Este documento presenta la valoración de una paciente femenina de 60 años ingresada a la unidad de cuidados intermedios con diagnósticos de trastorno esquizo afectivo bipolar depresivo y trastorno psicótico. La valoración incluye datos generales, motivo de ingreso, situación problemática, exploración física y mental, y valoración por patrones funcionales. Se identifican síntomas como agresividad, ideas delirantes, y alteraciones del lenguaje, sueño y apetito.

1. INDICE
DEDICATORIA…………………………………………………………………3
INTRODUCCION……………………………………………………………….4
1. VALORACION……………………………………………………………….5
1. 1. Datos generales………………………………………………………........6
1. 2. Motivo de ingreso………………………………..………….…….….......7
1.3. Situación problemática……………………………………………………7
1.5.Guía de valoración por patrones………………………………………….10
1.4.Tratamiento y exámenes de laboratorio…………………………………..9
1.6 .Lista de hallazgos significativos…………………………………………..
Por patrones funcionales
2. ETAPA DE DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA………………………35
2.1. Análisis de los datos subjetivos………………………………………….36
2.2. Enunciados de los diagnósticos de enfermería…………………………..49
3. ETAPA DE PLANIFICACION………………………………………...…...50
3.1. Priorización de los diagnósticos de enfermería………………...………..51
3.2. elaboración de plan de cuidados…………………………………………52
4.ETAPA DE EJECUCION Y EVALUACION…..………………………....79
4.1. Anotaciones de enfermería……………………………………………….80
4.2. Hoja gráfica y kardex…………………………………………………….83
5. ETAPA DEEVALUACIÓN:………………………………………………. 84
5.1. Descripción de los objetivos y resultados esperados…………………….85
5.2. Identificación de los diagnósticos de enfermería…………………………86
5.3. Informe de evaluación en base a los……………………………………..
Resultados esperados y el objetivo general
6. ANEXOS………………………………………………………………………86
6.1. Confrontación bibliográfica de la patología……………………………..
6.2. Fichas farmacológicas……………………………………………………87
7. BIBLIOGRAFIA…………………………………………………………….110
1

2. DEDICATORIA:
Dedico el presente trabajo en primer lugar a Dios por brindarme, la
vida, la salud y la oportunidad de realizar el presente trabajo y de
igual manera a mis padres por brindarme su apoyo para poder estudiar
la presente carrera y también a mis docentes que me ayudaron a poder
concluir con el trabajo de una manera satisfactoria.
2

3. INTRODUCCIÓN
La Enfermería es la ciencia del cuidado de la salud del ser humano es una profesión de
titulación universitaria que se dedica al cuidado integral del individuo, la familia y la
comunidad en todas las etapas del ciclo vital y en sus procesos de desarrollo. Es la
profesión encargada de la gestión del cuidado de las personas en todo aquello que dice
relación con la promoción, mantención, restauración de su salud y la prevención de
enfermedades y lesiones; incluye acciones derivadas del diagnóstico y tratamiento
médico y la administración de los recursos necesarios.
La aplicación del método científico en la práctica asistencial enfermera, es el método
conocido como proceso de cuidados de Enfermería (P.C.E.). Este método nos permite a
las enfermeras prestar cuidados de una manera. Holística es decir teniendo en cuenta
tanto su dimensión física, como psicológica, social, y el más elemental cual es el
espiritual. Es un sistema de planificación en la ejecución de los cuidados de enfermería,
compuesto de cinco pasos: valoración, diagnóstico, planificación, ejecución y
evaluación. Como todo método, el PCE configura un número de pasos sucesivos que se
relacionan entre sí. Aunque el estudio de cada uno de ellos se hace por separado, sólo
tiene un carácter metodológico, ya que en la puesta en práctica las etapas se superponen.
El presente proceso de cuidados de enfermería se desarrolló en el Hospital Ermilio
Valdizan en la sala de hospitalización en el servicio de Unidad de Cuidados Intermedios
realizado a un paciente adulto de sexo femenino de 60 años de con diagnostico medico:
trastorno esquizo afectivo tipo bipolar depresivo y trastorno psicótico. Primeramente Se
realizó la valoración, donde se recolectaron los datos del paciente, y posteriormente
identificamos los diagnósticos de enfermería, que vienen a ser problemas que pueden
ser solucionados por la enfermera que puede ser monitorizado por la misma,
presentándose alguna dificultad para la identificación de los diagnósticos y luego
pasamos al siguiente paso que es la planificación de los cuidados de enfermería para así
solucionar los problemas encontrados en el paciente desarrollando objetivos y
resultados esperados., Y finalmente se evaluó y se cumplió con los objetivos y
resultados esperados observando una evolución favorable en el paciente.
3

4. CAPITULO I
VALORACION
I. DATOS GENERALES:
1.1 Datos Generales:
 Nombres y Apellido : C. M. S.
 Edad : 60 años
 Sexo : femenino
 Lugar de nacimiento :Lima
 Fecha de nacimiento : 05/07/1951
 Estado civil : casado
 Ocupación : ama de casa
 Grado de instrucción : secundaria
1.2. Datos clínicos:
 Servicio :Unidad de Cuidados Intermedios
 N° de historia clínica :084471
 Fecha de ingreso al servicio :16/04/12
 Hora de ingreso al servicio :13:15
 Días de permanencia :9 días
 Procedencia : emergencia
 Fecha de valoración :25/10/11
 Diagnóstico médico actual:
 Trastorno esquizo afectivo tipo bipolar depresivo
 Trastorno psicótico breve
4

5. II. MOTIVO DE INGRESO:
Paciente adulta de 60 años de edad de sexo femenino ingresa al servicio
procedente de emergencia en compañía de personal de salud y familiares por
presentar irritabilidad, alteración del comportamiento, agrede a la gente física y
verbalmente, se desnudad en la calle, habla incoherencias ―mi hijo esta en EE.
UU en su trabajo gana S/. 1000 diarios‖ no puede dormir en las noches, rompe
las cosas de la casa y es dependiente de alcohol motivo por el cual queda
hospitalizada en el pabellón 4 de mujeres en la unidad de cuidados iniciales
SITUACION PROBLEMÁTICA:
Paciente adulta de 60 años de edad de sexo femenino en su 9no día de
hospitalización en la unidad de cuidados intermedios con diagnostico medico:
trastorno esquizo afectivo tipo bipolar depresivo y trastorno psicótico breve
somnolienta, orientada en tiempo y persona, REG,MEN,REH, a la observación
paciente con descuido de su apariencia personal presentando facie de
preocupación alternado por indiferencia, desconfiada se encuentra acostada en
su cama, no se socializa con los demás se mantiene aislada; presenta una
conducta agresiva ante sus familiares
A la exploración física paciente se encuentra: cuero cabelludo sucio,
cara normocefalica, piel pálida, flácida, conjuntivas palpebrales pálidas, pupilas
isocoricas, mucosas orales secas, cuello cilíndrico, a la auscultación presenta
ruidos normales en ACP, abdomen blando, ruidos hidroaereos disminuidos
debilidad muscular y fatiga de contextura delgada, genitales en regular estado de
higiene.
5

6. A la entrevista paciente se encuentra colaborador; por momentos cambios
a la agresividad, dificultad para comunicarse por el lenguaje incomprensible que
utiliza, al preguntarle sobre su familia refiere: ―mi esposo me abandono hace
quince años y luego regreso pero mi suegra me dijo que lo botara y tengo mi
hijo en EE. UU. Y gana S//. 1000 diarios, presenta contenido del pensamiento
anormal: ideas delusivas de grandesa refiere: ―yo fui pionista de calle, mi
esposo gana S//.100‖ Al momento de la entrevista fluctúa entre la hostilidad y la
tranquilidad presentando labilidad emocional cuenta sus ´problemas y ese
momento se pone a llorar.
Al examen mental presenta:APARIENCIA: desaliñado; ESTADO
NUTRICIONAL: adelgazado;EXPRESIÓN FACIAL: tristeza y
preocupación;SIGNOS DE ANSIEDAD: inquieto y taquicardia;POSTURA:
tensa, mirada: evasiva;ACTITUD: indiferente; CONDUCTA: hipoabulia, se
cansa con facilidad; SUEÑO: dificultad para dormir en las noches duerme
durante el día; LENGUAJE: taquilalia, coprolalia y verborreico;
PENSAMIENTO: fuga de ideas y iadeas de grandesa; HUMOR
SENTIMIENTO y AFECTO: llora fácilmente, depresivo, tristeza;
FUNCIONAMIENTO COGNOSCITIVO: somnoliento, confuso,
deterioro de la memoria.
6

