Hepatitis B en pacientes pediátricos

1. Facultad de Medicina
Xalapa-Enríquez, Veracruz a 17 de Marzo de 2017
Pediatría del niño enfermo

2. Asociación Mexicana de Hepatología. Hepatitis B. www.hepatología.org.mx
Panduro A, Escobedo G, Fierro NA, Ruiz B, Zepeda EA, Román S. Epidemiología de las Hepatitis Virales en México. Salud Pública de México 2011; 53:37-45
Organización Mundial de la Salud. www.who.int. Centro de Prensa: Hepatitis B. Julio de 2016
Valdespino JL, Conde CJ, Olaiz G, Palma O, Sepúlveda J. Prevalencia en México de la infección y el estado de portador de la hepatitis B en adultos. Salud Pública de México. 2007. 49:404-411
Hepatitis B en cifras
Infección hepática potencialmente mortal
VHB
 240 millones de personas que
padecen infección crónica
 686 000 personas mueren
cada año
0% 2% 4% 6% 8% 10% 12%
África y Asia oriental
Amazonas
Europa oriental y central
Oriente medio
India
Europa occidental
América del Norte
DISTRIBUCIÓN
GEOGRÁFICA
• 250,000 pacientes
• 3.7% de todos los casos documentados- 9250
• 107 000 portadores crónicos
• 3.7% son hombres – 3.3% son mujeres
• 90% de los hijos de madre con VHB se
convierten en portadores
• 30-50% de los niños <6 años sufrirán cronicidad
• 5-30% en niños

3. Martínez R. Pediatría Martínez. Salud y Enfermedad del niño y del adolescente. 7ma Edición. Manual Moderno. 2013
Dusunbery SM. Manual Washington de Pediatría Lippincott Williams&Wilkins. 2009.
Rodríguez R. Manual de neonatología. 2da Edición. McGraw Hill. 2012.
Marcdante K. Nelson Pediatría Esencial. 7ma Edición. ELSEVIER 2015.
Etiología
• Hepadnaviridae
Familia
• Orthohepadnaviridae  humanos
• Avihepadnaviridae  aves
Género
• DNA de una o dos cadenas, esférico, 42 nm de diámetro, puede
resistir hasta -20°C, se destruye a 100°C
• Incubación de 60-180 días
Características
• Antígeno C  HbcAg (cronicidad)
• Antígeno E  HbeAg
• Antígeno de superficie  HbsAg  anticuerpo anti-HBs
Antígenos
• Adw  formas crónicas
• ayw
• adr
• ayr
Subtipos
8 genotipos:
A,B,C,D,E,F,G y H
Sangre Semen Saliva
Secreciones
vaginales
Leche
materna

4. Etiología
Condiciones
de vida
Hacinamiento
Inadecuada
evacuación de
excretas
Edad y
educación
Factores
raciales
Raza negra
Asiáticos
Nativos
americanos
Exposición
Vertical y
Perinatal
Contacto
mucosa-líquido
Vía sexual
Otros
medios
Agujas y
medios
quirúrgicos
Tatuajes
Objetos
punzocortantes
Transmisión
Martínez R. Pediatría Martínez. Salud y Enfermedad del niño y del adolescente. 7ma Edición. Manual Moderno. 2013
Dusunbery SM. Manual Washington de Pediatría Lippincott Williams&Wilkins. 2009.
Rodríguez R. Manual de neonatología. 2da Edición. McGraw Hill. 2012.
Cao L, Li Y, Sun S. Correlation between paternal serum hepatitis B virus DNA levels and vertical transmission from father to infant. Int J Clin Exp Med 2016;9(11):22134-22140
Guglielmo G. Vertical transmission of hepatitis B virus: challenges and solutions. International Journal of Women’s Health. 2014; 6 605-611
Trehanpati N, Hissar S, Sarin S. Immunological mechanisms of hepatitis B virus persistence in newborns. The Indian Journal of Medical Research. 2013; (5) 700-710.

