Abordaje Holístico de la Disfunción Eréctil
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Manejo con enfoque Bio-Psico-Social-Espiritual de la disfunción eréctil
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Abordaje Holístico de la Disfunción Eréctil
- 1. Abordaje Holístico de la Disfunción Eréctil OMS/WONCA CIAP-2 Y07 Impotencia orgánica Y08 Otros signos/síntomas de la función sexual masculina Marie Gianina Della Togna Polo Estudiante de Medicina XI semestre Universidad Latina de Panamá
- 2. COMPETENCIAS Determinar cual es es abordaje apropiado de la disfunción eréctil de manera ambulatoria. Aplicar la Medicina Preventiva en el manejo del disfunción eréctil Abordar de manera holística el manejo de la disfunción eréctil
- 3. INTRODUCCIÓN La Disfunción eréctil es la incapacidad repetida de lograr o mantener una erección lo suficientemente firme como para tener una relación sexual satisfactoria. La incidencia aumenta con la edad: alrededor del 5% de los hombres de 40 años de edad y entre el 15- 25% de los hombres de 65 años de edad experimentan DE. *La disfunción eréctil no es necesariamente una parte inevitable del proceso de envejecimiento.
- 4. Interrogatorio Dirigido Estilo de Vida Factores de Riesgos Complicaciones Síntomas Asociados
- 5. • Dificultad para lograr tener una erección. • Dificultad para mantener la erección • Disminución del deseo sexual. Síntomas asociados Subjetivo Objetivo Análisis Plan Educación
- 6. • Problemas médicos actuales y previos • Medicamentos que toma actualmente • Cirugías en el área genital recientes • Antecedentes de problemas psicológicos (estrés, ansiedad, depresión) • Antecedentes sexuales (inicio de DE, frecuencia, calidad y duración de cualquier erección) Interrogatorio dirigido Subjetivo Objetivo Análisis Plan Educación
- 7. • Estrés • Ansiedad • Depresión • Edad Interrogatorio dirigido –factores de riesgo Hábitos de riesgo como: Consumo de sustancias adictivas legales (tabaco, alcohol) o ilegales (marihuana). Subjetivo Objetivo Análisis Plan Educación
- 8. • Cirugías (Cx radicales de próstata por cáncer) • Lesión en el pene, columna vertebral, la próstata, la vejiga y la pelvis. • Medicamentos: para la HTA, antidepresivos, antihistamínicos, tranquilizantes, supresores de apetito y cimetidina. • Uso prolongado de la bicicleta Interrogatorio dirigido –factores de riesgo Enfermedades: Diabetes Mellitus Hipertensión Psoriasis Afecciones del riñón Enfermedad vascular Enfermedades neurológicas obesidad Subjetivo Objetivo Análisis Plan Educación
- 9. • Aumento de estrés y la ansiedad • Disminución de al autoestima • Problemas en relaciones • Vida sexual insatisfactoria Interrogatorio dirigido – Complicaciones Subjetivo Objetivo Análisis Plan Educación
- 10. OBJETIVO • Presión arterial • Pulso periféricos • Sensación • Estados de los genitales • Tacto rectal: próstata • Tamaño y textura de los testículos • Presencia del epidídimo y vas deferens • Alguna anormalidad del pene Examen físico dirigido Subjetivo Objetivo Análisis Plan Educación
- 11. • Niveles séricos de testosterona • Hemoglobina A1c • Perfil lipídico • Niveles de PSA • Urinalisis • Inyección de Prostaglandina E1 • Biotesiometria • Ultrasonografía • Prueba de tumefacción nocturna • Angiografía Exámenes complementarios Subjetivo Objetivo Análisis Plan Educación
- 12. Inyección de Prostaglandina E1
- 13. Angiografía
- 14. Subjetivo Objetivo Análisis Plan Educación
- 15. Banderas y Signos de Alarma • Hipertensión arterial • Diabetes Mellitus • Obesidad • Sedentarismo • Trastornos vasculares • Ansiedad • Depresión • Estrés • Baja Autoestima • Vergüenza • Tensión en la relación • Aislamiento • Sentimiento de culpa Subjetivo Objetivo Análisis Plan Educación
- 16. Análisis • Lesiones abdominales vasculares • Depresión • HTA • Hipogonadismo • Hipopituitarismo • Ateroesclerosis no coronaria Diagnóstico diferencial Subjetivo Objetivo Análisis Plan Educación • Enfermedad de Peyronie • Esclerodermia • DM tipo 2
