nutrición en el paciente adulto mayor, clase geriatría -medicina humana.

1. Nutrición en el Adulto Mayor
Dr. Eloy González Vera
HNAAA – SERVICIO DE
GERIATRÍA

2. ASPECTOS DE LA CLASE
• EVALUACIÓN NUTRICIONAL
• MALNUTRICIÓN
• REQUERIMIENTOS DIETÉTICOS
• NUTRICIÓN ENTERAL
• TIPOS DE DIETAS SEGÚN
VALORACIÓN (modificaciones)

3. El estado nutricional
El estado nutricional de los adultos
mayores está determinado por múltiples
factores:
• Dietéticos.
• Socio-económicos.
• Funcionales.
• Mentales.
• Psicológicos.
• Fisiológicos.

4. TAMIZAJE DEL ESTADO
NUTRICIONAL
• Se recomienda hacer el Tamizaje del
Estado Nutricional a todos los adultos
mayores, enfermos o saludables.
• Puede hacerse en el entorno comunitario
• Puede también orientarse específicamente
hacia aquellos adultos mayores con
discapacidad y dependencia funcional.

5. Mini-Tamizaje de Nutrición en
la Comunidad
• El instrumento Mini-Tamizaje de Nutrición en
la Comunidad:
– Es una herramienta de detección y de educación
pública sobre los factores de riesgo asociados a la
malnutrición.
– Destaca signos de alerta.
– Se puede usar como primer nivel de detección y
evalúa el estado nutricional profesionalmente
– Focaliza las intervenciones de acuerdo a la lista de
factores identificados.

6. Factores que toma en cuenta
• ALTERACIONES DE LA CAVIDAD ORAL
• ENFERMEDAD
• ALIMENTACIÓN INADECUADA
• SITUACIÓN ECONÓMICA
• REDUCCIÓN DE CONTACTO SOCIAL
• EXCESIVO CONSUMO DE MEDICAMENTOS
• CAMBIOS DE PESO INVOLUNTARIOS
• NECESIDAD DE ASISTENCIA PERSONAL
• EDAD MAYOR DE 80 AÑOS

8. Criterios de evaluación
• Si la puntuación total es:
• 0 - 2 La persona no está en riesgo
nutricional.
• 3 - 5 La persona está en riesgo nutricional
moderado. Asesore a la persona de cómo
puede mejorar su estado nutricional y vuelva
a evaluarlo en 3 meses.
• > 6 La persona está en riesgo nutricional
alto. Requiere un examen más exhaustivo
de su estado nutricional.

12. EVALUACIÓN DEL ESTADO
NUTRICIONAL
• Debe incluir:
– Antropometría, (difícil por alteraciones en la columna vertebral y
redistribución del tejido adiposo)
– La evaluación de los patrones alimentarios,
– De la ingesta de fuentes de energía y
nutrientes,
– De algunos parámetros bioquímicos y
– De indicadores de independencia funcional y
actividad física.

13. Las mediciones antropométricas más
comúnmente usadas en el adulto
mayor son:
• Peso y talla; pérdidas significativas son predictivas de discapacidad,
pérdida de 2.5 kg en tres meses: Evaluación: Un método: Índice de Brocca;
Peso ideal = talla (cm) - 100
• IMC : es el índice de Quetelet (peso en kg / talla2 en m2) o índice de masa
corporal (IMC). El margen: mayor que 23 kg/m2 y menor que 28 kg/m2.
• Pliegues tricipital, subescapular y suprailíaco;
Circunferencias de brazo, pantorrilla, cadera y
cintura: más de 88 cm en la mujer y 102 cm en el hombre, están asociados
con un riesgo sustancialmente aumentado de complicaciones metabólicas
• Diámetro de la muñeca.
• Habitualmente se utilizan combinaciones de
estas variables

19. Patrones bioquímicos
• Concentraciones plasmáticas de las
proteínas viscerales: CREATININA sérica
para determinar la masa muscular
• La disponibilidad de marcadores de la
inflamación (proteína C reactiva)
• La albúmina es una proteína fácil de
determinar. Por su larga vida media (20
días) y el gran tamaño de pool corporal se
considera buen marcador epidemiológico,

20. NÚMERO TOTAL DE LINFOCITOS
• Se conocen desde hace tiempo las
relaciones entre la inmunidad y estado
nutricional.

24. ÍNDICE DE RIESGO NUTRICIONAL
GERIÁTRICO (IRNG)
• Índice propuesto para evaluar el riesgo
para detectar disfunción muscular en
pacientes ancianos institucionalizados que
podrían beneficiarse de un soporte
nutricional y una rehabilitación física.

