Resumen de los apuntes de APS II - práctico

1. APS II – Práctico – ERA 2
Médico generalista: tiene una visión holística (ve al paciente como un todo)
Paciente: es un ser biológico, psicológico y social
Salud: es el máximo grado de equilibrio y bienestar que una persona puede alcanzar en lo
biológico, lo psicológico y lo social.
Enfermedad: es el desequilibrio o la carencia del bienestar biológico, psicológico o social.
Ámbito Social: son los factores externos que influyen sobre la persona.
Áreas programáticas: son áreas que están fuera del ámbito hospitalario y tienen salitas o centros
de salud comunitarios. Los auxiliares del hospital de base cuidan esas
áreas y cubren las necesidades de salud de esa población.
Atención Primaria: consiste en llevar la atención sanitaria al domicilio del paciente. Rige desde
1970 hasta la actualidad y su finalidad es brindar una atención igualitaria
(pero no todos tienen el mismo acceso en la actualidad). Se hace asistencia
sanitaria por medio de la educación, la prevención y la promoción de la
salud (+ los distintos escalones asistenciales).
Relación Médico-Paciente (RPM): Es fundamental el AFECTO (los pacientes se curan más rápido
y mejor cuando se los trata con afecto).
ASPECTOS BÁSICOS DE LA COMUNICACIÓN
VERBAL NO VERBAL
 Transferencia (+/-)  Expresividad
 Contratransferencia (+/-)  Contacto físico
 Empatía  Contacto visual
 Rapport  Intimidad del paciente
 Resistencia  Sensibilidad
 SABER ESCUCHAR AL PACIENTE
Problemas del medio social: lugar donde vive el paciente
- Falta de recursos (agua potable, cloacas, electricidad, gas)
- Personas con quienes convive
- Aspectos culturales
- Ambiente o entorno social (violencia, delincuencia, inseguridad)
- Niveles de educación
- Tipo de alimentación
- Tipo de vivienda

2. ABRAHAM MASLOW – Pirámide de Maslow
Maslow dijo que el hombre es un ser bio-psico-social que tiene necesidades que pueden
agruparse en distintas jerarquías. (Hay 5 o 7 pisos o niveles)- La satisfacción de estas
necesidades debe ser realista.
1. Necesidades fisiológicas o biológicas: aspectos biológicos, homeostasis, alimentación,
oxígeno, agua, aparato circulatorio, aparato respiratorio, aparato excretorio/urinario,
aparato reproductor, dormir/hacer reposo, sexo reproductivo.
2. Necesidades de seguridad personal: aspectos psico-sociales, el primer nivel de seguridad
viene de los padres (de la madre, fundamentalmente), seguridad física y salud, seguridad
laboral (empleo), propiedad privada, recursos económicos y sociales, familia. (Evitan el
miedo al caos y la ambigüedad)
3. Afiliación: Amor y pertenencia. No nacemos para vivir solos, compartimos nuestra vida
con distintos grupos de personas con las que tenemos distintas afinidades. Amistad,
afecto e intimidad sexual.
4. Autoestima: necesidad de valoración propia, necesidad de reconocimiento propio y
ajeno. Se relaciona con la personalidad y la constitución psicológica de la persona. Amor
propio, respeto por uno mismo, confianza en uno mismo, respeto por los demás,
estimación y valoración propia y de los demás, estimación y valoración del otro. A veces,
la autoestima depende del otro porque falla la seguridad propia.
a. Necesidades cognoscitivas: saber, conocer y comprender la causa de las cosas.
b. Necesidades estéticas: orden, simetría, buena estructura, belleza, terminar lo
que se ha comenzado (se opone al caos).
5. Autorrealización: crecer y desarrollar el propio potencial a las máximas posibilidades,
moralidad, creatividad, espontaneidad, falta de prejuicios, aceptación de los hechos,
resolución de problemas, crecimiento personal: ser pleno.
Ventajas de la teoría de Maslow: sistematización de las necesidades del hombre con una raíz
biológica. Tendencia positiva al crecimiento y la motivación personal (en personas sanas)
Limitaciones de la teoría de Maslow: Se basó en personas occidentales del siglo xx, hay muchas
diferencias culturales que no contempla, hay preponderancia al orden de la satisfacción de las
prioridades (en realidad no se satisfacen en ese orden)
Desventajas de la teoría de Maslow: no explica, de manera clara, algunas conductas como el
auto-sacrificio en aras del bien común.
Necesidades alteradas: generan enfermedad – interviene el médico porque surgen problemas.
- Falta de oxigenación
- Problemas de excreción urinaria
- Problemas de de evacuación intestinal
- Deficiencia en las necesidades nutricionales
- Desequilibrio de líquidos y electrolitos
- Trastorno del sueño, falta de reposo