- 17. Criterios diagnósticos de DSM-5 (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders) • En un 75-100% de su actividad sexual, ha experimentado al menos uno de los siguientes síntomas: 1. gran dificultad para lograr la erección durante el coito. 2. gran dificultad para mantener la erección hasta finalizar el coito. 3. disminución marcada en la rigidez de la erección. • Los síntomas ya descritos han persistido por aproximadamente 6 meses • Los síntomas ya descritos causan notable frustración o estrés al paciente. • La disfunción eréctil, no puede ser mejor explicada que por trastornos mentales no sexuales, condición médica, efecto de alguna droga o medicamento, estrés en la relación u otros estresores. Subjetivo Objetivo Análisis Plan Educación
- 18. Análisis ORGÁNICA PSICÓGENA I. Vasculogénica A. Arteriogénica B. Cavernosa C. Mixta II. Neurogénica III. Anatómica IV. Endocrinológica I. Generalizada A. Apatía 1. Pérdida primaria de excitabilidad sexual 2. Descenso de la excitabilidad relacionado con la edad B. Inhibición generalizada 1. Trastorno crónico de la intimidad sexual II. Situacional A. Relacionado con la pareja. 1. Perdida de excitabilidad en una relación específica 2. Pérdida de excitabilidad relacionada con el objeto de preferencia 3. Gran inhibición central debida a conflictos de pareja o tratamientos B. Relación con la ejecución 1. Asociada con otra disfunción sexual( eyaculación rápida) 2. Ansiedad de ejecución situacional (miedo al fracaso) C. Aflicción psicológica o problemas de adaptación 1. Asociada con un estado de humor negativo (depresión) o mayor estrés vital (muerte de la pareja) Subjetivo Objetivo Análisis Plan Educación
- 19. Análisis COMORBILIDADES • Diabetes Mellitus • Edad del paciente • Obesidad • Enfermedades cardiovasculares • Medicamentos para el tratamiento de la HTA: - Atenolol - Betanidina - Bumetanida - Captopril - Enalapril Subjetivo Objetivo Análisis Plan Educación
- 20. PLAN Espiritual Social Psicológico Biológico No Farmacológico Farmacológico Subjetivo Objetivo Análisis Plan Educación
- 21. • Dejar se fumar • Bajar de peso • Incluir actividad física en la rutina diaria • Disminuir la ingesta de alcohol • Si consume drogas ilegales, no consumirlas mas • Terapia de pareja Biológico- no farmacológico Cambio en el estilo de vida Subjetivo Objetivo Análisis Plan Educación
- 22. • Gingseng rojo: 600-900 mg, 3 veces al día. • Vainilla: erógeno natural. (aromatizador y relajador) • Guaraná: tiene dos o tres veces más cafeína que el café, es un estimulante neuronal que incrementa la resistencia física y la libido • Arginina: 2-5g por las noches o una hora antes del acto sexual. • Jengibre • Acupuntura Biológico- No farmacológico Medicina Natural Subjetivo Objetivo Análisis Plan Educación
- 23. • Dieta mediterránea: las frutas, verduras, la pasta, aceite de oliva, vino, pimientos, legumbres. • Alimentos como la soja, arroz integral, el pollo, las nueces y los lácteos (arginina) • Jugo de sandía: contiene un aminoácido llamado citrulina, es un gran potenciador para la circulación, algo que repercute en las funciones eréctiles. • Avena: personas que se cansan fácilmente • Afrodisiacos: los chiles, el chocolate, el regaliz, la manteca, las anchoas, las ostras y las vieiras, la fresa. • Jugo de granada: ayuda a la circulación de la sangre y a reducir el estrés. Aumenta el nivel de óxido nitrico. Biológico- No farmacológico Nutrición Subjetivo Objetivo Análisis Plan Educación
- 24. Biológico- No farmacológico Dispositivos e implantes • Dispositivo de aspiración bombas al vacío • Torniquete (Actis) • Implantes Subjetivo Objetivo Análisis Plan Educación
- 25. Biológico- No farmacológico Cirugías Cirugía vascular: causada por problemas de las arterias o las venas del pene: - Cirugía de revascularización: conexión de una arteria de la pierna con las arterias del dorso del pene, desvía cualquier bloqueo y aumenta el flujo sanguíneo. - Ligadura venosa: Se extirpan las venas que están causando el drenaje excesivo de sangre del pene. Se realiza cunado el pene no puede almacenar una cantidad suficiente de sangre para mantener la erección. Subjetivo Objetivo Análisis Plan Educación
- 26. • Inyección de alprostadil (PGE1) en el tejido eréctil o aplicarlos a través de la uretra. • Apomorfina: estimulan la actividad de la dopamina en el cerebro y estas aumentan el deseo sexual y facilitar la erección. • Sidenafilo (Viagra): es el medicamento oral que ha mostrado resultado más prometedores. Se toma a demanda. • Tadalafilo (cialis) y Vardenafilo (levitra) • Yohimbina: en combinación con el antidepresivo trazodone. • Tratamientos hormonales: terapia con testosterona esta indicado en el hombre con hipogonadismo. V.O. o en parches. • Bromocriptina: por niveles excesivos de prolactina. Biológico- farmacológico Subjetivo Objetivo Análisis Plan Educación
