Enero marzo 2006

Número XI
Volumen IV
Enero - Marzo
2006Revista Nicaragüense deRevista Nicaragüense de
PsiquiatríaPsiquiatría
Organo Oficial de la AsociaciónOrgano Oficial de la AsociaciónOrgano Oficial de la Asociación NicaragüenseNicaragüenseNicaragüense de Psiquiatríade Psiquiatríade Psiquiatría
LA UNICA IDEA NUEVA que podría salvar a la humanidad en el
Siglo XXI es que las mujeres asuman la dirección del mundo. Creo
que la hegemonía masculina ha dilapidado una oportunidad de
diez mil años.
Los hombres hemos despreciado y ridiculizado
la intuición femenina, y por otro lado, a lo largo
de la Historia hemos santificado nuestras ideolo-
gías, casi todas absurdas o abominables. La
estructura del poder masculino ha demostrado
que no puede impedir la destrucción del medio
ambiente, porque es incapaz de sobreponerse a
sus propios intereses. Para las mujeres, en cam-
bio, la preservación del medio ambiente es una
vocación genética, invertir los poderes es un
asunto de vida o muerte.
Gabriel García Márquez , Mas allá del año
2000
NUEVOS EGRESADOS DE LA
RESIDENCIA DE PSIQUIATRIA
2
EDITORIAL 3
NOTICIAS DE LA ASOCIACION 4
LA DISCAPACIDAD Y LA MUJE-
RES
6
LA MUJER Y LA ADICION 7
EN LA PUNTA DEL ICEBERG. 8
UMBRAL 9
SIMPOSIO 13
Contenido:Contenido:
El miércoles 8 de marzo celebramos el Día Internacional de la
Mujer. Reconocido como el día oficial a nivel mundial para ren-
dir homenaje a los logros de las mujeres del pasado y del pre-
sente. Nuestra revista, retoma el pensamiento de Gabriel Gar-
cía Márquez, como homenaje a su siempre actual lucha por la
igualdad en esta aldea global de todas y todos.
El Contenido de la revista de este numero, quiere además del
homenaje a la mujer Nicaragüense, hacer especial dedicación,
a los nuevos miembros de la Asociación Nicaragüense de Psi-
quiatría, los recién egresados de la especialidad de psiquiatría,
que desde su residencia han formado parte fundamental del
contenido de esta revista con su sección: UNBRAL, hoy en su
espacio, comparten con nosotros, los resúmenes de sus traba-
jos monográficos con que culminaron con éxitos sus estudios
de la especialidad.
Final y coincidentemente, también en este numero, otro desta-
cado residente de la especialidad, que pertenece a este selecto
grupo de jóvenes psiquiatras, que por razones de estudios de
maestría se encuentra en Salamanca, España, inicia su colabo-
ración especial, con la sección: EN LA PUNTA DEL ICEBERG.EN LA PUNTA DEL ICEBERG.
FFELICITACIONESELICITACIONES AA LOSLOS NUEVOSNUEVOS COLEGASCOLEGAS DEDE LALA AASOCIACIÓNSOCIACIÓN NNICARA-ICARA-
GÜENSEGÜENSE DEDE PPSIQUIATRÍASIQUIATRÍA,, LALA PPSIQUIATRÍASIQUIATRÍA NNICARAGÜENSEICARAGÜENSE ESTARAESTARA ENEN
BUENASBUENAS MANOSMANOS!!!!!!!!!!!!!!
DDRR. M. MAURICIOAURICIO SSÁNCHEZÁNCHEZ MM
PPRESIDENTERESIDENTE DEDE LALA AASOCIACIÓNSOCIACIÓN NICARAGUENSENICARAGUENSE DEDE PSIQUIATRIAPSIQUIATRIA
PPRESENTACIONRESENTACION
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Volumen IV
La mañana del jueves 6 de abril, día de cierre de la
revista, se llevo a cabo en el hotel Princess de la
ciudad de Managua, un pequeño, emotivo y solem-
ne acto de culminación del año académico de la re-
sidencia de la especialidad de psiquiatría de nuestro
país.
El acto estuvo presidido por la directora del hospital
Docente José dolores fletes, (Hospital Psiquiátrico)
Lic. Aura Regina Martines, por el Dr. Petronio Delga-
do S, sub. Director docente y organizador del even-
to, así como también el Dr. Mauricio Sánchez M, en
su calidad de Presidente de la Asociación Nicara-
güense de psiquiatría.
Además del merecido homenaje a los nuevos Psi-
quiatras de nuestro país, se entregaron diplomas de
promoción de año al resto de residentes que pro-
mueven de año de residencia en la unidad formado-
ra y se agradeció la docencia y dedicación del cuer-
po docente interno y externo con que cuenta el hos-
pital.
Se vivieron momentos emotivos, el saludo y recono-
cimiento de los valores humanos y éticos de los nue-
vos egresados, por el Dr. Mauricio Sánchez, Presi-
dente de la Asociación de Psiquiatría y docente por
los tres años de formación de los nuevos colegas
psiquiatras. También las emocionadas y sinceras
palabras de los graduados; Dr. Edgar Salinas, Dr.
Raúl Martínez y el Dr. Harold Bermúdez.
El Dr. Sánchez, también recordó y no lamento la
ausencia del Dr. Benjamín Cortes, perteneciente a
este excelente grupo de egresados, ya que mencio-
no que por encontrarse llevando estudios de maes-
tría en la Universidad de Salamanca España, no
podía compartir esos gratos momentos con todos
nosotros, pero que estábamos seguros que la aso-
ciación Nicaragüense de psiquiatría y la salud men-
tal de la población, se beneficiarían sobremanera
con los aportes que el Dr. Cortes traerá a nuestro
quehacer científico.
Felicitaciones a los nuevos colegas psiquiatras, al
Dr. Petronio Delgado por su misión cumplida, exten-
siva a todos los docentes y maestros que participan
en esta loable labor docente.
NUEVOS EGRESADOS DE LA RESIDENCIA DE PSIQUIATRIA
De izquierda a derecha Dr.Petronio Delgado,subdirector docente, Lic. Aura Martínez, Directora del hospital docente, Dr. Raúl Martínez, Dr. Harold Bermúdez,
Dr. Edgar Salinas, nuevos colegas Psiquiatras graduados, Dr. Mauricio Sánchez M, Presidente la Asociación Nicaragüense psiquiatría y Dr. Nelson García
Lanzas. Secretario Cientifico. La grafica representa, la salida de los nuevos psiquiatras, de su unidad formadora y su entrada a la Asociación de psiquiatría.

