Disfunción sexual femenina: causas, clasificación y tratamiento

DISFUNCION SEXUAL FEMENINA
Dr. Mario Vega Carbó
Endocrinólogo

DEFINICION
LA DISFUNCION SEXUAL FEMENINA
INVOLUCRA UNA SERIE DE ALTERACIONES
QUE SON FRECUENTEMENTE DE ETIOLOGIA
MULTIFACTOREAL, E INLCUYE: DESORDENES
EN LA EXITACION, DESORDEN FEMENINO
ORGASMICO Y DESORDEN DEL DOLOR GENITO-
PELVICO A LA PENETRACION, LOS CUALES
SUELEN ACOMPAÑARSE DE VAGINISMO Y
DISPAREUNIA.
ROSEMARY BASSON, MD, FRCP (UK). SEXUAL DYSFUNCTION IN WOMEN. EPOCRATES ONLINE.2019.
AMERICAN PSYCHIATRIC ASSOCIATION. DIAGNOSTIC AND STATISTICAL MANUAL OF MENTAL DISORDERS, 5TH ED. (DSM-5). WASHINGTON, DC. 2013.

DEFINICION
EXISTEN TRES CRITERIOS PARA EL DIAGNOSTICO DE UN DESORDEN SEXUAL:
o LOS SINTOMAS NECESITAN PERSISTIR POR UN MINIMO DE 6 MESES.
o DEBEN EXPERIMENTARSE POR LO MENOS EN EL 75 AL 100% DE LOS
ENCUENTROS SEXUALES.
o CAUSAR DISCONFORT CLINICAMENTE SIGNIFICATIVO.
POCA SALUD MENTAL, ESTRÉS Y BAJOS NIVELES
DE INTIMIDAD EMOCIONAL CON SU PAREJA SE
RELACIONA CON LA DISFUNCION. MIENTRAS QUE LOS
NIVELES DE HORMONAS SEXUALES PERMANECEN
NORMALES.

CLASIFICACION
DESORDEN DE INTERES/EXITACION
SEXUAL (SIAD).
AUSENCIA DE INTERES/EXITACION POR AL MENOS 6
MESES Y POR LO MENOS 3 DE ESTOS INDICADORES:
 AUSENCIA O REDUCCION DEL INTERES EN LA
ACTIVIDAD SEXUAL.
 AUSENCIA O DISMINUCION DE PENSAMIENTOS
SEXUALES EROTICOS O FANTASIAS.
 SIN INICIATIVA PARA LA ACTIVIDAD SEXUAL Y POCAS
VECES O NUNCA, RESPONDER A LA INICIATIVA DE LA
PAREJA.
 AUSENCIA O DISMINUCION DE LA EXCITACIÓN O
PLACER SEXUAL DURANTE LA ACTIVIDAD SEXUAL.
 DESEO SEXUAL ES ACTIVADO POCO O NUNCA CON
ALGUN ESTIMULO INTERNO O EXTERNO.
 AUSENCIA O REDUCCION EN LA SENSACION GENITAL O
NO-GENITAL DURANTE LA ACTIVIDAD SEXUAL.
DESORDEN FEMENINO ORGASMICO (FOD)
LA PRESENCIA DE AL MENOS 1 O 2 DE LOS
SIGUIENTES SINTOMAS:
 RETRASO MARCADO, INFRECUENCIA
MARCADA O AUSENCIA DE ORGASMOS.
 REDUCCION MARCADA DE LA INTENSIDAD
DE LA SENSACION ORGASMICA.
DESORDEN DE EXITACION GENITAL
PERSISTENTE (PGAD).
PRESENCIA DE UNA SENSACION GENITAL ESPONTÁNEA,
INTRUSA, PERSISTENTE Y NO DESEADA (HORMIGUEO O
PALPITACION), SIN INTERÉS O DESEO SEXUAL Y QUE NO
ES ALIVIADA POR EL ORGASMO.

