Descripción de ambos padecimientos, así como el ejemplo de un caso clínico y su tratamiento nutricio.

1. HOSPITAL GENERAL LA PIEDAD
DEPARTAMENTO DE NUTRICIÓN
PLN. ANGELICA AVIÑA MARTÍNEZ

2. INTRODUCCIÓN
 En México la desnutrición infantil no es
consecuencia mecánica de la escasa
disponibilidad de alimentos en el hogar, se debe
a un complejo circulo vicioso de falta de
cuidados esenciales, infecciones bacterianas y
parasitosis, desequilibrio nutrimental, incremento
en el gasto energético, disminución de la
resistencia inmunológica.

3. La mayoría de los casos de
desnutrición son ocasionados por una
alimentación inadecuada, ya sea por
deficiencia en la calidad o en la cantidad
de los alimentos consumidos.
En la que el aporte de energía no es el
ideal, seguida de restricción de
proteínas.

4. DEFINICIÓN
 La desnutrición es un estado
patológico inespecífico a nivel
sistémico, resultado del aporte
insuficiente de nutrimentos o de una
alteración en su utilización por las
células del organismo.

5. CLASIFICACIÓN
 Leve
 Moderada
 Grave
◦ Marasmo (se caracteriza por emaciación)
◦ Kwashiorkor (caracterizado por edema)

6.  Desnutrición leve y moderada:
Su característica principal es que el
peso no muestra los incrementos
esperados en las últimas cuatro a seis
semanas.
Tejido adiposo subcutáneo
Actividad física y del gasto
energético
Apatía y dificultad para
concentrarse

7. Los signos y síntomas se exacerban: el
menor es irritable y duerme con los ojos
entreabiertos, la pérdida de peso se
acentúa, las diarreas e infecciones se hacen
mas frecuentes, la fontanela y los ojos se
hunden, la piel y el tejido subcutáneo pierden
turgencia y elasticidad, se presenta
hipotrofia muscular y, a veces, comienza
aparecer edema.

8.  Desnutrición grave:
Según sus manifestaciones clínicas
Marasmo (desnutrición
energética)
Kwashiorkor
(desnutrición proteica)

9. Característica Kwashiorkor Marasmo
Crecimiento
insuficiente
Presente Presente
Emaciación ( ) ( )
Edema Presente Ausente
Cambios en el cabello Común Poco común
Cambios mentales Muy común raros Raros
Dermatosis Común Ausente
Apetito Pobre Bueno
Anemia Grave Presente, menos
grave
Grasa subcutánea Reducida Ausente
Rostro Edematoso (luna) Cara de mono
Infiltración grasa del
hígado
Presente Ausente

10. De acuerdo con su duración:
 Aguda: si el trastorno de la nutrición
produce un déficit del peso sin afectar
la talla (peso bajo, talla normal).
 Crónica: cuando se presenta un déficit
de ambos (disminución del peso y la
talla en relación con la edad).

11. DX NUTRICIONAL

12.  El diagnóstico de la desnutrición
infantil se realiza mediante el
monitoreo de los indicadores:
◦ Peso/Edad
◦ Peso/Talla
◦ Talla/Edad
◦ IMC
◦ Circunferencia cefálica/edad
◦ Circunferencia de brazo/edad
PERCENTIL
<5

13.  Para determinar la gravedad de la
desnutrición en el adulto se recurre
al IMC
IMC (Kg/m2) Diagnóstico
<16.0 Desnutrición grave
16.0-16.99 Desnutrición moderada
17.0-18.49 Desnutrición leve

15.  Objetivos:
◦ Restablecer el equilibrio hidroelectrolítico.
◦ Corregir el déficit de energía y proteínas y
promover una repleción rápida de los
depósitos corporales de nutrimentos.
◦ Favorecer la ganancia ponderal y el
crecimiento lineal apropiados.

