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Listtooo pae

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  1. 1. INDICEDEDICATORIA…………………………………………………………………3INTRODUCCION……………………………………………………………….41. VALORACION……………………………………………………………….5 1. 1. Datos generales………………………………………………………........6 1. 2. Motivo de ingreso………………………………..………….…….….......7 1.3. Situación problemática……………………………………………………71.5.Guía de valoración por patrones………………………………………….10 1.4.Tratamiento y exámenes de laboratorio…………………………………..9 1.6 .Lista de hallazgos significativos…………………………………………..Por patrones funcionales2. ETAPA DE DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA………………………35 2.1. Análisis de los datos subjetivos………………………………………….36 2.2. Enunciados de los diagnósticos de enfermería…………………………..493. ETAPA DE PLANIFICACION………………………………………...…...50 3.1. Priorización de los diagnósticos de enfermería………………...………..51 3.2. elaboración de plan de cuidados…………………………………………524.ETAPA DE EJECUCION Y EVALUACION…..………………………....79 4.1. Anotaciones de enfermería……………………………………………….80 4.2. Hoja gráfica y kardex…………………………………………………….835. ETAPA DEEVALUACIÓN:………………………………………………. 84 5.1. Descripción de los objetivos y resultados esperados…………………….85 5.2. Identificación de los diagnósticos de enfermería…………………………865.3. Informe de evaluación en base a los…………………………………….. Resultados esperados y el objetivo general6. ANEXOS………………………………………………………………………86 6.1. Confrontación bibliográfica de la patología…………………………….. 6.2. Fichas farmacológicas……………………………………………………877. BIBLIOGRAFIA…………………………………………………………….110 1
  2. 2. DEDICATORIA: Dedico el presente trabajo en primer lugar a Dios por brindarme, la vida, la salud y la oportunidad de realizar el presente trabajo y deigual manera a mis padres por brindarme su apoyo para poder estudiarla presente carrera y también a mis docentes que me ayudaron a poder concluir con el trabajo de una manera satisfactoria. 2
  3. 3. INTRODUCCIÓNLa Enfermería es la ciencia del cuidado de la salud del ser humano es una profesión detitulación universitaria que se dedica al cuidado integral del individuo, la familia y lacomunidad en todas las etapas del ciclo vital y en sus procesos de desarrollo. Es laprofesión encargada de la gestión del cuidado de las personas en todo aquello que dicerelación con la promoción, mantención, restauración de su salud y la prevención deenfermedades y lesiones; incluye acciones derivadas del diagnóstico y tratamientomédico y la administración de los recursos necesarios.La aplicación del método científico en la práctica asistencial enfermera, es el métodoconocido como proceso de cuidados de Enfermería (P.C.E.). Este método nos permite alas enfermeras prestar cuidados de una manera. Holística es decir teniendo en cuentatanto su dimensión física, como psicológica, social, y el más elemental cual es elespiritual. Es un sistema de planificación en la ejecución de los cuidados de enfermería,compuesto de cinco pasos: valoración, diagnóstico, planificación, ejecución yevaluación. Como todo método, el PCE configura un número de pasos sucesivos que serelacionan entre sí. Aunque el estudio de cada uno de ellos se hace por separado, sólotiene un carácter metodológico, ya que en la puesta en práctica las etapas se superponen.El presente proceso de cuidados de enfermería se desarrolló en el Hospital ErmilioValdizan en la sala de hospitalización en el servicio de Unidad de Cuidados Intermediosrealizado a un paciente adulto de sexo femenino de 60 años de con diagnostico medico:trastorno esquizo afectivo tipo bipolar depresivo y trastorno psicótico. Primeramente Serealizó la valoración, donde se recolectaron los datos del paciente, y posteriormenteidentificamos los diagnósticos de enfermería, que vienen a ser problemas que puedenser solucionados por la enfermera que puede ser monitorizado por la misma,presentándose alguna dificultad para la identificación de los diagnósticos y luegopasamos al siguiente paso que es la planificación de los cuidados de enfermería para asísolucionar los problemas encontrados en el paciente desarrollando objetivos yresultados esperados., Y finalmente se evaluó y se cumplió con los objetivos yresultados esperados observando una evolución favorable en el paciente. 3
  4. 4. CAPITULO I VALORACIONI. DATOS GENERALES: 1.1 Datos Generales:  Nombres y Apellido : C. M. S.  Edad : 60 años  Sexo : femenino  Lugar de nacimiento :Lima  Fecha de nacimiento : 05/07/1951  Estado civil : casado  Ocupación : ama de casa  Grado de instrucción : secundaria 1.2. Datos clínicos:  Servicio :Unidad de Cuidados Intermedios  N° de historia clínica :084471  Fecha de ingreso al servicio :16/04/12  Hora de ingreso al servicio :13:15  Días de permanencia :9 días  Procedencia : emergencia  Fecha de valoración :25/10/11  Diagnóstico médico actual:  Trastorno esquizo afectivo tipo bipolar depresivo  Trastorno psicótico breve 4
  5. 5. II. MOTIVO DE INGRESO: Paciente adulta de 60 años de edad de sexo femenino ingresa al servicio procedente de emergencia en compañía de personal de salud y familiares por presentar irritabilidad, alteración del comportamiento, agrede a la gente física y verbalmente, se desnudad en la calle, habla incoherencias ―mi hijo esta en EE. UU en su trabajo gana S/. 1000 diarios‖ no puede dormir en las noches, rompe las cosas de la casa y es dependiente de alcohol motivo por el cual queda hospitalizada en el pabellón 4 de mujeres en la unidad de cuidados iniciales SITUACION PROBLEMÁTICA: Paciente adulta de 60 años de edad de sexo femenino en su 9no día de hospitalización en la unidad de cuidados intermedios con diagnostico medico: trastorno esquizo afectivo tipo bipolar depresivo y trastorno psicótico breve somnolienta, orientada en tiempo y persona, REG,MEN,REH, a la observación paciente con descuido de su apariencia personal presentando facie de preocupación alternado por indiferencia, desconfiada se encuentra acostada en su cama, no se socializa con los demás se mantiene aislada; presenta una conducta agresiva ante sus familiares A la exploración física paciente se encuentra: cuero cabelludo sucio, cara normocefalica, piel pálida, flácida, conjuntivas palpebrales pálidas, pupilas isocoricas, mucosas orales secas, cuello cilíndrico, a la auscultación presenta ruidos normales en ACP, abdomen blando, ruidos hidroaereos disminuidos debilidad muscular y fatiga de contextura delgada, genitales en regular estado de higiene. 5
  6. 6. A la entrevista paciente se encuentra colaborador; por momentos cambiosa la agresividad, dificultad para comunicarse por el lenguaje incomprensible queutiliza, al preguntarle sobre su familia refiere: ―mi esposo me abandono hacequince años y luego regreso pero mi suegra me dijo que lo botara y tengo mihijo en EE. UU. Y gana S//. 1000 diarios, presenta contenido del pensamientoanormal: ideas delusivas de grandesa refiere: ―yo fui pionista de calle, miesposo gana S//.100‖ Al momento de la entrevista fluctúa entre la hostilidad y latranquilidad presentando labilidad emocional cuenta sus ´problemas y esemomento se pone a llorar. Al examen mental presenta:APARIENCIA: desaliñado; ESTADONUTRICIONAL: adelgazado;EXPRESIÓN FACIAL: tristeza ypreocupación;SIGNOS DE ANSIEDAD: inquieto y taquicardia;POSTURA:tensa, mirada: evasiva;ACTITUD: indiferente; CONDUCTA: hipoabulia, secansa con facilidad; SUEÑO: dificultad para dormir en las noches duermedurante el día; LENGUAJE: taquilalia, coprolalia y verborreico;PENSAMIENTO: fuga de ideas y iadeas de grandesa; HUMORSENTIMIENTO y AFECTO: llora fácilmente, depresivo, tristeza; FUNCIONAMIENTO COGNOSCITIVO: somnoliento, confuso,deterioro de la memoria. 6