Volumen IV
Directorio
La Revista de la Asociación Nicaragüense
de Psiquiatría de publicación trimestral, es
el resultado del esfuerzo conjunto de todas
y todos los que de una u otra forma partici-
pamos en su elaboración, siendo esta la
Undécima edición correspondiente a Enero,
Febrero y Marzo del 2006.
4 Editor y Presidente:
Dr. Mauricio Sánchez M
4 Consejo Editorial:
Dr. Luis Alemán. Secretario
Dr. Antonio Lourenco.
Dr. Adonis Perez
Dr. Nelson García Lanzas
Dr. Edgard Salinas
4 Diseño y Elaboración:
Dr. Mauricio Sánchez M.
Sra. Maria José Luna
Para enviar cualquier colaboración; trabajo
científico, artículo de opinión o nota cultu-
ral, escribir a la siguiente dirección:
Mauricio Sánchez M. Apart. Postal , 3479
e-mail: msanchezm@cablenet.com.ni
JUNTA DIRECTIVA 2005 - 2007
ASOCIACION NICARAGUENSE DE PSIQUIATRIA
Presidente:
Dr. Mauricio Sanchez M.
msanchezm@cablenet.com.ni
teléfono : 266 9712 / 884-3758
Secretario:
Dr. Luis Alemán Neyra
e-mail: lueman@ibw.com.ni
teléfono: 0522 - 6654 / 2668033
Tesorero:
Dr. Karla Vanesa Canelo
canelomorales@yahoo.es
teléfono 628 6401
Secret. Actividades Científicas
Dr. Nelson Garcia Lanzas.
ngarcialanzas@yahoo.es
teléfono : 2686141/ 615-7210
Vocal :
Dr. Roberto Aguilar B.
e-mail : rango@alianza.com.ni
teléfono 884-2671
EEDITORIALDITORIAL
PRONUNCIAMIENTO
La Asociación Nicaragüense de Psiquiatría, como organización del gremio medico y
especialistas en el comportamiento y la comunicación humana, considera imposterga-
ble, expresar sus consideraciones en la actual espiral de violencia dirigida contra los
médicos, que luchan en una justa y digna huelga por la dignificación del gremio.
No observamos la mejor disposición de negociación por parte de las autoridades del
Gobierno y el presidente de la republica ha hecho caso omiso a sus llamados, a pesar
de las claras posiciones de flexibilidad en sus demandas.
Escalada de violencia por parte del Ministerio de Salud, al retener salario a los médi-
cos en huelga, a pesar que el Tribunal de apelaciones de Managua, suspendió la pre-
tendida ilegalidad que el gobierno a través del ministerio del trabajo pretendía impo-
ner.
Abuso del poder por parte del Ministerio de salud, al ejercer diferentes tipos de presio-
nes, chantajes y maltrato psicológico a los médicos, en especial a médicos residentes,
amenazándolos con nunca culminar sus estudios, si continúan en huelga.
Desproporcionado uso de la fuerza pública, para el violento desalojo de los médicos,
del Complejo Concepción Palacios (¿Nuestra casa¿), quienes pacíficamente, protesta-
ban con un plantón, ante la ilegalidad del Minsa, de retener los salarios de los médi-
cos.
Por tanto:
Condenamos las actitudes asumidas por autoridades del MINSA, por la creciente vio-
lencia en contra del gremio medico, en no reconocer sus justas demandas y dignas
reivindicaciones, que tememos, solo traerá mas violencia y no el clima mas apropiado
para continuar las negociaciones.
Demandar al poder ejecutivo y su representante, muestras de buena voluntad, para la
resolución del conflicto, ante la flexibilidad mostradas por el gremio medico en sus
justas demandas y la incapacidad mostrada por las autoridades del MINSA.
Managua a los 14 días del mes de Febrero de 2006.
Junta directiva
Asociación Nicaragüense de Psiquiatría.

Volumen IV
Noticias de la Asociación
Eventos latinoamericanos
exitosos
Estimados amigos y socios de la Zona 3 de la WPA
y Latinoamérica: Recién acaban de concluir dos
que a mi juicio pueden ser calificados de excelen-
tes, el primero de ellos se llevó a cabo en la Ciu-
dad de Caracas Venezuela del 23 al 25 de Marzo,
el cual fue un encuentro Zonal de la WPA (zona 4)
y un encuentro Regional de la APAL, con la partici-
pación de destacados psiquiatras de mas de 30
países, la coordinación estuvo cargo del Dr. Edgar
Belfort, incansable en su objetivo de unir a la psi-
quiatría latinoamericana y de desarrollar las po-
tencialidades de la misma así como el Congreso
Regional de la Asociación Mundial de Psiquiatría y
el Congreso Panamericano de Salud Mental Infan-
to Juvenil, en la Ciudad de la Habana Cuba la re-
cién pasada semana. Este último se destacó por
su excelente organización, calidad de las activida-
des académicas, la calidez de los hermanos cuba-
nos y un número de casi 30 países representados.
El presidente de este Congreso fue el Dr. Cristóbal
Martínez. entrañable compañero psiquiatra de la
bella isla
No cabe más que felicitar calurosamente a estos
destacados psiquiatras líderes en su ramo, que
nos motivan a través de su experiencia, talento y
disciplina. Bien por la psiquiatría Ibero y Latinoa-
mericana.
Les recuerdo que la próxima semana se llevará a
cabo el congreso Centroamericano de Psiquiatría,
(que se lleva acabo año con año en forma exitosa
en diferentes puntos de Centroamérica) en la Ciu-
dad de Panamá y que promete ser un magnifico
congreso, El Dr. José Calderón presidente de la
Sociedad Panameña de Psiquiatría nos invita a to-
dos a participar en el mismo.
Dr. Enrique Camarena Robles. Coordinador de la
Zona 3 de la WPA
Revista de la Asociación Nicaragüen-
se de Psiquiatria en el website de la
WPA
La WPA, mensualmente edita un boletín electróni-
co que hace posible llevar lo más relevante de la
WPA a todas las asociaciones psiquiátricas del
mundo. Gracias al apoyo del Profesor Roger mon-
tenegro, editor del boletín electrónico, nuestra
querida revista, órgano oficial de nuestra asocia-
ción, inicio su difusión mundial, a partir de este
año 2006.
El Website: www.wpanet.org y el numero del bole-
tín donde inicio nuestra participación es: Bulletin
# 35 - January 2006.
Boletín Electrónico de la Zona 5
WPA
Como Representante de la Zona 5, es un placer
presentarles esta nueva herramienta de comuni-
cación para los colegas de la zona. Espero que
juntos podamos construir un medio ágil, que nos
ayude a estar informados sobre el acontecer pro-
fesional en nuestros países.
Al mismo tiempo, la Zona V contará con una pági-
na en Internet, lo que nos permitirá acceder a ma-
terial informativo y educativo aportado por los pro-
fesionales de nuestra región.
Todos aquellos que quieran colaborar pueden en-
viar noticias, trabajos de investigación, artículos,
sugerencias, etc. a rogermontenegro@wpanet.org
Este Boletín informará periódicamente sobre las
novedades de nuestra página. Esperando que les
sea de utilidad, los saluda respetuosamente. Ro-
ger Montenegro.

