CX GASTRICO

1. CÁNCER GÁSTRICO
Dr. Edgar Fermín Yan Quiroz
Trujillo – Perú 2020
Médico Cirujano CMP: 41041 Médico Especialista en Cirugía Oncológica RNE: 30405
Médico Asistente de Cirugía Oncológica del Hospital de Alta Complejidad Virgen de La Puerta EsSalud - Trujillo
Magíster en Salud Pública y Desarrollo Humano (C)
Docente de Pregrado del Curso de Morfofisiología II y del Curso de Cirugía I – UPAO
Docente de Postgrado del Curso de Metodología de la Investigación – Residentado Médico – UPAO
Editor de la Revista Acta Médica Orreguiana “Hampi Runa” – Indexada en Latindex

2.  Historia familiar de cáncer gástrico (20% pta antec. familiares y 5%-10% CGHD)
 Grupo Sanguíneo A (Parece ser determinante en el CGD. Asociado en un 45%)
 Baja condición socioeconómica: Cáncer gástrico distal aumenta + doble en poblaciones con bajo nivel SE
 Gastritis por Helicobacter pylori
 Tabaquismo
 Dieta:
Destruye la barrera mucosa del estómago y provoca inflamación crónica por fenómenos osmóticos 
Disminuye la producción de ácido  Sobrecrecimiento bacteriano
 Comidas contaminadas con aflatoxinas (micotoxinas producidas por Aspergillus)
 Baja ingesta de frutas y vegetales
 Bajo uso de refrigeración
 Comidas saladas o ahumadas / Nitritos - Nitrosaminas
Etiología
Luz gástrica
Ambientales
Genéticos
 Anemia perniciosa (3 a 18 veces)
 Gastritis atrófica con aclorhidria
 Pólipos adenomatosos [Suelen localizarse en el antro gástrico,
únicos grandes y se observa carcinoma en el 40%-60%]
 Gastrectomía parcial previa.
 Factores precursores:
Neoplasia maligna que se origina en el epitelio de la mucosa gástrica y progresivamente compromete
de manera vertical la pared del estómago pudiendo dar lugar metástasis ganglionar y/o a distancia
Carcinoma gástrico
Otros
Chin J Cancer Res 2019; 31 (5): 707 - 737

3. En un estudio de Japón, 1120 pacientes con enfermedad ulcerosa péptica que tenían terapia de erradicación de H. pylori fueron
seguidos durante una media de 3,4 años.
El cáncer gástrico se desarrolló solo en pacientes con úlcera gástrica pero no en pacientes con úlceras duodenales

4. 1342 pacientes consecutivos; 1191 varones y 151 mujeres; edad media: 50 años (17 – 83 años), con enfermedad ulcerosa péptica
tratados en el Nippon Kokan Fukuyama Hospital desde junio 1995 hasta marzo 2003

5. Data source: GLOBOCAN 2018
EPIDEMIOLOGÍA PARA AMBOS SEXOS PARA TODAS LAS EDADES: CÁNCER DE ESTÓMAGO
Incidencia Mortalidad
Pulmón
Mama
Colorrectal
Próstata
Estómago
Pulmón
Colorrectal
Estómago
Mama
Hígado
11.6%
de todos los
nuevos casos
2.094 millones
11.6%
de todos los
nuevos casos
2.089 millones
10.2%
de todos los
nuevos casos
1.8 millones
7.1%
de todos los
nuevos casos
1.3 millones
5.7%
de todos los
nuevos casos
1.0 millón
1
2
3
4
5
1
2
4
5
18.4%
de todos
las muertes
por cáncer
1.8 millones
9.2%
de todos
las muertes
por cáncer
881 000
8.2%
de todos
las muertes
por cáncer
783 000 8.2%
de todos
las muertes
por cáncer
782 000
6.6%
de todos
las muertes
por cáncer
627 000
A nivel mundial

6. Frecuencia de cáncer registrados IREN Norte
Fuente: Base de datos RHC – EPI – UEEI – IREN Norte
Estómago
Estómago
Estómago
Estómago Estómago
Estómago Estómago
Estómago
Estómago Estómago
Estómago

7. E
p i t e lio C i i
l nd r ic o S im p le
Tis
Lámina propia
Relación entre la profundidad de invasión a la pared gástrica y la probabilidad de
presentar metástasis ganglionar
 Capas del estómago y órgano adyacente
Mucosa
Submucosa
Muscularis propia
Subserosa
Serosa
Muscularis mucosae
Órgano adyacente
(*) Oñate Ocaña LF. Tratamiento quirúrgico del cáncer gástríco. 13 Mar 2012. Disponible en:
https://www.youtube.com/watch?v=7suZBgxh4LY&list=PLxndxNVkr0AipaOICRBBEA2ym9kiMx4Fk&index=2&spfreload=10
Incluye displasia de alto grado

