Caso 1: Paciente con enfermedad renal crónica en peritoneodiálisis con anemia severa y hiperkalemia que desarrolla rinofaringitis y empeora clínicamente. Se diagnostica TRALI tras transfusiones de sangre y se suspende la transfusión. Mejora con peritoneodiálisis. Caso 2: Paciente presenta erupción cutánea y enrojecimiento facial después de comer salmón, diagnosticado con intoxicación escombroide por alergia alimentaria. Mejora con tratamiento sintomático.

1. Casos Clínicos SUS
Interno S. Matías Cancino
Rotación 18 mayo- 31 mayo

2. Caso Nº 1
• Paciente masculino. 31 años edad.
• Antecedentes:
– ERC en peritoneo diálisis hace 4 años.
– Daño renal secundario a GN post infecciosa.
– HTA
– Losartán, Carvedilol, Nitrendipino
– Ant. Quirúrgicos: (-) En lista de espera Transplante
Renal.
– Alergias: No

3. • Motivo de Consulta:
– Hace dos semanas, disnea y tos.
– Consultó en Consultorio donde recibió tto ATB con
amoxicilina
– Cuadro no cede completado los 7 días de ATB.
– Reconsulta: a SUS por persistencia del cuadro.
• Signos Vitales TRIAGE:
PA: 168/103 mmHg
FC: 109 x min
Tº: 36,5 ºC
FR: 26 x min
Sat: 89% ambiental

4. • Examen Físico:
– Consciente, lúcido, orientado T-E
– Piel y mucosas pálidas, VEC conservado, bien
hidratado, bien perfundido.
– Normo cráneo, faringe congestiva, yugulares no
ingurgitadas, adenopatías submandibulares sensibles,
no adheridas a planos profundos
– MP (+) crépitos difusos mayor en bases, en ambos
campos pulmonares
– RR2T. Taquicárdico, soplo sistólico III/VI en foco
aórtico.
– Abdomen: BDI, RHA (+), leve hepatoesplenomegalia.
– EEI: leve edema de piernas, bien perfundido a distal,
llene cap < 3 seg, sin signos de TVP.

5. • Laboratorio de Urgencia:
– Htco: 12,8%
– Hb: 4,3 g/dL
– GB: 11.300 x mm3
– PCR: 15 mg/L
– PLQ: 138.000 x mm3
– Glicemia: 112 mg/dL
– Creatinina: 23.98 mg/dL
– BUN: 111,5 mg/dL
– ELP: 135 / 6,3 / 90
– INR: 1.06 TP: 91%
– Gases venosos:
– pH: 7,41

7. Hipótesis Diagnóstica
1. Enfermedad renal crónica Etapa IV en
Peritoneodiálisis - subdializado
2. Anemia severa
3. Hiperkalemia
4. Rinofaringitis Viral.

8. Manejo
• Hospitalizar y monitorización continua
• Regimen liviano hiposódico a tolerancia
• Se solicitan 2 U GR a banco de Sangre.
• Furosemida 40 mg ev.
• Medidas hipokalemiantes:
– NBZ con SBT. Cada 20 minutos x 3 veces
– Gluconato de calcio al 10%. 1 ampolla en 50cc SF.

9. Evolución
• A las 4-6 horas aproximadamente de iniciada
la trasfusión de sangre, el paciente presenta
mayor disnea, con taquipnea y tos levemente
productiva.
• Se solicitan gases arteriales y radiografía de
tórax:
– pO2: 88,6mmHg FiO2:50%
– PaFi: 177.

11. • Diagnóstico:
– TRALI (Transfusion related acute lung injury).
• Se solicita evaluación UPC, se suspende
trasfusión, se inicia furosemida 80 mg ev,
hidrocortisona 100 mg ev y se instala
peritoneodiálisis particular.
• A las 12 horas, paciente clínicamente mejor,
tranquilo y con menor apremio respiratorio.

12. Caso Nº2
• Paciente masculino. 47 años.
• Antecedentes
– HTA
– Qx: no
– Fmcos: Enalapril
– Alergias: No

13. • Motivo de Consulta
– Sensación intensa de calor en rostro y tronco junto
con enrojecimiento facial a los 30-45 minutos después
de haber consumido un bife de salmón,
– Sin prurito, sin síntomas respiratorios ni digestivos.
• Signos vitales
– PA: 134/78 mmHg
– FC: 86 lpm
– Tº: 36,4 ºC
– FR: 18 x min
– Sat: 98% ambiental

14. • Al examen Físico:
– Conciente, lúcido, Orientado T-E
– VEC conservado, bien perfundido
– Piel: Destaca Eritema uniforme en cara, cuello y
tronco. Extremidades hacia distal, máculas
eritematosas, confluentes (fotos).
– Tórax: MP (+) SRA, RR2T sin soplos
– Abdomen BDI, RHA (+), no palpo masas ni
megales
– EEII: mismas lesiones descritas. Eritematosas
confluentes, no solevantadas.

18. • Hipótesis Diagnóstica:
– Intoxicación Escombroide
• Secundario a ingesta de salmón.
– HTA
• Manejo:
– Hidrocortisona 100 mg ev
– Clorfenamina, 10 mg ev
– Observación y control signos vitales

19. • Evolución:
– A las 4 horas de observación. Paciente se
mantiene estable. HDN estable, lesiones no
impresionan crecer, sin síntomas respiratorios, ni
síntomas digestivos
– Se educa a paciente para reconsultar de urgencia
si aparecen nuevos síntomas
– Alta hospitalaria. Con Clorfenamina. Comprimidos
de 4 mg vía oral c/ 8 horas x 3-5 días.