DIETÉTICAS GENERALES
 MERIENDA:
 1 taza de leche o 1
yogourt, o 1 zumo de
fruta, o arroz con
leche, o flan

57. APORTE DE CALCIO Y VITAMINA D
 Calç:
 leche, helados, yogourth,
queso, cereales, almendras
 Leche pretratada con
lactasas
 suplementos orales de
carbonato cálcico 500mg
(1500 mg/día)
 Vitamina D:
 calcifediol (Hidroferol)
 colecalciferol (Calcium
Sandoz Forte Vit D)
 calcitriol (Rocaltrol)
Hypovitaminosis D in Medical Inpatients.
N Engl J Med 1998; 19: 777-83

58. ESTADO NUTRICIONAL Y REQUERIMIENTOS
Valoración ingesta oral
IMC < 20 kg/m2
↓ peso > 4% l
SUPLEMENTOS
¿puede alimentarse por boca?
SI
¿tiene dificultad
para masticar?
NO SI
Dieta
normal
Dieta
triturada
¿cubre totalmente
los requerimientos
Diarios?
SI NO
Disfagia
Leve/moderada grave
espesantes
NUTRICION
ENTERAL
Ingesta < 50%
necesidades
Pronóstico vital
> 6 semanas
GEP

59. SUPLEMENTOS ORALES
 Indicaciones:
 Malnutrición protéica o calórica
 Requerimientos especiales
 Limitación para ingerir, absorber o metabolizar
alimentos ordinarios o ciertos nutrientes
 Ingesta inferior a 1000 kcal/día y/o inferior a 30 gr
proteínas/día o < 50% requerimientos nutricionales

60. SUPLEMENTOS ORALES
 Suplementos naturales:
 clara de huevo
 Tapioca
 Petit suïsse
descremados
 Compotas
 Flanes, natillas
 Arroz con leche

61. SUPLEMENTOS ORALES
 Suplementos
preparados
 Los suplementos orales
han de darse entre
comidas y al menos 1
hora antes de la
siguiente comida

62. SUPLEMENTOS ORALES
 Tipos según consistencia:
 Fórmulas en polvo para añadir a:
Lácteos
Preparaciones culinarias
Agua o zumos
 Fórmula líquidas
 Fórmulas de consistencia crema

63. SUPLEMENTOS ORALES
 Tipos según su composición:
 Formulación dieta completa
 Formulación dieta incompleta
 Suplementos calóricos (1,2 kcal/ml)
 Suplementos hidrocarbonados
 Suplementos especiales: IR, DM

64. NUTRICION ENTERAL
INDICACIONES
 incapacidad para
alimentarse por vía oral,
permanente o transitoria
 ingesta oral insuficiente o
inadecuada para cubrir las
necesidades calóricas
 alteraciones de la absorción
intestinal

65. NUTRICIÓN ENTERAL
CONTENIDO
 proteínas:
 caseina, lactoalbùmina, proteïna de soja
 hidratos de carbono:
 polímeros de glucosa derivados del almidón
 lípidos:
 300-1200 mg por cada 100 kcal de ácido linoléico y un
10% de linoléico
 25-45% de aceites vegetales (AG esencials)
 MCT i LCT

66. NUTRICIÓN ENTERAL
 Si no existe malabsorción:
dietas poliméricas
 Si la fórmula es hiperosmolar
iniciar la administración al 50%
de concentración
 Si la fórmula es isoosmolar
iniciar a concentración
completa
 Administrar en bomba a 30-50
ml/h
 Cabezal de la cama a 30º Drickamer MA et al. A Geriatricians guide to enteral feeding.
JAGS 1993; 41: 672-9

67. NUTRICION ENTERAL
COMPLICACIONES
 Intolerancia a la glucosa
 insulina si glucemia > 200 mg/dl
 no hipoglicemiantes orals
 hiponatremia (por disregulación de la ADH o
depleción intravascular de volúmen)
 sólo tratar si natremia < 125
 diarreas

68. NUTRICIÓN ENTERAL
 vías de acceso:
 SNG o duodenal
 GASTROSTOMIA QUIRURGICA
 GASTROSTOMIA PERCUTÁNEA ENDOSCÓPICA
 Técnicas de administración:
 infusión contínua en bomba
 bolus intermitentes
 cíclica (JAMA 1995; 273: 638-643)

69. SONDA NASOGASTRICA
COMPLICACIONES
 irritación nasofarìngea o
labial
 otitis media
 sinusitis aguda
 ulceración laríngea
 ulceración esofágica
 desplazamiento de la
sonda
 obstrucción de la sonda
 broncoaspiración