3. - Problemas para satisfacer la necesidad de afecto, acercamiento
- Problemas con la necesidad de seguridad y la autoestima
RESILIENCIA
Cuando el hombre es sometido a condiciones y situaciones adversas o de riesgo, a veces no sólo
supera las mismas sino que sale fortalecido y aprende de esas experiencias. A esta capacidad se le
llama Resiliencia.
Según Werner (1992), la Resiliencia depende de la interacción con otras personas, particularmente
con alguna persona que tenga una influencia positiva durante la infancia (adulto con el que se
establece una relación sana y estrecha de afecto).
Pilares de la Resiliencia: son factores que protegen al hombre en situaciones de adversidad.
Los pilares son:
1. Autoestima consciente: es la base de los demás pilares y el fruto de un cuidado afectuoso
y sano durante la infancia, por parte de un adulto significativo que brinda una respuesta
sensible. Tiene que ver con los valores personales.
2. Introspección: autocrítica, capacidad de cuestionarse a sí mismo.
3. Independencia: saber fijarse límites a sí mismo y al medio.
4. Relaciones: capacidad de relacionarse estableciendo vínculos sanos con los demás y
balancear la propia necesidad de afecto (no aislarse y no depender exclusivamente de los
demás)
5. Iniciativa: auto-motivación y capacidad de exigirse y ponerse a prueba, gradualmente.
6. Humor: encontrar lo cómico en la propia tragedia, ahorrarse sentimientos negativos.
7. Creatividad: crear orden y belleza con una finalidad, a partir del caos. Capacidad de
reflexión.
8. Moralidad: extender el deseo de bienestar a otros, base del buen trato personal,
compromiso con los valores personales.
9. Pensamiento crítico: es un pilar de 2º GRADO. Es la capacidad de analizar de manera
crítica las causas y responsabilidades, es la combinación de todos los pilares anteriores.
Fuentes de la Resiliencia:
Yo tengo: es con lo que cuento en mi medio social
Yo soy o estoy: está relacionado con la autoestima, el afecto y la aceptación
Yo puedo: hacer referencia a las capacidades personales
Esto establece la capacidad de introspección, que junto con la libertad de elección y las
responsabilidades personales me ayudan a resolver los problemas.

4. SÍNTOMAS Y SIGNOS VITALES
SÍNTOMA: es lo que el paciente refiere (lo que dice que siente, por ejemplo: dolor). Los síntomas
son subjetivos y se complementan con la observación del paciente por parte del médico. NO se
pueden medir.
SIGNO: es toda evidencia objetiva que nos aporta datos sobre el paciente y se puede medir.
Por ejemplo: pulso, frecuencia cardíaca o respiratoria, temperatura, etc.
Para el dolor se creó una escala del 1 al 10, pero es muy subjetiva porque varía según el nivel de
tolerancia al dolor de cada paciente.
DIAGNÓSTICO: síntomas + signos + pruebas (laboratorio, Rx, TAC, ECG, etc.). El diagnóstico puede
ser presuntivo (inicialmente) o definitivo (después de analizar los resultados de las pruebas)
TENSIÓN ARTERIAL: es la resistencia que ejercen las paredes de la arteria al paso de la sangre
Valores normales
Ancianos 160/100
Hombre adulto 110/70
Mujer adulta 90/60
Niños 80/50
Factores que inciden sobre la TA:
Sobrepeso y obesidad
Dieta rica en sodio
Medicación
Tabaco, alcohol
Edad
Sexo
Estrés
Gestación
Longitud del árbol arterial
Clima (frío/calor)
Altitud
Cómo tomar la presión:
Hay que esperar que el paciente se calme (5 minutos), debe estar correctamente sentado, con el
brazo a la altura del corazón y apoyado, sin cruzar brazos ni piernas.
Se coloca el manguito a unos 2 cm por arriba del pliegue del codo y la campana debajo de éste,
sobre la arteria humeral (cara interna del brazo). El manguito debe cubrir el 60-80% del brazo.
- Doble campana: arteria radial, ruidos pediátricos y algunos ruidos cardíacos.

