Este documento trata sobre el abordaje del paciente con disfunción eréctil. Define la disfunción eréctil y explica su fisiopatología. Luego describe la epidemiología, evaluación diagnóstica incluyendo historia clínica, exámen físico y laboratorios. Finalmente discute el manejo médico con inhibidores de fosfodiesterasa 5, inyección intracavernosa, dispositivos de vacío y prótesis penil, así como terapias experimentales como ondas de choque y células madre.

1. Abordaje del Paciente con
Disfunción Eréctil
Dra. Katherine Henríquez
Urólogo – Andrólogo
Subespecialista en Fertilidad y Sexualidad Masculina
Panamá, 3 octubre 2018

2. Abordaje del Paciente con Disfunción Eréctil
•Definición
•Fisiopatología
•Epidemiología
•Evaluación
•Laboratorios y Estudios
•Manejo
• Médico
• Quirúrgico

3. Disfunción Sexual Masculina
Libido Erección Eyaculación
Deseo Sexual
Hipoactivo
Disfunción
Eréctil
Eyaculación
prematura
Eyaculación
retardada

4. Riesgo de Disfunción Eréctil en pacientes con
Eyaculación Prematura
OR 3.68[2.61;5.18]; P < 0.0001
Corona G, et al. Interplay Between Premature Ejaculation and Erectile Dysfunction: A Systematic Review and
Meta-Analysis. J Sex Med. 2015 Dec;12(12):2291-300.

5. Disfunción Eréctil
Definición
Inhabilidad para lograr y mantener la erección
lo suficientemente rígida
para lograr satisfacción sexual
Es un síntoma de una enfermedad
subyacente
NIH Consensus Development Panel on Impotence. Impotence. NIH
Consensus Development Panel on Impotence. Am Med Assoc 1993;
270: 83 – 90

6. Erecciones = Masculinidad

7. Trastornos Psicológicos
¿Causa y/o Consecuencia?

8. Disfunción Eréctil
Fisiología de la Erección
Respuesta Neurovascular
LeRoy, T. J., & Broderick, G. A. (2011). Doppler Blood Flow Analysis of Erectile Function: Who, When, and How.
Urologic Clinics of North America, 38(2), 147–154.

9. Disfunción Eréctil
Fisiopatología
1. Dilatación arterial
2. Relajación del músculo liso trabecular
3. Activación del mecanismo veno-
oclusivo corpóreo

10. Disfunción Eréctil
Epidemiología
Prevalencia
•52% en 40 – 70 años
•5-20% moderada a severa
Incidencia Anual
•25.9 casos por 1000 hombres
70% no están
siendo tratados
Kubin M, et al (2003). Epidemiology of erectile dysfunction. International Journal of Impotence
Research, 15(1), 63–71.

11. Disfunción Eréctil
Epidemiología
Johannes CB, et al. Incidence of erectile dysfunction in men 40 to 69 years old: longitudinal results
from the Massachusetts male aging study. J Urol. 2000 Feb;163(2):460-3.

13. Disfunción Eréctil
Factores de Riesgo

14. Disfunción Eréctil
Factores de Riesgo
Factores de
Riesgo similares a
la Enfermedad
Arterial Coronaria

15. Disfunción Eréctil
Riesgo Cardiovascular
La disfunción eréctil
tiene valor predictivo
para enfermedad arterial
coronaria
Un hombre con disfunción eréctil
tiene enfermedad cardiovascular
subclínica
Miner M, et al. Erectile Dysfunction and Subclinical Cardiovascular Disease. Sex Med Rev. 2018 Jan 27.

16. Disfunción Eréctil
Riesgo Cardiovascular
Intervalo de tiempo desde el inicio de síntomas de
disfunción eréctil:
• 2-3 años para enfermedad arterial coronaria
• 3-5 años para eventos cardiovasculares
La disfunción eréctil predice
eventos coronarios

17. 2013 ACC/AHA ASCVD Estimador de Riesgo

18. Disfunción Eréctil
Riesgo Cardiovascular
Miner M, et al. Erectile Dysfunction and Subclinical Cardiovascular Disease. Sex Med Rev. 2018 Jan 27.