7. III. VALORACION POR PATRONES FUNCIONALES:
Patrón percepción - control de la salud
 Antecedentes personales de enfermedades: 2008 – prolapso uterino
2005- operada
 Alergias: no presenta
 Hospitalizaciones anteriores:
 Factores de riesgo: consumo de alcohol de forma permanente
 Higiene y apariencia
 Apariencia personal: descuidada
 Higiene corporal: regular
Patrón actividad – ejercicio
Actividad respiratoria
 Frecuencia respiratoria:20 X´
 Frecuencia cardiaca: 84 X´
Actividad circulatoria
 P/A: 90/60 mmHg
 Restricción para la actividad: no presenta
 Molestias físicas:
7

8.  Aspectos generales: descuidado
 Nutrición: delgado
Ejercicio: capacidad de autocuidado
1=independiente 3=totalmente dependiente
2= parcialmente dependiente
1 2 3
Movilización en cama X
Deambula X
Ir al baño/ bañarse X
Tomar alimentos X
Vestirse X
 Grado de dependencia: I
 Fuerza muscular: disminuida
Patrón perceptivo – cognitivo
 Somnoliento
 orientado en tiempo y persona mas no en espacio
 Presencia de anomalías distorsiónales en :
Audición:
Visión:
8

9. Habla/lenguaje:taquilalia, verborreico y coprolalia
 Alteraciones en el habla/lenguaje: en la velocidad y cantidad de las palabras
 Dolor molestias: no refiere nada
 Cognición: cambio reciente de la memoria: alomnecia refiere que su esposo es
su abuelito
 Ideas persistentes temerosas que no pueden parar: no presenta
 Ideas delusivas de grandeza: refiere ―yo fui pionista de la calles, mi esposo
gana S//. 3000 ‖
 Motivación: acude al tratamiento por si mismo
 Alteración del pensamiento: disgregación del pensamiento: ideas sin lógica
 formas de expresión: palabras incoherentes
 curso del pensamiento: rapidez al expresarse (verborreico)
Patrón descanso – sueño
 Horas de sueño promedio: 12 horas aprox pero prsenta dificultad para
conciliar el sueño
 Problemas para dormir :somniloquia
 Insomnio: a la mitad de la noche
 Usa algún medicamento para dormir: no.
Patrón nutricional metabólico
 Tº : 36.5ºC
 Peso: 58 Kg
9

10.  Coloración de piel :pálida
 Hidratación : seca
 Integridad: intacta
Cavidad bucal:
 Mucosa oral : seca
 Dentadura: incompleta
 Higiene: regular
 Apetito: disminuido
 IMC
 Hematocrito: 37%
 Hemoglobina : 12.3 gr/dl
 Leucocitos: 9.500 mm3
 Abastonados: 0
 Segmentados: 68%
 Linfocitos: 31%
Patrón eliminación
 Hábitos intestinales: diarrea
 Hábitos vesicales: normal
Patrón sexualidad reproducción
 opción sexual: sexo opuesto activa
 Sexo :femenino
10

11. Patrón relaciones rol
 Ocupación: ama de casa
 Estado civil: casada
 Con quien vive: con su esposo
 Fuente de apoyo: su familia
 Recibe visita de familiares y amigos: si
Patrón tolerancia a la situación y al estrés
 Cambios en la vida personal: es divorciada
 Tiene alguna preocupación: si por su hijo
 Le preocupa: como se encuentra
 Esta consiente de su enfermedad: no
 Estado emocional: ansioso y desconfiada
 Se siente deprimido: si por lo que le abandono hace años su esposo
 Tiene ideas de hacer daño: si se muestra agresiva ante sus familiares
cuando la visitan
Patrón valores y creencias
 Religión: católico
11

12. IV. FUNCIONES VITALES:
 Presión arterial : 90/60 mmHg
 FC :94 X´
 FR :20 X´
 T° :36.5 °C
FUNCIONES BIOLÓGICAS:
 Apetito :disminuido
 Sueño :alterado
 Sed : aumentada
MEDIDAS ANTOPOMETRICAS:
 Peso: 45 Kg.
 Talla:1.55
 IMC: 18.7
TRATAMIENTO MÉDICO: 05/10/11
 Risperidona 2 mg cada 8 hrs
 Valprato de sodio 1500mg cada 8 hrs
 Levopromacina 100mg cada 8 hrs
12

13. DATOS DE LABORATORIO: 02/ 10/ 11
HEMATOLOGIA Valores normales
Hematocrito: 37% Hematocrito: 40-54
Hemoglobina : 12.3 gr/dl Hemoglobina : 13-18
Leucocitos: 9.500 mm3 Leucocitos: 5000-10000mm3
Abastonados: 0 Abastonados: (0-4%)150-400mm3
Segmentados: 68% Segmentados: 55-75%
Linfocitos: 31% Linfocitos:(17-45%)15003500mm3
BIOQUIMICA Valores normales
Urea: 18 mg/dl Urea: (10-50) mg/dl
Creatinina: 0.7 mg/dl Creatinina: (07-1.3) mg/dl
Glucosa:94 mg/dl Glucose (70-110) mg/dl
UROLOGIA Valoresnormales
Color:amarillento
Reacción PH: acida
13

14. V. LISTADO DE HALLASGOS SIGNIFICATIVOS POR PATRONES
FUNCIONALES:
1. PATRON PERCEPCION CONTROL DE LA SALUD:
 Antecedentes personales de enfermedades 2008 – prolapso uterino y
2005- operada
 diagnostico medico: trastorno esquizo afectivo tipo bipolar depresivo y
trastorno psicótico breve
 consumo de alcohol de forma permanente
 apariencia personal descuidada
 indiferencia frente a la enfermedad
2. PATRON ACTIVIDAD – EJERCICIO:
 Aspectos generalesdescuidado
 Fuerza muscular disminuida
 FR: 94 X´
3. PATRON PERCEPTIVO COGNITIVO:
 Somnoliento
 desorientado en espacio
 Alteraciones en el habla/lenguajeen la velocidad y cantidad de las palabras:
taquilalia, y coprolalia
 rapidez al expresarse (verborreico)
 cambio reciente de la memoria: alomnecia refiere que su esposo es su abuelito
14

15.  Ideas delusivas de grandeza refiere ―yo fui pionista de la calles, mi esposo gana
S//. 3000 ‖
 disgregación del pensamiento: ideas sin lógica
 palabras incoherentes
4. PATRON DESCANDO SUEÑO:
 duerme aprox 12 horas pero presenta dificultad para conciliar el sueño
 somniloquia
 Insomnio a la mitad de la noche
5. PATRON NUTRICIONAL METABOLICO:
 Peso 58 Kg
 Coloración de pielpálida
 Hidrataciónseca
 Mucosa oral seca
 Dentaduraincompleta
 Higieneregular
 Apetitodisminuido
 adelgazado
6. PATRON ELIMINACION:
 presentadiarrea
7. PATRON SEXUALIDAD REPRODUCCION:
 Genitales en regular estado de higiene
15

16. 8. PATRON RELACIONES- ROL:
 No reconoce a familiares
 no se socializa con los demás se mantiene aislada
9. PATRON TOLERANCIA A LA SITUACION Y ESTRÉS:
 es divorciada
 Tiene preocupaciónsi por su hijo
 ansiosa y desconfiada
 presenta tristeza
 Se siente deprimido por lo que le abandono hace años su esposo
 si se muestra agresiva ante sus familiares cuando la visitan
10. PATRON VALORES Y CREENCIAS:
No se encontró ningún problema
16