  7. 7. III. VALORACION POR PATRONES FUNCIONALES: Patrón percepción - control de la salud  Antecedentes personales de enfermedades: 2008 – prolapso uterino 2005- operada  Alergias: no presenta  Hospitalizaciones anteriores:  Factores de riesgo: consumo de alcohol de forma permanente  Higiene y apariencia  Apariencia personal: descuidada  Higiene corporal: regular Patrón actividad – ejercicio Actividad respiratoria  Frecuencia respiratoria:20 X´  Frecuencia cardiaca: 84 X´ Actividad circulatoria  P/A: 90/60 mmHg  Restricción para la actividad: no presenta  Molestias físicas: 7
  8. 8.  Aspectos generales: descuidado  Nutrición: delgado Ejercicio: capacidad de autocuidado1=independiente 3=totalmente dependiente 2= parcialmente dependiente 1 2 3Movilización en cama XDeambula XIr al baño/ bañarse XTomar alimentos XVestirse X  Grado de dependencia: I  Fuerza muscular: disminuida Patrón perceptivo – cognitivo  Somnoliento  orientado en tiempo y persona mas no en espacio  Presencia de anomalías distorsiónales en : Audición: Visión: 8
  9. 9. Habla/lenguaje:taquilalia, verborreico y coprolalia Alteraciones en el habla/lenguaje: en la velocidad y cantidad de las palabras Dolor molestias: no refiere nada Cognición: cambio reciente de la memoria: alomnecia refiere que su esposo es su abuelito Ideas persistentes temerosas que no pueden parar: no presenta Ideas delusivas de grandeza: refiere ―yo fui pionista de la calles, mi esposo gana S//. 3000 ‖ Motivación: acude al tratamiento por si mismo Alteración del pensamiento: disgregación del pensamiento: ideas sin lógica formas de expresión: palabras incoherentes curso del pensamiento: rapidez al expresarse (verborreico) Patrón descanso – sueño  Horas de sueño promedio: 12 horas aprox pero prsenta dificultad para conciliar el sueño  Problemas para dormir :somniloquia  Insomnio: a la mitad de la noche  Usa algún medicamento para dormir: no. Patrón nutricional metabólico  Tº : 36.5ºC  Peso: 58 Kg 9
  10. 10.  Coloración de piel :pálida Hidratación : seca Integridad: intactaCavidad bucal: Mucosa oral : seca Dentadura: incompleta Higiene: regular Apetito: disminuido IMC Hematocrito: 37% Hemoglobina : 12.3 gr/dl Leucocitos: 9.500 mm3 Abastonados: 0 Segmentados: 68% Linfocitos: 31% Patrón eliminación Hábitos intestinales: diarrea Hábitos vesicales: normal Patrón sexualidad reproducción opción sexual: sexo opuesto activa Sexo :femenino 10
  11. 11. Patrón relaciones rol  Ocupación: ama de casa  Estado civil: casada  Con quien vive: con su esposo  Fuente de apoyo: su familia  Recibe visita de familiares y amigos: siPatrón tolerancia a la situación y al estrés  Cambios en la vida personal: es divorciada  Tiene alguna preocupación: si por su hijo  Le preocupa: como se encuentra  Esta consiente de su enfermedad: no  Estado emocional: ansioso y desconfiada  Se siente deprimido: si por lo que le abandono hace años su esposo  Tiene ideas de hacer daño: si se muestra agresiva ante sus familiares cuando la visitan Patrón valores y creencias  Religión: católico 11
  12. 12. IV. FUNCIONES VITALES:  Presión arterial : 90/60 mmHg  FC :94 X´  FR :20 X´  T° :36.5 °C FUNCIONES BIOLÓGICAS:  Apetito :disminuido  Sueño :alterado  Sed : aumentada MEDIDAS ANTOPOMETRICAS:  Peso: 45 Kg.  Talla:1.55  IMC: 18.7 TRATAMIENTO MÉDICO: 05/10/11  Risperidona 2 mg cada 8 hrs  Valprato de sodio 1500mg cada 8 hrs  Levopromacina 100mg cada 8 hrs 12
  13. 13. DATOS DE LABORATORIO: 02/ 10/ 11 HEMATOLOGIA Valores normalesHematocrito: 37% Hematocrito: 40-54 Hemoglobina : 12.3 gr/dl Hemoglobina : 13-18Leucocitos: 9.500 mm3 Leucocitos: 5000-10000mm3Abastonados: 0 Abastonados: (0-4%)150-400mm3Segmentados: 68% Segmentados: 55-75%Linfocitos: 31% Linfocitos:(17-45%)15003500mm3 BIOQUIMICA Valores normalesUrea: 18 mg/dl Urea: (10-50) mg/dlCreatinina: 0.7 mg/dl Creatinina: (07-1.3) mg/dlGlucosa:94 mg/dl Glucose (70-110) mg/dl UROLOGIA ValoresnormalesColor:amarillentoReacción PH: acida 13
  14. 14. V. LISTADO DE HALLASGOS SIGNIFICATIVOS POR PATRONES FUNCIONALES: 1. PATRON PERCEPCION CONTROL DE LA SALUD:  Antecedentes personales de enfermedades 2008 – prolapso uterino y 2005- operada  diagnostico medico: trastorno esquizo afectivo tipo bipolar depresivo y trastorno psicótico breve  consumo de alcohol de forma permanente  apariencia personal descuidada  indiferencia frente a la enfermedad 2. PATRON ACTIVIDAD – EJERCICIO:  Aspectos generalesdescuidado  Fuerza muscular disminuida  FR: 94 X´ 3. PATRON PERCEPTIVO COGNITIVO:  Somnoliento  desorientado en espacio  Alteraciones en el habla/lenguajeen la velocidad y cantidad de las palabras: taquilalia, y coprolalia  rapidez al expresarse (verborreico)  cambio reciente de la memoria: alomnecia refiere que su esposo es su abuelito 14
  15. 15.  Ideas delusivas de grandeza refiere ―yo fui pionista de la calles, mi esposo gana S//. 3000 ‖ disgregación del pensamiento: ideas sin lógica palabras incoherentes4. PATRON DESCANDO SUEÑO:  duerme aprox 12 horas pero presenta dificultad para conciliar el sueño  somniloquia  Insomnio a la mitad de la noche5. PATRON NUTRICIONAL METABOLICO:  Peso 58 Kg  Coloración de pielpálida  Hidrataciónseca  Mucosa oral seca  Dentaduraincompleta  Higieneregular  Apetitodisminuido  adelgazado6. PATRON ELIMINACION:  presentadiarrea7. PATRON SEXUALIDAD REPRODUCCION:  Genitales en regular estado de higiene 15
  16. 16. 8. PATRON RELACIONES- ROL:  No reconoce a familiares  no se socializa con los demás se mantiene aislada9. PATRON TOLERANCIA A LA SITUACION Y ESTRÉS:  es divorciada  Tiene preocupaciónsi por su hijo  ansiosa y desconfiada  presenta tristeza  Se siente deprimido por lo que le abandono hace años su esposo  si se muestra agresiva ante sus familiares cuando la visitan10. PATRON VALORES Y CREENCIAS: No se encontró ningún problema 16
  17. 17. CAPITULO II1. ETAPA DE DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA2.1. ANALISIS DE LOS DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA:1.-Etiqueta Diagnostica: aislamiento social  Código: 00053  Dominio 12: confort  Clase 3: confort social  Definición: soledad experimentada por el individuo y percibida como negativa o amenazadora e impuesta por otros.  Características definitorias: embotamiento emocional, tristeza y conductas inadecuadas  Factor relacionado: alteración en el estado mental  Enunciado del diagnóstico: aislamiento social R/A alteración en el estado mental E/V embotamiento embotamiento emocional, tristeza y conductas inadecua2.-Etiqueta Diagnostica: deterioro de la comunicación verbal  Código: 00051  Dominio: percepción /cognición  Clase 5:5comunicación  Definición: disminución, retraso o carencia de la capacidad para recibir, procesar, trasmitir y/o usar un sistema de símbolos. 17