16. Tx Nutricional
Desnutrición calórico-proteínica infantil
Nutrimento Bases para el cálculo
Energía Cálculo individualizado de
acuerdo con el peso para la
edad.
En fase inicial,
100kcal/kg/día
Proteínas 1.2g/kg/día
10 a 15% del valor calórico
total
Lípidos 30 a 35% del valor calórico
total
Hidratos de carbono 50 a 60% ( )
Líquidos 120 a 140ml/kg/día
Regla del pulgar 35-40kcal/kg/día

17.  En desnutrición moderada es
necesario proporcionar una
alimentación de alto valor energético
(250-300kcal/kg/día).
 En los lactantes se recomienda iniciar
con 75 a 80kcal/kg/día y una fórmula
que proporcione 0.75kcal/ml a
1kcal/ml.
 En la mayoría de los casos de
desnutrición severa son necesarios
los suplementos de vitamina A, por vía
oral, dosis de 50 000UI/día, en
pacientes de seis meses de edad
Rivera, N. P. (2010). Nutrición para EL PACIENTE HOSPITALIZADO. México: Trillas.

18. Alimentos Recomendados
 Alimentos con proteínas de alto valor
biológico:
 Alimentos de alta densidad energética o
a base de azúcares refinados.
 Alimentos ricos en hierro.
 Lípidos debido a su elevado valor
energético y ácidos grasos esenciales.
 En términos generales, la dieta debe ser
de fácil digestión para permitir un
vaciamiento gástrico rápido y
proporcionar un mejor apetito.

19. CASO CLÍNICO
 Femenina de 6 años y 2 meses de edad que es referida al
nutriólogo debido al peso bajo que presenta, disminución en el
rendimiento escolar y sus actividades diarias.
 AHF: Negados APP: Negados Trastornos gastrointestinales :
Diarrea
Datos Antropométricos
Estatura: 114cm PA: 16kg PU: 14kg PCT: 6.5mm PCSE:
3.8mm
Datos Bioquímicos
Albúmina 3.2g/dl Prealbúmina: 11mg/dl Creatinina 0.2mg/dl Hb:
11.5gr/dl
Datos Clínicos
Cabello: quebradizo, de fácil desprendimiento. Piel: seca. Ojos: palidez
en conjuntivas. Disminución del tejido adiposo subcutáneo.
Datos dietéticos
La niña presenta malos hábitos alimenticios dado que los padres
trabajan y no ponen importancia en la alimentación de su hija.
Consumo bajo de alimentos, destacando la comida chatarra dentro y
fuera de la escuela. Su actividad física actualmente ha disminuido

20. Fórmulas
 Diagnóstico
Nutricional
•IN= peso actual / talla actual x 100
peso ideal / talla actual
•% PE= Peso actual X 100
• Peso estándar
•% CPR = __PU - PA___ X 100
PU
•IMC= PA/ TALLA 2
Tablas de referencia para la
evacuación antropométrica
Peso ideal
Talla ideal
IMC
PCT
PCSE
 Cálculo de
requerimientos
calóricos
 Proteínas:
 1-3años 1.8-2g/kg
 4-6años 1.5-1.8g/kg
 7-12años 1.2-1.5g/kg
 HC:50%
 LP: 30-35%
 Energía
 VCT: IMB+GEA+GETA+GEC
 IMB: Niña 3-10años
((0.085xpeso)+2.033)x239.2
 GEA: Escolar 10kcal/kg/día
• GETA: Escolar 5kcal/kg/día
• GEC: Escolar 10kcal/kg/día

21. EVALUACIÓN Y DX NUTRICIONAL
Peso Actual 16kg
P.I= 20.5kg (Peso/Edad)
Dx= P3-5 Desnutrición leve-mod
Estatura actual 114cm
T.I= 116.9cm (Talla/Edad)
Dx= P25-50 Normal
Índice Nutricional= 80.03% Dx= Desnutrición
% Peso estándar= 78.04% Desnutrición leve
% Cambio reciente de peso Pérdida <5% Síndrome nutricio
agudo
IMC=12.31 Dx= p1 Desnutrición moderada
PCT 3.8
PCSE 6.5
P5=Desnutrición