26. MALNUTRICIÓN
Definición:
• La alteración de la composición
corporal por deprivación
absoluta o relativa de
nutrientes que produce la
disminución de los parámetros
nutricionales por debajo del
percentil 75
• Incluye algunos parámetros.

27. Parámetros nutricionales
• Pérdida involuntaria de peso > 4% anual o > 5
kg semestral, índice de masa corporal < 22,
hipoalbuminemia, hipocolesterolemia (en el caso
de ancianos en la comunidad).
• Pérdida de peso > 2,5 kg mensual o 10% en 180
días, ingesta < 75% en la mayoría de las
comidas (en el caso de ancianos
institucionalizados).
• Ingesta < 50% de la calculada como necesaria,
hipoalbuminemia, hipocolesterolemia (en el caso
de anciano hospitalizado).

28. Causas de malnutrición
• Cambios fisiológicos del
envejecimiento:
– Reducción de la masa magra; 1% anual. •
– Aumento de la masa grasa.
– Disminución del gusto por pérdida de papilas y
el olfato. Las comidas resultan más insípidas y tienden a condimentarlas en exceso.
– Reducción en la secreción de saliva. Riesgo de
deterioro periodontal y dificultad para la
formación del bolo alimenticio.

29. Causas 2
– Reducción de la secreción gástrica que puede
dificultar la absorción de fólico, hierro, calcio y
B12 y enlentecimiento del vaciamiento gástrico
que produce saciedad precoz.
– Enlentecimiento del tránsito colónico que origina
tendencia al estreñimiento.
– Frecuente déficit adquirido de lactasa, que
produce intolerancia a la leche (no al yogur).

30. Causas 3
– Disminución de la absorción de vitamina D,
escasa exposición al sol (menor producción
cutánea de vitamina D), menor conversión renal
de 25 a 1-25-di-hidroxicolecalciferol.
• Todo ello determina la menor absorción de calcio que,
unido a la menopausia, aceleran el balance negativo
de calcio y favorecen la osteoporosis.
– Predominio de hormonas anorexígenas: aumento
de colecistoquinina y amilina, reducción de
leptina y óxido nítrico.

31. Causas 4
• Dependencia en actividades instrumentales:
– incapacidad para comprar, preparar o servirse comidas
adecuadas por alteración:
– Física (movilidad).
– Sensorial (visual, auditiva o de la comunicación).
– Psíquica (depresión, demencia, paranoia, manía,
alcoholismo y tabaquismo).
– Social (soledad, ingresos insuficientes, falta de transporte
adecuado para ir a comprar alimentos especiales, malas
condiciones o barreras de la vivienda, desconocimiento de
técnicas culinarias, malos hábitos dietéticos, falta de
ayuda y tiempo para alimentar al dependiente, maltrato).

32. Causas 5
• Entorno físico: la comida es un acto
social placentero:
– la presentación de los platos y con variedad
incluso participando en la elaboración de
algunas comidas o en la elección de menús.
– Mejorar el entorno
• Enfermedades cuyo tratamiento obliga
a restricciones y modificaciones en la
dieta habitual: diabetes, hipertensión,
dislipemias, insuficiencia hepática o renal...

33. Causas 6
• Presencia de síntomas
desencadenados por la ingesta: dolor,
náuseas y vómitos, atragantamiento, diarrea,
estreñimiento, etc.
• Infecciones y enfermedades crónicas:
insuficiencia cardiaca severa, bronquitis crónica
severa, artritis reumatoide, tuberculosis...
• Alteraciones bucales: pérdida de piezas
dentarias, boca seca, candidiasis, aftas...

34. Causas 7
• Alteración de musculatura orofaríngea
(ictus, demencia, parkinson, esclerosis lateral
amiotrófica, enfermedades del esófago, laringe,
faringe y cavidad oral) que condiciona incapacidad
para masticar o tragar ciertos alimentos (verduras
crudas, carne, líquidos).

35. Causas 8
• Enfermedades digestivas, hepáticas,
pancreáticas y biliares.
• Hipercatabolismo y aumento de
necesidades: sepsis, politraumatismo, cáncer,
hipertiroidismo, diabetes descontrolada, demencia
con vagabundeo, úlceras por presión.
• Hospitalización: ayunos por exploraciones,
elección inadecuada de dietas, falta de
seguimiento nutricional, falta de ayudas para la
alimentación en el dependiente, horarios
inadecuados, polifarmacia
• Fármacos: son una causa frecuente