19. Disfunción Eréctil
Evaluación Diagnóstica
HISTORIA SEXUAL, PSICOSEXUAL
Y MÉDICA (Paciente – Pareja)
EXAMEN FÍSICO
LABORATORIOS Y ESTUDIOS

20. Disfunción Eréctil
Evaluación Diagnóstica

21. Disfunción Eréctil
Evaluación Diagnóstica
• Inicio y duración (mínimo 3 meses)
• Estímulo sexual, erecciones nocturnas
• Circunstancias asociadas (ansiedad, interés en pareja)
• Severidad: leve, moderado, severo / completo
• Etiología: psicogénica, orgánica, mixta
HISTORIA SEXUAL
HISTORIA MÉDICA
HISTORIA PSICOSEXUAL

22. Disfunción Eréctil
Evaluación Diagnóstica

23. Disfunción Eréctil
Puntaje de Rigidez de Erección (EHS)

24. Disfunción Eréctil
Evaluación Diagnóstica
•Cuestionario de 15 preguntas
• Deseo sexual
• Función eréctil
• Función orgásmica
• Satisfacción
• Relación sexual
• Global
Índice Internacional de Disfunción Eréctil (IIED)
PUNTAJE SEVERIDAD
5 – 7 Severo
8 – 11 Moderado
12 – 16 Leve a moderado
17 – 21 Leve
22 – 25 Sin disfunción eréctil

25. Disfunción Eréctil
Evaluación Diagnóstica
Índice Internacional de Disfunción Eréctil IIED-5

26. Disfunción Eréctil
Evaluación Diagnóstica
HISTORIA SEXUAL
• Condiciones médicas: DM, enfermedad cardiovascular y neurológica,
hipertensión, dislipidemia, hipogonadismo, trastornos tiroideos
• Trauma pélvico o genital: lesión de médula espinal, cirugía
(prostatectomía radical) o radioterapia pélvica
• Efectos de medicamentos y drogas
HISTORIA MÉDICA
HISTORIA PSICOSEXUAL

27. Disfunción Eréctil
Evaluación Diagnóstica

28. Disfunción Eréctil
Evaluación Diagnóstica
HISTORIA SEXUAL
HISTORIA MÉDICA
• Presencia e interacción con trastornos mentales
• Factores de estrés
• Dificultades en relaciones interpersonales
• Estado ocupacional, seguridad financiera, vida familiar, soporte
emocional
HISTORIA PSICOSEXUAL

29. Disfunción Eréctil
Examen Físico
Presión arterial Pulsos femorales
y pedales
Peso y talla
corporal (BMI)
Circunferencia
de cintura

30. Disfunción Eréctil
Examen Físico
Ginecomastia Examen de genitales
externos y próstata
Hipogonadismo

31. Disfunción Eréctil
Laboratorios
• Glicemia en ayuno, HbA1c
• Perfil lipídico
• Testosterona total (7-10am)
• Pruebas de función tiroidea
• Prolactina
• LH
• PSA total
• Urianálisis
• Homocisteína sérica
Corona G, et al. Meta-analysis of Results of Testosterone Therapy on Sexual Function Based on
International Index of Erectile Function Scores. Eur Urol. 2017 Dec;72(6):1000-1011.
Sansone A, et al. Serum Homocysteine Levels in Men with and without Erectile Dysfunction: A Systematic
Review and Meta-Analysis. Int J Endocrinol. 2018 Aug 7;2018:7424792.

32. Disfunción Eréctil
Ultrasonido Color Doppler de Pene
• No respondedores a PDE5i
• Preoperatorio Enfermedad
de Peyronié
• Post Priapismo Isquémico
• Post Cirugía Pélvica (cáncer
de próstata y recto)
Jung DC, et al. Penile Doppler ultrasonography revisited. Ultrasonography. 2018 Jan;37(1):16-24.

33. Disfunción Eréctil
Ultrasonido Color Doppler de Pene
PSV < 25 cm/s insuficiencia
arterial cavernosa
EDV > 5 cm/s disfunción
veno-oclusiva
Jung DC, et al. Penile Doppler ultrasonography revisited. Ultrasonography. 2018 Jan;37(1):16-24.