  18. 18.  Características definitorias: pensamiento disgregado, verbalización inapropiada: valborreico  Factor relacionado: barreras psicológicas sec psicosis  Enunciado del diagnóstico: deterioro de la comunicación verbal R/A barreras psicológicas sec psicosis E/V pensamiento disgregado, verbalización inapropiada: valborreico, coprolaliaANALISIS: en la depresion es característico el tono bajo de la voz, dado que el sujetocarece de suficiente energía , también encontraremos que el curso de la conversación esexcesivamente lento y falta de fluides; resulta manera verborreica, por la manera dehablar veloz e ininterumpida. Por lo que llegamos al presente diagnostico: deterioro dela comunicación verbal3.-Etiqueta Diagnostica: desesperanza  Código: 00124  Dominio 6: autopercepción  Clase 1: autoconcepto  Definición: estado subjetivo en que la persona percibe pocas o ninguna alternativa o elecciones personales, y es incapaz de movilizar la energía en su propio provecho.  Características definitorias: disminución de las emociones: preocupación y desconfianza  Factor relacionado: perdida de la fe en los valores trascendentales secdepresion  Enunciado del diagnóstico: desesperanza R/A perdida de la fe en los valores trascendentales sec depresión E/V disminución de las emociones: preocupación y desconfianza 18
  19. 19. ANALISIS:en el estado depresivo resulta imposible una perspectiva sobre el porvenir, el futuro no existe tan solo vive en el presente y este conlleva gran Cantidad de sufrimiento por lo cual la persona es incapaz de pensar que la situación podrá resolverse por lo que se ven encontrados en un sentimiento de desesperanza al no poder sentirse capaz de sobrellevar la situación po tanto llegamos al presente diagnostico: Desesperanza4.-Etiqueta diagnostica: riesgo de violencia dirigida a otros  Código: 00138  Dominio 11: seguridad/protección  Clase 3: violencia  Definición: riesgo de conductas en que la persona demuestre que puede ser física, emocional, y/o sexualmente lesiva para otros  Factor relacionado: historia de violencia contra otros agrede a la gente y familiares, rompe los objetos de la casa  Enunciado del diagnóstico: riesgo de violencia dirigida a otros R/A historia de violencia contra otros agrede ala gente y familiares, rompe los objetos de la casa5.-Etiqueta Diagnostica: déficit de autocuidado: baño/vestimenta  Código: 00108  Dominio 4: actividad reposo  Clase 5: autocuidado  Definición: deterioro de la habilidad de la persona para realizar o completar por si misma las actividades de baño higiene.  Características definitorias: imagen personal descuidada 19
  20. 20.  Factor relacionado: deterioro perceptual  Enunciado del diagnóstico: déficit de autocuidado baño/vestimentaR/A deterioro perceptual E/V imagen personal inadecuadaANALISIS:el déficit de autocuidado baño higiene es cuando el individuo experimentaincapacidad para realizar cualquier actividad de autocuidado ya que presenta deteriorocognitivo y observando al paciente se encuentra en mal estado de higiene relacionado a laincapacidad para realizarse las actividades de baño e higiene causada por el deteriorocognitivo y como sabemos La higiene es la ciencia de la salud y de su mantenimiento. Lahigiene personal es el autocuidado por el que las personas realizan funciones tales comoel baño, el acicalamiento, la higiene general del cuerpo y el aseo personal. La deficientehigiene en el caso de un trastorno bipolar representa la disminución del autocuidado de lapersona; ello como consecuencia de la incapacidad para satisfacer ésta necesidad en sutotalidad por el proceso de enfermedad, Llegamos a la conclusión de que el pacientepresenta el siguiente diagnóstico: déficit de autocuidado baño y vestimenta6.-Etiqueta Diagnostica: insomnio  Código: 00095  Dominio 4: actividad/reposo  Clase 1: sueño/reposo  Definición: trastorno de la cantidad y calidad del sueño que deteriora el funcionamiento  Características definitorias: cambios de la emotividad: somnoliento a la entrevista, presenta somniloquia  Factor relacionado: depresión  Enunciado del diagnóstico: insomnio R/A depresión E/Vcambios de la emotividad: somnoliento a la entrevista, presenta somniloquia7.-Etiqueta Diagnostica: desequilibrio nutricional: ingesta inferior a las necesidades  Código: 00002  Dominio 2: nutrición 20
  21. 21.  Clase 1: ingestión  Definición: ingesta de nutrientes insuficientes para satisfacer las necesidades metabólicas  Características definitorias: falta de interés en los alimentos, falta de apetito  Factor relacionado: factores psicológicos  Enunciado del diagnóstico: desequilibrio nutricional R/A factores psicológicos E/A falta de interés por los alimentosANALISIS: como sabemos la alimentaciónes muy importante para las personasy cuandouna persona tiene un desequilibrio nutricional es porque los nutrientes son insuficientespara satisfacer las necesidades metabólicas del paciente por lo tanto Al observar lascaracterísticas definitorias evidenciadas a través, apetito disminuidos y cambios de pesoestos últimos días que se ha ido observando en el paciente causada por factores en eltrastorno sensorio- perceptivo nos llevan al siguiente diagnóstico: desequilibrionutricional: ingesta inferior a las necesidades8.-Etiqueta Diagnostica: confusión aguda  Código: 00128  Dominio 5: percepción/cognición  Clase 4: cognición  Definición: inicio brusco de trastornos reversibles de la conciencia, atención, conocimiento y percepción que se desarrollan en un corto periodo de tiempo  Características definitorias:percepciones erróneas: alomnecias  Factor relacionado: abuso de alcohol  Enunciado del diagnóstico: confusión aguda R/A abuso de alcohol E/V percepciones erróneas: alomnecias 21
  22. 22. 9.- Etiqueta Diagnostica: afrontamiento ineficaz  Código: 00069  Dominio 9: afrontamiento/tolerancia al estrés  Clase 2: respuestas de afrontamiento  Definición: incapacidad para formular una apreciación valida de los agentes estresantes elecciones inadecuadas de respuestas practicadas y/o incapacidad para utilizar los recurso disponibles  Características definitorias: indiferencia frente a la enfermedad  Factor relacionado: inadecuado nivel de percepción de control  Enunciado del diagnóstico: afrontamiento ineficaz R/A inadecuado nivel de percepción de control E/V indiferencia frente a la enfermedad10.- Etiqueta Diagnostica:ansiedad  Código: 00146  Dominio 9: afrontamiento/tolerancia al estrés  Clase 2: respuestas de afrontamiento  Definición: sensación vaga e intranquilizadora de malestar o amenaza acompañada de una respuesta autonómica (el origen de la cual con frecuencia es inespecífico o desconocido para el individuo); sentimiento de aprensión causado por la anticipación de un peligro. Es una señal de alerta que advierte de un peligro inminente al individuo tomar medidas para afrontar la amenaza.  Características definitorias: sentimiento de angustia e incertidumbre  Factor relacionado: crisis situacionales  Enunciado del diagnóstico: ansiedad R/A crisis situacionales E/V preocupación, sentimiento de angustia e incertidumbre 22