17. CAPITULO II
1. ETAPA DE DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA
2.1. ANALISIS DE LOS DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA:
1.-Etiqueta Diagnostica: aislamiento social
 Código: 00053
 Dominio 12: confort
 Clase 3: confort social
 Definición: soledad experimentada por el individuo y percibida como negativa o
amenazadora e impuesta por otros.
 Características definitorias: embotamiento emocional, tristeza y conductas
inadecuadas
 Factor relacionado: alteración en el estado mental
 Enunciado del diagnóstico: aislamiento social R/A alteración en el estado mental
E/V embotamiento embotamiento emocional, tristeza y conductas inadecua
2.-Etiqueta Diagnostica: deterioro de la comunicación verbal
 Código: 00051
 Dominio: percepción /cognición
 Clase 5:5comunicación
 Definición: disminución, retraso o carencia de la capacidad para recibir, procesar,
trasmitir y/o usar un sistema de símbolos.
17

18.  Características definitorias: pensamiento disgregado, verbalización inapropiada:
valborreico
 Factor relacionado: barreras psicológicas sec psicosis
 Enunciado del diagnóstico: deterioro de la comunicación verbal R/A barreras
psicológicas sec psicosis E/V pensamiento disgregado, verbalización inapropiada:
valborreico, coprolalia
ANALISIS: en la depresion es característico el tono bajo de la voz, dado que el sujeto
carece de suficiente energía , también encontraremos que el curso de la conversación es
excesivamente lento y falta de fluides; resulta manera verborreica, por la manera de
hablar veloz e ininterumpida. Por lo que llegamos al presente diagnostico: deterioro de
la comunicación verbal
3.-Etiqueta Diagnostica: desesperanza
 Código: 00124
 Dominio 6: autopercepción
 Clase 1: autoconcepto
 Definición: estado subjetivo en que la persona percibe pocas o ninguna alternativa o
elecciones personales, y es incapaz de movilizar la energía en su propio provecho.
 Características definitorias: disminución de las emociones: preocupación y
desconfianza
 Factor relacionado: perdida de la fe en los valores trascendentales secdepresion
 Enunciado del diagnóstico: desesperanza R/A perdida de la fe en los valores
trascendentales sec depresión E/V disminución de las emociones: preocupación y
desconfianza
18

19. ANALISIS:en el estado depresivo resulta imposible una perspectiva sobre el
porvenir, el futuro no existe tan solo vive en el presente y este conlleva gran
Cantidad de sufrimiento por lo cual la persona es incapaz de pensar que la
situación podrá resolverse por lo que se ven encontrados en un sentimiento de
desesperanza al no poder sentirse capaz de sobrellevar la situación po tanto
llegamos al presente diagnostico: Desesperanza
4.-Etiqueta diagnostica: riesgo de violencia dirigida a otros
 Código: 00138
 Dominio 11: seguridad/protección
 Clase 3: violencia
 Definición: riesgo de conductas en que la persona demuestre que puede ser física,
emocional, y/o sexualmente lesiva para otros
 Factor relacionado: historia de violencia contra otros agrede a la gente y familiares,
rompe los objetos de la casa
 Enunciado del diagnóstico: riesgo de violencia dirigida a otros R/A historia de violencia
contra otros agrede ala gente y familiares, rompe los objetos de la casa
5.-Etiqueta Diagnostica: déficit de autocuidado: baño/vestimenta
 Código: 00108
 Dominio 4: actividad reposo
 Clase 5: autocuidado
 Definición: deterioro de la habilidad de la persona para realizar o completar por si misma
las actividades de baño higiene.
 Características definitorias: imagen personal descuidada
19

20.  Factor relacionado: deterioro perceptual
 Enunciado del diagnóstico: déficit de autocuidado baño/vestimentaR/A deterioro
perceptual E/V imagen personal inadecuada
ANALISIS:el déficit de autocuidado baño higiene es cuando el individuo experimenta
incapacidad para realizar cualquier actividad de autocuidado ya que presenta deterioro
cognitivo y observando al paciente se encuentra en mal estado de higiene relacionado a la
incapacidad para realizarse las actividades de baño e higiene causada por el deterioro
cognitivo y como sabemos La higiene es la ciencia de la salud y de su mantenimiento. La
higiene personal es el autocuidado por el que las personas realizan funciones tales como
el baño, el acicalamiento, la higiene general del cuerpo y el aseo personal. La deficiente
higiene en el caso de un trastorno bipolar representa la disminución del autocuidado de la
persona; ello como consecuencia de la incapacidad para satisfacer ésta necesidad en su
totalidad por el proceso de enfermedad, Llegamos a la conclusión de que el paciente
presenta el siguiente diagnóstico: déficit de autocuidado baño y vestimenta
6.-Etiqueta Diagnostica: insomnio
 Código: 00095
 Dominio 4: actividad/reposo
 Clase 1: sueño/reposo
 Definición: trastorno de la cantidad y calidad del sueño que deteriora el funcionamiento
 Características definitorias: cambios de la emotividad: somnoliento a la entrevista,
presenta somniloquia
 Factor relacionado: depresión
 Enunciado del diagnóstico: insomnio R/A depresión E/Vcambios de la emotividad:
somnoliento a la entrevista, presenta somniloquia
7.-Etiqueta Diagnostica: desequilibrio nutricional: ingesta inferior a las necesidades
 Código: 00002
 Dominio 2: nutrición
20

21.  Clase 1: ingestión
 Definición: ingesta de nutrientes insuficientes para satisfacer las necesidades metabólicas
 Características definitorias: falta de interés en los alimentos, falta de apetito
 Factor relacionado: factores psicológicos
 Enunciado del diagnóstico: desequilibrio nutricional R/A factores psicológicos E/A falta
de interés por los alimentos
ANALISIS: como sabemos la alimentaciónes muy importante para las personasy cuando
una persona tiene un desequilibrio nutricional es porque los nutrientes son insuficientes
para satisfacer las necesidades metabólicas del paciente por lo tanto Al observar las
características definitorias evidenciadas a través, apetito disminuidos y cambios de peso
estos últimos días que se ha ido observando en el paciente causada por factores en el
trastorno sensorio- perceptivo nos llevan al siguiente diagnóstico: desequilibrio
nutricional: ingesta inferior a las necesidades
8.-Etiqueta Diagnostica: confusión aguda
 Código: 00128
 Dominio 5: percepción/cognición
 Clase 4: cognición
 Definición: inicio brusco de trastornos reversibles de la conciencia, atención,
conocimiento y percepción que se desarrollan en un corto periodo de tiempo
 Características definitorias:percepciones erróneas: alomnecias
 Factor relacionado: abuso de alcohol
 Enunciado del diagnóstico: confusión aguda R/A abuso de alcohol E/V percepciones
erróneas: alomnecias
21

22. 9.- Etiqueta Diagnostica: afrontamiento ineficaz
 Código: 00069
 Dominio 9: afrontamiento/tolerancia al estrés
 Clase 2: respuestas de afrontamiento
 Definición: incapacidad para formular una apreciación valida de los agentes estresantes
elecciones inadecuadas de respuestas practicadas y/o incapacidad para utilizar los recurso
disponibles
 Características definitorias: indiferencia frente a la enfermedad
 Factor relacionado: inadecuado nivel de percepción de control
 Enunciado del diagnóstico: afrontamiento ineficaz R/A inadecuado nivel de
percepción de control E/V indiferencia frente a la enfermedad
10.- Etiqueta Diagnostica:ansiedad
 Código: 00146
 Dominio 9: afrontamiento/tolerancia al estrés
 Clase 2: respuestas de afrontamiento
 Definición: sensación vaga e intranquilizadora de malestar o amenaza acompañada de
una respuesta autonómica (el origen de la cual con frecuencia es inespecífico o
desconocido para el individuo); sentimiento de aprensión causado por la anticipación de
un peligro. Es una señal de alerta que advierte de un peligro inminente al individuo tomar
medidas para afrontar la amenaza.
 Características definitorias: sentimiento de angustia e incertidumbre
 Factor relacionado: crisis situacionales
 Enunciado del diagnóstico: ansiedad R/A crisis situacionales E/V preocupación,
sentimiento de angustia e incertidumbre
22