CLASIFICACION
SUBTIPOS Y ESPECIFICACIONES
PARA ACOMPAÑAR LOS DIAGNOSTICOS DE TODOS LOS TIPOS DE DISFUNCION SEXUAL:
• SUBTIPO:
 PARA TODA LA VIDA.
 ADQUIRIDA.
• DESCRIPCION Y CARACTERISTICAS ESPECIFICAS:
 SITUACIONAL O GENERALIZADA.
 FACTORES DE LA PAREJA.
 FACTORES DE LA RELACION.
 FACTOR DE VULNERABILIDAD INDIVIDUAL, COMORBILIDAD PSIQUIATRICA O ESTRÉS.
 FACTOR CULTURAL O RELIGIOSO.
 CON UN FACTOR MEDICO IMPORTANTE PARA EL PRONOSTICO, DIAGNOSTICO Y
TRATAMIENTO.

EPIDEMIOLOGIA
 LA PREVALENCIA GENERAL DE LOS DESORDENES SEXUALES ES INCIERTA.
 UN ESTUDIO BRITANICO USO LOS CRITERIOS DE 6 MESES O MAS DE DURACION, E IDENTIFICO UN
10,7% DE MUJERES CON ESTE TIPO DE ALTERACIONES, DE LAS CUALES 28% BUSCABAN AYUDA.
 EN ESTADOS UNIDOS LA PREVALENCIA DE DESORDENES DEL DESEO ES DE 8,3% AL 9,5%, CON UNA
MINIMA VARIACION A TRAVES DE LA EDAD ADULTA, CON UN PEQUEÑO PORCENTAJE EN MUJERES
MAYORES DE 60 AÑOS.
 LA ENCUESTA NATSAL-3 (UK), SE ENFOCO EN PROBLEMAS DE AL MENOS 3 MESES EN LOS AÑOS
ANTERIORES. APROXIMADAMNETE EL 34% DE LAS MUJERES PRESENTAN FALTA DE INTERES SEXUAL,
16% ENCUENTRA EL ORGASMO ELUSIVO, 12% PRESENTA AUSENCIA DE DISFRUTE, 8%
EXPERIMENTAN DOLOR Y 8% REFERIA NO SENTIR NINGUNA EMOCION. TODOS ESTOS PROBLEMAS
MUESTRAN PEQUEÑAS VARIABLES CON LA EDAD. LA ANSIEDAD GENERALMENTE ES EXPERIMENTADA
EN PACIENTES JOVENES (8%), Y LA RESEQUEDAD VAGINAL ES LA CAUSA MAS COMUN EN MUJERES
POSTMENOPAUSICAS (27%).

EPIDEMIOLOGIA
 OTRA ENCUESTA BRITANICA QUE USO MEDIDAS DEL DSM-5 DE DESORDENES SEXUALES, ENCONTRO
QUE MIENTRAS EL 22,8% DE LAS MUJERES REPORTO ALGUN DESORDEN SEXUAL, SOLO EL 3,6%
CONOCE LOS CRITERIOS PARA EL DIAGNOSTICO DE ESTOS DESORDENES.
 DE LAS MUJERES AMERICANAS VIVIENDO EN ESTADOS UNIDOS, LA MAYOR PREVALENCIA DE ESTOS
DESORDENES SE DIAGNOSTICAN EN DESCENDIENTES DE ASIATICOS (CHINOS Y JAPONESES) Y
MENOS FRECUENTEMENTE EN DESCENDIENTES AFRICANAS.
 LA PREVALENCIA DE LOS DESORDENES ORGASMICOS FEMENINOS HAN REPORTADO UN 24% EN
AMERICA Y UN 9,3% EN GRAN BRETAÑA.

