2. Conflictos de interés:
• El autor del presente material manifiesta no tener
conflictos de interés.
3. • Esta presentación esta dirigida a los alumnos
(pregrado) de la rotación de urología de la Escuela
de Medicina “Dr. José María Vargas” de Caracas, e
incluye las definiciones, epidemiología y aspectos
básicos del tratamiento del paciente con disfunción
eréctil.
Eliezer Meleán.
4. LA ERECCIÓN COMO FENÓMENO
VASCULAR
• La Erección es un fenómeno neuro-vasculo-
tissular bajo control hormonal que incluye
dilatación arterial, relajación del músculo liso
trabecular y activación del mecanismo veno-
oclusivo.
10. • Incapacidad persistente de conseguir y/ó
mantener una erección suficiente para permitir
un rendimiento sexual satisfactorio, que afecta a la
salud física y psicosocial ; con repercusión en la
calidad de vida (cdv) de quienes la sufren, así como
de sus parejas y familias. Al menos durante tres
meses.
Definición.
13. • Prevalencia total de 48.7%.
• 10% reportó DE severa.
30.1
51.1
75.6
50 60 70
The Multinational Survey of the Aging
Male. (MSAM-7).
14. Prevalence of erectile dysfunction in
Colombia, Ecuador, and Venezuela: a
population-based study (DENSA)
• Colombia, Ecuador y Venezuela.
• 1963 reclutados > 40 años.
• Cuestionario SHIM.
• Prevalencia de DE 53,4% (Venezuela=55,2%)
• Leve (33.6%), moderada (16.2%) y severa(3,6%).
16. Prevalencia de disfunción eréctil.
Venezuela > 40 años.
MELEAN E. 2016. Relación entre disfunción eréctil y factores de riesgo de progresión en hiperplasia prostática
benigna. Tesis magister en andrología clínica. UAB. Escuela de medicina.
F%
Sin disfunción 34,5%
Leve 25,1%
Leve –moderado 20,8%
Moderado 9,8%
Severo 9,8%
17. Prevalencia de DE según grupo de edad.
Venezuela > 40 años.
%DE
40 – 49 años 36,7%
50 -59 años 65,4%
60 -69 años 74,4%
>70 años 84,6%
MELEAN E. 2016. Relacion entre disfuncion erectil y factores de riesgo de progresión en hiperplasia prostatica
benigna. Tesis magister en andrología clínica. UAB. Escuela de medicina.
26. • La primeras medidas terapéuticas en
disfunción eréctil son:
• La identificación y tratamiento de causas
curables.
• La modificación de los factores de riesgo.
• La educación del paciente y la pareja.
29. • Los inhibidores de la PDE5, como Tadalafil, Vardenafil
y Sildenafil actúan sobre el GMPc, mejorando la
relajación del músculo liso y provocando vasodilación.
• Debido a la expresión específica de la PDE5 en el
cuerpo cavernoso (CC), la inhibición de PDE5 aumenta
la vasodilatación en el CC y mejora su flujo sanguíneo.
Wrishko et al, J Sex Med 2009; 6 (7): 2039-2048
Corbin and Francis, Int J Clin Pract 2002;56:453-459
Francis et al, In: Advances in Pharmacology 1994;115-170
Saenz de Tejada et al, Int J Impot Res 2001;13:282-290
Corbin et al, Urol 2002;60:4-11
30
30. SILDENAFILO
Primer iPDE5 1998
• Absorción rápida, Cmáx en 1 h
• Ingestión de comidas copiosas demora la absorción
40 -60 min
• Circula 95% ligado a prot. solo 4% es libre en
plasma
• Se metaboliza en hígado cP450
• T1/2: 3-5 h
• Afinidad por PFE 5 y 6
31. TADALAFILO
• Segundo iPDE5
• T1/2: 17,5 h
• Cmax: 2 h
• La ingesta de comida o alcohol no influye en la
conc. plasmatica.