22. Requerimiento calórico
Ps 1.8g/kg de peso
ideal
VCT=IMB+GEA+GETA+GEC
VCT=903+205+102.5+205=
1415kcal
Distribución de
macronut
kcal g %
Proteìnas 148 37 10.4%
Carbohidratos 771.8 192.9 54.5%
Lìpidos 495.2 55 35%
Totales 1415 100.%
Gpo Alimentario Equiv Ps Lp HdC Kcal
Verdura 3 6 0 12 72
Fruta 5 0 0 75 300
Leguminosas 0.5 4 0.5 10 60.5
Cereal S/G 3 6 0 45 204
Cereal C/G 1 2 5 15 113
AOA
B 1 7 3 0 55
AOA
D 1 7 8 0 100
Leche
C 1 9 8 12 156
Grasas S/P 5.5 0 27.5 0 245.5
Azúcares A 2.5 0 0 25 100
TOTAL 41 52 194 1408

23. Ejemplo Menú 1415kcal
DESAYUNO
Huevo revuelto:
1 pieza de huevo
2 cditas de aceite
1 pieza de tortilla de
maíz
Jugo natural:
1 taza de jugo de
naranja
Comida:
Caldo de pollo:
1 pieza de pollo
½ pieza de chayote
1 pza de zanahoria
1/3 pieza de aguacate
1 pieza de tortilla de
maíz
¼ taza de frijoles fritos
con 2 cditas de aceite
Cena:
1 vaso de leche
1 pieza de pan tostado
Con 1 cdita de cajeta
½ pieza de plátano
Colación matutina:
½ pza de mango petacón
1/3 taza de gelatina de agua
2 galletas tipo sándwich
Colación vespertina:
2 pzas de durazno amarillo
1 pieza de pepino picado

25. INTRODUCCIÓN
 La obesidad a diferencia de otras
enfermedades como el cáncer, las
infecciones y las enfermedades
mentales, es una enfermedad progresiva
que puede revertirse o controlarse de
manera fácil en su fase inicial.

26.  La evidencia epidemiológica actual apunta
a que la obesidad es secundaria a cambios
en el ambiente que rodea al individuo, los
cuales han determinado conductas y estilos
de vida en los que se rompe el equilibrio
entre la energía que se ingiere y la energía
que se gasta.

27. DEFINICIÓN
 La obesidad se define como la presencia
de una cantidad excesiva de grasa
corporal, lo que significa riesgo para la
salud.
 Es el producto de un balance calórico
positivo, ya sea por medio de un elevado
aporte energético o por una reducción del
gasto de energía.

28. CLASIFICACIÓN
 Androide
 Ginecoide
 Endógena
 Exógena

29. Diagnost
ico IMC
Kg/talla al cuadrado
 Evalúa la composición
corporal para precisar el
diagnostico de obesidad
Clasificación IMC Riesgo
Rango Normal 18.5 – 24.9 Promedio
Sobrepeso 25 – 29.9 Aumentado
Obesidad grado
1
30 – 34.9 Moderado
Obesidad grado
II
35-39.9 Alto

31. Objetivos del tratamiento
 Promover la pérdida de grasa corporal que traiga
como resultado un índice de masa corporal
apropiado para la edad y sexo del paciente.
 Establecer hábitos de alimentación que permitan el
mantenimiento de un peso e índice de masa
corporal apropiados.
 Reducir el riesgo de complicaciones asociadas con
el sobrepeso y la obesidad.
 Evitar o corregir los trastornos de alimentación.

32. Principios Dietéticos
 La dieta deberá ser individualizada.
 Las metas individuales del tratamiento nutricional
deberán tomar como base indicadores de
glucemia, perfil de lípidos plasmáticos, ácido úrico
y presión arterial. La mejoría de estos parámetros
puede obtenerse al disminuir de 5 a 10% el peso
inicial del paciente.