ETIOLOGIA
 LA ETIOLOGIA SUELE SER MULTIFACTORIAL.
 INCLUYE FACTORES PERSONALES, PSICOLOGICOS, SOCIOCULTURALES,
CONTEXTURALES Y MEDICOS.
 LA DEPRESION Y LA ANSIEDAD SUBYACENTE SON COMUNES. INCLUSO CUANDO EL
DIAGNOSTICO CLINICO DE DESORDENES DE ANSIEDAD O DEL HUMOR ESTA AUSENTE,
LAS MUJERES CON DESORDENES DEL DESEO MUESTRAN LABILIDAD EMOCIONAL, BAJA
AUTOESTIMA Y PENSAMIENTOS DE ANSIEDAD Y DEPRESION, MAS QUE OTRAS MUJERES
SIN PROBLEMAS SEXUALES.
 LAS EXPERIENCIAS SEXUALES Y NO-SEXUALES DE DESARROLLO TEMPRANO Y EN
ADOLESCENTES DAN FORMA AL DESARROLLO PSICOSEXUAL, TALES COMO, ABUSO O
INTOLERANCIA DEL NIÑO A MOSTRAR SUS EMOCIONES, Y QUIZAS ESTAS SEAN
ETIOLOGICAMENTE IMPORTANTE EN LOS DESORDENES SEXUALES.

ETIOLOGIA
 LA POBRE CALIDAD DE LAS RELACIONES INTERPERSONALES, AUSENCIA DEL AMBIENTE
SEXUAL Y ESTIMULOS SEXUALES QUE SON CONDUCIDOS A LA EXCITACIÓN DE LA
MUJER, DISFUNCION SEXUAL EN SU PAREJA, LA PRESION SOCIOCULTURAL Y LAS
RESTRICCIONES, SON MAYORMENTE CONTRIBYENTES, ASI COMO LAS CONDICIONES
MEDICAS CRONICAS O EL USO DE CIERTOS MEDICAMENTOS (LITIO, BENZODIAZEPINAS,
BETA-BLOQUEANTES, ANTICONVULSIVANTES, aGNRH, ETRE OTROS).
 LA OOFORECTOMIA BILATERAL, EN MUJERES JOVENES PUEDE SER LA CAUSA.
 LA AUSENCIA DE UNA EDUCACION SEXUAL O EXPERIENCIAS SEXUALES PUEDEN
RELACIONARSE CON DESORDENES ORGASMICOS A LARGO PLAZO.
 LA ETIOLOGIA DEL PGAD ES DESCONOCIDA, PERO SINTOMAS OBSESIVO-COMPULSIVOS,
HIPERVIGILANCIA DE LAS SENSACIONES CORPORALES Y ANSIEDAD, PUEDEN
CARACTERIZARLO. TAMBIEN PUEDE ACOMPAÑARSE DEL SINDROME DE PIERNAS
INQUIETAS Y VEGIJA HIPERACTIVA.

FISIOPATOLOGIA
 EL COMPROMISO DE LA SEXUALIDAD FEMENINA DEPENDE DE VARIOS FACTORES A
MENUDO PARA AUMENTAR LA INTIMIDAD EMOCIONAL, INCLUSO SI EL DESEO NO ESTA
PRESENTE INICIALMENTE.
 EL DESEO FRECUENTEMENTE ES ACTIVADO DURANTE LA EXPERIENCIA Y UNA VEZ
EXCITADA, LA EXCITACIÓN Y EL DESEO SE CONVIERTEN EN ALGO INDISTINGUIBLE.
 LA EXCITACIÓN INVOLUCRA UN COMPLEJO CIRCUITO CEREBRAL, INTERCONECTANDO
LAS REGIONES CORTICALES, LIMBICA Y PARA-LIMBICAS (QUE ESTAN ASOCIADAS CON LA
COGNICION, ATENCION, MOTIVACION Y EMOCIONES), CON AREAS MODULADAS POR EL
SISTEMA NERVIOSO AUTONOMO.
 ASI, LA RESPUESTA SEXUAL ES AFECTADA POR LAS EMOCIONES NEGATIVAS Y LA
INABILIDAD EN ATENDER ESTIMULOS SEXUALES.

FISIOPATOLOGIA
 LOS MECANIMOS BIOLOGICOS SUBYACENTES NO SON BIEN ENTENDIDOS PERO
INVOLUCRAN MULTIPLES NEUROTRANSMISORES, PEPTIDOS Y HORMONAS.
 LA NOREPINEFRINA, DOPAMINA, MELANOCORTINA, OXITOCINA Y SEROTONINA ACTUAN
EN UN RECEPTOR QUE ES PROSEXUAL. MIENTRAS QUE LA PROLACTINA Y EL GABA SON
INHIBIDORES DEL MISMO.
 ES POR ESTO QUE ALGUNOS MEDICAMENTOS O CIRCUNSTANCIAS SEXUALES QUE
MODULAN LAS HORMONAS O LOS NEUROTRANSMISORES PUEDEN INTERRUMPIR LA
RESPUESTA SEXUAL.