5. Investigar en la madre:
 Condición socioeconómica
 Ha recibido transfusiones
 Consume drogas/cuáles/cómo
 Parejas sexuales
 Es personal sanitario
 Ha recibido vacunación anti hepatitis B
 Convive con portadores crónicos
 Trabaja en guarderías, escuelas,asilos o lugares
concurridos
 Convive con individuos que han estado en hacinamiento
(reclusos, ejército)
 Padre del bebé con hepatitis B
Etiología
¿Esperamos un bebé infectado?
Martínez R. Pediatría Martínez. Salud y Enfermedad del niño y del adolescente. 7ma Edición. Manual Moderno. 2013
Dusunbery SM. Manual Washington de Pediatría Lippincott Williams&Wilkins. 2009.
Rodríguez R. Manual de neonatología. 2da Edición. McGraw Hill. 2012.
Cao L, Li Y, Sun S. Correlation between paternal serum hepatitis B virus DNA levels and vertical transmission from father to infant. Int J Clin Exp Med 2016;9(11):22134-22140
Guglielmo G. Vertical transmission of hepatitis B virus: challenges and solutions. International Journal of Women’s Health. 2014; 6 605-611
Trehanpati N, Hissar S, Sarin S. Immunological mechanisms of hepatitis B virus persistence in newborns. The Indian Journal of Medical Research. 2013; (5) 700-710.

6. Fisiopatología
Infección
aguda
Estado de
portador
Evolución
crónica
Malignización
Hepatocito
• Inflamación
• Actividad fibroblástica
• Apoptosis
 Infiltración de linfocitos
 Células plasmáticas y macrófagos
 IgM e IgG
Restitución a la normalidad  portador
Formas crónicas
• Hepatitis crónica persistente
• Hepatitis crónica activa (cirrosis y
hepatoma)
Forma fulminante  necrosis extensa Placenta
 ADN
 Secreciones vaginales
 Amniocentesis
Martínez R. Pediatría Martínez. Salud y Enfermedad del niño y del adolescente. 7ma Edición. Manual Moderno. 2013
Dusunbery SM. Manual Washington de Pediatría Lippincott Williams&Wilkins. 2009.
Rodríguez R. Manual de neonatología. 2da Edición. McGraw Hill. 2012.
Marcdante K. Nelson Pediatría Esencial. 7ma Edición. ELSEVIER 2015.
Trehanpati N, Hissar S, Sarin S. Immunological mechanisms of hepatitis B virus persistence in newborns. The Indian Journal of Medical Research. 2013; (5) 700-710.

7. Fisiopatología
Mecanismo de transmisión en el RN
Primer
trimestre
• Riesgo de
10%
• Parto
prematuro
Segundo y
tercer trimestre
• Riesgo de
70%
• Profilaxis
Madre
portadora
• Riesgo >90%
Lactancia
• Riesgo muy
bajo
• HBsAg  primero tras la infección 
no pasa la barrera placentaria
• HBcAg  final del embarazo
• HBeAg  fase aguda  pasa la
barrera placentaria
Aborto
espontáneo
Prematurez
Muerte del
producto
Diabetes
materna
Hemorragia
Martínez R. Pediatría Martínez. Salud y Enfermedad del niño y del adolescente. 7ma Edición. Manual Moderno. 2013
Dusunbery SM. Manual Washington de Pediatría Lippincott Williams&Wilkins. 2009.
Rodríguez R. Manual de neonatología. 2da Edición. McGraw Hill. 2012.
Marcdante K. Nelson Pediatría Esencial. 7ma Edición. ELSEVIER 2015.
Trehanpati N, Hissar S, Sarin S. Immunological mechanisms of hepatitis B virus persistence in newborns. The Indian Journal of Medical Research. 2013; (5) 700-710.