23. 11.- Etiqueta Diagnostica:intolerancia a la actividad
 Código: 00092
 Dominio 4: actividad/reposo
 Clase 4:respuesta cardiovascular/pulmonar
 Definición: insuficiente energía fisiológica o psicológica para tolerar o completar las
actividades diarias requeridas deseadas.
 Características definitorias: fatiga y debilidad muscular
 Factor relacionado: inactividad sec a la depresión
 Enunciado del diagnóstico: intolerancia a la actividad R/A inactividad E/V fatiga y
debilidad muscular
ANALISIS: se podría decir que la función más importante es el aporte de oxígeno a
órganos vitales; por lo que la insuficiente energía fisiológica o psicológica puede llevar
a no tolerar o completar las actividades diarias requeridas o deseadas en el paciente por
lo tanto Al observar las características definitorias evidenciadas a través de la la fatiga
causada por el estado depresivo nos llevan al siguiente diagnóstico: intolerancia a la
actividad
23

24. 2.1. ENUNCIADO y PRIORIZACION DE LOS DIAGNOSTICOS:
1. desesperanza R/A perdida de la fe en los valores trascendentales sec
depresión E/V disminución de las emociones: preocupación y desconfianza
2. aislamiento social R/A alteración en el estado mental E/V embotamiento
embotamiento emocional, tristeza y conductas inadecuadas
3. confusión aguda R/A abuso de alcohol E/V percepciones erróneas:
alomnecias
4. deterioro de la comunicación verbal R/A barreras psicológicas sec psicosis
E/V pensamiento disgregado, verbalización inapropiada: valborreico,
coprolalia
5. riesgo de violencia dirigida a otros R/A historia de violencia contra otros
agrede ala gente y familiares, rompe los objetos de la casa
6. ansiedad R/A crisis situacionales E/V preocupación, sentimiento de
angustia e incertidumbre
7. insomnio R/A depresión E/V cambios de la emotividad: somnoliento a la
entrevista, presenta somniloquia
8. desequilibrio nutricional R/A factores psicológicos E/A falta de interés por
los alimentos interrupción de los procesos familiares R/A cambio en el
estado de salud sec psicosis E/V cambios en los patrones de conducta
9. déficit de autocuidado baño/vestimenta R/A deterioro perceptual E/V imagen
personal inadecuada
10. afrontamiento ineficaz R/A inadecuado nivel de percepción de control
E/V indiferencia frente a la enfermedad
11. intolerancia a la actividad R/A inactividad E/V fatiga y debilidad muscular
24

25. 1.- DIAGNOSTICO:desesperanza R/A perdida de la fe en los valores trascendentales sec depresión E/V disminución de las emociones:
preocupación y desconfianza
PLANIFICACIÓN EJECUCION
PROBLEMA EVALUACION
OBJETIVO INTERVENCIONES FUNDAMENTO CIENTIFICO M T N
desesperanza Paciente desarrollara 1. Valorar patrón tolerancia 1. Se realiza valoración para identificar las causas T
a la situación y al estrés: del sentimiento de desesperación, de angustia y OBJETIVO
sentimientos de
preocupaciones… ALCANZADO: en un
esperanza. 2. Controlar las funciones 2:00 90% por que paciente
vitales: FR:PA 2. Las funciones son la parte principal para poder
desarrolla sentimientos
detectar cualquier tipo de alteraciones. Las eficaces de
RESULTADOS anomalías de las funciones vitales tienen una afrontamiento de su
gran importancia para y se utiliza para evaluar la situación
ESPERADOS:
evolución de paciente.La frecuencia respiratoria
es un parámetro importante para valorar la
El paciente función respiratoria.
3:00
3. Abordar los sentimientos directamente pueden
manifestará la utilidad 3. Ayudar a identificar
ayudar a disminuir la desesperanza. La expresión
de su participación aquellos aspectos de su
oral de los sentimientos pueden ayudar a
vida sobre los que
constructiva en su proceso identificar los síntomas de ira o temor.
influye para mejorar su
de recuperación. situación.
3:00
4. Ayudar a reconocer el 4. La identificación de habilidades de afrontamiento
efecto que tienen sobre positivas puede ayudar a reducir sentimientos de
Paciente disminuirá
su realidad preocupación y favorecer la confianza en si
preocupación misma. Cuando la paciente reconozca la causa de
su preocupación.
3:00
5. Apoyar la utilización de 5. La respuesta positiva refuerza la capacidad del
los mecanismos de paciente para reconocer la conducta defensiva de
defensa adecuados afrontamiento y favorece la aceptación de dicha
conducta.
25

26. 2.- DIAGNOSTICO:aislamiento social R/A alteración en el estado mental E/V embotamiento emocional, tristeza y conductas inadecuadas
PLANIFICACIÓN EJECUCION
PROBLEMA EVALUACION
OBJETIVO INTERVENCIONES FUNDAMENTO CIENTIFICO M T N
Paciente interactuará 1. valorar patrón 1. Se valora el patrón por que busca crear OBJETIVO
Aislamient con las demás relaciones- rol: relación compenetración entre el paciente y el profesional lo 2:00 ALCANZADO:
personas de su con los demás cual puede ayudar a aumentar el autoestima y En un 80% por que
o social entorno durante su paciente interactúa con
disminuir los temores y la suspicacia así como
permanencia 2. Incluir en grupos de sus demás compañeras
actividades sociales. también la hostilidad Durante la cena
2. Esto ofrece la oportunidad para cubrir las necesidades T
RESULTADOS
ESPERADOS: sociales y mantener una conexión con las demás
personas ; puede ayudar a reducir la sensación de
Paciente mostrara aislamiento de la humanidad
sentimientos de afecto 3. Animar a las salidas 3. Las salidas refrescan la realidad y aportan estímulos
sencillas, paseos cortos. 2:30
frente a los demás y sensoriales agradables que pueden reducir la
Vigilar la actividad.
frente así mismo suspicacia causada por los sentimientos de encierro.
durante el turno La función motora puede estar reducida ya que la
degeneración nerviosa causa debilidad, reduciendo la
Paciente disminuirá 4. Animar a la paciente energía
tristeza durante el que exprese sus
turno 4. La expresión verbal de los sentimientos es necesaria
sentimientos y para adquirir afrontamientos de habilidades sociales. 2:00
emociones
Paciente presente Abordar los sentimientos directamente puede ayudar
presentara conducta 5. Involucrar en al desenvolvimiento con los demás
adecuada durante el actividades con otros 5. Ofrece la oportunidad del estímulo de participar con T
turno otros y puedes mantener cierto grado de interacción
social y permite al paciente explorar sus sentimientos
y obtener una reacción suya para desarrollar
6. Observar cambios de
conductas positivas.
conducta, suspicacia,
irritabilidad y conducta 6. Los cambios de humor pueden ser uno de los T
defensiva primeros signos de deterioro cognitivo y el paciente,
sintiéndose indefenso, intenta ocultar la creciente
incapacidad para recordar y realizar actividades
normales. La aceptación puede reducir el miedo y la
evolución de la conducta agresiva.
26

