Descripción, antecedentes, epidemiología, etiología, clasificación, enfermedades asociadas, evaluación, recomendaciones nutricionales, estilo de vida.

1. Obesidad y
sedentarismo
Anna Laura González Amari
Arely González Callejas
Itzayana López Velarde
Edlín Macario Hernández
Mariana Sánchez Nava
Maestría en Nutrición Clínica

2. Sobrepeso y Obesidad
 El sobrepeso y la obesidad se definen como una
acumulación anormal o excesiva de grasa que puede
ser perjudicial para la salud.
 El índice de masa corporal (IMC) es un indicador simple
de la relación entre el peso y la talla que se utiliza
frecuentemente para identificar el sobrepeso y la
obesidad en los adultos.
 Más de un tercio de los adultos estadounidenses tienen
obesidad, que se define como tener un IMC superior a
30.

3. Antecedentes
 La OMS considera actualmente a la obesidad
como una epidemia global, no exclusiva de
países de altos ingresos y que impacta a
todos los grupos de edad

4. Epidemiología
 Desde 1975, la obesidad se ha casi triplicado en todo
el mundo.
 En 2016, >1900 millones (39%) de adultos tenían
sobrepeso, de los cuales, >650 millones (13%) eran
obesos.
 La mayoría de la población vive en países donde el
sobrepeso y la obesidad cobran más vidas que la
insuficiencia ponderal.
 En 2016, 41 millones de <5 años tenían sobrepeso o
eran obesos.
 En 2016 había >340 millones de niños y adolescentes
de 5 a 19 años con sobrepeso u obesidad.

5. Diabetes
Hipertension
Problemas
Gastrointestinales
Adultos
Niños
¿Cómo está México?

9.  La obesidad es uno de los retos más
importantes de Salud Pública en el mundo
dada su magnitud, la rapidez de su
incremento, el efecto negativo que produce y
debido a que aumenta significativamente el
riesgo de padecer enfermedades crónicas,
discapacidad y muerte prematura

10. Causas de la Obesidad
Mientras que un desequilibrio de calorías ingeridas versus calorías quemadas
a través de la actividad física puede ser una influencia, la obesidad también
puede verse afectada por:
 Historia familiar y genes.
 Medicamentos
 Entorno
 Muy poco sueño
 Problemas médicos

11. The Hungry and Overweight Paradox
 La realidad es que el hambre y el
sobrepeso están vinculados y afecta a
millones de niños y adultos, y esta
paradoja amenaza la salud de los niños
de todo el mundo, sobretodo de países
subdesarrollados.
 “Las consecuencias de la inseguridad
alimentaria son profundas. Los niños
que no tienen acceso a suficientes
alimentos nutritivos tienen más
probabilidades de experimentar
dificultades de aprendizaje, problemas
de comportamiento, ansiedad y tasas
más altas de obesidad “( Lauri Wright,
PhD, RDN, LD)

12. Etiología
 Alteraciones del gasto energético,
desequilibrio en el balance aporte-utilización
de grasas, causas neuroendocrinas,
genéticas, factores ambientales y psicógenas

13. Clasificación

14. Enfermedades asociadas
 Hipertensión
 Dislipidemia
 Anormalidad de la morfología
del ventrículo izquierdo
 Disfunción endotelial
 Aumento en la inflamación
sistémica y el estado
protrombótico
 Disfunción diastólica y
sistólica
 Insuficiencia cardiaca
 Enfermedad coronaria
 Fibrilación auricular
 Muerte súbita
 Arritmias y ectopias
ventriculares
 Apnea obstructiva del
sueño
 Angina de pecho
 Preeclampsia y
eclampsia
 Enfermedad
cerebrovascular
 Infarto al miocardio

15. Evaluación integral
 Datos clínicos, antropométricos, bioquímicos
y dietéticos

16. Historia clínica
 Orientar la etiología, investigar antecedentes
familiares, hábitos de vida, alimentación y
actividad física, factores de riesgo
cardiovascular, riesgo actual y futuro de
comorbilidades, disposición de cambios de
comportamiento del paciente y familia

17. Historia clínica
 Identificar edad de inicio, períodos de máximo
incremento de peso, factores precipitantes,
excluir causas secundarias, toxicomanías,
empleo de medicina alternativa, síntomas de
apnea del sueño, enfermedad articular, falla
de tratamiento previo

18. Fármacos que intervienen con la
pérdida de peso
 AINES, calcio antagonistas, tratamiento
intensivo con insulina, inhibidores de
proteasa, sulfonilureas, tiazolidinedonas,
valproato de sodio, gabapentina, amitriptilina,
paroxetina, risperidona, olanzapina, clozapina
y esteroides

19. Evaluación psicológica y social
 Depresión, estrés postraumático, ansiedad,
trastorno bipolar, adicciones, trastornos de
alimentación y alcoholismo

20. Valoración clínica
 Signos vitales, tipo de distribución de grasa,
medidas antropométricas (Estatura, peso,
IMC, CC, circunferencia abdominal,
perímetro brazo no dominante, PCB y PCB
de brazo no dominante e ICC)

