3. Definición
Son aquellos que comprometen 90° o mas de la circunferencia
retiniana.
Ocurre más frecuentemente en los cuadrantes superiores o
temporales
4. Epidemiologia
Mayormente en jóvenes de sexo masculino
Miopía mayores de 8 D
Trastornos vitreorretinianos (Sind. Wagner/Stickler), Sind.
Marfan, Sind. Ehlers – Danlos, como complicación de retinosis
pigmentosa.
6. Clasificación de Schepens
Grupo 1 (Idiopaticos)
Son los defectos mas comunes y se presentan en ojos sin
antecedente de traumatismos u operación previa
Mas frecuentes en hombres (80 – 90%)
15% son bilaterales pero asimetricos
Freeman: “ 37% tienen desgarros en el contralateral”
Otros… hasta un 50% en ojo contralateral.
7. Clasificación de Schepens
Grupo 2 (traumáticos)
Secundario a traumatismo contuso o abierto del globo
Es mas común en el sexo masculino (80 – 90%)
Grupo 3
Secundario a degeneración coriorretiniana (Sind.
Wagner/Stickler, Sind. de necrosis retiniana aguda)
9. Valoración clínica
Historia clínica completa (antecedentes personales etc…)
Examen físico
Fondo de Ojo (con lente de 3 espejos)
OBI
Para valorar: extensión y localización del desgarro
posición y movilidad del flap retinal
presencia y localización de otros desgarros
extensión del DR
signos de VRP
10. Diagnosticos diferenciales
Diálisis de la ora serrata:
Por su posición y tamaño puede confundirse con el DG.
1. Se produce una ruptura en la ora serrata normalmente en la
región temporal inferior y ocupa normalmente entre 70 y 120
grados de arco.
2. No tiene tendencia a la inversión retiniana, avanza muy
lentamente y la presencia de PVR es excepcional.
11. 3. Líneas pigmentadas de demarcación y ocasionalmente
quistes grandes retinianos
4. Es raro que se asocie a miopía y en ocasiones pueden ser
secundarios a contusiones aunque normalmente son
idiopáticos.
14. Considerar…
Como desplegar el flap Método de pexia
Utilización o no de cerclaje escleral Manejo del cristalino
Tamponaje postoperatorio Manejo del otro ojo
15. Tratamiento
Hoy en día se recomienda: vitrectomia + lensectomia +
cerclaje escleral (?)
Esta técnica logra reaplicar el 90% de los desgarros
El 20% precisan reoperaciones
de algún tipo
VRP en el 40%...
La superficie anterior del vítreo se adhiere a la cápsula posterior del cristalino en una zona circular de unos 8 mm de diámetro (ligamento de Wieger). Centralmente a éste espacio potencial (espacio de Berger) que descansa anteriormente a las estructuras residuales del vítreo primario. El vítreo primario que persiste constituye el canal de Cloquet, con aperturas en forma de embudo anteriormente detrás del cristalino (espacio de Erggelet) y posteriormente sobre la papila del nervio óptico (espacio de Martegiani). El vítreo se adhiere a la pared orbitaria en la región de su base, a lo largo de los márgenes de la papila y rodeando la fóvea.
Esta enfermedad aparece más frecuentemente en varones (84%) y miopes de más de 8 dioptrías, muchas veces sin graves alteraciones degenerativas periféricas visibles al examen del fondo. Otras veces observamos blanco con presión en la retina periférica y en ocasiones puede existir degeneración lattice (empalizada). Existen formas secundarias a contusiones traumáticas oculares que pueden acompañarse de desinserción de la base del vítreo
Este proceso suele acompañarse de la contracción de la gelatina de la base del vítreo (borde anterior del desgarro) con gran tendencia a que el muñón de retina anterior se desprenda incluyendo la pars plana.
La gelatina vítrea no queda incluida dentro de la retina doblada. Por lo tanto el desgarro gigante prosigue al desprendimiento posterior de vítreo.
(51%) sin graves alteraciones degenerativas periféricas retinianas visibles al examen fundoscópico.
EL OJO CONTRALATERAL EN EL DESGARRO GIGANTE
En un estudio (11) realizado del ojo contralateral de pacientes con DG no traumático se hallaba una incidencia del 51% de roturas retinianas. Federman JL, Shakin JL and Lahning RC: The microsurgical management of giant retinal tears with trans-scleral retinal sutures, Ophthalmology 89: 832, 1982
La colocación de una pieza de silicona circunferencial con extensión mayor que el tamaño de la diálisis, el drenaje del fluido subretiniano y la criopexia o fotocoagulación son normalmente suficientes para la curación de estos procesos
Si en el desprendimiento se han hallado signos de incipiente PVR como la formación de pliegues fijos, pigmento sobre la retina o signos de más evolución de PVR, la colocación de la indentación es muy conveniente. También en los ojos únicos y especialmente con historia de desprendimiento de retina en el otro ojo
El taponamiento con gas se utiliza normalmente en desgarros recientes hasta 180° y en pacientes fáquicos
El taponamiento con aceite de silicona está indicado en principio en desgarros mayores de 180°; o en casos que tengan PVR asociada al desprendimiento de retina con DG (17-18). El aceite de silicona también se utiliza en niños y pacientes incapaces de mantener una posición apropiada durante el periodo de acción del gas