Volumen IV
SENSIBLE FALLECIMIENTO DE LA PSIQUIATRIA
LATINOAMERICANA
Estimados Socios, Amigos y Compañeros de Latinoamérica: El pasado viernes 30 de Marzo nos de-
jó el pilar de la psiquiatría mexicana, maestro de muchos psiquiatras mexicanos y otro tanto de lati-
noamericanos.
Lo que hoy la psiquiatría mexicana se le debemos con mucho al Maestro de la Fuente, más de
ochenta años de fructífera labor dejaron un legado que ha rendido frutos y seguirá rindiendo por
mucho tiempo. Enumerar los logros, virtudes, talentos y capacidades del maestro de la fuente sería
tarea ardua. Basta decir que es un hombre que trascenderá el tiempo, tanto en la memoria escrita
como en la memoria de todos nosotros.
Descanse en Paz maestro Ramón de la Fuente Muñiz
La enfermedad de Parkinson en Nicaragua
La Asociación Nicaragüense de Enfermos de
Parkinson ANEP existe desde hace 6 años en Nicara-
gua, es decir desde 1997. El objetivo principal de esta
Asociación es el de brindar apoyo en el conocimiento y
manejo de esta enfermedad, enseñando alternativas
para que el paciente pueda mejorar su calidad de vida,
ofreciendo apoyo a la familia para que puedan entender
mejor esta enfermedad.
El proceso de formación de esta Asociación co-
mo toda asociación sin fines de lucro, ha sido difícil y
lenta porque las barreras sociales y legales muchas ve-
ces se vuelven obstáculos para permitir que una asocia-
ción con estas características pueda brindar la ayuda
que este tipo de paciente necesita.
11 de Abril Día Internacional de la Enfermedad de
Parkinson
Mundialmente se eligió este día por ser el ani-
versario del nacimiento del Dr. James Parkinson (1755-
1824), primer científico que describió esta enfermedad
como “Parálisis Agitante”, en el año 1817.
Invitación: La Asociación Nicaragüense de En-
fermos de Parkinson se reúne el segundo sábado de
cada mes en las oficinas de Laboratorios Abbott, Edificio
Ofiplaza, 1er. Piso, a partir de las 8:30 am.
Lic. Lydia Jiménez Uriarte
Trabajadora Social
Tel. 2667881 / 8936537
SALUDAMOS AL XX CONGRESO
CENTROAMERICANO DE PSIQUIATRIA.
La Sociedad Panameña de Psiquiatría realizará el
máximo evento científico de la región del 19 al 22
de abril de 2006.
Bajo el lema "La Discapacidad Invisible: Borran-
do el Estigma", se realizará el XX Congreso Cen-
troamericano de Psiquiatría en el Centro de Con-
venciones del Hotel El Panamá.
Invitamos a todos nuestros colegas Nicaragüenses
y Centroamericanos a participar en dicho Congre-
so, que no dudamos será exitoso en todos los sen-
tidos.

Volumen IV
La Discapacidad y las mujeres en
Nicaragua
Dr. Guillermo Gosebruch
Según la Encuesta Nicaragüense para Discapaci-
dad que se hizo en el 2003, hecho que fue impulsa-
do desde el Instituto de Estadísticas y Censo
(INEC), con la colaboración de la Universidad Cen-
tro Americana (UCA), El Ministerio de Salud, EL
Consejo Nacional de Rehabilitación y la Federación
de Coordinación Nicaragüense de Organizaciones
para la Rehabilitación Integral (FECONORI), arrojó
que la prevalencia nacional era de 10.3% siendo
misma por sexo, de un 9.1 % para los hombre y de
11.3 % para las mujeres. Según el área de proce-
dencia el 10.4% eran urbano y el 10.1% rural, sien-
do los tipo de discapacidad mas frecuente reportada
las siguientes: de Movilidad con un 75%, de Co-
municación de 58% y de Participación 54%, siendo
que algunos podían presentar mas de una altera-
ción.
Estos datos nos resaltan que en la Encuesta hay
mas mujeres con discapacidad, pero esto no se
queda ahí , además nos dicen que un tercio de las
personas con discapacidad alguien los cuida, de
estos 8 de cada 10 cuidadores son mujeres. las per-
sonas que cuidan dedican mas de 10 horas diarias
en promedio.
Si las mujeres viene reclamando su participación en
nuestra sociedad y pidiendo equiparación de opor-
tunidades ,hay suficientes tratados internacionales
que apoyan la no discriminación, desde la Declara-
ción de los Derechos Humanos a finales de los
años 40, pasando por la Normas Uniformes de las
Naciones Unidades, hasta la mas reciente como es
la Convención Internacional Amplia y Integral para
Proteger y Promover Los Derechos y la Dignidad
de las Personas Con Discapacidad, y en nuestro
País, la Constitución Política, la Ley 202, o Ley de
prevención, Rehabilitación y Equiparación de Opor-
tunidades para las personas con discapacidad, todo
este marco legal , apoya para lograr la inclusión de
las personas con discapacidad a la sociedad y en
especial a las mujeres.
Pero ha habido una diferencia, las personas con
discapacidad física , se han venido organizando, se
han conglomerado en Federaciones, lo que no ha
sido fácil para la personas con discapacidades
mentales o trastornos mentales, hay mas estigma
en la sociedad, muchas veces por sus déficit o defi-
ciencias, sus familias toman esto como parte de la
enfermedad y no como parte de la cura o de la re-
habilitación.
Cada día las clasificaciones internacionales, (DSM,
CIE Y CIF) viene aportando a los otros aspectos del
diagnostico, para hacerlos mas integrales, mas para
valorar los recursos de la persona, y así el pronos-
tico, la rehabilitación, la integración a la sociedad es
para cada individuo y de esta manera muy particu-
lar su abordaje.
Las mujeres en nuestras sociedades han venido
ganando espacios de participación, pero hay to-
davía mucho camino que recorrer.