22. Desventajas
 Variabilidad de la medida según el profesional
 Dificultad para medir pliegues
 Sólo se mide grasa subcutánea, no visceral

23. Estudios bioquímicos
 Individualizar según factores de riesgo y
comorbilidades
 BH, PL, PFH, QSC, EGO
 Estado proteico: Somática (excreción urinaria
de creatinina) o visceral (albúmina,
transferrina, prealbúmina) o inmunidad
específica (linfocitos)

24. Impedancia bioeléctrica
 Estudio de composición corporal no invasiva,
no requiere demasiado entrenamiento,
segura, sin complicaciones, de relativo bajo
costo, resultados inmediatos

25. Complicaciones
 HAS, EVC, embolismo pulmonar, depresión,
aborto espontáneo, reducción de la
supervivencia, osteoartrosis, complicaciones
locales y sistémicas en pancreatitis aguda,
probabilidad de cesárea, hemorragia,
infección, mayor estancia hospitalaria y
empleo de cuidados intensivos neonatales,
preeclampsia, diabetes gestacional,
trastornos del sueños

26. Complicaciones
 Riesgo de desarrollar leucemia, Cáncer de
mama, de vesícula biliar, páncreas, próstata,
colon, esófago, ovario, endometrio y células
renales

27. Control de peso
La terapia nutricional para la de pérdida de peso para adultos debe basarse
en tres componentes:
1. Dieta Balanceada y en casos severos debe ser controlada por calorías
2. Actividad física
3. Terapia conductual (como reconocer los factores desencadenantes para
comer o aprender a identificar los obstáculos que le impiden hacer
cambios en el estilo de vida)
Se ha encontrado que esta combinación es más exitosa que el uso de una
sola intervención.

28. Recomendaciones
nutricionales

29. Objetivos de tratamiento para
obesidad
De acuerdo con los diagnósticos nutricios:
 Lograr la pérdida de 10% del peso inicial en seis meses.
 Promover la pérdida de 0.5 a 1 kg de peso por semana.
 Promover el mantenimiento de un peso saludable.
 Disminuir el perímetro abdominal <80 cm en mujeres y
<90 cm en hombres.
 Adoptar un estilo de vida saludable
 En algunos pacientes, los cambios de estilo de vida se
establecerán junto con un tratamiento farmacológico.
 Promover un perfil metabólico óptimo

30. Plan de alimentación

31. Energía
 Se recomienda la restricción energética de
500 a 1 000 kcal/día de las necesidades
energéticas estimadas.
 Con las dietas muy bajas en energía (unas 800
kcal/d), los estudios reportan recuperación
variable de peso.

32. Macronutrimentos
 Individualizar sus recomendaciones.
 Se han reportado resultados favorables
para la pérdida de peso al año de
tratamiento con dietas con bajo contenido
de grasas (menos de 30%), con moderado
aporte de HCO (40 a 42%, no menos de
130 g/d) y muy bajas en HCO (20 a 60 g/d
al inicio hasta alcanzar 120 g/d).

33.  Las dietas con moderado contenido de HCO
(40 a 42%) y alto aporte de proteína (30%)
pueden favorecer el control del apetito, el
control glucémico y la disminución de TAG,
CT y LDL, además de promover el mejor
mantenimiento de masa muscular.

34. Micronutrimentos
 Bajo supervisión médica, suplementar con 2 a
4 g/d favorece la reducción de TAG y LDL.
 La suplementación de omega-3 puede
asociarse con mayor riesgo de eventos
cardíacos en algunos individuos (los tratados
por angina de pecho, con algún episodio
reciente de taquicardia ventricular o con
desfibrilador cardioversor implantado).

35.  En hipertrigliceridemia >1000 mg/dl se recomienda la
dieta muy baja en grasa (<20%) y muy baja en HCO
(<20-50 g).
 En presencia de hipertensión, además de las
recomendaciones para prevención de ECV, se
recomienda:
 Sodio: restringir el aporte a <2.3 g/d, e incluso a 1.6 g/d
cuando no se logren metas de TA.
 Potasio, calcio y magnesio: Cubrir IDR para evitar la
elevación de TA.
 El consumo menor al IDR se asocia con cifras más altas
de TA

36. Recomendaciones de estilo
de vida

37.  Plan de alimentación personalizado
 Dietas cardioprotectoras: Dieta DASH y Dieta
mediterránea
 En dislipidemia, además de las dietas anteriores,
puede recomendarse: Evitar los HCO refinados.
Su consumo, aunado a la obesidad y el
sedentarismo, se asocia con dislipidemia
aterogénica.
 En hipertrigliceridemia >500 mg/dl, se debe
restringir el alcohol y evitar azúcares y almidones,
los cuales deben sustituirse por verduras. Se
puede consumir carne libre de grasa

38. Hipertensión
 No consumir >5 tazas de café/día, por el riesgo de
incremento agudo de TA. El efecto del consumo
crónico se desconoce, pero se recomienda
seguimiento de la TA en quienes consumen cafeína.
• Limitar el consumo de alcohol (máximo una bebida por
día en mujeres y dos en hombres). La reducción en el
consumo de alcohol reduce la TA.
• No existe suficiente evidencia para recomendar ajo,
chocolate o cocoa, omega 3, soya, incremento en el
consumo de proteína, incremento de fibra soluble,
vitaminas C o E.