27. 3.- DIAGNOSTICO: confusión aguda R/A abuso de alcohol E/V percepciones erróneas: alomnecias
PLANIFICACIÓN EJECUCION
PROBLEMA EVALUACION
OBJETIVO INTERVENCIONES FUNDAMENTO CIENTIFICO M T N
Paciente disminuirá 1.Valorar el grado de trastorno 1. ofrece referencia para futuras evaluaciones e incluye la M
Confusión OBJETIVO
síntomas psicóticos cognitivo: orientación, selección de las intervenciones.
aguda PARCIALMENTE
durante su estancia atención, pensamiento y estado ALCANZADO: en un
30% por que paciente
de memoria.
hospitalaria. disminuyo la confusión
2. Mirar de frente al paciente al 2. mantiene la realidad, expresa interés y despierta la 10:00 pero lo minimo
conversar. atención, especialmente en personas con trastornos de la
percepción.
3. Reducir los estímulos 3. Cualquier provocación reduce la autoestima y se puede M
provocativos; la critica interpretar como una amenaza, que llega a desencadenar a
negativa, las discusiones, las agitación o incrementar la conducta inadecuada.
confrontaciones.
4. Centrarse en la conducta 4. Refuerza la corrección y las conductas adecuadas.
correcta. Ofrecer refuerzo Aunque el tacto suele traspasar el intercambio verbal, el M
verbal, refuerzo positivo paciente puede malinterpretar el significado del tacto y la
(palmaditas en la espalda, intromisión en el espacio personal se puede interpretar
aplausos). Usar el tacto con como una amenaza a causa de la percepción
juicio y respetar el espacio distorsionada del enfermo.
personal del paciente.
27

28. 5. Establecer actividades 5. Motiva al enfermo de forma que refuerza su utilidad y
9:00
sencillas, no competitivas y autovalia y estimula la realidad.
adecuadas a las capacidades del
paciente. Proporcionar
entretenimiento.
10:00
6. Administrar 6. También llamado neurolépticos, con mecanismo de
Levomepromazina 100mg (M- acción común. Actúan fundamentalmente por bloqueo de
T-2N). los receptores dopaminérgicos D2, aunque muchos
antipsicóticos tienen actividad sobre los receptores de
otros neurotrasmisores..
28

29. 4.- DIAGNOSTICO: deterioro de la comunicación verbal R/A barreras psicológicas sec psicosis E/V pensamiento disgregado, verbalización
inapropiada: valborreico y coprolalia
PLANIFICACIÓN EJECUCION
PROBLEMA EVALUACION
OBJETIVO INTERVENCIONES FUNDAMENTO CIENTIFICO M T N
deterioro de Paciente Establecerá 1. Reduce la confusión/ansiedad al tener que procesar 2:00
la una comunicación 1. Dirigirse al paciente de y responder una gran cantidad de información al OBJETIVO
verbal lo más eficaz forma abierta, amistosa y mismo tiempo, al mejorar la situación, la mayor PARCIALMENTE
comunicaci posible y comprenderá ALCANZADO: en un
relajada. complejidad de la comunicación estimula la
ón verbal sus necesidades 50% por que paciente
durante su memoria y potencia la asociación entre la palabra y presenta mejoría en su
permanencia la idea capacidad para expresar
2. Hablar con el paciente en 2. Cuanto mas especifica sea la paciente sobre sus 2:00 sus sentimientos
RESULTADOS tono de voz claro y bajo sentimientos, mejor será capaz de afrontar su
ESPERADOS: situación actual.
3. Es más probable que el paciente se relacione si el T
Paciente presentara 3. Identifique al menos una
ambiente es familiar. La psicoterapia de apoyo
mejoría en su persona con quien el
capacidad para puede ayudar a la paciente a solucionar la ira
paciente se sienta lo
expresarse durante el suficientemente a gusto
turno
para socializarse
4. Proporcionar un 4. los estímulos ambientales pueden agravar los T
ambiente relajado y síntomas psicoticos
alentador , evitar ruidos y
distracciones
29

30. 5. Explicar las actividades 5. puede que el paciente tenga dificultad para 2:30
empleando para ello frases expresarse oralmente, debido a los temores, las
cortas. Use gestos simples , estrategias de comunicación repetitiva so menos
señale los objetos o use la estresantes para los pacientes con deterioro
demostración si es posible
cognitivo.
6. Asegurarse de contar con su 6. El paciente reconocerá en el profesional de T
atención enfermería a una persona que no censura sus
sentimientos ni pensamientos, aunque sean raros o
extravagantes.
7. Escuchar al paciente e 7. El paciente se expresara de manera tranquila, si
T
incluirlo en la conversación puede conversar con la enfermera sobre sus temores
y suspicacias
8. No discuta ni intente 2:30
8. El paciente cree que los pensamientos persecutorios
corregir las distorsiones
so verdaderos y no se le puede convencer d lo
contrario, discutir o intentar corregir estas
distorsiones podría dañar la relación terapéutica.
9. Estimular al paciente a 2:30
describir historias o 9. Es probable que la paciente no sea consciente de la
situaciones pasadas relación entre los temas emocionales y la baja
autoestima. Quizás la paciente no haya recibido
respuesta de ls demás en relación de sus recursos y
aptitudes.
30

31. 5.- DIAGNOSTICO:riesgo de violencia dirigida a otros R/A historia de violencia contra otros agrede a la gente y familiares, rompe los objetos
de la casa
PLANIFICACIÓN EJECUCION
PROBLEMA EVALUACION
OBJETIVO INTERVENCIONES FUNDAMENTO CIENTIFICO M T N
1. Valorar patrón tolerancia a 1. …
Riesgo de Paciente disminuirá la situación y al estrés: OBJETIVO
violencia riesgo de violencia ACANZADO: en un 80
dirigida a frente a otros 2. % paciente se muestra
2. Vigilar los cambios en las ..
otros con conducta adecuada
funciones físicas y
cognositivas
3. Ofrecer un ambiente
seguro. 3. Un ambiente seguro disminuye el riesgo de realizar
lesiones frente a los demás y frente a sí mismo. Un
4. Mantener en constante
ambiente seguro favorece la seguridad física
supervisión y vigilancia
5. Estimular a la expresión 4. La manifestación verbal de sus sentimientos permite a
verbal de sus sentimientos. la paciente analizar la causa de su auto culpabilidad y
su conducta
6. Satisfacer las necesidades
fisiológicas básicas
7. Retirar objetos peligrosos del
entorno
8. Explicar las medidas de
precaución al paciente
31

32. 6.- DIAGNOSTICO:ansiedad R/A crisis situacionales E/V preocupación, sentimiento de angustia e incertidumbre
PLANIFICACIÓN EJECUCION
PROBLEMA EVALUACION
OBJETIVO INTERVENCIONES FUNDAMENTO CIENTIFICO M T N
Paciente disminuirá 1. Valorar el nivel de 1. La valoración permite observar el funcionamiento
M
Ansiedad ansiedad durante el ansiedad (leve, corporal de la persona. La ansiedad es un estado OBJETIVO
turno moderada, grave) de la en el que el individuo experimenta sentimientos ALCANZADO: en
100% por que paciente
persona. de inquietud y activación del SNA (sistema
RESULTADOS disminuyo sentimientos
ESPERADOS: nervioso autónomo) como respuesta o amenazas de ansiedad
vagas e inespecíficas.
Paciente disminuirá 2. Controlar las constantes 2. La valoración es importante porque puede 8.00
preocupación durante vitales: FR y FR presentarse síntomas objetivos como: disnea,
el uno palpitaciones, sensaciones de ahogo, mareo
vértigo, parestesias, sudoración, temblor y miedo.
Paciente disminuirá
Permite controlar las alteraciones fisiológicas 9:00
sentimiento de
angustia e posibles causadas por la ansiedad. M
incertidumbre 3. Enseñar técnicas de 3. Los ejercicios de relajación son métodos eficase
relajación. para reducir la ansiedad.
4. Proporcionar seguridad y 4. Se proporciona seguridad porque esto estimula la
bienestar confianza en si mismo .Comunicarse y mostrar 9:00
interés por el paciente constituye una técnica
eficaz que facilita la comunicación.
5. Permanecer de forma 5. . M
continua con el paciente
6. Comunicar comprensión 6. Abordar los sentimientos directamente puede M
y ayudar a describir sus ayudar a disminuir la ansiedad del paciente;
sentimientos cuanto más específico pueda ser el paciente
acerca de sus sentimientos, mejor equipado estará
para enfrentase a su enfermedad
32

