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Diagnóstico y clasificación de anemias
- 1. Abordaje clínico y diagnóstico de anemias en la Biometría Hemática Dr. Miguel Ángel Rosas Romero Hematólogo
- 2. ● Proceso controlado mediante el cual, a partir de células progenitoras Stem Cells, se producen progenitores hematopoyéticos que maduran hasta producir eritrocitos ● Integridad de la médula ósea ● Sustratos ● Citocinas ● Factores de transcripción ● EPO y receptores EPO ● Síntesis de Hemoglobina Eritropoyesis
- 3. Eritropoyesis Características de una célula pluri-potencial Diferenciación Quiescencia Proliferación Resistencia Poca especializacion
- 5. Eritropoyesis Factores de transcripción Familia dedos de Zinc: GATA-1 FOG 1 Krupel like factor Diferenciación Modelos en ratones y cultivos han demostrado que la deficiencia de estos factores de transcripción afectan la eritropoyesis en etapas iniciales.
- 8. Eritropoyetin a 60 % aminoacidos 40 % carbohidratos Se produce en su mayoría en el riñón Gen de Eritropoyetina CACGTGCT Vida media de 4 a 12 horas No se almacena Union a receptor de EPO
- 10. Proeritroblasto – Eritroblasto basófilo – Policromatofilo – ortocromatico
- 11. ➔ Vida 120 días ➔ Membrana ➔ Enzimas ➔ Hemoglobina ➔ Otros Eritrocito
- 12. Eritrocito POLARIDAD - ASIMETRÍA - COAGULACIÓN
- 13. Eritrocito Al final de la formación de la molécula Hem se Incorpora Hierro
- 15. Síntesis de globina CADENA DE BETA GLOBINA Y HEMOGLOBINA Hemoglobinopatías
- 18. Anemia Criterios según la OMS
- 19. Anemia Disminución de Cifras de Hemoglobina en la sangre Variación
- 20. Síndrome anémico Manifestaciones Clínicas de la Anemia ¿ Agudo o Crónico ? Gravedad ORIGEN
- 21. Causas LA CARENCIA DE HIERRO ES LA CAUSA MÁS COMÚN DE ANEMIA, PERO PUEDEN CAUSARLA OTRAS CARENCIAS NUTRICIONALES (ENTRE ELLAS, LAS DE FOLATO, VITAMINA B12 Y VITAMINA A), LA INFLAMACIÓN AGUDA Y CRÓNICA, LAS PARASITOSIS Y LAS ENFERMEDADES HEREDITARIAS O ADQUIRIDAS QUE AFECTAN A LA SÍNTESIS DE HEMOGLOBINA Y A LA PRODUCCIÓN O LA SUPERVIVENCIA DE LOS ERITROCITOS.
- 22. Clasificación de la anemia Capacidad regenerativa de la médula ósea RETICULOCITOS Tamaño de los Eritrocitos VCM En la práctica clínica se utilizan dos criterios para realizar una clasificación general de las anemias :
- 23. VCM Volumen Corpuscular Medio 1. Wintrobe «indices eritrocitarios» 2. Wallace Coulter 1956 3. VCM el de mayor Valor Clínico «normal de 82 a 98 fl» y guarda correlación con HCM 27 a 33 pg Micro- cíticas Normo- cíticas Macro- citicas
- 24. Concentración de Hemoglobina Corpuscular Media • « relaciona VCM y HCM • Relevante en ciertas patologías
- 25. • Medida de dispersión en el tamaño de los eritrocitos • Que tanta anisocitosis «en forma automatizada» tenemos en una BHC. • Siempre correlacionar VCM con ADE Amplitud de Curva de Distribución el Eritrocito ADE CVM disminuido VCM normal VCM aumentado ADE normal Talasemia - Aplasia Medular ADE aumentado Ferropenia - Anemia Megaloblastica «AYUDAN MAS NO SON DEFINITORIAS» OTROS INDICES
- 26. Causas de anemia según VCM
- 29. Clasificación según respuesta reticulocitaria Disminución de cifras de hemoglobina Aumento de respuesta reticulocitaria Eritropoyetina Integridad MO Sustratos
- 30. Recuento de reticulocitos Valor Puede expresarse en valor relativo% Puede expresarse en número Absoluto Reticulocitos corregidos Reticulocitos (%) x Hto paciente/Hto normal ___________ Hto normal Índice de producción Reticulocitaria IPR Valor F normal es de 1 con disminuciones de Hto de 10 % , el valor F aumenta 0.5 Retis Corregidos / Valor F del Pac. IPR menor a 1 es Arregenerativa – IPR Mayor a 3 es Regenerativa
- 34. Examen morfológico FSP Un examen del extendido en forma macroscópica Al microscopio : • Forma • Tamaño • Coloración • Espacio • Inclusiones Nunca olvidar mirar otras celulas.