  23. 23. 11.- Etiqueta Diagnostica:intolerancia a la actividad  Código: 00092  Dominio 4: actividad/reposo  Clase 4:respuesta cardiovascular/pulmonar  Definición: insuficiente energía fisiológica o psicológica para tolerar o completar las actividades diarias requeridas deseadas.  Características definitorias: fatiga y debilidad muscular  Factor relacionado: inactividad sec a la depresión  Enunciado del diagnóstico: intolerancia a la actividad R/A inactividad E/V fatiga y debilidad muscularANALISIS: se podría decir que la función más importante es el aporte de oxígeno aórganos vitales; por lo que la insuficiente energía fisiológica o psicológica puede llevara no tolerar o completar las actividades diarias requeridas o deseadas en el paciente porlo tanto Al observar las características definitorias evidenciadas a través de la la fatigacausada por el estado depresivo nos llevan al siguiente diagnóstico: intolerancia a laactividad 23
  24. 24. 2.1. ENUNCIADO y PRIORIZACION DE LOS DIAGNOSTICOS: 1. desesperanza R/A perdida de la fe en los valores trascendentales sec depresión E/V disminución de las emociones: preocupación y desconfianza 2. aislamiento social R/A alteración en el estado mental E/V embotamiento embotamiento emocional, tristeza y conductas inadecuadas 3. confusión aguda R/A abuso de alcohol E/V percepciones erróneas: alomnecias 4. deterioro de la comunicación verbal R/A barreras psicológicas sec psicosis E/V pensamiento disgregado, verbalización inapropiada: valborreico, coprolalia 5. riesgo de violencia dirigida a otros R/A historia de violencia contra otros agrede ala gente y familiares, rompe los objetos de la casa 6. ansiedad R/A crisis situacionales E/V preocupación, sentimiento de angustia e incertidumbre 7. insomnio R/A depresión E/V cambios de la emotividad: somnoliento a la entrevista, presenta somniloquia 8. desequilibrio nutricional R/A factores psicológicos E/A falta de interés por los alimentos interrupción de los procesos familiares R/A cambio en el estado de salud sec psicosis E/V cambios en los patrones de conducta 9. déficit de autocuidado baño/vestimenta R/A deterioro perceptual E/V imagen personal inadecuada 10. afrontamiento ineficaz R/A inadecuado nivel de percepción de control E/V indiferencia frente a la enfermedad 11. intolerancia a la actividad R/A inactividad E/V fatiga y debilidad muscular 24
  25. 25. 1.- DIAGNOSTICO:desesperanza R/A perdida de la fe en los valores trascendentales sec depresión E/V disminución de las emociones:preocupación y desconfianza PLANIFICACIÓN EJECUCIONPROBLEMA EVALUACION OBJETIVO INTERVENCIONES FUNDAMENTO CIENTIFICO M T Ndesesperanza Paciente desarrollara 1. Valorar patrón tolerancia 1. Se realiza valoración para identificar las causas T a la situación y al estrés: del sentimiento de desesperación, de angustia y OBJETIVO sentimientos de preocupaciones… ALCANZADO: en un esperanza. 2. Controlar las funciones 2:00 90% por que paciente vitales: FR:PA 2. Las funciones son la parte principal para poder desarrolla sentimientos detectar cualquier tipo de alteraciones. Las eficaces de RESULTADOS anomalías de las funciones vitales tienen una afrontamiento de su gran importancia para y se utiliza para evaluar la situación ESPERADOS: evolución de paciente.La frecuencia respiratoria es un parámetro importante para valorar la El paciente función respiratoria. 3:00 3. Abordar los sentimientos directamente pueden manifestará la utilidad 3. Ayudar a identificar ayudar a disminuir la desesperanza. La expresión de su participación aquellos aspectos de su oral de los sentimientos pueden ayudar a vida sobre los que constructiva en su proceso identificar los síntomas de ira o temor. influye para mejorar su de recuperación. situación. 3:00 4. Ayudar a reconocer el 4. La identificación de habilidades de afrontamiento efecto que tienen sobre positivas puede ayudar a reducir sentimientos de Paciente disminuirá su realidad preocupación y favorecer la confianza en si preocupación misma. Cuando la paciente reconozca la causa de su preocupación. 3:00 5. Apoyar la utilización de 5. La respuesta positiva refuerza la capacidad del los mecanismos de paciente para reconocer la conducta defensiva de defensa adecuados afrontamiento y favorece la aceptación de dicha conducta. 25
  26. 26. 2.- DIAGNOSTICO:aislamiento social R/A alteración en el estado mental E/V embotamiento emocional, tristeza y conductas inadecuadas PLANIFICACIÓN EJECUCIONPROBLEMA EVALUACION OBJETIVO INTERVENCIONES FUNDAMENTO CIENTIFICO M T N Paciente interactuará 1. valorar patrón 1. Se valora el patrón por que busca crear OBJETIVOAislamient con las demás relaciones- rol: relación compenetración entre el paciente y el profesional lo 2:00 ALCANZADO: personas de su con los demás cual puede ayudar a aumentar el autoestima y En un 80% por queo social entorno durante su paciente interactúa con disminuir los temores y la suspicacia así como permanencia 2. Incluir en grupos de sus demás compañeras actividades sociales. también la hostilidad Durante la cena 2. Esto ofrece la oportunidad para cubrir las necesidades T RESULTADOS ESPERADOS: sociales y mantener una conexión con las demás personas ; puede ayudar a reducir la sensación de Paciente mostrara aislamiento de la humanidad sentimientos de afecto 3. Animar a las salidas 3. Las salidas refrescan la realidad y aportan estímulos sencillas, paseos cortos. 2:30 frente a los demás y sensoriales agradables que pueden reducir la Vigilar la actividad. frente así mismo suspicacia causada por los sentimientos de encierro. durante el turno La función motora puede estar reducida ya que la degeneración nerviosa causa debilidad, reduciendo la Paciente disminuirá 4. Animar a la paciente energía tristeza durante el que exprese sus turno 4. La expresión verbal de los sentimientos es necesaria sentimientos y para adquirir afrontamientos de habilidades sociales. 2:00 emociones Paciente presente Abordar los sentimientos directamente puede ayudar presentara conducta 5. Involucrar en al desenvolvimiento con los demás adecuada durante el actividades con otros 5. Ofrece la oportunidad del estímulo de participar con T turno otros y puedes mantener cierto grado de interacción social y permite al paciente explorar sus sentimientos y obtener una reacción suya para desarrollar 6. Observar cambios de conductas positivas. conducta, suspicacia, irritabilidad y conducta 6. Los cambios de humor pueden ser uno de los T defensiva primeros signos de deterioro cognitivo y el paciente, sintiéndose indefenso, intenta ocultar la creciente incapacidad para recordar y realizar actividades normales. La aceptación puede reducir el miedo y la evolución de la conducta agresiva. 26