Volumen IV
DDROGODEPENDENCIASROGODEPENDENCIAS
LA MUJER YLA MUJER Y
LA ADICCIONLA ADICCION
Dr. Mauricio Sánchez M
Medico Psiquiatra.
Asesor técnico del Consejo Nacional
de Lucha contra las Drogas (CNLCD).
Las diferencias de genero en el uso de sustancias Psicoactivas
(drogas) ha venido generando un creciente interés en el estudio
de las adicciones. Grandes interrogantes acerca de este tema
continúan siendo las mismas que hace muchos años, ¿ Son dife-
rentes las razones por las cuales las jóvenes se inician en el con-
sumo de drogas con respecto a los varones? ¿ Es diferente la
forma de conceptualizar el problema de su paciente cuando en-
frenta a una mujer adicta, que cuando es un hombre?
Revisaremos alguna información conocida hasta este momento,
que puede sernos útiles para avanzar en el análisis de este tema.
En relación con el Alcohol, se encuentra que las mujeres beben
menos y tienen tasa mas bajas de abuso que los hombres. Hay
diferencias fisiológicas que ayudan a explicar esas diferencias en
el consumo: se ha demostrado que luego de ingerir una misma
cantidad de alcohol, las mujeres obtienen concentraciones en
sangre mas altas que los hombres, aun si se tienen en cuenta las
diferencias de tamaño ( peso y estatura). Las mujeres también
son mas susceptibles de a sufrir daños hepáticos por esa sus-
tancia. Parece que el menor contenido de agua en el cuerpo y
algunas diferencias enzimáticas, son responsables de esos
hechos.
Cuando de prevención de uso de drogas hablamos, de particular
interés son los llamados factores de riesgo y factores protecto-
res. Y en relación a ellos, mas importante, que si se es joven o
adulto, varón o mujer, es el que, una persona que posee esque-
mas sanos de interpretación de la realidad, de su rol en el mundo
y su valía personal tendrá menos riesgo del abuso o adicción a
las drogas.
Sin embargo, generalmente la mujer, joven o mayor, soltera o
casada, adicta o no, posee en esta cultura machista una serie de
creencias y demandas distorsionadas sobre su valor personal,
su deber en el mundo, su rol y destino que independiente de su
problema de drogas suele generar alteraciones emocionales im-
portantes, estas demandas y creencias distorsionadas agravan
en las mujeres el problema de uso de drogas y dificultan su recu-
peración.
Algunas de esas creencias que desarrollan muchas alteraciones
emocionales en las mujeres son:
-Las mujeres somos débiles y necesitamos a alguien fuerte en
quien apoyarnos, no importa cuan inadecuado sea ese hombre.
(aunque eso signifique aceptar mal trato, consumir drogas, etc.).
-Las mujeres buenas consiguen buenos maridos. Si un hombre
no es bueno conmigo, es porque finalmente yo no soy buena.
-Las mujeres que no son vírgenes son promiscuas irremedia-
bles. Nadie me va querer, soy un ser inferior! (para aliviar esas
tensiones…necesito un trago!!….unas pastillas!!).
-El pasado de una mujer la condena. (use drogas en el pasado,
nadie me querra en el futuro!! para que dejarlas!!).
Esas y otras irracionales creencias, acentúa el deterioro moral de
las mujeres consumidoras, sus depresiones y ansiedades, que a
su vez demanda alivio y provocan el consumo, lo cual genera
mayor ansiedad y demanda de alivio, reforzándose el circulo
vicioso.
ENCUESTA NACIONAL DE HOGARES SOBREENCUESTA NACIONAL DE HOGARES SOBRE
CONSUMO DE DROGASCONSUMO DE DROGAS
Dr. Mauricio Sánchez M. - Coordinador Nacional de SIDUC-OEA.
El Instituto Nacional de Estadística y Censos (INEC), bajo conve-
nio suscrito, con el Consejo Nacional De Lucha Contra Las Drogas
(CNLCD), órgano rector en materia de drogas en el país, ejecutara
durante los meses de Febrero a Mayo del presente año, la Primera
Encuesta Nacional sobre consumo de drogas.
Dicha encuesta se enmarca dentro del Sistema Interamericano de
Datos Uniformes (SIDUC) un programa de encuestas periódicas,
de la Comisión Interamericana para el Control del Abuso de Dro-
gas (CICAD)/(OEA), en sus países miembros y que a nivel nacio-
nal, tenemos el honor de coordinar, como asesor técnico del
CNLCD.
El objetivo General de la encuesta es conocer la magnitud y carac-
terísticas del consumo de drogas licitas e ilícitas en el país y de-
ntro de sus objetivos específicos, sobresale; estimar tasas de
prevalencias del consumo de sustancias en últimos 30 días, 12
meses, alguna vez en la vida. Conocer características demográfi-
cas y sus relaciones con el consumo, así como aspectos relacio-
nados a la exposición a la oferta, percepción de riesgo de la pobla-
ción Nicaragüense y otras variables de interés mundial en el ámbi-
to de la investigación sobre consumo de drogas.
Para la recolección de los datos se emplea el método de la entre-
vista directa, con un cuestionario, desarrollado por el proyecto
SIDUC, adaptado a nivel nacional y con personal debidamente
capacitado y entrenado para tal fin.
La cobertura de la encuesta es nacional, comprende a la población
de 12 a 65 años, en el área urbana de las regiones: Central, Pacifi-
co, Managua y Caribe.
El marco muestral, estuvo diseñado en base a la información del
VIII Censo de población y el actualizado material cartográfico de
INEC.
El tamaño de la muestra fue estimado en 6,120 personas entre los
12 a 65 años.
Esperamos para el Mes de Junio, conocer y compartir resultados
preliminares de este estudio.