33. .
7. Abordar los sentimientos directamente puede M
7. Disminuir la ayudar a disminuir la ansiedad del paciente;
estimulación sensorial cuanto más específico pueda ser el paciente
acerca de sus sentimientos, mejor equipado estará
para enfrentase a su enfermedad
8. Analizar la situación que
M
provoca la ansiedad 8. El factor productor de estrés o ansiedad puede
deberse a un episodio de divorcio, muerte de un
ser querido, enfermedad física o múltiples
9. Pedir al paciente que 9. El paciente deberá reconocer su propia ansiedad y
describa lo que sus patrones de adaptación o afrontamiento lo que 9:00
experimenta experimentara un aumento en su nivel de
bienestar fisiológico y psicológico.
33

34. 7.- DIAGNOSTICO: insomnio R/A depresión E/V cambios de la emotividad: somnoliento a la entrevista, presenta somniloquia
PLANIFICACIÓN EJECUCION
PROBLEMA EVALUACION
OBJETIVO INTERVENCIONES FUNDAMENTO CIENTIFICO M T N
Paciente disminuirá 1. Valorar patrón descanso- 1. Los pacientes con depresión suelen dormir durante T
insomnio insomnio durante la sueño: causas del insomnio el dia y necesitar menos horas de sueño por la noche OBJETIVO
noche el insomnio o dificultad para iniciar o mantener el ALCANZADO: en un
90% por que paciente
sueño es un sistema q obedece múltiples causas:
RESULTADOS logra conciliar el sueño
ESPERADOS: frecuentemente en enfermos psiquiátricos y de salud durante la noche y se
mental mantiene despierto
2. Controlar las funciones
Paciente disminuirá 2. Se controla las funciones vitales para evaluar la 2:00 durante el día
vitales: FC,FR
preocupación durante frecuencia cardiaca y frecuencia respiratoria ya que
el turno esto se ve alterado por la ansiedad y disminución de
la emotividad.
Paciente se mantendrá 3. Establecer una 3:00
despierto durante la interrelación con el 3. Al interrelacionarse con la paciente ayuda que en el
conversación paciente. fluya una confianza y seguridad, permite que la
persona se sienta mas cómoda y colabore con los
procedimientos de enfermería.
3:00
4. Hablar el paciente las 4. Es de suma importancia ya que se debe a causa de un trastorno
causas que contribuyan a la psiquiátrico del tipo de depresión
alteración del patrón 5. Al brindar actividades durante el día para favorecer
sueño.
un descanso optimo mejorando el sueño. Conviene T
5. Brindar actividades
durante el día. estimular al paciente para que lleve un diaro de sus
actividades diurnas y del sueño , lo que ayudara a
valorar la efectividad de los cambios de la higiene
del sueño
34

35. 6. El ciclo del sueño comprende la fase del sueño
N
6. Reducir los ruidos durante REM, la fase NREM y al despertar, una persona
la noche y realizar los atraviesa normalmente 4 a 5 ciclos de sueño
procedimientos de completo cada noche. Despertarse, durante un ciclo,
enfermería antes de que el
puede que en la mañana siguiente que a descansado
paciente se duerma.
mal las necesidades individuales de sueño varia
notablemente, se puede afirmar que una persona
para sentirse descansada tiene que completar todo
un ciclo de sueño (un ciclo general de 70 a 90
minutos)4 o 5 veces por noche las causas para el
sueño en la pacienta son los ruidos del ambiente
hospitalario, el dolor, y los procedimientos de
enfermería durante las horas de sueño.
35

36. 8.-DIAGNOSTICO: desequilibrio nutricional R/A factores psicológicos E/A falta de interés por los alimentos, interrupción de los procesos
familiares R/A cambio en el estado de salud sec psicosis E/V cambios en los patrones de conducta.
PLANIFICACIÓN EJECUCION
PROBLEMA EVALUACION
OBJETIVO INTERVENCIONES FUNDAMENTO CIENTIFICO M T N
OBJETIVO
T PARCIALMENTE
Desequilibrio Paciente Mantendrá 1. Valora patrón nutricional ALCANZADO: en un
1. Mediante la valoración de este Patrón, se pretende
nutricional un equilibrio metabólico: peso, ingesta 30 % por que paciente
determinar las costumbres de consumo de alimentos
nutricional adecuado de alimentos. logra ingerir alimentos
y líquidos, en relación con las necesidades
durante su en mínimas cantidades
metabólicas del Individuo, y las posibilidades de
permanencia
disponibilidad de aquellos. También se explorará
RESULTADOS los posibles problemas en su ingesta. Permite una
ESPERADOS valoración objetiva del estado nutricional actual
Paciente logrará
ingerir y tolerar los
alimentos 2. Controlar peso diario 2. El peso corporal es la suma del peso de los tejidos
8:.00
óseos muscular y adiposo, y de órganos y líquidos
Paciente satisfacera del cuerpo.se realiza el control del peso para
las necesidades determinar. El peso es útil para determinar las
alimentarias diarias necesidades calóricas establecer el peso como meta
y evaluar la eficacia del plan nutricional.
Paciente evidenciara 3. Auscultar ruidos 10:00
aumento de peso intestinales
3. Una disminución o ausencia de ruidos intestinales
durante su
puede reflejar una disminución de la motilidad
permanencia
gastrointestinal y estreñimiento (complicaciones
frecuentes) relacionados con la ingesta limitada de
líquidos/ inadecuada selección de alimentos,
disminución de la actividad.
36

37. 4. Los sabores, olores vistas nocivas son inhibidores M
4. Mantener una buena fundamentales del apetito pueden producir náuseas
higiene oral (cepillarse los y vómitos
dientes , enjuagarse la
boca)
5. Anime a la paciente a
comer con otras personas 5. Comer con los demás aument la socialización y 10:00
cuando pueda proporciona una oportunidad al paciente para comer
alimentos equilibrados y nutritivos. El paciente
puede descuidar las necesidades nutricionales en el
6. Informar a la familia estado depresivo.
sobre la clase de M
alimentos restringidos 6. Informar a la familia sobre los alimentos
según la dieta. restringidos disminuirá su desconocimiento y
evitara producir alteraciones dietéticas que
perjudiquen aún más su salud.
37

38. 9.-DIAGNOSTICO: déficit de autocuidado baño/vestimenta R/A deterioro perceptual E/V imagen personal inadecuada
PLANIFICACIÓN EJECUCION
PROBLEMA EVALUACION
OBJETIVO INTERVENCIONES FUNDAMENTO CIENTIFICO M T N
Paciente presentara 1. Valorar patrón de 1. La valoración permite identificar las dificultades que la
déficit de paciente presenta para realizar su higiene con el propósito
higiene personal actividad- ejercicio,
de proveer los cuidados deacuerdo a las respuesta de los OBJETIVO
autocuidado adecuado durante el capacidad de auto pacientes, asimismo al potenciar la capacidad de la ALCANZADO:
baño/vestim pariente para llevar acabo el cuidado. paciente presenta
turno cuidado
enta higiene personal
2. Realizar al paciente los 2. La higiene del cuerpo evitara el riego de infección adecuada de su cuerpo y
RESULTADOS sobre agregados bien dando comodidad y bienestar. presenta piel limpia y un
cuidados de higiene
olor agradable
ESPERADOS: El grado de dependencia de los que provoca la
personal en cada turno:
incapacidad para llevar a cabo el cuidado personal en
baño del cuerpo, lavado la paciente genera sentimientos de dependencia y un
Paciente será capaz de
de dientes. auto concepto bajo al aumentar la independencia para
realizar la actividad de el cuidado personal así también se eleva la
higiene. autoestima.
3. Preparar material 3. Los Materiales son los siguientes, jabón, agua entre
necesario para la 43 y 46 ºC para adultos toalla, artículos de higiene
Paciente presentara
como loción, polvos y desodorantes, bata limpia o
piel limpia libre de higiene
pijamas según su necesidad
olor desagradable.
38