  27. 27. 3.- DIAGNOSTICO: confusión aguda R/A abuso de alcohol E/V percepciones erróneas: alomnecias PLANIFICACIÓN EJECUCIONPROBLEMA EVALUACION OBJETIVO INTERVENCIONES FUNDAMENTO CIENTIFICO M T N Paciente disminuirá 1.Valorar el grado de trastorno 1. ofrece referencia para futuras evaluaciones e incluye la MConfusión OBJETIVO síntomas psicóticos cognitivo: orientación, selección de las intervenciones.aguda PARCIALMENTE durante su estancia atención, pensamiento y estado ALCANZADO: en un 30% por que paciente de memoria. hospitalaria. disminuyo la confusión 2. Mirar de frente al paciente al 2. mantiene la realidad, expresa interés y despierta la 10:00 pero lo minimo conversar. atención, especialmente en personas con trastornos de la percepción. 3. Reducir los estímulos 3. Cualquier provocación reduce la autoestima y se puede M provocativos; la critica interpretar como una amenaza, que llega a desencadenar a negativa, las discusiones, las agitación o incrementar la conducta inadecuada. confrontaciones. 4. Centrarse en la conducta 4. Refuerza la corrección y las conductas adecuadas. correcta. Ofrecer refuerzo Aunque el tacto suele traspasar el intercambio verbal, el M verbal, refuerzo positivo paciente puede malinterpretar el significado del tacto y la (palmaditas en la espalda, intromisión en el espacio personal se puede interpretar aplausos). Usar el tacto con como una amenaza a causa de la percepción juicio y respetar el espacio distorsionada del enfermo. personal del paciente. 27
  28. 28. 5. Establecer actividades 5. Motiva al enfermo de forma que refuerza su utilidad y 9:00sencillas, no competitivas y autovalia y estimula la realidad.adecuadas a las capacidades delpaciente. Proporcionarentretenimiento. 10:006. Administrar 6. También llamado neurolépticos, con mecanismo deLevomepromazina 100mg (M- acción común. Actúan fundamentalmente por bloqueo deT-2N). los receptores dopaminérgicos D2, aunque muchos antipsicóticos tienen actividad sobre los receptores de otros neurotrasmisores.. 28
  29. 29. 4.- DIAGNOSTICO: deterioro de la comunicación verbal R/A barreras psicológicas sec psicosis E/V pensamiento disgregado, verbalizacióninapropiada: valborreico y coprolalia PLANIFICACIÓN EJECUCIONPROBLEMA EVALUACION OBJETIVO INTERVENCIONES FUNDAMENTO CIENTIFICO M T Ndeterioro de Paciente Establecerá 1. Reduce la confusión/ansiedad al tener que procesar 2:00la una comunicación 1. Dirigirse al paciente de y responder una gran cantidad de información al OBJETIVO verbal lo más eficaz forma abierta, amistosa y mismo tiempo, al mejorar la situación, la mayor PARCIALMENTEcomunicaci posible y comprenderá ALCANZADO: en un relajada. complejidad de la comunicación estimula laón verbal sus necesidades 50% por que paciente durante su memoria y potencia la asociación entre la palabra y presenta mejoría en su permanencia la idea capacidad para expresar 2. Hablar con el paciente en 2. Cuanto mas especifica sea la paciente sobre sus 2:00 sus sentimientos RESULTADOS tono de voz claro y bajo sentimientos, mejor será capaz de afrontar su ESPERADOS: situación actual. 3. Es más probable que el paciente se relacione si el T Paciente presentara 3. Identifique al menos una ambiente es familiar. La psicoterapia de apoyo mejoría en su persona con quien el capacidad para puede ayudar a la paciente a solucionar la ira paciente se sienta lo expresarse durante el suficientemente a gusto turno para socializarse 4. Proporcionar un 4. los estímulos ambientales pueden agravar los T ambiente relajado y síntomas psicoticos alentador , evitar ruidos y distracciones 29
  30. 30. 5. Explicar las actividades 5. puede que el paciente tenga dificultad para 2:30 empleando para ello frases expresarse oralmente, debido a los temores, las cortas. Use gestos simples , estrategias de comunicación repetitiva so menos señale los objetos o use la estresantes para los pacientes con deterioro demostración si es posible cognitivo.6. Asegurarse de contar con su 6. El paciente reconocerá en el profesional de T atención enfermería a una persona que no censura sus sentimientos ni pensamientos, aunque sean raros o extravagantes.7. Escuchar al paciente e 7. El paciente se expresara de manera tranquila, si T incluirlo en la conversación puede conversar con la enfermera sobre sus temores y suspicacias8. No discuta ni intente 2:30 8. El paciente cree que los pensamientos persecutorios corregir las distorsiones so verdaderos y no se le puede convencer d lo contrario, discutir o intentar corregir estas distorsiones podría dañar la relación terapéutica.9. Estimular al paciente a 2:30 describir historias o 9. Es probable que la paciente no sea consciente de la situaciones pasadas relación entre los temas emocionales y la baja autoestima. Quizás la paciente no haya recibido respuesta de ls demás en relación de sus recursos y aptitudes. 30
  31. 31. 5.- DIAGNOSTICO:riesgo de violencia dirigida a otros R/A historia de violencia contra otros agrede a la gente y familiares, rompe los objetosde la casa PLANIFICACIÓN EJECUCIONPROBLEMA EVALUACION OBJETIVO INTERVENCIONES FUNDAMENTO CIENTIFICO M T N 1. Valorar patrón tolerancia a 1. …Riesgo de Paciente disminuirá la situación y al estrés: OBJETIVOviolencia riesgo de violencia ACANZADO: en un 80dirigida a frente a otros 2. % paciente se muestra 2. Vigilar los cambios en las ..otros con conducta adecuada funciones físicas y cognositivas 3. Ofrecer un ambiente seguro. 3. Un ambiente seguro disminuye el riesgo de realizar lesiones frente a los demás y frente a sí mismo. Un 4. Mantener en constante ambiente seguro favorece la seguridad física supervisión y vigilancia 5. Estimular a la expresión 4. La manifestación verbal de sus sentimientos permite a verbal de sus sentimientos. la paciente analizar la causa de su auto culpabilidad y su conducta 6. Satisfacer las necesidades fisiológicas básicas 7. Retirar objetos peligrosos del entorno 8. Explicar las medidas de precaución al paciente 31
  32. 32. 6.- DIAGNOSTICO:ansiedad R/A crisis situacionales E/V preocupación, sentimiento de angustia e incertidumbre PLANIFICACIÓN EJECUCIONPROBLEMA EVALUACION OBJETIVO INTERVENCIONES FUNDAMENTO CIENTIFICO M T N Paciente disminuirá 1. Valorar el nivel de 1. La valoración permite observar el funcionamiento MAnsiedad ansiedad durante el ansiedad (leve, corporal de la persona. La ansiedad es un estado OBJETIVO turno moderada, grave) de la en el que el individuo experimenta sentimientos ALCANZADO: en 100% por que paciente persona. de inquietud y activación del SNA (sistema RESULTADOS disminuyo sentimientos ESPERADOS: nervioso autónomo) como respuesta o amenazas de ansiedad vagas e inespecíficas. Paciente disminuirá 2. Controlar las constantes 2. La valoración es importante porque puede 8.00 preocupación durante vitales: FR y FR presentarse síntomas objetivos como: disnea, el uno palpitaciones, sensaciones de ahogo, mareo vértigo, parestesias, sudoración, temblor y miedo. Paciente disminuirá Permite controlar las alteraciones fisiológicas 9:00 sentimiento de angustia e posibles causadas por la ansiedad. M incertidumbre 3. Enseñar técnicas de 3. Los ejercicios de relajación son métodos eficase relajación. para reducir la ansiedad. 4. Proporcionar seguridad y 4. Se proporciona seguridad porque esto estimula la bienestar confianza en si mismo .Comunicarse y mostrar 9:00 interés por el paciente constituye una técnica eficaz que facilita la comunicación. 5. Permanecer de forma 5. . M continua con el paciente 6. Comunicar comprensión 6. Abordar los sentimientos directamente puede M y ayudar a describir sus ayudar a disminuir la ansiedad del paciente; sentimientos cuanto más específico pueda ser el paciente acerca de sus sentimientos, mejor equipado estará para enfrentase a su enfermedad 32