38. P
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Nutrientes Recomendación diaria
Energia 1600 a 2400 kcal/dia
Proteinas 1 a 1.2g/kg
Vitamina D 10 a 20 ug
Vitamina A 600 a 700 ug ER
Vitamina E 10 a 15 mg/equivalentes tocoferol
Vitamina C 60 a 100mg
Ácido Fólico 200 a 400mg
Roboflavina 1.1 a 1.2mg
Tiamina 1.1 a 1.2mg
Niacina 14 a 16mg equivalentes de Niacina
Vitamina B12 2.5ug
Calcio 1200 a 1500mg
Fósforo 800mg
Magnesio 280 – 350m
Hierro 10mg
Zinc 5-10mg DAB./15-20mg DBB
Fibra 20 25G / Agua 1.5 a 2L
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39. Pirámide Alimentaria

40. Modificación de la textura y de la
consistencia de los alimentos y bebidas
Modificaciones en
la dieta de la
Textura
Debido a los problemas
de masticación (falta de
piezas dentarias, prótesis
mal adaptadas y/o
problemas periodontales)
y/o de deglución
(disfagia)
Se debe utilizar la imaginación y unas
normas dietéticas y nutricionales, si no
pueden convertirse, dieta monótonas y
aburridas, de bajo aporte energético y
nutricional, por su dificultad a la hora de
conseguir la consistencia adecuada.

41. Asegurar la
correcta
nutrición e
hidratación
del paciente
Individualizar la
consistencia de los
alimentos y de los
líquidos
Texturas suaves: purés
y/o líquidos espesados.
No añadir más líquido
del necesario para
conseguir
texturas menos
viscosas
Optar por alimentos
de consistencia
blanda y bien
lubrificados
Control de
ingesta
Presentaciones
atractivas
Intensificar el
control del estado
nutricional
En la adaptación
dietética tener en
cuenta

42. MODIFICACIONES CALÓRICAS Y NUTRICIONALES

45. Algunas de las dietas de
consistencia modificadas:
• Dieta líquida:
– Los alimentos permitidos en esta dieta, son
alimentos de consistencia líquida a temperatura
ambiente (consistencia muy fluida, que se pueden
beber o ingerir con una pajita).
– Se prescribe en determinadas patologías en las
que los sólidos no están indicados:
postoperatorio, cirugía maxilofacial,
– estenosis esofágica avanzada, etc.

46. • Dieta semilíquida
– También llamada dieta semi-blanda o semisólida. En
esta dieta se incluyen todos los alimentos de textura
líquida, siempre según el diagnóstico, y otros de
textura más fluida (flan, yogur, puré...).
– Sin embargo, en caso de disfagia orofaríngea, los
líquidos deberán espesarse.
– La dieta triturada o dieta turmix es una variante de la
dieta semilíquida en la que los alimentos se presentan
en forma de puré.
– Este tipo de dieta está indicada en pacientes con
problemas de masticación y/o de deglución, que sólo
admiten el alimento en forma de puré, pacientes con
afecciones inflamatorias o dolorosas de la boca y en
pacientes con disfagia esofágica

47. • Dieta blanda de fácil masticación
– Los alimentos que se incluyen en esta dieta
requieren una mínima trituración dentaria y no
precisan preparaciones especiales de fácil
digestión, ya que el problema que presentan los
pacientes subsidiarios de este tipo de dieta es
únicamente la masticación.
– Por lo tanto, en este tipo de dieta sólo es
importante respetar la textura suave. Las
tecnologías culinarias más empleadas en esta
dieta son los hervidos, los guisos, los fritos y los
horneados.

48. Adición de alimentos de alta
densidad de nutrientes:
• Proteínas: leche en polvo, queso rallado, clara de
huevo cocida, atún enlatado.
• Calorías: aceite de oliva virgen, nata, cremas de
frutos secos, chocolate helados.
• Vitaminas: zumos, lácteos, ensaladas
y gazpachos.
• Uso de alimentos fortificados:
cereales de desayuno con vitaminas,
zumos con fibra, leche con fólico y
calcio...

49. Suplementos orales
• Son preparados farmacéuticos formulados
para su uso asociado a la dieta habitual.
• En los últimos años han surgido
suplementos cuya composición cubre
todas las necesidades nutricionales
estándar

50. Nutrición enteral
• Consiste en la administración a través de sonda al
estómago (nasogástrica, gastrostomía) o yeyuno
(nasoyeyunal o yeyunostomía).
• La vía enteral presenta ventajas sobre la parenteral:
– menor precio,
– mantenimiento del trofismo y función inmune del
aparato digestivo
– reducción de infección nosocomial, hemorragia
digestiva alta y gastroparesia en politraumatizados,
quemados y cirugía gastrointestinal.

51. GRACIAS