39. Preparar material necesario para la higiene
9:00
4. Proporcionar intimidad corriendo cortinas o
4. Proporcionar un ambiente
separando con biombos y serrando la puerta. la
adecuado, respetando la higiene es un asunto personal
intimidad de la paciente
5. Proporcionar intimidad 5. El baño corporal elimina la grasa acumulada y 9:00
corriendo cortinas o y transpiración las células muertas de la piel y
serrando la puerta. algunas bacterias
6. Realizar corte de uñas de 10:00
6. Las uñas so n trasmisoras de microorganismos
las manos y los pies. patógenas
7. La higiene oral humedece y limpia las mucosas de
10:00
7. Efectuar la higiene de la la Cavidad oral.
cavidad bucal
cuidadosamente.
8. Secar bien al paciente 8. Seque bien la piel suavemente con toalla hasta 9:00
secarlo bien el secado minucioso reduce el riesgo de
después del baño.
infección y si no secamos bien y queda humedad
retenida puede causar la maceración de la piel.
9. La loción suaviza la piel y previene la sequedad 9:00
9. Aplicar loción o pomada excesiva y lubrica la piel seca
después del baño.
39

40. 10.- DIAGNOSTICO: afrontamiento ineficaz R/A inadecuado nivel de percepción de control E/V indiferencia frente a la enfermedad
PLANIFICACIÓN EJECUCION
PROBLEMA EVALUACION
OBJETIVO INTERVENCIONES FUNDAMENTO CIENTIFICO M T N
Paciente presentara 1. Valorar patrón percepción 1. Se utiliza este método de valoración para comprobar 3:00
Afrontamient afrontamiento eficaz control de la salud si el paciente muestra signos de trastorno del OBJETIVO
o ineficaz de su salud ánimo. La valoración se centra en la descripción o PARCIALMENTE
ALCANZADO:
aspecto general del paciente como los factores
estresantes y de riesgo la enfermera se centra ayudar
en un 35% por que
RESULTADOS paciente aún vive
ESPERADOS: a cubrir las necesidades básicas del individuo.
fuera de la realidad
Paciente identificara 2. Observar si existe factores 2. Si el paciente puede reconocer entre sus actitudes y T
medidas de estresantes que los sucesos vitales, podrá ser capaz de realizar
afrontamiento desencadenen conductas cambios conductuales y desarrollar técnicas de
positivas para su salud
inadecuadas afrontamiento mas positivas.
3. Involucrar al paciente en 3:00
un modo activo en el 3. Involucrar al paciente en el tratamiento facilita su
proceso terapeutico comprensión y aceptación de la responsabilidad de
estabilizar su conducta
4. Realizar medidas de
T
afrontamiento alternativas 4. Si el paciente tiene voluntad para explorar las
y habilidades para resolver medidas de afrontamiento alternativas y las
el problema habilidades para solucionar los problemas, se
pueden producir cambios en la conducta sin
centrarse en la información verbal.
40

41. 11.-DIAGNOSTICO: Intolerancia a la actividad R/A inactividad sec a la depresión E/V debilidad muscular y fatica
PLANIFICACIÓN EJECUCION
PROBLEMA EVALUACION
OBJETIVO INTERVENCIONES FUNDAMENTO CIENTIFICO M T N
1. Valorar patrón actividad 1. Los factores que puedan alterar los patrones de
Intolerancia ejercicio : valorar las ejercicios, son muchos por lo que la enfermera debe M
Paciente presentara limitaciones en la valorar escrupulosamente a fin de identificar la OBJETIVO
a la tolerancia a la actividad y FR respuesta del paciente y proveer los cuidados ALCANZADO:
actividad actividad durante la específicos para reducir ciertos factores. paciente presenta
hospitalización. tolerancia a la actividad
2. Monitorear las funciones 2. La actividad puede producir gasto de energía y lo 7:30 y disminuye fatiga
RESULTADOS vitales: FC y PA; antes y cual aumenta la actividad circulatoria por lo tanto se
ESPERADOS: después de cada ve afectado la FR y PA
actividad
Paciente disminuirá
fatiga durante
cualquier actividad 3. Ayudar a la paciente a 3. La movilización activa o aumenta la masa del tono y M
movilizarse. la pureza de los músculos y mejora las funciones
Paciente evidenciara cardiacas y respiratorias. La movilización pasiva
un equilibrio óptimo mejora la movilidad articular y la circulación de la
entre la movilidad y la sangre. Aumenta el flujo sanguíneo muscular y óseo,
fuerza para mejorar el tono muscular y mantener la
movilidad articular
4. Enseñar al paciente y
ayudarle a practicar 4. Esto mantiene la flexisivilidad articular, evita las 9:00
ejercicios de amplitud de contracturas y ayuda reducir la tensión muscular. Los
movimientos activos o ejercicios son necesarios parara mejorar la
pasivos, con ambas circulación y fortalecer los grupos musculares
extremidades necesarios para la deambulación.
41

42. 5. Poner o facilitar medios de 5. Disminuye el aburrimiento y favorece la relajación. 9:00
distracción que se sea Proporciona una oportunidad para liberar energía,
acuerdo a la situación del recuperara la atención aumentar la sensación de
paciente. control por parte del paciente y de valía personal y
facilita la disminución del aislamiento social.
6. Valorar otros factores 6. El cansancio es un secundarios de algunos M
desencadenantes/ causas medicamentos (p. ejem bloqueadores,
de la fatiga tranquilizantes o sedantes) los movimientos
estresantes consumen energía y causan cansancio.
7. Ayudar en las actividades 7. Cubre las necesidades personales del paciente sin M
de autocuidado aumentar el estrés miocárdico, demanda de oxigeno
excesiva.
42

43. CAPITULO V
5. ETAPA DE EJECUCION Y EVALUACION:
5.1.ANOTACIONES DE ENFERMERIA:
S:paciente refiere‖ tengo mi hijo en EE.UU y gana 300 S/. diarios‖
O: a la observación se encuentra orientada en tiempo persona, en regular estado
general, mal estado nutricional, regular estado de higiene con descuido en su apariencia
personal, presentando facie de preocupación, alternada por la indiferencia, se encuentra
acostada es su cama no se socializa con los demás.
A:aislamiento social R/A alteración en el estado mental E/V embotamiento
emocional, tristeza y conductas inadecuadas
P:paciente lograra relacionarse con los demás durante el turno
I:valorar patrón relaciones- rol: relación con los demás
 Incluir en grupos de actividades sociales.
 Animar a las salidas sencillas, paseos cortos. Vigilar la actividad.
 Animar a la paciente que exprese sus sentimientos y emociones
 Involucrar en actividades con otros
 Observar cambios de conducta, suspicacia, irritabilidad y conducta defensiva
E: paciente logra socializarse con sus compañeras en hora de la cena
43

44. 5.2. NOTAS DE ENFERMERIA:
S: paciente refiere ―no tengo apetito no quiero comer‖
O: a la observación paciente presenta mal estado nutricional: piel pálida, conjuntivas
pálidas, mucosas orales secas, de contextura delgada, pérdida de apetito.
A:desequilibrio nutricional R/A factores psicológicos E/A falta de interés por los
alimentos, interrupción de los procesos familiares R/A cambio en el estado de salud sec
psicosis E/V cambios en los patrones de conducta.
P:paciente lograra tolerar alimentos durante el turno
I:Valora patrón nutricional metabólico: peso, ingesta de alimentos.
 Controlar peso diario
 Auscultar ruidos intestinales
 Mantener una buena higiene oral (cepillarse los dientes , enjuagarse la boca)
 Anime a la paciente a comer con otras personas cuando pueda
 Informar a la familia sobre la clase de alimentos restringidos según la dieta.
E:paciente tolera dieta
44

45. 5.2.NOTAS DE ENFERMERIA
S:paciente refiere ―ya estoy bien ya me siento mejor‖
O: a la observación paciente se encuentra en regular estado de higiene con descuido
en su apariencia personal
A:déficit de autocuidado baño/vestimenta R/A deterioro perceptual E/V imagen
personal inadecuada
P:paciente presentada imagen personal adecuada
I:Valorar patrón de actividad- ejercicio, capacidad de auto cuidado
 Realizar al paciente los cuidados de higiene personal en cada turno: baño del
cuerpo, lavado de dientes
 Preparar material necesario para la higiene
E:paciente presenta higiene personal inadecuada
45