FISIOPATOLOGIA
 LA CONGESTION GENITAL, UNA RESPUESTA REFLEJA AUTONOMICA QUE OCURRE A
SEGUNDOS DE UN ESTIMULO SEXUAL, CAUSA AUMENTO GENITAL E INCREMENTA LA
LUBRICACION VAGINAL, INCLUSO SI QUE EXISTE EXCITACIÓN SEXUAL SUBGETIVA.
 EL GRADO DE CONGESTION GENIAL SE CORRELACIONA POBREMENTE CON EL GRADO
DE EXCITACIÓN, PERO ES IMPORTANTE PARA EL CONFORT EN EL COITO. ESTA
RESPUESTA PUEDE SER INTERRUMPIDA POR ENFERMEDADES NEUROLOGICAS,
DEFICIENCIA DE ESTROGENOS ( POR DISMINUCION DEL OXIDO NITRICO, PRINCIPAL
NEUROTRANSMISOR EN EL CLITORIS, Y REDUCCION DEL POLIPEPTIDO INTESTINAL
VASOACTIVO BIODISPONIBLE, EL MAYOR NEUROTRASNMISOR EN LA VAGINA) O
ENFERMEDADES VASCULARES SEVERA.
 LA DEPRIVACION ANDROGENICA PUEDE ESTAR ASOCIADA CON LA PERDIDA DEL DESEO
SEXUAL. A PESAR DE QUE NO HAY DOCUMENTACION DE TAL RELACION.

FISIOPATOLOGIA

FACTORES DE RIESGO
FACTORES FUERTES
 DEPRESION (50 – 80%) EN MUJERES ENTRE 40 Y 80
AÑOS.
 HISTERECTOMIA RADICAL
 USO DE ANTIDEPRESIVOS (70%)  CISTECTOMIA O PROCTECTOMIA
 COMORBILIDAD CON DESORDEN DE ANSIEDAD  HUMOR Y PERSONALIDAD.
 ASPECTOS PSICOLOGICOS DEL CANCER  DIFICULTADES EN LA RELACION
 CANCER DE MAMA  ACTITUD
 CANCER GINECOLOGICO U OTRO CANCER PELVICO  DISFUNCION SEXUAL EN LA PAREJA
 ENFERMEDAD NEUROLOGICA.  FALLA OVARICA PREMATURA
 HIPERPROLACTINEMIA

FACTORES DE RIESGO
FACTORES DEBILES
 REDUCCION DE LA ACTIVIDAD ANDROGENICA  MEDICACION
 DEFICIENDCIA DE ESTROGENOS  ENFERMEDAD HIPOTALAMICA-HIPOFISIARIA
 POST PARTO  INFERTILIDAD
 ENVEJECIMIENTO  HISTERECTOMIA SIMPLE
 DIABETES  SINTOMAS EN EL TRACTO URINARIO BAJO
 FALLA RENAL  ESTADO SOCIO-ECONOMICO
 ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR  ABUSO SEXUAL
 SOP