• Metabolismo hepatico cP450
• Afinidad por PFE 5 y 11
• Persistencia de eficacia a las 24 – 36 h
32. VARDENAFILO
• Molécula similar al sildenafilo
• T1/2: 4 -5 h
• Cmax. 1 h
• Ingestión de comidas copiosas demora la absorción
• Metabolismo hepático cP450
33. Farmacocinética de los tres
inhibidores.
Farmacocinética de los tres inhibidores
Medicamento T max(h) Inicio (min) T ½ (h)
Interacción
alimentos
Sildenafil 1 30 4 Sí
Vardenafil 0.7 10 4.5 Sí
Tadalafil 2 20 17.5 NO
Tmax: Tiempo para alcanzar concentración plasmática máxima
que corresponde a inicio de acción.
T½: Vida media que corresponde a duración de eficacia.
Wrishko et al, J Sex Med 2009; 6 (7): 2039-2048
34. Otros fármacos orales
APOMORFINA
• Acción central
• Agonista dopaminérgico selectivo D1/D2
• Núcleo paraventricular del hipotálamo
• Presentación: tab sublingual 2 y 3 mg
• Efectos secundarios: nauseas, cefalea
• Malos resultados en la practica clínica
40. Tratamiento intracavernoso (IC)
PAPAVERINA
• Derivado alcaloide de la amapola del opio
• Inhibidor no especifico de la PDE5
• Primer fármaco utilizado para inducir erección
mediante inyección IC
42. PAPAVERINA
• Efectos adversos: priapismo (15-33%), fibrosis
(30%), citotoxicidad de células cavernosas,
hepatotoxicidad, mareos, palidez, sincope.
• Metabolización hepática
• Presentación: amp 30 y 40 mg/ml
• No ha sido aprobado por FDA
43. Tratamiento intracavernoso (IC)
FENTOLAMINA
• Antagonista α- adrenérgico competitivo de los
receptores μ1 μ2
• Acción sobre canales de potasio y bloquea la
endotelina
• Semivida 30 min
• Produce tumescencia pero no rigidez completa
• Efectos secundarios: taquicardia, hipotensión
ortostatica
46. ALPROSTADIL (PGE1)
• Efectividad 70 – 87%
• Metabolizada en el cuerpo cavernoso en 1 h, por
acción PG 15-deshidrogenasa
• Baja incidencia de efectos secundarios: dolor en el
sitio de inyección (15%), fibrosis (2%), priapismo
(1,3%).
• Presentación: Carveject® polvo liofilizado 10 mcg y
20 mcg + 1 amp diluyente
52. DISPOSITIVOS DE VACIO
Consiste en un cilindro de plástico conectado a un
generador de vacío que ingurgita el pene mediante
presión negativa, finalmente se coloca un anillo
constrictor en la base del pene que mantiene la
erección.
54. DISPOSITIVOS DE VACIO
INDICACIONES:
• Px mayores no respondedores a medicación oral,
relaciones ocasionales, alternativa a las inyecciones
intracavernosas.
• En combinación con otros tratamientos:
• Sildenafilo, px Prostatectomia radical
• Rehabilitación precoz de Prostatectomia radical
• Tras retirada de protesis de pene
• Junto con terapia psicosexual.
60. CONCLUSIONES
• La DE debe considerarse un SÍNTOMA.
• La principal herramienta diagnóstica es una
adecuada HISTORIA CLINICA.
• El estudio básico incluye perfil lipídico, glic y
testost t.
61. CONCLUSIONES
• La primera medida terapéutica es la información
del paciente y la pareja conjuntamente con la
modificación de los factores de riesgo.
• La primera línea de tratamiento son los IPDE5, a
demanda o en toma diaria (tadalafilo), lo cual
dependerá de las características y expectativas el
paciente.
62. CONCLUSIONES
• El tratamiento quirúrgico esta reservado para
aquellos pacientes que fallan a las modalidades de
primera y segunda línea.
