cancer colon recto pancxreas

1. Ponente: R3MF Edrick Menelik Urzua Mungia

2. 2

3.  Displasia que se origina en el hígado de manera primaria o por metástasis de otros tipos de
cáncer.
 Mecanismo fundametal de diseminación del hepatocarcinoma es a través de las venas porta
y de las venas hepáticas.
3

4.  Incidencia: 4- 30 por cada 100 mil
habitantes
 Mortalidad: 1 millón por año a nivel
mundial
 Edad de presentación: 50-60 años (en zonas
de alta incidencia: a partir de los 40)
4
CA
hígado
4% a nivel
mundial
5ta
neoplasia
más
frecuente
3ra como
causa de
muerte
América
baja
incidencia
Mujeres
63%
Hombres
31%

5. 5
Hepatocarcinoma es el más
frecuente (80-90)
Colangiocarcinoma
Angiosarcoma
Hepatoblastoma
Edad de aparición:
• Zonas de baja incidencia (60 años)
• Zonas de alto riesgo: adulto joven
• Aumenta con la edad

6.  Sexo masculino
 Mayor edad
 Presencia de cirrosis
 Cirrosis alcohólica por enfermedad hepática
alcohólica (39.5%)
 Cirrosis criptogénica o de hígado graso no
alcohólico (10.4% a nivel mundial, 95% en
México)
 Cirrosis biliar primaria (5.7%)
 Infección por el virus de la hepatitis C (91.6% en
nuestro país)
 Carga viral
 Hepatitis B (5%)
6
Alcohólica
28%
Criptogénica
68%
CBP
4%
CIRROSIS

7.  Alcohol
 Obesidad (hígado
graso no
alcohólico)
 Aflatoxina (co
factor con VHB)
 Tabaco
Infecciosas
• Hepatitis B o C
crónicas
** carga viral
Nutricionales
Genéticos
• Hemocromatosis
• Deficiencia de α-1
antitripsina
• Hepatitis
crónica
autoinmune
activa
• Cirrosis biliar
primaria
Inmunológicos

8.  Muchos tumores tienden a hacer mets a hígado a través de la vena porta.
 Tumores metastásicos  usualmente periféricos y múltiples.
 Tumores primarios  centrales, solitarios.
 Los tumores metastásicos más frecuentes son:
Los tumores metastásicos más frecuentes son de: pulmón, colon, páncreas, mama y estómago

9. La diseminación es hacia los nódulos peri hepáticos, cavidad
peritoneal y pulmón.
Invasión a la vena porta es característico.
Linfática
Contigüidad
Hematógena
La diseminación del CHC es a través
de: Linfáticos del hígado que discurren
entre los lóbulos, los vasos que rodean
vena porta y el hilio hepático.

10.  Pérdida de peso
 Hiporexia o anorexia
 Astenia
 Saciedad gástrica temprana
 Náuseas o vómitos (hipercalcemia)
 Dolor abdominal
 Prurito generalizado
 Encefalopatía
 Sangrado varicoso
• Masa palpable en abdomen
superior
• Superficie hepática dura, irregular
• Dolor en CSD
• Esplenomegalia
• Ascitis
• Ictericia
• Soplo arterial hepático

11. • Trombocitosis
• Hipoalbuminemia
• Alfa feto proteína
elevada (negativa
en 1/3 de los casos)
• Hiperbilirrubinemia
• FA elevada
• Elevación de
enzimas hepáticas
• Trastornos HE

12. BHC, PFH,
QS, AFP, Perfil
viral
Pruebas de
coagulación
US abdominal
TAC simple y
contrastada
RM
Biopsia Laboratorio

13.  Diagnóstico de certeza establecido por estudio histopatológico
 Laboratorios Biometría hemática completa, química sanguínea, pruebas de
funcionamiento hepático completas, examen general de orina y depuración de
creatinina en orina de 24 horas
 Valoración preoperatoria (anestésica y de medicina interna)
 Radiografía de tórax y abdomen
 Ultrasonido abdominal Tomografía axial computada de abdomen
 CPRE
 RMI (en caso de contar con el recurso)
 Marcadores tumorales CA19-9 y ACE
13

14. 14

15. 15
 El cáncer colo-rectal (CCR)o adenocarcinoma colo-rectal es un tumor maligno
que se origina dentro de las paredes del intestino grueso, incluye los
segmentos: ciego, colon ascendente, colon transverso, colon descendente,
sigmoides y recto.
 El grupo de CCR NO incluye los tumores en los tejidos del ano o del intestino
delgado
 Tercera causa de muerte en el 2018
 62% colon distal
 38% colon proximal

16.  Mutaciones genéticas involucradas: MLH 1 y MSH 2 (síndrome de Lynch)
 El CCR es más frecuente en FAMILIARES DE PRIMER GRADO con antecedentes.
 Existen dos Síndromes Genéticos que predisponene:
Poliposis Adenopatosa Familiar (PAF) à riesgo 60 – 90%
SÍNDROME DE GARNER: Ca Colon + Ca Papilar Tiroides
SÍNDROME DE TURCOT: Ca Colon + Tumores Malignos del SNC.
 Cáncer Colo-Rectal Hereditario NO Asociado a Poliposis (CCHNP) à Síndrome de Lynch
16

17. 17

18.  Sangrado rectal (Rectorragia, hematoquézia y/o melena)
 Pérdida de peso
 Cambios de hábitos intestinales
 Anemia micro-hipo
 Nausea
 Anorexia
 Dolor abdominal
18
Clasificación