DIAGNOSTICO
FACTOR DIAGNOSTICO COMENTARIO
• SINTOMAS SEXUALES QUE LLEVAN AL DISTRES SE REQUIERE PARA EL DIAGNOSTICO
• AUSENCIA O REDUCCION DE PENSAMIENTOS
EROTICOS Y SEXUALES O FANTASIAS.
INTEGRAL PARA EL DIAGNSOTICO DE SIAG
• AUSENCIA O DISMINUCION DE LA EXCITACIÓN O
PLACER SEXUAL DURANTE LA ACTIVIDAD SEXUAL.
EN TODOS LOS ENCUENTROS SEXUALES.
INTEGRAL PARA EL DIAGNOSTICO DE SIAG
• SIN EXCITACIÓN SUBJETIVA. NECESARIO PARA EL DIAGNOSTICO DE SIAG.
• SIN RESPUESTA GENITAL CONCIENTE. NECESARIO PARA EL DIAGNOSTICO DE SIAG.
• SIN INICIATIVA A LA ACTIVIDAD SEXUAL. NECESARIO PARA EL DIAGNOSTICO DE SIAG.
• AUSENCIA DE ORGASMO O DE MINIMA INTENSIDAD O
MARCADO RETRASO DEL MISMO.
NECESARIO PARA EL DIAGNOSTICO DE FOD.
• CONGESTION GENITAL ESPONTANEA, INTRUSIVA, NO-
PLACENTERA Y SENTIMIENTO DE IMPEDIMENTO AL
ORGASMO.
NECESARIO PARA EL DIAGNOSTICO DE PGAD.

DIAGNOSTICO
FACTOR DIAGNOSTICO COMENTARIO
• ESTRESOR ACTUAL
• AUSENCIA O REDUCCION DEL INTERES EN LA
ACTIVIDAD SEXUAL
INTEGRA EL DIAGNOSTICO DE SIAD.
• EMOCIONES NEGATIVAS DURANTE EL SEXO. INTEGRA EL DIAGNOSTICO DE SIAG
• ATROFIA VULVOVAGINAL DEBIDO AL HIPOESTROGENISMO
• PERDIDA DEL VELLO PUBICO INDICA DISMINUCION DE PRODUCCION ADRENAL
• GALACTORREA ALTAMENTE SUGESTIVO DE PROLACTINA
ELEVADA. RELACIONADA CON DESORDEN DE
EXITACION Y DESEO.

DIAGNOSTICO
PRUEBAS RESULTADOS
• HEMOGRAMA COMPLETO NORMAL
• GLUCOSA SERICA BASAL NORMAL
• FUNCION RENAL NORMAL
• PERFIL TIROIDEO NORMAL
• PROLACTINA SERICA NORMAL
EVALUACION GENERAL DE
CUALQUIER PACIENTE PARA
DESCARTAR PATOlOGIAS QUE
PUDIESEN ESTAR RELACIONAD

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
PATOLOGIA SIGNOS Y SINTOMAS PRUEBAS DE DIFERENCIACION
• AVERSION SEXUAL EL PENSAMIENTO DE LA
ACTIVIDAD SEXUAL ES TAN
BUENO COMO CUALQUIER
EXPERIENCIA. EXISTE UN ALTO
DISTRES Y LA PERSONA
REACCIONA CON ANSIEDAD
FOBICA.
UNA EVALUACION CLINICA
COMPLETA
• DISCORDANCIA MARITAL LA AUSENCIA DE RESPUESTA Y
DESEO ES LOGICA Y NORMAL
CUANDO NO HAY CERCANIA
SUFICIENTE.
PUEDE SER LA PRINCIPAL
ETIOLOGIA EN LA DISFUNCION
FEMENINA. SOLO DESPUES DE
DIRECCIONAR EL DISCONFORT
PUEDE CONFIRMARSE
CUALQUIER OTRO DESORDEN
SEXUAL.

SCREENING
RECOMENDACIONES
EL TAMIZAJE SE RECOMIENDA EN TODO PACIENTE QUE SE REALIZA UNA
REVISION GENERAL, COMO PARTE DE SU HISTORIA CLINICA. LA POBLACION
EN RIESGO SON MUJERES QUE:
 CON DESORDENES DEL ESTADOD E ANIMO.
 CON ENFERMEDADES CRONICAS ( DIABETES, FALLA RENAL, ENFERMEDADES
NEUROLOGICAS O ENDOCRINAS).
 QUIEN RECIBE CUALQUIER TIPO DE TRATAMIENTO ONCOLOGICO.
 AQUELLAS QUE RECIBEN ANTIDEPRESIVOS Y ANTICONVULSIVANTES.
 QUIENES HAN TENIDO CIRUGIA PELVICA.
MUCHAS MUJERES CON TU CONDICION REPORTAN PROBLEMAS
SEXUALES: TIENES ALGUN PROBLEMA? ó TIENES ALGUN PROBLEMA SEXUAL?