33.  La dieta debe proporcionar una reducción ponderal
de 0.5 a 1kg de peso corporal por semana.
 Una de las estrategias generales de control será la
reducción de la ingesta calórica diaria, para lo cual
se deberán proporcionar entre 15 y 20 kcal/kg de
peso ideal o esperado por dia, en el adulto, al
multiplicar este dato por el factor de actividad física
de la persona:
◦ Sedentaria, 1.2
◦ Moderadamente activa, 1.4
◦ Muy activa, 1.8

34. Una reducción en la ingesta de calorías de 500kcal/día debajo de las
necesidades energéticas se traduce en una perdida de peso
aproximadamente 0.5kg (1lb.) a la semana si la dieta se sigue
fielmente.
Se recomienda una dieta hipocalórica de 1000 a 1200kcal/día para
mujeres y 1200 a 1600kcal/día para hombres.

35.  En la planificación de las comidas deben
emplearse las listas de equivalentes de
alimentos.
 Para conservar el equilibrio de nitrógeno, se
debe mantener un consumo normal o
ligeramente elevado de proteínas, en
especial cuando existe restricción calórica.
 Proporcionar una cantidad suficiente de
líquidos (1ml/kcal) contribuye a la excreción
adecuada de los desechos
metabólicos, además incrementa la
sensación de plenitud.

36.  La pérdida de peso y mas aún, el
mantenimiento de peso a largo plazo,
involucra el cambio de hábitos,
comportamiento y sobretodo de estilo
de vida.

37. Nutrimento Bases para el cálculo
Proteínas 0.8 a 1g por kg de peso corporal
actual.
10 a 20% de las kcal totales
diarias.
Lípidos 20 a 30% de las calorías diarias:
10% de grasas saturadas, 10 a
15% de grasas monoinsaturadas,
10% poliinsaturadas.
Hidratos de carbono 50 a 60% del total de las calorías
diarias; 15% de hidratos de
carbono simples.
Fibra 20g por cada 1000kcal
Vitaminas Suplementos, en caso necesario

38. Fórmulas
GET=GEB+ETA+FAF
GEB
H.B. Mujeres: 655.1+9.56(kg)+1.85(cm)-4.68(edad)
H.B. Hombres: 66.47+13.75(kg)+5.08(cm)-6.78(edad)
ETA: 10% del GEB
FAF:
S: 10-19% del GEB
L: 20-29% del GEB
M: 30-39% ( )
F: 40% ( )

39.  Se debe hacer una restricción en el consumo de alcohol ya que
este proporciona un importante numero de calorias.
 Si el paciente presenta niveles elevados de colesterol LDL, la
recomendación es que las grasas saturadas se disminuyan al 7%
del VCT y el colesterol sea menor de 200mg/dia.
 Evitar el empleo de alimentos con alto contenido de azúcares
refinados.
 Los mas importante es lograr un cambio en los hábitos de
alimentación del paciente y en la conducta hacia los alimentos, así
como la promoción de la actividad física; de los contrario, al
retomar los hábitos que lo llevaron a la obesidad, volverá a
recuperar el peso perdido.

40. Se recomienda que el tratamiento dietético dure por lo menos 6
meses, y que incluya una terapia conductual y un aumento de la
actividad física.
1. Utilizar platos más chicos para servir la comida.
2. Servir raciones pequeñas,.
3. Comer despacio, bajar el tenedor o la cuchara después de
cada bocado.
4. Consumir las verduras y frutas al inicio de las comidas,
producen saciedad por el volumen que ocupan en el
estómago.

41. 5. Masticar bien los alimentos.
6. Disminuir el consumo de refrescos, aguas de sabor, dulces o
chocolates.
7. Beber agua sola entre comidas.
8. Reservar tiempo para comer tranquilo.
9.Hacer 3 o 4 comidas pequeñas al día, no “brincarse” las comidas.
10.Procurar comer en compañía.
11.Preferir la comida que “no brilla”, que contenga menos grasa.