8. FLUJO DEL PACIENTE CON CARCINOMA GÁSTRICO
CAPTACIÓN DEL PACIENTE
ENDOSCOPIA
CONFIRMACIÓN BIÓPSICA
EVALUACIÓN QUIRÚRGICA
Polipectomías
Lesiones Displásicas
Clínica Imágenes
1. Adenocarcinoma o Carcinoma
2. Intestinal o Difuso
3. Grado de diferenciación
Bien diferenciado (G1)
Moderadamente diferenciado (G2)
Pobremente diferenciado (G3)
Indiferenciado (G3)
•Debe describir las características de la lesión de acuerdo a los criterios ya enunciados.
•Debe acotarse un MÍNIMO de 06 biopsias o más (6 – 8 recomendado)
• Bien diferenciado (más del 95% del tumor compuesto de glándulas)
• Moderadamente diferenciado (50% - 95% del tumor compuesto de glándulas)
• Pobremente diferenciado (< 49% del tumor compuesto de glándulas)

9. Nódulo de la Hermana María Josefa
Ganglio de Irish Diseminación contigua por infiltración peritoneal (la
más común)
Nódulos subcutáneos, indurados, de consistencia fibrosa y
apariencia avascular, generalmente no dolorosos y poco
pruriginosos, en ocasiones con fisuras o ulcerados
- Troisier
Ganglio de Virchow

10. Nódulo de la Hermana María Josefa
Julia Dempsey 1856 - 1939

11. Derrame pleural
neoplásico
Ascitis
Frote hepático o hígado
palpable
Block cell

12. Vejiga
Pubis
Vagina
Útero
VISTA LATERAL DE LA PELVIS
Fondo de saco de Douglas
Luz
gástrica
NM
Anaquel de Blummer Tumor de Krukenberg

14. Tumor de Krukenberg

15. FLUJO DEL PACIENTE CON CARCINOMA GÁSTRICO
CAPTACIÓN DEL PACIENTE
ENDOSCOPIA
CONFIRMACIÓN BIÓPSICA
EVALUACIÓN QUIRÚRGICA
Polipectomías
Lesiones Displásicas
Clínica Imágenes
1. Radiografía de tórax
2. TAC AP con contraste

16. CUERPO
FONDO
ANTRO
Tratamiento del primario de acuerdo a la LOCALIZACIÓN TUMORAL
= UPPER (U)
= MIDDLE (M)
= LOWER (L)
Es catalogado como L M
U M

17. Arterias frénicas inferiores
Art. suprarrenal superior
Art. suprarrenal media
Tr
celíaco
Art. gástrica
izquierda
Art. esplénica
Art. gastroepiploica
izquierda
Art. gástricas cortas
Arteria pancreatoduodenal
superior
Art. gástrica
derecha
(pilórica)
Art. hepática
propia
Art. hepática
derecha
Art. hepática
izquierda
Art. cística
Arterias mesentérica superior
Podemos aprovechar para mencionar, algunos grupos
ganglionares, que presenta el estómago
Paracardial derecho
Paracardial izquierdo
Curvatura menor
Curvatura mayor
1
2
3
4
4d
4sb
4sa Art. gástricas cortas
Art. gastroepip. izquierda
Art. gastroepip. derecha
Esfínter del
cardías
Esfínter del píloro
1 2
4sa
4sa
4sb
4sb
4sb
4sb
5
6
7
8
9
10
11 Art. lienal o esplénica
11p 11p 11d
11p
11d
Proximal a su origen
Distal a su origen
12a Art. hepática propia
13 Retropancreáticos
4sb
Art. gastroepiploica
derecha
Suprapilóricos
5
Infrapilóricos
6
Art. gástrica izquierda
7
Art. hepática común
8
Tronco celíaco
9
10 Hilio esplénico
13
Cabeza de páncreas
Art. Gástrica
posterior
3a
3a
3a
3a
3b
3b
Linfadenectomía
D0
D1
D2
4d
4d
4d
Art. infrapilórica
TUMOR

18. Análisis del número de ganglios linfáticos resecados de acuerdo al tipo de
linfadenectomía

19. Estómago
Bazo
Colon
Trans.
Colon
Desc.
Art. mesentérica inferior
Ramos hacia el epiplón
mayor
Aorta
abdominal
A. ileocólica
A. Pancreatico-
duodenal inferior
Duodeno
Conduc.
Pancreático
Yeyuno
Art. y vena
mesentérica
superior
Art. gástricas
cortas
Art. gastroepi.
izquierda
Art. y vena
esplénica
Tronco
celíaco
A. Pancreatico-
duodenal superior
Páncreas
Art. gástrica izquierda
Art. y vena
gastroduodenal
Píloro
Art. gastroepi.
derecha
Art. hepática
Art. gástrica derecha
Vena portal

20. Estómago
Estómago