  33. 33. . 7. Abordar los sentimientos directamente puede M7. Disminuir la ayudar a disminuir la ansiedad del paciente; estimulación sensorial cuanto más específico pueda ser el paciente acerca de sus sentimientos, mejor equipado estará para enfrentase a su enfermedad8. Analizar la situación que M provoca la ansiedad 8. El factor productor de estrés o ansiedad puede deberse a un episodio de divorcio, muerte de un ser querido, enfermedad física o múltiples9. Pedir al paciente que 9. El paciente deberá reconocer su propia ansiedad y describa lo que sus patrones de adaptación o afrontamiento lo que 9:00 experimenta experimentara un aumento en su nivel de bienestar fisiológico y psicológico. 33
  34. 34. 7.- DIAGNOSTICO: insomnio R/A depresión E/V cambios de la emotividad: somnoliento a la entrevista, presenta somniloquia PLANIFICACIÓN EJECUCIONPROBLEMA EVALUACION OBJETIVO INTERVENCIONES FUNDAMENTO CIENTIFICO M T N Paciente disminuirá 1. Valorar patrón descanso- 1. Los pacientes con depresión suelen dormir durante Tinsomnio insomnio durante la sueño: causas del insomnio el dia y necesitar menos horas de sueño por la noche OBJETIVO noche el insomnio o dificultad para iniciar o mantener el ALCANZADO: en un 90% por que paciente sueño es un sistema q obedece múltiples causas: RESULTADOS logra conciliar el sueño ESPERADOS: frecuentemente en enfermos psiquiátricos y de salud durante la noche y se mental mantiene despierto 2. Controlar las funciones Paciente disminuirá 2. Se controla las funciones vitales para evaluar la 2:00 durante el día vitales: FC,FR preocupación durante frecuencia cardiaca y frecuencia respiratoria ya que el turno esto se ve alterado por la ansiedad y disminución de la emotividad. Paciente se mantendrá 3. Establecer una 3:00 despierto durante la interrelación con el 3. Al interrelacionarse con la paciente ayuda que en el conversación paciente. fluya una confianza y seguridad, permite que la persona se sienta mas cómoda y colabore con los procedimientos de enfermería. 3:00 4. Hablar el paciente las 4. Es de suma importancia ya que se debe a causa de un trastorno causas que contribuyan a la psiquiátrico del tipo de depresión alteración del patrón 5. Al brindar actividades durante el día para favorecer sueño. un descanso optimo mejorando el sueño. Conviene T 5. Brindar actividades durante el día. estimular al paciente para que lleve un diaro de sus actividades diurnas y del sueño , lo que ayudara a valorar la efectividad de los cambios de la higiene del sueño 34
  35. 35. 6. El ciclo del sueño comprende la fase del sueño N6. Reducir los ruidos durante REM, la fase NREM y al despertar, una persona la noche y realizar los atraviesa normalmente 4 a 5 ciclos de sueño procedimientos de completo cada noche. Despertarse, durante un ciclo, enfermería antes de que el puede que en la mañana siguiente que a descansado paciente se duerma. mal las necesidades individuales de sueño varia notablemente, se puede afirmar que una persona para sentirse descansada tiene que completar todo un ciclo de sueño (un ciclo general de 70 a 90 minutos)4 o 5 veces por noche las causas para el sueño en la pacienta son los ruidos del ambiente hospitalario, el dolor, y los procedimientos de enfermería durante las horas de sueño. 35
  36. 36. 8.-DIAGNOSTICO: desequilibrio nutricional R/A factores psicológicos E/A falta de interés por los alimentos, interrupción de los procesosfamiliares R/A cambio en el estado de salud sec psicosis E/V cambios en los patrones de conducta. PLANIFICACIÓN EJECUCIONPROBLEMA EVALUACION OBJETIVO INTERVENCIONES FUNDAMENTO CIENTIFICO M T N OBJETIVO T PARCIALMENTEDesequilibrio Paciente Mantendrá 1. Valora patrón nutricional ALCANZADO: en un 1. Mediante la valoración de este Patrón, se pretendenutricional un equilibrio metabólico: peso, ingesta 30 % por que paciente determinar las costumbres de consumo de alimentos nutricional adecuado de alimentos. logra ingerir alimentos y líquidos, en relación con las necesidades durante su en mínimas cantidades metabólicas del Individuo, y las posibilidades de permanencia disponibilidad de aquellos. También se explorará RESULTADOS los posibles problemas en su ingesta. Permite una ESPERADOS valoración objetiva del estado nutricional actual Paciente logrará ingerir y tolerar los alimentos 2. Controlar peso diario 2. El peso corporal es la suma del peso de los tejidos 8:.00 óseos muscular y adiposo, y de órganos y líquidos Paciente satisfacera del cuerpo.se realiza el control del peso para las necesidades determinar. El peso es útil para determinar las alimentarias diarias necesidades calóricas establecer el peso como meta y evaluar la eficacia del plan nutricional. Paciente evidenciara 3. Auscultar ruidos 10:00 aumento de peso intestinales 3. Una disminución o ausencia de ruidos intestinales durante su puede reflejar una disminución de la motilidad permanencia gastrointestinal y estreñimiento (complicaciones frecuentes) relacionados con la ingesta limitada de líquidos/ inadecuada selección de alimentos, disminución de la actividad. 36
  37. 37. 4. Los sabores, olores vistas nocivas son inhibidores M4. Mantener una buena fundamentales del apetito pueden producir náuseas higiene oral (cepillarse los y vómitos dientes , enjuagarse la boca)5. Anime a la paciente a comer con otras personas 5. Comer con los demás aument la socialización y 10:00 cuando pueda proporciona una oportunidad al paciente para comer alimentos equilibrados y nutritivos. El paciente puede descuidar las necesidades nutricionales en el6. Informar a la familia estado depresivo. sobre la clase de M alimentos restringidos 6. Informar a la familia sobre los alimentos según la dieta. restringidos disminuirá su desconocimiento y evitara producir alteraciones dietéticas que perjudiquen aún más su salud. 37
  38. 38. 9.-DIAGNOSTICO: déficit de autocuidado baño/vestimenta R/A deterioro perceptual E/V imagen personal inadecuada PLANIFICACIÓN EJECUCIONPROBLEMA EVALUACION OBJETIVO INTERVENCIONES FUNDAMENTO CIENTIFICO M T N Paciente presentara 1. Valorar patrón de 1. La valoración permite identificar las dificultades que ladéficit de paciente presenta para realizar su higiene con el propósito higiene personal actividad- ejercicio, de proveer los cuidados deacuerdo a las respuesta de los OBJETIVOautocuidado adecuado durante el capacidad de auto pacientes, asimismo al potenciar la capacidad de la ALCANZADO:baño/vestim pariente para llevar acabo el cuidado. paciente presenta turno cuidadoenta higiene personal 2. Realizar al paciente los 2. La higiene del cuerpo evitara el riego de infección adecuada de su cuerpo y RESULTADOS sobre agregados bien dando comodidad y bienestar. presenta piel limpia y un cuidados de higiene olor agradable ESPERADOS: El grado de dependencia de los que provoca la personal en cada turno: incapacidad para llevar a cabo el cuidado personal en baño del cuerpo, lavado la paciente genera sentimientos de dependencia y un Paciente será capaz de de dientes. auto concepto bajo al aumentar la independencia para realizar la actividad de el cuidado personal así también se eleva la higiene. autoestima. 3. Preparar material 3. Los Materiales son los siguientes, jabón, agua entre necesario para la 43 y 46 ºC para adultos toalla, artículos de higiene Paciente presentara como loción, polvos y desodorantes, bata limpia o piel limpia libre de higiene pijamas según su necesidad olor desagradable. 38