Volumen IV
EN LA PUNTA DEL ICEBERGEN LA PUNTA DEL ICEBERG
Página de Terapia Sistémica Breve
DR. BENJAMIN CORTEZ MORALES * bencortesmorales@yahoo.com.mx - http://benjaminwebsite.tripod.com
Estimados lectores, en este número les pre-
sento lo que será la sección de Terapia Sisté-
mica Breve de la Revista Nicaragüense de Psi-
quiatría.
El objetivo de esta sección será comentar la
teoría y práctica de este modelo de psicotera-
pia, haciendo énfasis en las terapias sistémicas
constructivistas: la Terapia Centrada en Solu-
ciones (De Shazer S, 1985), la Terapia Narrati-
va (White M, Epston D, 1990) y el modelo de Palo Alto (Fisch R,
Weakland JH, Segal L, 1982); aunque habrá un espacio también para
escribir sobre otros modelos sistémicos –no tan breves–, como la
Terapia Estratégica de Haley (Haley J, 1976), la estructural (Minuchin
S, 1974) y la terapia del Grupo de Milán (Selvini-Palazzoli M, Boscolo
L, Cecchin G, Prata G, 1978).
La Terapia Sistémica Breve forma parte del grupo de las terapias
familiares sistémicas. El término “sistémico”, conocido por todos
nosotros, y su aplicación significó en su origen un giro epistemológico
en el cauce terapéutico dominado por el psicoanálisis en los años 60’s
y 70’s. Esta terapia fue influenciada por un gran número de autores
como Gregory Bateson, Milton Erickson, el grupo de Palo Alto, y en
la psiquiatría, por el trabajo de Harry Stack Sullivan quien consideró la
enfermedad mental como un fenómeno interpersonal (Sullivan HS,
1974), donde el objeto de estudio no es el individuo, sino su situación
interpersonal en un momento dado.
El término “breve” de este modelo, no debe entenderse literalmente
como la práctica restringida a pocas sesiones, ni tampoco el uso de
una psicoterapia de urgencia mientras el paciente esté en condiciones
de someterse a una psicoterapia “más larga” o “más profunda”. El
término breve fue acuñado a partir de la intención muchos terapeutas
en resolver la queja actual del paciente con el menor número de
sesiones que sean necesarias, y responde a la demanda de estos últi-
mos de ser aliviados pronto de sus molestias. La principal crítica a
este concepto de brevedad se refleja en la idea de que una terapia
“breve” no resuelve el “verdadero problema”, que debe buscarse en
una “estructura más profunda” que la mera queja de la persona. Esta
dicotomía, terapia superficial versus terapia profunda será abordada en
otros artículos, basta decir aquí por el momento que, si el paciente
termina satisfecho de la terapia y ya no experimenta problemas rela-
cionados con su queja, la discusión de la “verdadera utilidad” del
abordaje pasa a un segundo plano, detrás a su praxis (O’Hanlon WH,
Weiner-Davis M, 1989).
El nombre de la página, “En la punta del Iceberg”, fue ideado a partir
de una metáfora ampliamente utilizada por muchas áreas del conoci-
miento humano, a saber la literatura (el Iceberg de Hemingway
[Sánchez R, 1996]), la economía y las ciencias sociales, con el nombre
de la Teoría del Iceberg. En psicoterapia esta metáfora ha sido utili-
zada para explicar que, lo que el paciente refiere con sus palabras y su
lenguaje no verbal –lenguaje digital y analógico, respectivamente
(Watzlawick P, Beavin JH & Jackson DD, 1967) – es solo una pequeña
parte del fenómeno, mientras que lo realmente grave y preocupante
está sumergido en el mar. En otras palabras, el síntoma es la expre-
sión de algo que se origina en la profundidad. En oposición a esta
teoría, las psicoterapias constructivistas, mencionadas anteriormente,
no brindan atención a esa parte sumergida (en base a argumentos que
ya me ocuparé en otro momento), sino a lo que el paciente expresa.
En términos sistémicos, la parte no sumergida del iceberg se refiere al
Texto, al lenguaje (De Shazer S, Berg IK, 1991) dentro de una inter-
acción entre dos o más personas. Una vez más, centrarse en el texto
es quedarse con lo que se ve y se escucha en la terapia.
A la par de que yo siga un determinado orden en la presentación de
artículos orientados a la aplicabilidad de la teoría y la técnica en esta
página, quiero aumentar su utilidad para todo el gremio de lectores.
De esta manera les propongo iniciar un feedback entre colegas, en el
cual ustedes puedan recomendar o comentar temas de interés prácti-
co y teórico. Estos pueden ser enviados a mi correo electrónico, sus
aportes serán bienvenidos.
Espero finalmente, que esta sección sea una forma de extender la
práctica de este modelo, el cual ha demostrado ser una psicoterapia
útil en la consulta de salud mental, sin pretender en absoluto deslegi-
timar otras intervenciones ya por todos conocidas.
Aprovecho para enviarles afectuosos saludos a ustedes lectores y al
Comité Editorial de la Revista.
Salamanca, 22 de marzo de 2006.
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REFERENCIAS:
-De Shazer S, Berg IK (1991). Haciendo Terapia: Una Revisión Post-Estructural.
En: Beyebach M y Rodríguez-Arias JL (comps.). Número Monográfico sobre
Terapia Familiar Breve. Cuadernos de Terapia Familiar, 18.
-De Shazer, S. (1985). Keys to solution in brief therapy. New York: W. W.
Norton.
-Fisch, R., Weakland J.H., Segal, L. (1982). The tactics of change. San Francisco:
Jossey-Bass Publishers.
-Haley J, (1976). Problem-Solving Therapy. New Strategies for Effective Family
Therapy. Jossey-Bass Publishers.
-Minuchin S (1974). Families & Family Therapy. The president and Fellows of
Harvard College.
-O’Hanlon WH, Weiner-Davis M, (1989). In Search of Solutions. New York: W.
W. Norton and Co.
-Sánchez R (1996). Contar con las palabras. En: Revista Encuentro, 1. Disponible
en: http://arch.1.cubaencuentro.com/pdfs/1/1rsm95.pdf
-Selvini-Palazzoli M, Boscolo L, Cecchin G, Prata G (1978). Paradox and
counter paradox: A new model in the therapy of the family in schizophrenic
transaction. New York: Jason Aronson.
-Watzlawick P, Beavin JH & Jackson DD, (1967). Pragmatics of Human
Communication. New York: Norton.
-White M, Epston D (1990). Narrative Means to Therapeutic Ends. New York:
W. W. Norton.