39. Ejercicio
 El ejercicio puede hacerse en un solo
momento o de manera intermitente a lo largo
del día. Se puede iniciar con actividades
como caminar o nadar a ritmo bajo por 30
minutos, tres veces por semana, y aumentar
poco a poco

40.  En pacientes con riesgo cardiovascular, se
recomienda iniciar (previa valoración médica)
con 10 a 20 min de actividad física leve a
moderada, incrementando de forma gradual
el tiempo e intensidad
 Para lograr efectos cardioprotectores se
requiere realizar como mínimo 300 min/sem
de actividad moderada o 150 min/sem de
actividad intensa

41.  Para prevenir la ganancia de peso con una
dieta isoenergética, se deben realizar 60 a 90
minutos de actividad aeróbica de intensidad
moderada a intensa casi todos los días de la
semana4 o >250 min/sem, aunque la
evidencia existente es aún débil
 Es muy recomendable incluir ejercicios de
resistencia como parte del tratamiento de la
obesidad, por sus beneficios sobre la
condición física, la composición corporal
(mantenimiento de masa magra) y la
resistencia a la insulina.

42. Caso Clínico

43.  Paciente femenino de 35 años de edad que acude al
servicio de consulta externa por presentar dolor de
cabeza, mareo, visión borrosa, zumbido de oídos.
 AHF: padre y madre con antecedente de Infarto agudo
a miocardio, abuela materna diabética, abuelo paterno
finado por evento vascular cerebral.
 APNP: Originaria y residente de Puebla, comerciante,
tiene una tienda de abarrotes, y pasa 12-14 horas
diarias sentada, alimentación mala en cantidad y
calidad, actividad física 0/7,católica, secundaria
incompleta, unión libre, tabaquismo positivo a 2
cigarros diarios desde los 20 años, alcoholismo social
cada mes sin llegar a la embriaguez, principalmente
cerveza, solo hace dos comidas al día.

44.  APP: Crónico degenerativos, alérgicos,
traumáticos, fracturas, transfusiones
preguntados y negados. Quirúrgicos (+)
cesárea 1, por presentación pélvica.
 Antecedentes Gineco-Obstetricos: G2 C1 P1
FUM 31/oct/2018 Método de planificación
familiar (MPF) hormonales inyectables (no
especifica fármaco)
 Padecimiento actual. Refiere que hace 2 días
presenta dolor de cabeza, mareo, visión
borrosa, zumbido de oídos por lo que decide
acudir a consulta médica.

45.  Exploración física: TA 140/98 mmHg, Fc 82 lpm,
Fr 18 rpm, SO2 94%, Peso 78 kg Talla 1.58 cm,
IMC 31.32 kg/m2, Perimetro abdominal 108 cm.
Paciente consciente, orientada, neurológicamente
íntegra, normocéfalo, pupilas isocoricas
normoreflecticas, mucosa hidratada, campos
pulmonares bien ventilados con murmullo
vesicular transmisible, ruidos cardiacos rítmicos
de buen tono e intensidad, abdomen globoso a
expensas de panículo adiposo, normoperistalsis,
extremidades íntegras eutróficas, pulsos
presentes llenado capilar 2 seg, edema tibial
++/+++ sin cambios de coloración ni temperatura.

46.  Laboratorios: Hb 13.5 gr/dl ,Hto 40 %,
Leucocitos 6 u/L, Plaquetas 289 x 10+3/UI
Glucosa 87 mg/dl, Ácido úrico 4.2 mg/dl, Cr
0.9 mg/dl, Colesterol total 250 mg/dl,
Triglicéridos 200 mg/dl, HDL 40 mg/dl, LDL
125 mg/dl

47. ¿Cuál es el diagnóstico?

48. IDX: Obesidad grado
I/Hipertensión arterial
sistémica/Dislipidemia.

49. Bibliografía
 Prevención, diagnóstico y tratamiento del sobrepeso y la
obesidad exógena. México, Secretaria de Salud, Actualización
2012
 Obesidad y sobrepeso [Internet]: c2018. Organización Mundial
de la Salud; [citado 27 oct 2018]. [1 pantalla]. Disponible en:
http://www.who.int/es/news-room/fact-sheets/detail/obesity-and-
overweight
 Devaux M, et al. Obesity Update 2017 [Internet]: c2017.
Organisation for EconomicCo-operation and Development;
[citado 27 oct 2018]. Disponible en:
https://www.oecd.org/els/health-systems/Obesity-Update-
2017.pdf
 Perichart O. “Manual de lineamientos para la práctica de la
nutrición clínica enfermedades crónico degenerativas” México,
McGraw Hill.