- 27. Psicológico • Manejo del estrés: - Afrontamiento del Estrés - Establecer Prioridades - Organización del tiempo • Terapia para la depresión y ansiedad • Terapia de Relajación. • Identificación de los factores estresantes psicosociales • Modificación de la conducta • Educación individual Subjetivo Objetivo Análisis Plan Educación
- 28. Social • Conductas de riesgo: - Consumo de drogas - Salud sexual y reproductiva • Consejería o terapia de pareja • Redes de apoyo social • Psicoterapia Interpersonal • Rehabilitación social • Ofrecer seguimiento periódico Subjetivo Objetivo Análisis Plan Educación
- 29. • Meditación • Atmósfera soportiva • Aromaterapia Manejo Espiritual Subjetivo Objetivo Análisis Plan Educación
- 30. Subjetivo Objetivo Análisis Plan Educación Prevención La Asociación Americana de Urología dice que la diabetes, enfermedades cardiacas y la hipertensión aumentan el riesgo de padecer de DE, un manejo optimo de estas enfermedades puede prevenir el desarrollo de DE. Cambios en los estilos de vida: • Dejar de fumar • Disminuir el consumo de alcohol • Mantenimiento de un peso ideal • Ejercicio regular • Buscar ayuda con la ansiedad, Depresión y el estrés.
- 31. Consejería-Recomendaciones • Cambios en el estilo de vida: - Disminución de peso - Dejar de fumar - Disminuir el consumo de alcohol - Dejar de consumir drogas - Ejercicio (evitar el ciclismo) - Mejorar la dieta - Cambio de medicamentos de HTA • Manejo de estrés y ansiedad • Si la disfunción eréctil se debe a una enfermedad subyacente, tratar esa enfermedad. • Terapia de pareja Subjetivo Objetivo Análisis Plan Educación
- 32. CONCLUSIONES • La DE es la incapacidad repetida de lograr o mantener una erección lo suficientemente firme como para tener una relación sexual satisfactoria. • Mientras que la impotencia puede usarse para describir otros problemas que interfieren con la relación sexual y con la reproducción, tales como la falta de deseo sexual y los problemas con la eyaculación o con el orgasmo. • La DE no es una condición exclusiva e inevitable de la vejez. • Repasar las banderas rojas del paciente al presentarse el caso de un paciente que refiere disfunción eréctil. • Los malos hábitos pueden ser un factor de riesgo para desarrollar DE, al igual que la ansiedad y el estrés. • El cambio en el estilo de vida, la dieta y el apoyo de la pareja juegan un papel en el tratamiento del pacientes. • El manejo optimo de enfermedades como la diabetes, HTA, enfermedades cardiacas puede prevenir el desarrollo de la DE.
- 34. BIBLIOGRAFÍA • Ecoosfera. Botánica erótica: algunas plantas afrodisíacas [Internet]. 2015 [cited 20 July 2015]. Available from: http://www.ecoosfera.com/2015/01/botanica-erotica-algunas- plantas-afrodisiacas/ • Es.wikipedia.org. Disfunción eréctil [Internet]. 2015 [cited 20 July 2015]. Available from: https://es.wikipedia.org/wiki/Disfunci%C3%B3n_er%C3%A9ctil#Historia_cl.C3.ADnica • Mayoclinic.org. Erectile dysfunction - Mayo Clinic [Internet]. 2015 [cited 20 July 2015]. Available from: http://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/erectile- dysfunction/basics/definition/con-20034244 • Kim E. Erectile Dysfunction: Practice Essentials, Background, Anatomy [Internet]. Emedicine.medscape.com. 2015 [cited 20 July 2015]. Available from: http://emedicine.medscape.com/article/444220-overview • Arcila J. Prevalencia de comorbilidades y factores de riesgo asociados a disfuncion erectil en pacientes hipertensos del Hospital Universitario del Caribe de Cartagena en 2013. Urología Colombiana. 2014;23(2):113. • Sanchez, Froilán. Capitulo 5 Actualización en disfunción eréctil. Organización Medica Colegial de España. International Marketing & Communication, S.A. Madrid. • Wespes E. Guía clínica sobre la disfunción sexual masculina: disfunción eréctil y eyaculación precoz [Internet]. 2015 [cited 20 July 2015]. Available from: http://uroweb.org/wp-content/uploads/12-GUIA-CLINICA-DISFUN-SEXUAL- MASCULINA.pdf
Notas del editor
- Tambien mal conocida como impotencia, puede usarse para describir otros problemas que interfieren con la relación sexual y con la reproducción, tales como la falta de deseo sexual y los problemas con la eyaculación o con el orgasmo.