Volumen IV
UMBRALUMBRAL Pagina de Residentes Dr. Edgard Antonio Salinas.
Me toca en este momento escribir por
última vez en la página de residentes:
(Umbral).
Concluimos los tres años de la
especialidad de Psiquiatría, para nosotros
los graduandos (Dr. Edgard Salinas
Jiménez. Dr. Raúl Alberto Martínez. Dr. Harold Bermúdez
S.) es un honor, el haber desde nuestra formación, escrito
en la revista de la asociación Nicaragüense de Psiquiatria.
Agradecemos a nuestros maestros del Hospital
Psiquiatríco de Managua, compañeros de residencia,
medico generales, psicólogas, enfermería y demás
personal del hospital, por el apoyo que nos brindaron en
este tiempo.
Nos enfrentamos al nuevo reto de la vida
profesional del psiquiatra en Nicaragua, donde daremos lo
mejor y lo excelente que hemos aprendidos de nuestros
profesores y amigos. También estamos a la par de los
nuevos avances de la psiquiatría mundial; tenemos el
compromiso de hacer uso del gran aporte recibido de la
terapia breve centrada en solución.
Hijo mío, no olvides mi lección en tu corazón, guarda mis
mandatos pues largos días y años de vida y bienestar te añadirán. La
piedad y la lealtad no te abandonen, átalas a tu cuello, escríbelas en las
tablillas de tu corazón. Así hallaras favor y buena acogida a los ojos de
DIOS y de los hombres. (Proverbios 3: 1-4)
Relación entre la carga de los trastornos
mentales atendidos en los servicios de agudos y
crónicos y los recursos económicos asignados al
Hospital Docente de Atención Psicosocial “Dr. José
Dolores Fletes”, de Managua, durante el período de
Enero a Septiembre del 2005.
Se realizó un estudio descriptivo de corte
transversal, de la relación entre la carga de los trastornos
mentales atendidos en los servicios de agudos y crónicos
y los recursos económicos asignados al Hospital Docente
de Atención Psicosocial, José Dolores Fletes de Managua,
durante el período de enero a septiembre del 2005.
El universo lo constituyeron todos los ingresados
en los pabellones de agudos y crónicos. La muestra es
igual al universo, que son 790 expedientes de pacientes
ingresados, siendo la muestra de tipo no probabilística por
conveniencia.
La recolección de la información fue a través del
llenado del instrumento de recolección de datos con el
expediente clínico, además de información de finanzas,
contabilidad y la administración. Entre los resultados más
importantes podemos detectar: el grupo etáreo de 17-34
años con el 47%, sexo masculino el 60%, el proceder de la
zona urbana con el 68%. Los días de ingresos en los
pabellones de agudos el de 29-60 días con el 23%, con una
mediana de 32.1 días. Los años de ingresos en los
pabellones de crónicos el de 16 a más años con el 49%,
una mediana de 23 años.
El trastorno mental que tiene mayor ingreso es el
trastorno afectivo bipolar I episodio maníaco con el 21%.
En los pabellones de crónicos de varones y mujeres el
diagnóstico que tiene mayor porcentaje es el trastorno
mental y del comportamiento asociado a retardo mental. En
los pabellones de agudos el diagnóstico que tiene mayor
porcentaje es: en el de varones el trastorno mental y del
comportamiento asociado al uso de psicotrópicos y en el
de mujeres es el trastorno afectivo bipolar I episodio
maníaco.
El presupuesto que asigna el ministerio de salud
es en base a un modelo de programación histórica que es
cama/día. La carga de los trastornos mentales y la
asignación de recurso económico no lleva un análisis real,
existe una brecha entre la programación y lo que se gasta
diario.
El presente trabajo demuestra el gasto de los
trastornos mentales por días que es mucho mayor a lo
programado. Este estudio tiene semejanza con estudio
internacional, principalmente con el informe de la
Organización Mundial de la Salud que estudia el gasto de
los trastornos mentales en el mundo en el 2002.
El gasto obtenido de los trastornos mentales en
este estudio tiene una distribución insuficiente por lo que
debe mejorar la asignación presupuestaria.
El presente trabajo monográfico realizado por el Dr. Edgard Salinas Jiménez,
para obtener él titulo de psiquiatra.
Correo electrónico: edgar_antonio_salinas@yahoo.com.mx

Volumen IV
UMBRALUMBRAL Pagina de Residentes.
Intentos de suicidios admitidos en
el Hospital de Atención Psicosocial
“Dr. José Dolores Fletes Valle”,
durante el periodo
Agosto 2003 - Diciembre 2005,
Managua, Nicaragua.
Dr. Alberto Raúl Martínez
Antecedentes.
En Nicaragua, la situación de la salud mental esta
condicionada por las evidentes restricciones económicas, los
conflictos generados por la guerra y la polarización política de la
población. A esto además, se suman los problemas de
funcionamiento de la familia, así como la falta de alternativas
claras para la población. También se destacan la poca atención
gubernamental en el área de salud mental.
Método.
Este es un estudio descriptivo de corte transversal. Con
la aplicación de un instrumento estandarizado internacional
(Escala SIS de Beck, 1974) aplicado como sistema de vigilancia
de intento de suicidios en el Hospital Psiquiátrico Nacional de
Managua, Nicaragua entre Agosto 2003 y Diciembre 2005. La
fuente de recolección fue primaria (entrevista directa) realizada
por el principal investigador y secundaria a de expedientes para
el diagnostico de los pacientes. Para el procesamiento de los
datos se utilizó SPSS versión 11 con cruces de variables. Todos
los pacientes entrevistados fueron referidos a sus unidades de
salud correspondientes.
Objetivos.
Este estudio tiene como propósito describir las
características sociodemográficas, así como, examinar los
métodos usados, el tiempo, el lugar de ocurrencia, motivos del
intento de suicidio, intencionalidad, diagnóstico y severidad de
los intentos. Finalmente establecer un sistema de vigilancia del
intento de suicidio para ser medidas de monitoreo y prevención
en el Hospital Psiquiátrico Nacional.
Resultados.
Doscientos cuatro pacientes fueron estudiados en 29
meses. El 51.5% de los intentos de suicidios fueron mujeres con
predominio de los grupos etáreos entre 15-24 años, siendo la
mayoría del área urbana. El nivel escolar mas afectado fue la
secundaria con 42.6% para ambos sexos y el 61% de los varones
no tenían ningún hijo. Según la ocupación el 28.9% del total de
los intentos estaban empleados y un 23.6% desempleados. El
22.1% no tenían ninguna religión, y según el estado civil el 42.2%
eran solteros/as. También el 73% de los intentos ocurrieron en
su casa de habitación y el 59.3% ya habían realizado algún
intento suicida y la intención del acto fue impulsivo (73.5%),
siendo el método mas utilizado ahorcamiento con un 20.9%,
alcohol y otras sustancias el 19%, el 48.5% refirieron problemas
de funcionamiento familiar y un 93% expresaron la necesidad de
algún tipo de ayuda, y el 59.9% de los intentos de suicidio
expresaron haber tenido algún contacto previo con alguna
unidad de salud. De acuerdo a la escala SIS el 23.3% de los
varones y el 48.5% de las mujeres hizo un intento de suicidio
severo (X2 = 12,802, pv = 0.002), y los principales diagnósticos
fueron Trastornos depresivos 38.2%, Trastornos Mentales
Orgánicos 4.9% y Trastornos Mentales Asociados al Consumo de
Sustancias Psicotrópicos 22%.
Conclusión.
La conducta suicida (intento de suicidio) de acuerdo al
sistema de vigilancia del HPN tiene rostro de mujer, adolescente
y joven, soltera, estudiante, de religión católica, con serios
problemas de funcionamiento en la familia y con tendencia de
usar métodos letales en casa de habitación; y que circulan
frecuentemente, buscando algún tipo de ayuda psicológica por
las unidades de salud sin ser detectadas. Adicionalmente, con
intencionalidad impulsiva, con características ambivalentes,
teniendo como resultados un intento en su mayoría severo y
asociado a más de un tercio de ellos a trastornos de salud
mental con riesgos potenciales a suicidarse en el futuro si no se
presta atención a través de un sistema de vigilancia
epidemiológica inteligente.
E-mail: martineztbcs@yahoo.com.mx