5. Ruidos de Korotkoff:
1º ruido: coincide con el 1º latido del pulso, representa el valor sistólico o máxima
2º ruido o último: representa el valor diastólico o mínima
Con la válvula cerrada se insufla aire con la perita hasta aprox. 160 o 180-200 en ancianos o
personas hipertensas. Arrancar con un período de silencio y oír el primer ruido (oscilación de la
aguja) hasta el último ruido.
PULSO
Es la onda de expansión rítmica que se transmite por las arterias con cada contracción
ventricular. El pulso se mide en las arterias periféricas. Las más usadas son la humeral, la radial, la
femoral y la carótida.
FRECUENCIA CARDIACA
Es la cantidad de latidos por minuto. Varía según la edad, el sexo, la actividad física, las
emociones, la gestación, el estrés.
Adultos: entre 60 y 90/100
Niños: entre 100 y 140 latidos x minuto
F.R.I.T.A.
Frecuencia: 60-90 latidos por minuto. Menos de 60 es bradicardia y más de 90/100 es
taquicardia (del pulso)
Ritmo: regular o irregular (del pulso)
Intensidad: fuerte o débil (del pulso)
Tensión: dura o blanda (de la arteria)
Amplitud: corto o largo (del sonido – amplitud de onda)
FRECUENCIA RESPIRATORIA
Es la cantidad de ciclos respiratorios por minuto.
Adultos: entre 16 y 20 respiraciones por minuto
Disnea: dificultad para respirar
Apnea: (Apnea del sueño, por ejemplo) ausencia de respiraciones
F.R. A.
Frecuencia: 16-20 respiraciones por minuto. Menos de 16 es bradipnea y más de 20 es
taquipnea
Ritmo: regular o irregular (onda uniforme o no)
Amplitud: superficial o profunda (volumen de aire inhalado)
Espirometría: mide la capacidad pulmonar (volumen de oxígeno)

6. TEMPERATURA
La temperatura de la superficie corporal varía con el ambiente, medio externo. La temperatura
interna se mantiene constante, salvo en procesos patológicos o infecciosos (fiebre)
Centro regulador de la temperatura: hipotálamo – equilibrio por pérdida o producción de calor
Temperatura Normal
AXILAR: 36º C – 37º C
Bucal: 0,5º por encima de la axilar
Rectal: 1º por encima de la axilar
Las tres juntas se toman para sacar la temperatura diferencial o media y poder ubicar el sitio de
una infección.
DOLOR
Es una respuesta compleja ante un estímulo determinado. Combina factores físicos y psíquicos y
puede aumentar en situaciones de estrés, cansancio, insomnio o aislamiento.
Tratamiento para el dolor:
1. Mantener al paciente confortable y en reposo
2. Que el paciente pueda dormir varias horas sin dolor
3. Ausencia del dolor durante la actividad física
Terapéutica: analgésicos (desde aspirina hasta morfina). En pacientes terminales se administran
sin techo (sin límite de dosis). Los analgésicos se pueden administrar x vía intravenosa (de manera
continua), x vía intramuscular (cada 8 horas) o x vía oral (puede ocasionar trastornos gástricos).
Terapias alternativas: masajes, agua, animales, música, etc.
ASEPSIA: estado libre de infección o ausencia de microorganismos patógenos
Asepsia Médica: medidas para evitar la propagación de microorganismos patógenos en un
área determinada
Asepsia Quirúrgica: ídem anterior cuando se está tratando una herida o en una operación
Desinfección: NO destruye esporas. Se realiza sobre objetos inanimados (instrumental,
superficies, pisos, etc.)
Antisepsia: se realiza sobre seres vivos (pervinox, espadol)
Esterilización: DESTRUYE ESPORAS (resistentes a 120º C) destrucción de todos los agentes
patógenos por medios físicos (calor + de 160º C) y químicos (sustancias químicas)
o Autoclave: vapor x calor a 130º C, no sirve para esterilizar caucho, telas, vidrio o
soluciones. Se usa para esterilizar instrumental quirúrgico.

7. ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS
VÍA MÁXIMO AGUJA INCLINACIÓN SITIOS DE ADMIN.
25/8 niños (deltoides)
INTRAMUSCULAR 5-10 ml 40/8 (flaco) 90º Deltoides, glúteos
50/8 (gordo)
Ramas dorso de la mano (basílica y
25/8 catéter, infusión, cefálica); antebrazo (cefálica y
canalización 30º antebraquial); fosa antecubital
ENDOVENOSA O
- 20G – rosa (adultos) (basílica, cubital para extraer
INTRAVENOSA
18G – verde (adultos) 40º sangre); brazo (basílica y cefálica);
22G – azul (niños) ramas dorsales del pie; inguinal
(safena interna y femoral)
10/5 Paralelo a la Cara anterior del brazo, alergias,
INTRADÉRMICA 1 ml
11/5 piel 0º TBC prueba
45º (15/5)
16/5
2 ml
SUCUTÁNEA 15/5 Brazos, muslo, abdomen
1 ml 90º (aguja
mosquito
corta)