- Antecedentes psicologicos: Indicaciones de depresion Disminucion de la libido Problemas en la relacion Insomnio Letargia estres
- ** reacciones psicológicas causan del 10-20% de los casos de DE Estas enfermedades son responsables de alrededor de 70% de los casos de DE Entre el 35-50% de los varones con diabetes padecen de DE
- CX: puede lesionar tambien nervios y arterias cerca del pene. Las lesiones pueden producir lesión en los nervios, los musculos lisos, las arterias y los tejidos fibrosos de los cuerpos cavernosos. Uso prolongado de la bicicleta: se puede comprimir los nervios y afectar el flujo sanguineo del pene, lo cual puede llevar a una disfuncion erectil permanente o temporal
- La impotencia en si mismo no es una enfermedad grave. Únicamente produce un problema psicológico a la persona que la padece que en ocasiones puede alterar su ritmo de vida normal.
- Anormalidad del pene: hipospadia y placas de peyronie El ef puede corroborar los hallazgos o encontrar nuevos hallazgos, como penile plaques, testiculos pequeños, evidencia de un posible cancer de prostata, prostatitis o hipertensión. Varios estudios a encontrado una fuerte correlacion entre la HTA y la ED, ya que ambas son manifestaciones de trastornos vasculares. Otros estudios han encontrado una correlación entre la hiperplasia prostatica benigna y DE. Su causa aun no es clara.
- Niveles de Testosterona: Niveles de psa:: si el paceintes es candidato a screening por cancer de prostata. Urinalisis: presencia de RBC y WBC, proteinas y glucosa puede ser importantes para descartar un porblema genitourinario. Ultrasonografía: ultrasonogafia duplex, se mide el flujo sanguineo en las arterias cavernosas dentro del cuerpo cavernoso, antes y despues de la inyección intracavernosa de PGE1 (20microg) -Una velocidad pico sistolica inferior a 25cm/s se acuerda generalemtne para indicar la insuficiencia arterial. EL valor propuesto para el limite inferior de los rangos normales 25-35 cm/seg. Velocidad diastolica fianl sirve como sustituto de flujo venoso una vel de 5 cm o mas baja cuando el pene esta en plena rigidez inidca la ausencia defuga venosa anormal, Prueba de tumefaccion noturna: Nocturnal penile tumescence testing involves placing several bands around the penis, connected to a device such as the Rigiscan monitor, and instructing the patient to wear the assembly for 2 or 3 successive nights. If an erection occurs, which is expected during rapid eye movement sleep, its force and duration are measured on a graph (see the image below). Inadequate or absent nocturnal erections suggest organic dysfunction, whereas a normal result indicates a high likelihood of a psychogenic etiology. Examen neurologico, no es necesario en la mayoria de los casos, se usa mas en pacientes con historia de problemas del SNC, neuropatia periferica, dm o deficit sensorial del pene
- Inyección de Prostaglandina E1(alprstadil)**vasodilatador : inyeccion de prostaglandina E1 en la cuerpo cavernoso, si la vascularizacion del pene es la adecuada o normal, se debe producir una erección dentro de unos minutis .