42. Alimentos permitidos y no

43. CASO CLINICO
Sexo: Masculino Edad:34años Estado civil: casado Ocupación:
Trailero
AHF: Hipertensión (madre) y Infarto miocardico (padre).
APP: Gastritis
APNP: Alcoholismo social
Datos Antropométricos
Estatura: 1.80mt PA: 105kg PH: 93kg Cintura: 110cm
Cadera:108cm
Circunferencia muñeca: 17cm
Datos Bioquímicos
Sin datos a valorar
Datos Clínicos
Dentro de lo normal
Datos dietéticos
El paciente presenta malos hábitos alimenticos ya que por su trabajo
consume mayormente comida rápida, alta en carbohidratos(cereales),
grasas y muy pocas verduras. Toma 1 litro de agua diariamente, no tiene
horarios fijos de comida y su actividad física es muy ligera.

44. EVALUACIÓN Y DX NUTRICIONAL
Peso 105kg
Estatura 1.80mts
Peso
Habitual
93kg
Cintura 110cm
Cadera 108cm
CMu 17cm
Peso teórico 74.5kg
%Peso teórico 140.9%
Obesidad
ICC 1.01 Riesgo
alto
IMC 32.4 Obesidad
I
Complexión 10.5 Mediana

45. Requerimiento calórico
Ps 1g/kg de peso
HB(GEB): 2180.3kcal
ETA: 218kcal
FA: 218kal
GET: 2616-500kcal= 2116kcal
Distribución de
macronut
kcal g %
Proteìnas 420 105 20%
Carbohidratos 1155 288.7 55%
Lìpidos 525 58.3 25%
Totales 2100 100.%
Gpo Alimentario Equiv Ps Lp HdC Kcal
Verdura 5 10 0 20 120
Fruta 4.5 0 0 67.5 270
Leguminosas 1 8 1 20 121
Cereal S/G 10 20 0 150 680
AOA
A 3 21 3 0 111
AOA
B 3 21 9 0 165
Leche
C 2 18 16 24 312
Grasas S/P 4 0 20 0 180
Grasas C/P 2 6 10 6 138
TOTAL 104 59 287.5 2100
20kcal X 105kg= 2100kcal

46. Ejemplo Menú 1415kcal
DESAYUNO
Hígado encebollado:
50gr de hígado res
½ pza de cebolla mediana
2 cditas de aceite
2 piezas de tortilla de maíz
Yogurt con fruta:
1 taza de yogurt natural
1 pza de manzana picada
½ taza de papaya picada
Comida:
Filete de pescado:
80gr de filete de pescado
1 cdita de aceite
Verduras al vapor:
1 taza de brócoli
¾ taza de coliflor cocida
3/4 taza de sopa de arroz
blanca
1/2 taza de frijoles
cocidos
1 pieza de tortilla de maíz
Cena:
Sándwich:
2 rebanada de pan integral
2 rebanada de jamón
40g de queso panela
1 cucharadita de crema
1 vaso de leche
½ pieza de plátano
Colación matutina:
¾ taza de piña picada
½ taza de jícama picada
5 piezas de galletas marías
10 piezas de almendras
Colación vespertina:
2 piezas de naranja
1 pieza de pepino picado
3 piezas de nuez
2 ½ taza de palomitas naturales

47. Bibliografía
 Rivera, N. P. (2010). Nutrición para EL PACIENTE
HOSPITALIZADO. México: Trillas.
 Suverza, A. (2010). El ABCD de la evaluación del
estado de nutrición. México: McGraw-Hill
Interamericana.
 Diagnóstico Contemporáneo y Tratamiento de la
Obesidad y el Síndrome Metabólico. Dr. George A.
Bray .Tercera Edición.
 Obesidad. Jorge González Barranco.
 Obesidad un enfoque multidisciplinario. José
Antonio Morales González. Universidad Autónoma del
Estado de Hidalgo.
 MANUAL DE DIETAS normales y terapéuticas. 5ª
edición