TRATAMIENTO
PATOLOGIA LINEA TRATAMIENTO
DESORDEN
INTERES/EXCITACIÓN
SEXUAL (SIA.G)
1ERA TERAPIA PSICOLOGICA.
PSICOEDUCACION, TERAPIA COGNITIVA DEL COMPORTAMIENTO,
PSICOTERAPIA, TERAPIA BASADA EN LA ATENCION PLENA.
ESTROGENOS SISTEMICOS Y LOCALES: SI HAY ATROFIA VAGINAL
QUE INTERFIERE EN LA CONGESTION GENITAL.
DIHIDROEPIANDROSTERONA: BENEFICIOSO PARA LA ATROFIA Y LA
RESPUESTA SEXUAL. LA FDA LA APRUEBA COMO TRATAMIENTO PARA
LA DISPAREUNIA DE LA MENOPAUSIA. SIN EMBARAGO ALGUNOS
ENSAYOS CONFIRMAN LA MEJORIA DE LA SENSIBILIDAD GENITAL,
INTENSIDAD DEL ORGASMO Y AUMENTO DEL DESEO.
BUPROPION. (CLORBUTILCETOANFETAMINA) FÁRMACO CON
PROPIEDADES PSICOESTIMULANTES INDICADO COMO ANTIDEPRESIVO
Y PARA EL CESE DEL TABAQUISMO, PERTENECE A LA CLASE DE
INHIBIDORES DE LA RECAPTACIÓN DE DOPAMINA Y NORADRENALINA
(IRDN).
TESTOSTERONA: AUNQUE NO ES ACEPTADA NI RECOMENDADA COMO
TERAPIA, AUN.

TRATAMIENTO
DESORDEN
ORGASMICO
FEMENINO (FOD).
PSICOTERAPIA, TERAPIA BASADA EN LA ATENCION PLENA, GUIA
DIRECTA DE AUTO-ESTIMULACION.
VIBROESTIMULACION: PUEDE AUMENTAR LOS ESTIMULOS,
PROPORCIONANDO MAYOR ESTIMULACION DIRECTA AL CLITORIS
INCLUYENDO EL LLAMADO PUNTO G (PARED VAGINAL ANTERIOR).
DESORDEN
ORGASMICO
FEMENINO (FOD)
ADQUIRIDO.
INDUCIDO POR
ANTIDEPRESIVO.
PSICOTERAPIA, TERAPIA BASADA EN LA ATENCION PLENA.
VIBROESTIMULACION: PUEDE AUMENTAR LOS ESTIMULOS,
PROPORCIONANDO MAYOR ESTIMULACION DIRECTA AL CLITORIS
INCLUYENDO EL LLAMADO PUNTO G (PARED VAGINAL ANTERIOR).
BUPROPION O SILDENAFIL: AUNQUE SU BENEFICIO NO ES CLARO.

TRATAMIENTO
DESORDEN
ORGASMICO
FEMENINO (FOD)
ADQUIRIDO.
NO INDUCIDO POR
ANTIDEPRESIVO
PSICOTERAPIA, TERAPIA BASADA EN LA ATENCION PLENA, GUIA
DIRECTA DE AUTO-ESTIMULACION.
VIBROESTIMULACION: CUANDO HAY UNA ENFERMEDAD
NEUROLOGICA ASOCIADA ESTIMULOS FUERTES Y DIFERENTES
PUEDEN MEJORAR. MUJERES CON ALTERACION DEL CORDON
ESPINAL PUEDEN TENER ORGASMOS POR VIBROESTIMULACION AL
CERVIX.

TRATAMIENTO

TRATAMIENTO EMERGENTE
BREMELONATIDE
SE TRATA DE UN AGOSTINA DEL RECEPTOR-4 DE MELANOCORTINA, PARECE
SER SEGURO EN LA FASE II DEL ESTUDIO PLACEBO-DOSIS CONTROLADA DE
MUJERES PREMENOPAUSICAS CON DESORDEN DE HIPOACTIVIDAD EN EL DESEO
SEXUAL O EN EL DESORDEN DE EXCITACIÓN SEXUAL. FUE ACEPTADO POR LA
FDA. SIN EMBARAGO, AUN SE DESCONOCE CUAN EFECTIVA ES, AL SER PROBADA
EN LA PRACTICA CLINICA EN MUJERES CON DESORDEN INTERES/EXCITACIÓN
SEXUAL.