34. Disfunción Eréctil
Abordaje en Pareja
Participación y actitud de la PAREJA afecta
el inicio y adherencia a la terapia

35. Disfunción Eréctil
Abordaje Escalonado
Process of Care Consensus Panel: The process of care model for evaluation and treatment of erectile
dysfunction. Int J Impot Res 1999;11:59-70.
Pre Tratamiento:
• Modificar
estilos de
vida
• Reducir
factores de
riesgo

36. Disfunción Eréctil
Tratamiento
Implante de
Prótesis Penil
(Scott, 1973)
Inyección
Intracavernosa
(Virag, 1982)
Terapia oral con
sildenafil
(Goldstein, 1998)

37. Disfunción Eréctil
Tratamiento
1ª línea
Inhibidores Fosfodiesterasa 5 (PDEi)
2ª línea
Inyección intracavernosa
Dispositivos de constricción al vacío
Fármacos intrauretrales
3ª línea
Implante de prótesis penil

38. Disfunción Eréctil
Tratamiento
1
2
2

39. Hace 20 años, la medicina sexual revolucionó…
Goldstein I, et al. Oral sildenafil in the treatment of erectile dysfunction. Sildenafil Study Group.
N Engl J Med. 1998 May 14;338(20):1397-404.

40. Disfunción Eréctil
Inhibidores de la Fosfodiesterasa 5
Igual eficacia, diferente vida media
1

41. Disfunción Eréctil
Inhibidores de la Fosfodiesterasa 5
Yuan J, et al. Comparative effectiveness and safety of oral phosphodiesterase type 5 inhibitors for erectile
dysfunction: a systematic review and network meta-analysis. Eur Urol. 2013 May;63(5):902-12.
1

42. Disfunción Eréctil
Inhibidores de la Fosfodiesterasa 5
VENTAJAS DESVENTAJAS
Administración oral Co$to$o
Seguridad Efectos adversos
Eficacia 60-70% Interacción con nitratos
Uso diario o a demanda según
frecuencia sexual
Pobre eficacia en disfunción
eréctil severa
Kloner RA, et al. Cardiovascular Safety of Phosphodiesterase Type 5 Inhibitors After Nearly 2 Decades on the
Market. Sex Med Rev. 2018 Jun 27.
30-50% no respondedores mejoran con
recomendaciones médicas detalladas sobre su
uso
1

43. Disfunción Eréctil
Inhibidores de la Fosfodiesterasa 5
• Asociación consistente y fuerte
entre los síntomas del tracto
urinario bajo y la disfunción eréctil
Gacci M, et al. Critical analysis of the relationship between sexual dysfunctions and lower urinary tract symptoms
due to benign prostatic hyperplasia. Eur Urol. 2011 Oct;60(4):809-25.
Rosen R, et al. Lower urinary tract symptoms and male sexual dysfunction: the multinational survey of the aging
male (MSAM-7). Eur Urol. 2003 Dec;44(6):637-49.
Uso en Hiperplasia
Prostática Benigna

44. Disfunción Eréctil
Inyección Intracavernosa
• No requiere
estimulación sexual
• Técnica de
aplicación con
destreza manual
• Efectos adversos:
sangrado/hematoma,
priapismo, dolor y
fibrosis penil
2

45. Disfunción Eréctil
Inyección Intracavernosa
2

46. Disfunción Eréctil
PGE1 intrauretral
Eficacia baja 30-40%
Menos invasivo que
inyección, produce igual dolor
penil
2

47. Disfunción Eréctil
Dispositivo de Constricción al Vacío
Banda de constricción por 30 min
Cambios en color y temperatura
de pene, reducción de
sensibilidad, dolor al eyacular
2

48. Disfunción Eréctil
Implante de Prótesis Penil
INDICACIONES
Fibrosis cavernosa secundaria
a priapismo isquémico
Disfunción eréctil asociada a
enfermedad de Peyronie
Tratamiento previo refractario
En reconstrucción fálica
Preferencia del Paciente
Es permanente e irreversible
3