  39. 39. Preparar material necesario para la higiene 9:00 4. Proporcionar intimidad corriendo cortinas o4. Proporcionar un ambiente separando con biombos y serrando la puerta. la adecuado, respetando la higiene es un asunto personal intimidad de la paciente5. Proporcionar intimidad 5. El baño corporal elimina la grasa acumulada y 9:00 corriendo cortinas o y transpiración las células muertas de la piel y serrando la puerta. algunas bacterias6. Realizar corte de uñas de 10:00 6. Las uñas so n trasmisoras de microorganismos las manos y los pies. patógenas 7. La higiene oral humedece y limpia las mucosas de 10:007. Efectuar la higiene de la la Cavidad oral. cavidad bucal cuidadosamente.8. Secar bien al paciente 8. Seque bien la piel suavemente con toalla hasta 9:00 secarlo bien el secado minucioso reduce el riesgo de después del baño. infección y si no secamos bien y queda humedad retenida puede causar la maceración de la piel. 9. La loción suaviza la piel y previene la sequedad 9:009. Aplicar loción o pomada excesiva y lubrica la piel seca después del baño. 39
  40. 40. 10.- DIAGNOSTICO: afrontamiento ineficaz R/A inadecuado nivel de percepción de control E/V indiferencia frente a la enfermedad PLANIFICACIÓN EJECUCIONPROBLEMA EVALUACION OBJETIVO INTERVENCIONES FUNDAMENTO CIENTIFICO M T N Paciente presentara 1. Valorar patrón percepción 1. Se utiliza este método de valoración para comprobar 3:00Afrontamient afrontamiento eficaz control de la salud si el paciente muestra signos de trastorno del OBJETIVOo ineficaz de su salud ánimo. La valoración se centra en la descripción o PARCIALMENTE ALCANZADO: aspecto general del paciente como los factores estresantes y de riesgo la enfermera se centra ayudar en un 35% por que RESULTADOS paciente aún vive ESPERADOS: a cubrir las necesidades básicas del individuo. fuera de la realidad Paciente identificara 2. Observar si existe factores 2. Si el paciente puede reconocer entre sus actitudes y T medidas de estresantes que los sucesos vitales, podrá ser capaz de realizar afrontamiento desencadenen conductas cambios conductuales y desarrollar técnicas de positivas para su salud inadecuadas afrontamiento mas positivas. 3. Involucrar al paciente en 3:00 un modo activo en el 3. Involucrar al paciente en el tratamiento facilita su proceso terapeutico comprensión y aceptación de la responsabilidad de estabilizar su conducta 4. Realizar medidas de T afrontamiento alternativas 4. Si el paciente tiene voluntad para explorar las y habilidades para resolver medidas de afrontamiento alternativas y las el problema habilidades para solucionar los problemas, se pueden producir cambios en la conducta sin centrarse en la información verbal. 40
  41. 41. 11.-DIAGNOSTICO: Intolerancia a la actividad R/A inactividad sec a la depresión E/V debilidad muscular y fatica PLANIFICACIÓN EJECUCIONPROBLEMA EVALUACION OBJETIVO INTERVENCIONES FUNDAMENTO CIENTIFICO M T N 1. Valorar patrón actividad 1. Los factores que puedan alterar los patrones deIntolerancia ejercicio : valorar las ejercicios, son muchos por lo que la enfermera debe M Paciente presentara limitaciones en la valorar escrupulosamente a fin de identificar la OBJETIVOa la tolerancia a la actividad y FR respuesta del paciente y proveer los cuidados ALCANZADO:actividad actividad durante la específicos para reducir ciertos factores. paciente presenta hospitalización. tolerancia a la actividad 2. Monitorear las funciones 2. La actividad puede producir gasto de energía y lo 7:30 y disminuye fatiga RESULTADOS vitales: FC y PA; antes y cual aumenta la actividad circulatoria por lo tanto se ESPERADOS: después de cada ve afectado la FR y PA actividad Paciente disminuirá fatiga durante cualquier actividad 3. Ayudar a la paciente a 3. La movilización activa o aumenta la masa del tono y M movilizarse. la pureza de los músculos y mejora las funciones Paciente evidenciara cardiacas y respiratorias. La movilización pasiva un equilibrio óptimo mejora la movilidad articular y la circulación de la entre la movilidad y la sangre. Aumenta el flujo sanguíneo muscular y óseo, fuerza para mejorar el tono muscular y mantener la movilidad articular 4. Enseñar al paciente y ayudarle a practicar 4. Esto mantiene la flexisivilidad articular, evita las 9:00 ejercicios de amplitud de contracturas y ayuda reducir la tensión muscular. Los movimientos activos o ejercicios son necesarios parara mejorar la pasivos, con ambas circulación y fortalecer los grupos musculares extremidades necesarios para la deambulación. 41
  42. 42. 5. Poner o facilitar medios de 5. Disminuye el aburrimiento y favorece la relajación. 9:00 distracción que se sea Proporciona una oportunidad para liberar energía, acuerdo a la situación del recuperara la atención aumentar la sensación de paciente. control por parte del paciente y de valía personal y facilita la disminución del aislamiento social.6. Valorar otros factores 6. El cansancio es un secundarios de algunos M desencadenantes/ causas medicamentos (p. ejem bloqueadores, de la fatiga tranquilizantes o sedantes) los movimientos estresantes consumen energía y causan cansancio.7. Ayudar en las actividades 7. Cubre las necesidades personales del paciente sin M de autocuidado aumentar el estrés miocárdico, demanda de oxigeno excesiva. 42
  43. 43. CAPITULO V5. ETAPA DE EJECUCION Y EVALUACION: 5.1.ANOTACIONES DE ENFERMERIA:S:paciente refiere‖ tengo mi hijo en EE.UU y gana 300 S/. diarios‖O: a la observación se encuentra orientada en tiempo persona, en regular estadogeneral, mal estado nutricional, regular estado de higiene con descuido en su aparienciapersonal, presentando facie de preocupación, alternada por la indiferencia, se encuentraacostada es su cama no se socializa con los demás.A:aislamiento social R/A alteración en el estado mental E/V embotamientoemocional, tristeza y conductas inadecuadasP:paciente lograra relacionarse con los demás durante el turnoI:valorar patrón relaciones- rol: relación con los demás  Incluir en grupos de actividades sociales.  Animar a las salidas sencillas, paseos cortos. Vigilar la actividad.  Animar a la paciente que exprese sus sentimientos y emociones  Involucrar en actividades con otros  Observar cambios de conducta, suspicacia, irritabilidad y conducta defensiva E: paciente logra socializarse con sus compañeras en hora de la cena 43
  44. 44. 5.2. NOTAS DE ENFERMERIA:S: paciente refiere ―no tengo apetito no quiero comer‖O: a la observación paciente presenta mal estado nutricional: piel pálida, conjuntivaspálidas, mucosas orales secas, de contextura delgada, pérdida de apetito.A:desequilibrio nutricional R/A factores psicológicos E/A falta de interés por losalimentos, interrupción de los procesos familiares R/A cambio en el estado de salud secpsicosis E/V cambios en los patrones de conducta.P:paciente lograra tolerar alimentos durante el turnoI:Valora patrón nutricional metabólico: peso, ingesta de alimentos.  Controlar peso diario  Auscultar ruidos intestinales  Mantener una buena higiene oral (cepillarse los dientes , enjuagarse la boca)  Anime a la paciente a comer con otras personas cuando pueda  Informar a la familia sobre la clase de alimentos restringidos según la dieta.E:paciente tolera dieta 44