46. 3. DESCRIPCIÓN DE LOS OBJETIVOS Y RESULTADOS ESPERADOS:
1. objetivo: Paciente interactuará con las demás personas de su entorno durante su
permanencia
Resultados esperados:
 Paciente mostrara sentimientos de afecto frente a los demás y frente así mismo
durante el turno
 Paciente disminuirá tristeza durante el turno
 Paciente presente presentara conducta adecuada durante el turno
Objetivo alcanzado: En un 80% por que paciente interactúa con sus demás
compañeraDurante la cena
2. objetivo: Paciente Establecerá una comunicación verbal lo más eficaz posible y
comprenderá sus necesidades durante su permanencia
Resultados esperados:
Paciente presentara mejoría en su capacidad para expresarse durante el turno
Objetivo parcialmente alcanzado: en un 50% por que paciente presenta mejoría en su
capacidad para expresar sus sentimientos
3. Objetivo: Paciente Mantendrá un equilibrio nutricional adecuado durante su
permanencia
46

47. Resultados esperados
 Paciente logrará ingerir y tolerar los alimentos
 Paciente satisfacera las necesidades alimentarias diarias
 Paciente evidenciara aumento de peso durante su permanencia
Objetivo parcialmente alcanzado:en un 30 % por que paciente logra ingerir
Alimentos en mínimas cantidades
4. Objetivo: Paciente presentara higiene personal adecuado durante el turno
Resultados esperados:
 Paciente será capaz de realizar la actividad de higiene.
 Paciente presentara piel limpia libre de olor desagradable.
Objetivo alcanzado:paciente presenta higiene personal adecuada de su
cuerpo y presenta piel limpia y un olor agradable
5. Objetivo:Paciente presentara afrontamiento eficaz de su salud
Resultados esperados:
Paciente identificara medidas de afrontamiento positivas para su salud
Objetivo parcialmente alcanzado: en un 35% por que paciente aún vive fuera de la
Realidad
47

48. 6. Objetivo:paciente disminuirá conducta agresiva frente a otros
Objetivo parcialmente alcanzado:en un 80 % paciente se muestra con conducta
adecuada
7. Objetivo: Paciente disminuirá insomnio durante la noche
Resultados esperados:
 Paciente disminuirá preocupación durante el turno
 Paciente se mantendrá despierto durante la conversación
Objetivo alcanzado: en un 90% por que paciente logra conciliar el sueño durante la
Noche y se mantiene despierto durante el día
8. Objetivo: Paciente disminuirá síntomas psicóticos durante su estancia
hospitalaria.
Objetivo parcialmente alcanzado: en un 30% por que paciente disminuyo la
confusión Pero lo mínimo
48

49. ANEXOS
TRASTORNO AFECTIVO BIPOLAR
1. DEFINICION: es un trastorno caracterizado por cambios en el estado de
animo que van desde la manía (un sentimiento de bienestar, estimulación y
grandiosidad exagerado en el cual la persona pierde contacto con la realidad
hasta la depresión (un sentimiento abrumador de tristeza, ansiedad, baja
autoestima que puede incluir pensamientos e intentos suicidas).
Se llama trastorno afectivo bipolar a un trastorno depresivo de larga
evolución en el que los episodios depresivos se ven interferidos por la
aparición de otros episodios caracterizados por un estado de animo elevado
(euforia excesiva), expansivo (hiperactividad a normala) o irritable. Las
fases de exaltación, alergia desenfrenada o irritabilidad y grosería, alternan
con otros episodios en la que la persona esta con depresiones intensas, con
bajo estado de animo, incapacidad para disfrutar, falta de energía, ideas
negativas y, en casos graves, ideas de suicidios
Las personas que lo padecen viven en un mundo que oscila entre los
externos emocionales de la mania y la depresión.
2. HISTORIA DEL TRASTORNO BIPOLAR
Durante casi un milenio después de la caída del Imperio Romano, la
hipótesis humoral de los griegos se impuso como la teoría de la causa de la
depresión y la manía. La hipótesis humoral afirmaba que la "melancolía"
(depresión) era causada por un fluido corporal.
49

50. Conocido como la «bilis negra», mientras que la "manía" (locura) fue
causada por otro fluido llamado entonces «bilis amarilla».De allí que las
palabras "depresión" (anteriormente llamada "melancolía") y "manía", tienen su
etimología en el lenguaje griego clásico. La palabra melancolía se deriva de la
palabra (melas), "negra", y (jolé), "bilis" indicando los orígenes del termino en
las teorías de los cambios de humor de Hipócrates.
Emil Kraepelin(1856-1926), un psiquiatra alemán, considerado por
muchos (incluyendo HagopAkistal) como el padre de la conceptualización
moderna de trastorno bipolar, fue quien categorizó y estudió el curso natural de
pacientes bipolares que no estaban siendo tratados, tiempo antes de que se
descubrieran los estabilizadores del humor. Al describir a estos pacientes en
1902, él acuñó el término "psicosis maníaco-depresiva". Notó que sus pacientes
bajo observación tenían unos intervalos de enfermedad, maníaca o depresiva, y
generalmente después venían intervalos libres de síntomas en los que el paciente
podía funcionar normalmente.
3. CLASIFICACIÓN
No hay un consenso claro sobre cuantos tipos de trastorno bipolar
existen/ En el DSM-IV-TR y el CIE-10, el trastorno bipolar se concibe como un
espectro de trastornos que se suceden en un continuo. El DSM-IV-TR lista
cuatro tipos de trastornos del estado de ánimo que se ajustan en la categoría de
bipolar:
50

51. a. Trastorno bipolar tipo I
b. Trastorno bipolar tipo II
c. Ciclotimia
d. Trastorno bipolar no especificado
4. EPIDEMIOLOGÍA
El trastorno bipolar es una de las enfermedades mentales más comunes,
severas y persistentes. La prevalencia conjunta de todos los trastornos bipolares
ha sido valorada en un estudio de 12 meses, realizado en 2005 con una muestra
de 9282 individuos mayores de 18 años en EEUU en el que reportaba la
enfermedad en 2,6% de la población.
 Cerca del 1.6 % de la población general lo padecen.
 La edad de inicio es en la juventud o en edades adultas.
 La frecuencia en varones y mujeres es la misma.

Si no se trata puede llegar a ser incapacitante y riesgosa para la
persona.
5. ETIOLOGÍA
No hay una causa única para el trastorno bipolar—sino el acuerdo
científico es que son muchos factores que actúan en conjunto y producen la
enfermedad. Debido a que el trastorno bipolar tiende a prevalecer en las
familias, los investigadores han tratado de buscar un gen específico que se
transfiera por generaciones y el cual pueda incrementar las posibilidades de una
51

52. persona de desarrollar la enfermedad. Con ello, la búsqueda mediante
investigación de genes sugiere que el trastorno bipolar, como otras
enfermedades mentales, no ocurre debido a un sólo gen.
Herencia:se conoce que la presencia de un pariente con un trastorno
afectivo bipolar o depresión aumenta el riesgo de padecer de esta enfermedad.
Factores psicológicos: puede ayudar a desencadenar algunas vivencias
de situaciones traumáticas como muerte de padres, separación, rechazos en los
primeros años de vida estima y concepto negativo de si mismo/a, sentimientos
de inseguridad o dependencia.
Ambiente: situaciones estresantes y presentes por largos periodos de
tiempo. Ejem. Problemas laborales, económicos, problemas de pareja, con los
hijos, estrés crónico, violencia.
6. PATOGENIA:
La fisiopatología y sus mecanismos subyacentes son pocos entendidos
para el trastorno bipolar. La evidencia de los estudios preclínicos hasta ahora
publicados sugieren que pueda compartir algunos mecanismos biológicos con la
epilepsia. Se ha planteado que exista un desequilibrio entre aminoácidos
excitadores, fundamentalmente glutamatos, y los inhibidores, principalmente eL
ácido y-aminobutírico y la disfunción de las bombas de cationes como las
bombas de sodio y calcio que explica la patogenia del trastorno bipolar y otras
patologías como la epilepsia.
52