19.  búsqueda de sangre oculta en heces basadas en guacayo es el
estudio de escrutinio en población de riesgo bajo al no ser
invasiva.
 Colonoscopia con toma de biopsia: estándar de oro para
diagnóstico de Ca de colon y pólipos adenomatosos.
 Anamnesis (Factores de riesgo, antecedentes familiares).
 Clínica (Estreñimiento, dolor abdominal, astenia, anorexia)
 Exploración física (tacto rectal)
 Pruebas de laboratorio (Hemograma, Sangre oculta en heces)
 Colonoscopia, colon por enema.
19

20.  Riesgo bajo con prueba de búsqueda de sangre oculta en heces positiva cada 10 años
 Riesgo intermedio y alto para cáncer coló rectal independientemente de la realización de
prueba de búsqueda de sangre oculta en heces, el intervalo de su realización se debe
determinar de acuerdo a cada caso
 Sigmoidoscopia flexible cada 5 años
 Colon por enema con doble contraste cada 5 años
 Colonoscopia cada 10 años
20

21. 21
Dolor abdominal, alteración en el habito intestinal y pérdida de peso.
Edad < 40 años con antecedentes familiares o personal de Ca asociado a CCR
Edad > 50 años con prueba de búsqueda de sangre oculta en heces positiva
Individuos con historia familiar (primera línea) de Ca de colon
Sangre oculta en heces (+) y/o sangrado evidente.
Pacientes con diagnostico Ca colon o recto que requieran manejo multidisciplinario
Todo paciente con colonoscopia o Sigmoidoscopia que reporte lesión neoplásica confirmada por
histopatología

22. 22

23.  El adenocarcinoma de páncreas se define por la
aparición de características de malignidad en las células
 ductales que pueden, como en el resto de los cánceres,
diseminarse localmente o hacia otros órganos del
 cuerpo (metástasis); estas células se localizan con mayor
frecuencia en la cabeza de la glándula.
23

24. • Tabaquismo (25 - 30%)
• Diabetes mellitus tipo 2 de menos de 4 años de diagnóstico
• Diabetes mellitus tipo 2 en edad adulta sin factores
predisponentes o antecedentes familiares de diabetes
• Pancreatitis aguda y crónica (5 -15%)
• Pancreatitis hereditaria (50-70)
• Edad >55 años
• Antecedentes familiares con cáncer de páncreas > 10%
• Historia familiar de pancreatitis crónica.
• Otros síndromes de cáncer familiar (ovario, mama)
• Poliposis adenomatosa familiar (síndrome de Peutz-Jeghers
24

25. En etapas iniciales los pacientes con adenocarcinoma de páncreas, suelen ser asintomáticos.
Los signos y síntomas pueden ser inespecíficos y frecuentemente no reconocidos.
En etapas avanzadas de la enfermedad, el predominio de los síntomas depende del tamaño,
localización del tumor, así como de las metástasis
25
• Sospechar cáncer en cabeza del páncreas
si el paciente presenta:
pérdida de peso (92%), ictericia (82%),
dolor abdominal o persistente de espalda
baja (72%), anorexia (64%), coluria (63%),
acolia (62%), náusea (45%), vómito (37%),
fatiga (35%)
• Sospechar cáncer en cuerpo y
cola del páncreas si los síntomas
que predominan en el paciente
son:
pérdida de peso (100%), dolor
abdominal o persistente de
espalda (87%), náusea (43%),
fatiga (42%), vómito (37%),
anorexia (33%), constipación
(27%), dispepsia (7%), ictericia
(7%)

26.  el marcador tumoral CA 19-9 tiene una sensibilidad de 69-93% y especificidad de 78-
98%.
 La mayor utilidad del biomarcador CA 19-9 se encuentra en el seguimiento y
detección de recurrencia de la enfermedad
 sospecha de la enfermedad realizar cepillado y análisis de jugo pancreático, obtenido por
vía endoscópica para determinación de los genes K-ras y TP 53
 alto riesgo y datos clínicos compatibles con la enfermedad solicitar ultrasonido de
páncreas, hígado y vía biliar
 factores de alto riesgo y sospecha clínica, solicite Tomografía contrastada o Tomografía
helicoidal.
 El ultrasonido endoscópico con aspiración de aguja fina es el mejor estudio de imagen
para la detección de tumores de menos de 2 cm, tiene una sensibilidad del 92% y
especificidad del 100%
26

27.  factores de alto riesgo y sintomatología sugestiva de cáncer de páncreas
 En caso de tener resultados de imagen, laminillas y/o reporte histopatológico con diagnóstico
confirmatorio
27

28. El paciente deberá continuar vigilancia periódica en tercer y /o segundo nivel si existe la
especialidad ( Oncólogo Quirúrgico) :
• Cada 3 meses los primeros 2 años.
• Cada 4 meses en el tercer año
• Cada 6 meses el cuarto quinto año
28

29. 29
 Revista de gastroenterología de méxico, Articulo de revisión, Consenso Mexicano De
Diagnóstico Y Manejo Del Carcinoma hepatocelular
 GPC, Diagnostico y tratamiento del cáncer de vías biliares
 Sociedad Española de Oncología Médica, cáncer de hígado
 Detección oportuna y diagnostico de cáncer de colon y recto no hereditario en adultos en
primero, segundo y tercer nivel de atención. SSA 2009
 Factores de riesgo de cáncer colorectal, American Cancer Society, Consultado 16/06/2020
recuperado de:https://www.cancer.org/es/cancer/cancer-de-colon-o-recto/causas-riesgos-
prevencion/factores-de-riesgo.html