70. GASTROSTOMIA ENDOSCÓPICA
 ayuno 6 h y antibioterapia 24h post-colocación
 colocación en 15 min con anestesia local
 iniciar alimentación en 12-24 horas
 curas locales con povidona iodada, movilización
diaria, y lavado con 50-100 cc de agua después de
cada administración
 recambio als 3-9 meses (6m)

71. GASTROSTOMIA ENDOSCÓPICA (PEG)
CONTRAINDICACIONES
 IAM (1ª semana)
 sépsis abdominal
 patología gástrica grave
 gastrectomia
 ascitis massiva o HT portal
 alteración de la hemostasia
 obesidad mórbida
 cirurgia abdominal previa

72. GASTROSTOMIA ENDOSCÓPICA
COMPLICACIONES
 menors (4-19%):
 infección del estoma
 hematoma de pared
 neumoperitoneo
 pérdidas de contenido gástrico por el estoma
 Fiebre
 mayores (1-4%):
 fascitis necrotizante
 peritonitis
 fístula gastrocólica

73. ANOREXIA
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
 Hormona del crecimiento (caquexia extrema)
 Megestrol 320 mg/dia (CI: DM, ICC, TVP)
 Ciproheptadina 8 mg/ 8 horas
 Hormonas anabolizantes: corticoesteroides, testosterona
 Procinéticos: metoclopramida, cisapride

74. ALIMENTACIÓN EN PACIENTES CON
DEMENCIA AVANZADA
 ¿ SONDA
NASOGÁSTRICA?
 ¿GASTROSTOMIA
ENDOSCÓPICA ?

75.  ¿Debe colocarse SNG para alimentación en
pacientes con demencia terminal ?
 ¿Mejorará el confort del paciente si le nutrimos
mediante SNG ?

76. SONDA NASOGÁSTRICA
 Hasta un 50% de los pacientes portadores de SNG
para alimentación broncoaspiran
Finucane et al. Use of tube feeding to prevent aspiration
pneumonia. Lancet 1996.

77. SONDA NASOGÁSTRICA
 No existe evidencia de que la SNG mejore la
supervivencia
Mitchell et al. The risck factors and impact on survival of
feeding tube placement in nursing home residents with severe
cognitive impairment. Arch Intern Med 1997

78. NUTRICIÓN ENTERAL Y DEMENCIA GRAVE
 1386 enfermos institucionalizados > 65 a Seguimiento 639
días
 10% (135) portadores de SNG
 Indicaciones SNG: alteración de la deglución, aspiraciones
recurrentes, úlceras por presión, demencia, pérdida de peso
reciente, AVC, dependencia funcional menor
 Resultados:
 50% con IMC < 21
 No mejoría de la supervivencia con NE

79. NUTRICIÓN ENTERAL Y DEMENCIA GRAVE
 77 pacientes (1136, 6,5%) con edad media de 81 a valorados por
UFISS de un Hospital General y dados de alta con SNG
 45 con demencia, 37 con úlceras por presión, 20 con AVC, 8 con
Parkinson
 Ingreso hospitalario prolongado
 Barthel previo 35,5
 95% con deterioro cognitivo grave
 Mortalidad a 6 m: 62,5% y a 1 a 75%
Mañas M et al. Pacientes geriátricos y nutrición enteral. Rev Gerontol 1998

80. SONDA NASOGÁSTRICA
 La nutrición por SNG no
mejora sustancialmente la
evolución de las úlceras por
presión en pacientes con
demencia terminal
Finucane et al. Tube feeding in
patients with advanced dementia.
A review of evidence. JAMA 1999

81. ALIMENTACIÓN EN PACIENTES CON DISFAGIA
OROFARÍNGEA
 En pacientes con disfagia orofaríngea secundaria
a un AVC, la alimentación enteral por gastrostomia
endoscópica es la via de elección
Norton et al. A randomised prospective comparison of percutaneous
endoscopic gastrostomy and nasogastric tube feeding after acute
disphagic stroke. BMJ 1996

82. ALIMENTACIÓN EN PACIENTES CON DISFAGIA
OROFARÍNGEA
 La nutrición mediante gastrostomia endoscópica
mejora la supervivencia y el estado funcional de los
pacientes con disfagia orofaríngea secundaria a una
AVC
James et al. Long-term outcome of percutaneous endoscopic
gastrostomy feeding in patients with disphagic stroke. Age Ageing
1998)