  45. 45. 5.2.NOTAS DE ENFERMERIAS:paciente refiere ―ya estoy bien ya me siento mejor‖O: a la observación paciente se encuentra en regular estado de higiene con descuidoen su apariencia personalA:déficit de autocuidado baño/vestimenta R/A deterioro perceptual E/V imagenpersonal inadecuadaP:paciente presentada imagen personal adecuadaI:Valorar patrón de actividad- ejercicio, capacidad de auto cuidado  Realizar al paciente los cuidados de higiene personal en cada turno: baño del cuerpo, lavado de dientes  Preparar material necesario para la higieneE:paciente presenta higiene personal inadecuada 45
  46. 46. 3. DESCRIPCIÓN DE LOS OBJETIVOS Y RESULTADOS ESPERADOS: 1. objetivo: Paciente interactuará con las demás personas de su entorno durante su permanencia Resultados esperados:  Paciente mostrara sentimientos de afecto frente a los demás y frente así mismo durante el turno  Paciente disminuirá tristeza durante el turno  Paciente presente presentara conducta adecuada durante el turnoObjetivo alcanzado: En un 80% por que paciente interactúa con sus demáscompañeraDurante la cena 2. objetivo: Paciente Establecerá una comunicación verbal lo más eficaz posible y comprenderá sus necesidades durante su permanenciaResultados esperados:Paciente presentara mejoría en su capacidad para expresarse durante el turnoObjetivo parcialmente alcanzado: en un 50% por que paciente presenta mejoría en sucapacidad para expresar sus sentimientos 3. Objetivo: Paciente Mantendrá un equilibrio nutricional adecuado durante su permanencia 46
  47. 47. Resultados esperados  Paciente logrará ingerir y tolerar los alimentos  Paciente satisfacera las necesidades alimentarias diarias  Paciente evidenciara aumento de peso durante su permanenciaObjetivo parcialmente alcanzado:en un 30 % por que paciente logra ingerirAlimentos en mínimas cantidades 4. Objetivo: Paciente presentara higiene personal adecuado durante el turnoResultados esperados:  Paciente será capaz de realizar la actividad de higiene.  Paciente presentara piel limpia libre de olor desagradable.Objetivo alcanzado:paciente presenta higiene personal adecuada de sucuerpo y presenta piel limpia y un olor agradable 5. Objetivo:Paciente presentara afrontamiento eficaz de su saludResultados esperados: Paciente identificara medidas de afrontamiento positivas para su saludObjetivo parcialmente alcanzado: en un 35% por que paciente aún vive fuera de laRealidad 47
  48. 48. 6. Objetivo:paciente disminuirá conducta agresiva frente a otrosObjetivo parcialmente alcanzado:en un 80 % paciente se muestra con conductaadecuada 7. Objetivo: Paciente disminuirá insomnio durante la nocheResultados esperados:  Paciente disminuirá preocupación durante el turno  Paciente se mantendrá despierto durante la conversaciónObjetivo alcanzado: en un 90% por que paciente logra conciliar el sueño durante laNoche y se mantiene despierto durante el día 8. Objetivo: Paciente disminuirá síntomas psicóticos durante su estancia hospitalaria. Objetivo parcialmente alcanzado: en un 30% por que paciente disminuyo la confusión Pero lo mínimo 48
  49. 49. ANEXOS TRASTORNO AFECTIVO BIPOLAR1. DEFINICION: es un trastorno caracterizado por cambios en el estado de animo que van desde la manía (un sentimiento de bienestar, estimulación y grandiosidad exagerado en el cual la persona pierde contacto con la realidad hasta la depresión (un sentimiento abrumador de tristeza, ansiedad, baja autoestima que puede incluir pensamientos e intentos suicidas). Se llama trastorno afectivo bipolar a un trastorno depresivo de larga evolución en el que los episodios depresivos se ven interferidos por la aparición de otros episodios caracterizados por un estado de animo elevado (euforia excesiva), expansivo (hiperactividad a normala) o irritable. Las fases de exaltación, alergia desenfrenada o irritabilidad y grosería, alternan con otros episodios en la que la persona esta con depresiones intensas, con bajo estado de animo, incapacidad para disfrutar, falta de energía, ideas negativas y, en casos graves, ideas de suicidios Las personas que lo padecen viven en un mundo que oscila entre los externos emocionales de la mania y la depresión.2. HISTORIA DEL TRASTORNO BIPOLAR Durante casi un milenio después de la caída del Imperio Romano, lahipótesis humoral de los griegos se impuso como la teoría de la causa de ladepresión y la manía. La hipótesis humoral afirmaba que la "melancolía"(depresión) era causada por un fluido corporal. 49
  50. 50. Conocido como la «bilis negra», mientras que la "manía" (locura) fuecausada por otro fluido llamado entonces «bilis amarilla».De allí que laspalabras "depresión" (anteriormente llamada "melancolía") y "manía", tienen suetimología en el lenguaje griego clásico. La palabra melancolía se deriva de lapalabra (melas), "negra", y (jolé), "bilis" indicando los orígenes del termino enlas teorías de los cambios de humor de Hipócrates. Emil Kraepelin(1856-1926), un psiquiatra alemán, considerado pormuchos (incluyendo HagopAkistal) como el padre de la conceptualizaciónmoderna de trastorno bipolar, fue quien categorizó y estudió el curso natural depacientes bipolares que no estaban siendo tratados, tiempo antes de que sedescubrieran los estabilizadores del humor. Al describir a estos pacientes en1902, él acuñó el término "psicosis maníaco-depresiva". Notó que sus pacientesbajo observación tenían unos intervalos de enfermedad, maníaca o depresiva, ygeneralmente después venían intervalos libres de síntomas en los que el pacientepodía funcionar normalmente.3. CLASIFICACIÓN No hay un consenso claro sobre cuantos tipos de trastorno bipolarexisten/ En el DSM-IV-TR y el CIE-10, el trastorno bipolar se concibe como unespectro de trastornos que se suceden en un continuo. El DSM-IV-TR listacuatro tipos de trastornos del estado de ánimo que se ajustan en la categoría debipolar: 50
  51. 51. a. Trastorno bipolar tipo I b. Trastorno bipolar tipo II c. Ciclotimia d. Trastorno bipolar no especificado4. EPIDEMIOLOGÍA El trastorno bipolar es una de las enfermedades mentales más comunes,severas y persistentes. La prevalencia conjunta de todos los trastornos bipolaresha sido valorada en un estudio de 12 meses, realizado en 2005 con una muestrade 9282 individuos mayores de 18 años en EEUU en el que reportaba laenfermedad en 2,6% de la población.  Cerca del 1.6 % de la población general lo padecen.  La edad de inicio es en la juventud o en edades adultas.  La frecuencia en varones y mujeres es la misma.  Si no se trata puede llegar a ser incapacitante y riesgosa para la persona.5. ETIOLOGÍA No hay una causa única para el trastorno bipolar—sino el acuerdocientífico es que son muchos factores que actúan en conjunto y producen laenfermedad. Debido a que el trastorno bipolar tiende a prevalecer en lasfamilias, los investigadores han tratado de buscar un gen específico que setransfiera por generaciones y el cual pueda incrementar las posibilidades de una 51

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