49. Disfunción Eréctil
Implante de Prótesis Penil
AMS Spectra Coloplast
Genesis
AMS Ambicor AMS 700
inhibizone
Coloplast Titan
TIPOS DE PRÓTESIS PENIL
Semirígida
(Maleable)
Inflable
2 piezas
3 piezas
3

50. Disfunción Eréctil
Implante de Prótesis Penil
Maleable Inflable
3

51. Disfunción Eréctil
Implante de Prótesis Penil
3
3-piezas
Sobrevida del
Dispositivo
5 años: 77-91
10 años: 56-78%
Infección y/o Erosión
1 año: 2-4%
5 años: 4-7%
10 años: 6-13%
Satisfacción 89-98%
Trost, L., Wanzek, P., & Bailey, G. (2015). A practical overview of considerations for penile prosthesis
placement. Nature Reviews Urology, 13(1), 33–46.

52. Disfunción Eréctil
Suplementos Herbáceos
Borrelli, F., Colalto, C., Delfino, D. V., Iriti, M., & Izzo, A. A. (2018). Herbal Dietary Supplements for
Erectile Dysfunction: A Systematic Review and Meta-Analysis. Drugs, 78(6), 643–673.
Pycnogenol
y L-arginina
Lepidium meyenii (Maca)
Tribulus
terrestris
Pinus pinaster
Crocus sativus
(Safron)

53. Disfunción Eréctil
Suplementos Herbáceos
Panax ginseng
Borrelli, F., Colalto, C., Delfino, D. V., Iriti, M., & Izzo, A. A. (2018). Herbal Dietary Supplements for
Erectile Dysfunction: A Systematic Review and Meta-Analysis. Drugs, 78(6), 643–673.

54. Disfunción Eréctil
Terapias Experimentales
Ondas de Choque
de Baja Intensidad
Terapia con células
madre
• Derivada de
tejido adiposo
• Acción paracrina
• Trasplante no
autólogo
Rizk, P. J., Krieger, J. R., Kohn, T. P., & Pastuszak, A. W. (2018). Low-Intensity Shockwave Therapy for Erectile
Dysfunction. Sexual Medicine Reviews.
Lin, C.-S., Xin, Z., Dai, J., Huang, Y.-C., & Lue, T. F. (2013). Stem-cell therapy for erectile dysfunction. Expert
Opinion on Biological Therapy, 13(11), 1585–1597.
• Diferentes
protocolos

55. Disfunción Eréctil
Terapias Experimentales
Plasma Rico en
Plaquetas
• Factores de
crecimiento
autólogo
• Optimización
de preparación
Wu YN, et al. Optimization of platelet-rich plasma and its effects on the recovery of erectile function after
bilateral cavernous nerve injury in a rat model. J Tissue Eng Regen Med. 2016 Oct;10(10):E294-E304.
Ghanem H, et al. Botulinum Neurotoxin and Its Potential Role in the Treatment of Erectile Dysfunction. Sex
Med Rev. 2018 Jan;6(1):135-142.
Toxina Botulínica
Intracavernosa
• Preocupaciones
de seguridad y
eficacia

56. Disfunción Eréctil
Mensajes para Llevar a Casa
•Es una condición común con impacto psicosocial y
que puede ser tratado
•Comparte factores de riesgo cardiovasculares
• Estratificar riesgo para manejo cardiológico
•Cambios en el estilo de vida y modificación de los
factores de riesgo pueden mejorar la función eréctil
• Deben preceder y/o acompañar el tratamiento

57. Disfunción Eréctil
Mensajes para Llevar a Casa
•Evaluar hipogonadismo en la evaluación diagnóstica
• Terapia de reemplazo con testosterona puede mejorar la
función sexual
•El tratamiento debe ser escalonado e integral
• Inhibidores de PDE5 son la primera línea
• Inyección intracavernosa tiene mejor eficacia que el
tratamiento oral
• Implante de prótesis peneana debe considerarse cuando es
refractario a todos los tratamientos

58. ¡ Gracias !
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