PRONOSTICO
RESPUESTA AL TRATAMIENTO
 HAY DATOS LIMITADOS A CERCA DEL TRATAMIENTO PSICOLOGICO A LARGO PLAZO EN
MUJERES CON DISFUNCION SEXUAL.
 META-ANALISIS DE EVALUACION CLINICA CONTROLADA QUE INVOLUCRA PEQUEÑOS
GRUPOS EN TERAPIA, ESTABLECE RESULTADOS CLAROS EN LA SEVERIDAD DE LOS
SINTOMAS Y EN LA SATISFACCION SEXUAL DE MUJERES CON DESORDEN DEL ORGASMO Y
BAJO DESEO.
 ENTRE LOS ESTUDIOS FARMACOLOGICOS HAY UNA MARCADA RESPUESTA PLACEBO
INDICANDO QUE LA ACTITUD POSITIVA, Y LA ANTICIPACION EL PLACER Y LA EXCITACIÓN
SON LA CLAVE PARA MEJORAR LA FUNCION SEXUAL. SIN EMBARGO AUN SE DESCONOCE
LOS BENEFICIOS A LARGO PLAZO DE LA RESPUESTA AL PLACEBO.
 LOS COMPONENTES IMPORTANTES DEL PLACEBO INCLUYEN LA EMPATIA HACIA EL
MEDICO Y EL RECONOCIMINETO DEL DISTRESS.

MONITORIZACION
 NO EXISTE UNA GUIA ESPECIFICA DE SEGUIMIENTO PARA LA RESPUESTA SEXUAL.
 UN SEGUIMIENTO CORTO AL INICIO DEL TRATAMIENTO PARA IDENTIFICAR DIFICULTADES
EN LA EJECUCION DE LAS RECOMENDACIOENS, ES ACONSEJADO.
 LOS PACIENTES INICIALMENTE ENCUENTRAN DIFICULTADES CON EL TRATAMIENTO PERO
LUEGO, AL DISMINUIR LA ANSIEDAD, DESAPARECEN LAS BARRERAS PARA LA
COMPLETACION DE LOS EJERCICIOS, ESTO GEENRALMENTE EN ESTADIOS TARDIOS DEL
TRATAMIENTO.

INSTRUCCIONES AL PACIENTE
CAMBIO EN LOS PATRONES SEXUALES
 LIBROS DE AUTO-AYUDA EN LA TERAPIA
COGNITIVA.
 CAMBIOS EN EL COMPORTAMIENTO: COMO
RECONOCER SU ESTILO DE MAL
COMPORTAMIENTO ( DISTRACCION, EVADIR
LAS SEÑALES SEXUALES, ETC).
 ARCHIVOS DE TERAPIA COGNITIVA DE
COMPORTAMIENTO, LAS CUALES REQUIERAN
QUE LA MUJER DOCUMENTE SUS
PENSAMIENTOS, AFECCIONES Y
COMPORTAMIENTO EN UN ESCENARIO
SEXUAL, PUEDE SER EXTREMADAMENTE
UTIL.

COMPLICACIONES
 EFECTOS ADVERSOS DE LA TESTOSTERONA: SINDROME
METABOLICO, CANCER DE MAMA, ENFERMEDADES
CARDIOVASCULARES. HIRSUTISMO, ACNE, CLITOROMEGALEA,
VOZ GRAVE. SI ESTO APARECE EL TRATAMIENTO DEBE
OMITIRSE.
 EFECTOS ADVERSOS DEL BUPROPION: INCLUYE BOCA SECA,
INSOMNIO, AGITACION Y CONVULSIONES. SI ESTO OCURRE SE
ACONSEJA DESCONTINUAR EL TRATAMIENTO

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