- 37. Examen de médula ósea y biopsia de hueso Valorar: • Utilidad para dx • Celularidad en % • Lineas celulares (maduracion, predominio diferenciación , dispoyesis) • Relación mieloide /eritroide • Celulas ajenas al ambiente medular < Estudios complementarios en Médula ósea (cultivos, cariotipo , inmunofenotipo , otros)< Biopsia de hueso
- 38. Examen AMO DEA
- 39. Examen AMO MA
- 40. Examen AMO MRSM
- 41. Examen AMO EG
- 43. Examen AMO - Tinción Hierro ARS-SA
- 44. • Femenino • 58 años de edad • Nombre : YSY • Escolaridad: Licenciatura ( trabajó como empleada de oficina) • Actualmente : Pensionada • Separada. • Lugar de Residencia: Coatzacoalcos Ver. Caso clínico Datos del paciente
- 45. Antecedentes • No enfermedades crónico-degenerativas • Consumo de hematínicos adecuado • Cirugías negadas • No existe antecedente de transfusiones • Niega alergias • Tiene 5 perros • Gestas 2 P 2 • Refiere padre finado por Leucemia « se desconoce tipo, tratamiento y sustento diagnóstico Datos del paciente
- 46. Padecimiento actual PACIENTE, YSY • En enero del 2015 refiere inicia con astenia como única sintomatología . BMH con los sigs resultados ● Hb de 11 ANEMIA ● Leucocitos de 5400 ● Neutrofilos de 1900 ● Plaquetas de 231 mil ● VCM 95 ● Glucemia 92 creatinina 0.56 triglicéridos 156 y colesterol 170
- 47. Anemia Criterios según la OMS
- 48. Clasificación de la anemia Capacidad regenerativa de la médula ósea RETICULOCITOS Tamaño de los Eritrocitos VCM En la práctica clínica se utilizan dos criterios para realizar una clasificación general de las anemias :
- 49. VCM Volumen Corpuscular Medio 1. Wintrobe «indices eritrocitarios» 2. Wallace Coulter 1956 3. VCM el de mayor Valor Clínico «normal de 82 a 98 fl» y guarda correlación con HCM 27 a 33 pg Micro- cíticas Normo- cíticas Macro- citicas
- 50. Padecimiento actual ● Continua con sintomatología «solo astenia « sintomatología vaga e inespecífica. ● No se inicia ningún tratamiento ● En febrero del 2016 se realiza nuevos estudios de laboratorio ● Hb 9.8 ● Leucocitos de 4400 ● Neutrofilos de 1300 ● Plaquetas de 242 mil ● VCM 95 fl ● Examen general de orina «NORMAL» todo negativo y solo 6 leucocitos por campo.
- 51. Padecimiento actual • 19 Agosto del 2016 • Hb de 9.17 hto 30 • Leucocitos de 3400 • Neutrófilos de 800 • Linfocitos de 1900 • Plaquetas de 231 mil • VCM normal • Continua sintomatología • 20 09 2016 Coombs negativo , Reticulocitos no corregidos de 1.2 %
- 52. Recuento reticulocitos Expresado tanto en valor relativo % o en números absolutos
- 53. Padecimiento actual ● 10 Octubre del 2016 ● Perfil tiroideo normal ● Factor Reumatoide Negativo ● ALT 21 ALT 25 FA de 26 BT 0.5 VSG 16 ● Serología para Hepatitis B y C negativa ● Se agrega Dolor leve el cual no se delimita bien pero se menciona « corre pared costal e hipocondrio izquierdo «, continua con astenia y adinamia ● 03 11 16 ● Proteína C reactiva menor a 0.5 Ca 19-9 normal ● HIV 1 y 2 negativo
- 54. Padecimiento actual • ENERO 2017 • Hb de 10 VCM 95 IPR DE 0.53 (ANEMIA ARREGENERATIVA NORMOCITICA) • Leucocitos de 4100 • Neutrófilos de 1400 • Linfocitos de 2500 • Plaquetas de 226 mil • VSG 58 • Albumina 3.0 DHL 128 • Electrolitos NA, K , Cl , Ca , P « normales»
- 55. • Se realiza Rx tele de Tórax y US abdominal por sintomatología Dolorosa en septiembre del 2016 ambos estudios NORMALES
- 56. • 21 Enero 2017 • Aspirado de Médula Ósea • Muestra Adecuada para dx • Celularidad 80 % • Aspecto casi homogéneo • Biopsia de hueso : No fue posible « material poco últil • Serie Megacariocitica Presente y con adecuada maduración • Serie Mieloide disminuida con adecuada maduración y diferenciación • Serie eritroide : disminuida pero con predominio de ortocromáticos. • Serie Linfoide : Abundante , con todos los estados de maduración pero predominio de Células Plasmáticas que dan cuenta de casi el 50 % de toda la muestra y muchas de ellas de características aberrantes ( binucleadas , trinucleadas ) . • No se Observan células ajenas al ambiente medular Padecimiento actual
- 57. Examen MO
- 58. • Ordenar estudios complementarios: • Electroforesis de Proteínas • Siempre Solicitar curva de Electroforesis de ProteÍnas
- 64. • Electroforesis de proteinas 27 02 2017 • Inmunoglobulina G de 6524 mg / dl ( alta mas de 5g) • Inmunoglobulina de 27 mg / dl ( baja) • Perfil de inmunoglonbulinas 16 02 2017 Estudios complementarios Inmunoglobulina Resultado Rango Normal Inmunoglobulina A 40mg/dl 70-400 mg / dl Inmunoglobulina M 25.4mg/dl 40-230mg/dl Inmunoglobulina G 2700 mg / dl 70-1600 mg/dl Inmunoglobulina E 11.5 UI/ml 0-87 Inmunoglobulina D 21 U Menor a 100
- 65. Diagnóstico
- 67. CREDITS: This presentation template was created by Slidesgo, including icons by Flaticon, infographics & images by Freepik and illustrations by Stories I JORNADA INTERNACIONAL DE HABILIDADES CLÍNICAS ¡Gracias! ¿Alguna pregunta? FB: https://www.facebook.com/hematocoatza +52 921 184 0520 Dr. Miguel Ángel Romero Rosas