Volumen IV
UMBRALUMBRAL
Pagina de Residentes
Actitudes ante el paciente con intento
suicida en médicos generales y residentes
en cuatro hospitales de Managua,
Noviembre de 2005
Dr. Harold Bermudez Sarantes
Objetivo General.
Conocer las actitudes ante el paciente con intento suicida en los
médicos de los hospitales José Dolores Fletes Valle, Antonio
Lenín Fonseca, Roberto Calderón y Alemán-Nicaragüense, en las
especialidades de Psiquiatría, Medicina Interna y Cirugía en el
mes de Noviembre 2005.
Material y método
Tipo de estudio: Estudio descriptivo cuantitativo de corte
transversal.
Universo: Médicos generales y médicos residentes de los
servicios de Psiquiatría, Medicina Interna, Cirugía, Emergencia y
medicina familiar.
La muestra se obtuvo a través de un muestreo no probabilístico
por cuotas, se seleccionaron el 80% de los médicos, utilizando un
instrumento escala de Likert que mide las aptitudes.
Fuente de Información:
A través de una encuesta directa.
La información se recolectó utilizando un instrumento diseñado
para tal fin mediante una entrevista estructurada.
En la primera sección del instrumento se utilizaron preguntas
abiertas para las variables de edad, turno laboral y experiencia
laboral; y preguntas cerradas para el sexo, hospital y servicios
dentro de estos.
En la segunda sección del instrumento se utilizo la metodología
descrita por Fernández para la construcción de escala de
actitudes tipo Likert.
Los ítems se contestaron con tres opciones: favorable,
desfavorable, indeciso, dando el valor de 1 a 5.
Se hizo una prueba piloto realizada en el hospital Lenín Fonseca
en el 10% de los médicos en el cual se llevo un listado. Esto se
hizo con el fin de determinar los ítems que tenían mayor
discriminación.
La información obtenida se ordeno y se agrupo en una base de
datos con ayuda del programa estadístico EPI-INFO. Una vez
procesada la información se procedió a organizarla en cuadros
univariados y bivariados, con análisis en frecuencia y porcentaje,
editándose el documento final utilizando el programa Microsoft
Word y Microsoft Excel para la elaboración de las tablas.
Conclusión.
Respecto a las características sociodemográficas del grupo
estudiado se encontró que la mayoría correspondían al sexo
masculino, el grupo etáreo predominante es el de 30-39 años, los
turnos que laboran los médicos el turno diurno es el de mayor
porcentaje. Con relación a los años de experiencia laboral de los
médicos se encontró el porcentaje representativo en el rango de
menor o igual a cinco años. Referente a la procedencia de los
médicos por tipo de hospital el mayor número de participantes
correspondió al Hospital Antonio Lenín Fonseca.
En la actitud ante el paciente con intento suicida según la edad de
los médicos residentes y generales de los primeros ítem valorados
se encontró en el grupo etáreo de 30-39 años que respondieron
con la opción apropiada. Con relación al sexo de los residentes y
médicos generales ante el paciente con intento suicida y los
primeros ítem valorados se puede determinar que en ambos sexos
adoptan una opción desfavorable. Referente al ítem de la 2da.
parte evaluados en los residentes y médicos generales se
encontró ante el paciente con intento suicida según grupos
etáreos que la mayor parte de los grupos de edad contesto según
la opción esperada. Con relación al sexo como se puede
demostrar en ambos sexos respondieron a los mismos ítem con
las mismas opciones.
Se detectó ante la actitud ante un paciente con intento suicida
manipulador en los residentes y médicos generales según grupo
etáreo que tanto el grupo de 21-29 años como el de 30-39 años
respondieron inadecuadamente con respecto a las opciones
favorable y desfavorable. Con relación al sexo en ambos
respondieron no de acorde con las opciones. En lo que se refiere
al tipo de hospital siempre ante la actitud ante este tipo de
pacientes se encontró que el Hospital de Atención Psicosocial
respondió de acuerdo a la opción indicada. En el turno que
laboran los médicos se puede observar que el turno diurno
responde mejor al ítem que valoran esta actitud.
Con relación a los años de experiencia ante esta misma actitud se
encontró que el grupo de menor años respondió mejor.
Ante la actitud de los médicos estudiados frente a un paciente con
intento suicida depresivo se encontró según grupos de edad que
en todos los tres rangos de edad predominan con las opciones
adecuadas, así en ambos sexos, como en el turno laboral. Así
también los médicos de los cuatro hospitales respondieron con las
mejores opciones a este tipo de actitud. En los años de
experiencia laboral de los médicos se encontró que en los tres
grupos en la mitad de los ítem respondieron con la opción
favorable y el resto con la opción desfavorable.
E-mail: bermudezsar@yahoo.com.mx
Celular: 8387633 Trabajo: 7322491 ó 457