- Angiografía: Pacientes jovenes con antecedentes traumaticos de lesiones vasculares que resultan en DE
- El IIEF es una herramienta estandarizada, sensitiva y específica. Es una cuestionario que evalua 5 dominios: función erectil, función orgasmica, el deseo sexual, satisfacción en el coito y satifacción global. Se utiliza para evaluar farmacoterapia y otras terapiaspara el tratamiento de ED. Una versión mñas corta llamada, IIEF-5, la cual es util para hacer screening de pacientes con DE, lo cual es un problema del cual los hombre no quieren discutir. En este cuestionario se le hacen las siguientes preguntas… El puntaje va de 0-5, un puntaje de 25 es un hombre sin disfunción eectil, un puntaje menor o igual a 11 indica de moderado a severo DE
- Tomar en cuenta: Partner factors (eg, partner sexual problems or health issues) Relationship factors (eg, communication problems, differing levels of desire for sexual activity, or partner violence) Individual vulnerability factors (eg, history of sexual or emotional abuse, existing psychiatric conditions such as depression, or stressors such as job loss) Cultural or religious factors (eg, inhibitions or conflicted attitudes regarding sexuality) Medical factors (eg, an existing medical condition or the effects of drugs or medications)
- http://www.institutotomaspascualsanz.com/descargas/formacion/publi/Modulo_5_CURSO_RANF_2EDICION.pdf
- http://www.redalyc.org/pdf/1491/149131631005.pdf
- Dejar de fumar: tratar tx de remplazo de noctina, como goma de mascar, parches. Perder peso: esta en sobrepeso puede causar o agravar la DE Ejercicio: el ejerccio puede ayudar a mejorar condiciones subyacentes, y a la DE con la reduccion del estrés, bajar de peso y aumentando el flujo sanguineo. Alcohol y drogas: el consumo de estas puede empeorar la DE o causar problemas a largo plazo Terapia de pareja: para mejorar la comunicación con su pareja y trabajar en sus problemas.
- Spanish fly: hecho de escarabajos secos.
- La gama de comida mediterranea es buena para los problemas cardiovasculares, y según algunos expertos hasta el 80% de lso casos de disfunción erectil están relacionados con problemas cardiovasculares, y la primera en realidad se trata de un síntoma. Asimismo fortalece el corazón, lo más probable que fortalezca el sistema reproductivo. Afrodisiacos: son sustancias que supuestamente aumentan el impulso, el deseo y el desempeño sexual. Jugo de granada: ayuda a la http://www.ecoosfera.com/2015/03/remedios-naturales-para-la-disfuncion-erectil/
- Colocación del pene en un cilindro plástico hermético, donde se crea a continuación un vacío, lo cual causa que la sangre fluya hacía el pene. Después se asegura una banda alrededor de la base del pene para retener la erección, y el cilindro se retira. La falta de espontaneidad de este método es el inconveniente principal. Torniquete: se pone en la base del pene para disminuir el drenaje venosos y mejorar la calidad y duración de la erección. Es util para pacientes con fuga venosa y solo logran obtener erecciones parcailes pero que no pueden mantener. Se utilizan menor con agentes orales, terapia de inyeccion y dispositivos de aspiración. Implantes: This inflatable penile prosthesis has 3 major components. The 2 cylinders are placed within the corpora cavernosa, a reservoir is placed beneath the rectus muscle, and the pump is placed in the scrotum. When the pump is squeezed, fluid from the reservoir is transferred into the 2 cylinders, producing a firm erection. The deflation mechanism is also located on the pump and differs by manufacturer.
- 1: Las reacciones adversas son generalmente menores, pero pueden incluir erecciones prolongadas y dolorosas (priapismo) 3: En 3 de 4 ptes mejoro la ereccion, comparado con 1 de 4 que mejoraron con placebo. Su acción comienza 30 mins y dura hasta 4 horas. Efectos colaterales: molestias digestivas, dolores de cabeza, enrojecimiento facial y dolores musculares, y, en un 3 por ciento de los pacientes tratados, alteraciones de la visión. CI: en enfermedades cardiacas y jamas asociarlo a medicamentoes llamados nitratos (nitroglicerina: angina de pecho) ya uq epueden bajar la PA bruscamente hasta niveles peligrosos. vardenafilo: al igual que el sidenafilo, se administra por via oral, actua mejorando la circulación al relajar los musculos que rodean el pene para lograr que sus vasos sanguineos se dilaten. Cialis: El tadalafilo puede durar hasta 36 horas en el organismo. Además de las dosis de 10 y 20 miligramos, también está disponible en pastillas de 5 mg bajo el nombre de Cialis diario. Tanto el vardenafilo3 como el tadalafilo son susceptibles de provocar reacciones adversas en el organismo. Los test de laboratorio han revelado que entre los efectos secundarios más frecuentes se sitúan dolores de cabeza, malestar o acidez estomacal, náuseas o rubor. Rara vez se han constatado otras consecuencias de mayor envergadura como: erecciones de más de 4 horas (priapismo), problemas de visión, inflamación de distintas zonas del cuerpo, desvanecimientos y dificultades para respirar o tragar.
- Cambios en el estilo de vida: mejora la función vascular y puede prevenir o revertir DE.
- http://uroweb.org/wp-content/uploads/12-GUIA-CLINICA-DISFUN-SEXUAL-MASCULINA.pdf