Volumen IV
SIMPOSIO DE PSIQUIATRIA
TRASTORNOS AFECTIVOS BIPOLARES Y ESQUIZOFRENIA
PROGRAMA CIENTÍFICO
VIERNES 31 DE MARZO 2006
HORA TEMA EXPOSITOR
08:50 – 09:00 Bienvenida
Dr. Nelson García.
Secretario Científico. ANP
09:00 – 09:15 Introducción al Simposio.
Dr. Mauricio Sánchez.
Presidente ANP
09:15 – 09:45 Reseña histórica Dr. Hugo Espinoza
09:45 – 10:15 Esquizofrenia, Introducción. Dr. Manuel Madriz
10:15 – 10:45 Esquizofrenia, cuadros clínicos. Dr. Alvaro Mairena
10:45 – 11:15 Refrigerio
11:15 – 12:00 Esquizofrenia infantil, mito o realidad. Dr. José Ayerdis
12:00 – 12:30 Intervenciones psicosociales Dr. Luis Alemán
12:30 – 13:00 Intervención Comunitaria Dr. Edgard Salinas
13:00 – 13:30 Intervenciones físicas: Psicofármacológicas Dr. Roberto Aguilar
SABADO 01 DE ABRIL 2006
HORA TEMA EXPOSITOR
08:00 – 08:30 Trastornos bipolares, Introducción. Dr. Angel López.
08:30 – 09:00 Trastornos bipolares, cuadros clínicos Dra. Karla Canelo
09:00 – 09:30
Diagnostico diferencial, Trastornos Bipolares vs. Esquizo-
frenia
Dr. Antonio Lourenco
09:30 – 10:00 Intervenciones físicas: Psicofármaco lógicas Dr. Manuel Madriz
10:00 – 10:30 Rehabilitación Dr.Guillermo Gosebruch
10:30 – 11:00 Refrigerio
11:00 – 11:30 Estigma e implicaciones sociales Dr. Roberto Aguilar
11:30 – 12:00 Servicios de atención en Salud Mental Dr. Carlos Fletes
12:00 – 13:00
Implicaciones médico legales de los trastornos bipolares y
Esquizofrenia
Dr. Nelson García
13:00 – 13:30 Participación de la audiencia

Volumen IV
SIMPOSIO DE PSIQUIATRIA
TRASTORNOS AFECTIVOS BIPOLARES Y ESQUIZOFRENIA
La Asociación Nicaragüense de Psiquiatría ha con-
tribuido desde su fundación a la formación y edu-
cación continua de los profesionales de la salud y
de las ciencias sociales en el área de la Salud Men-
tal y Psiquiatría mediante la organización de confe-
rencias, congresos, cursos y talleres.
En esta ocasión se realizo el SIMPOSIO DE TRAS-
TORNOS AFECTIVOS BIPOLARES Y ESQUIZOFRE-
NIA, donde se abordaron temas a profundidad en
sus aspectos epidemiológicos, clínicos, co - morbi-
lidad y tratamiento farmacológico entre otros, los
cuales fueron abordados por destacados Psiquia-
tras de nuestra asociación y dirigido a médicos
especialistas, generales, Psicólogos, estudiantes
de Medicina, Psicología, trabajadores sociales y
otros profesionales del área de la salud y humani-
dades.
Dr. Hugo Espinoza, expone sobre la reseña histórica de los trastornos
afectivos y las Esquizofrenias.
El evento tuvo como sede la Universidad Centroa-
mericana UCA, auditorio: AULA MAGNA CESAR
JEREZ, los días 31 de Marzo y 1 de Abril del año
2006, en horario de 8.00 AM a 2.00 PM.
Dos dias, donde, 15 psiquiatras, miembros de
nuestra asociación, disertaron sobre la tematica
mencionada.
Dr. Roberto Aguilar en una de sus dos exposiciones.
Agradecimiento muy especial a la industria farma-
ceutica; Pfizer y Astra Zeneca, patrocinadores oro .
Tambien con el apoyo de Glaxo Smith Kline, Merck
Genericos, Organon, Roche y Abbott.
Luis Alemán,, Mauricio Sánchez, Antonio Lourenco y Nelson García,
departen con estudiantes de psicología, asistentes del Simposio.

Enero - Marzo
2006
Asociación Nicaragüense de Psiquiatría
Fundada el 27 de Febrero de 1982
Afilidada a:
Asociación
Mundial de Psiquiatría
(WPA)
Asociación
Psiquiátrica
Latinoamericana
(APAL)
Fecha:
Viernes 31 de Marzo
Sábado 01 de Abril 2006
Horario:
08:00 am. a 02:00 pm.
Dirigido a:Dirigido a:
Médicos Especialistas
Médicos Generales
Psicólogos
Estudiantes de Medicina
Estudiantes de Psicología
Trabajadores Sociales
Enfermeras y trabajadores del Sector Salud
Asociación
Centroamericana de
Psiquiatría
(ACAP)
Local:
Universidad Centroamericana (UCA),
Auditorio Aula Magna “Cesar Jerez”
Trastornos Afectivos Bipolares
y Esquizofrenia
SIMPOSIO
Asociación Nicaragüense de Psiquiatría
Fundada el 27 de Febrero de 1982
Afilidada a:
Asociación
(WPA)
Asociación
(WPA)
Asociación
Psiquiátrica
Latinoamericana
(APAL)
Asociación
Psiquiátrica
Latinoamericana
(APAL)
Fecha:
Viernes 31 de Marzo
Sábado 01 de Abril 2006
Horario:
08:00 am. a 02:00 pm.
Dirigido a:Dirigido a:
Médicos Especialistas
Médicos Generales
Psicólogos
Estudiantes de Medicina
Estudiantes de Psicología
Trabajadores Sociales
Enfermeras y trabajadores del Sector Salud
Asociación
Centroamericana de
Psiquiatría
(ACAP)
Asociación
Centroamericana de
Psiquiatría
(ACAP)
Local:
Universidad Centroamericana (UCA),
Auditorio Aula Magna “Cesar Jerez”
y Esquizofrenia
y Esquizofrenia
SIMPOSIO

Enero marzo 2006

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