8. Cuadro clínico
• Sin sintomatología
Incubación
6 semanas – 6 meses
• Síndrome infeccioso: fiebre, , cefalea, astenia, postración,
cuadro pseudogripal, exantemas y adenopatías
• Síndrome digestivo: anorexia, náuseas, vómito,
estreñimiento/diarrea, dolor epigástrico
• Ligera hepatomegalia
P. Preictérico
2 semanas
• Sensación de cansancio
• Perdura síndrome digestivo  desaparición = favorable
• Ictericia
• Acolia
• Hepatomegalia
• Acrodermatitis papulosa
P. Ictérico
2 semanas - variable
Insuficienciahepática
Martínez R. Pediatría Martínez. Salud y Enfermedad del niño y del adolescente. 7ma Edición. Manual Moderno. 2013
Dusunbery SM. Manual Washington de Pediatría Lippincott Williams&Wilkins. 2009.
Rodríguez R. Manual de neonatología. 2da Edición. McGraw Hill. 2012.
Marcdante K. Nelson Pediatría Esencial. 7ma Edición. ELSEVIER 2015.

9. • Desaparición de acolia
• Desaparición de ictericia
• Ganancia de peso
• Estado favorable
P. Postictérico
4 semanas
• Anorexia persistente
• Ictericia progresiva
• Empeoramiento de estado general
• Vómito intenso
• Ascitis
• Atrofia hepática
• Confusión mental
• Estupor
• Coma muerte
Fulminante
• Recurrente
• Anictérica
• Colestásica
Otras formas
Martínez R. Pediatría Martínez. Salud y Enfermedad del niño y del adolescente. 7ma Edición. Manual Moderno. 2013
Dusunbery SM. Manual Washington de Pediatría Lippincott Williams&Wilkins. 2009.
Rodríguez R. Manual de neonatología. 2da Edición. McGraw Hill. 2012.
Marcdante K. Nelson Pediatría Esencial. 7ma Edición. ELSEVIER 2015.

10. Cuadro clínico
Neonato-Lactante
Asintomáticos hasta las 12 semanas
HbsAg +
 Anorexia
 Malestar general
 Hepatomegalia
 Ictericia
 Fiebre
 Vómito
 Exantema
 Acolia
Ictericia Acrodermatitis
papulosa
Acolia
Exantema
 Cirrosis
 Carcinoma hepático
Sintomatología puede aparecer al 1 o 2 año de vida
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Dusunbery SM. Manual Washington de Pediatría Lippincott Williams&Wilkins. 2009.
Rodríguez R. Manual de neonatología. 2da Edición. McGraw Hill. 2012.
Marcdante K. Nelson Pediatría Esencial. 7ma Edición. ELSEVIER 2015.

11. Diagnóstico y Tratamiento
Presencia de HBsAg
Presencia de HBeAg
Anti-HBc +
Detección oportuna
Bilirrubina
Transaminasas séricas
Tiempo de protrombina
Neonatos
Primeras 12 hrs
gammaglobulina
hiperinmune para
hepatitis B (IGHB) .5
mL
•Anti-HBV .5mL
2da dosis al mes
3era a los 6 meses
RN <2 kg
Gammaglobulina
hiperinmune
Vacuna al primer
mes
Evaluar al 1, 6, 9 y
12 meses
Escolar y
adolescente
Reposo en cama
Dieta
< proteínas y grasas
Antibióticos
Neomicina: 100
mg/kg50mg/kg/día
Colimicina:
15mg/kg/día
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Dusunbery SM. Manual Washington de Pediatría Lippincott Williams&Wilkins. 2009.
Rodríguez R. Manual de neonatología. 2da Edición. McGraw Hill. 2012.
Marcdante K. Nelson Pediatría Esencial. 7ma Edición. ELSEVIER 2015.

12. Bibliografía
1. Martínez R. Pediatría Martínez. Salud y Enfermedad del niño y del adolescente. 7ma Edición. Manual Moderno. 2013
2. Dusunbery SM. Manual Washington de Pediatría Lippincott Williams&Wilkins. 2009.
3. Rodríguez R. Manual de neonatología. 2da Edición. McGraw Hill. 2012.
4. Marcdante K. Nelson Pediatría Esencial. 7ma Edición. ELSEVIER 2015.
5. Asociación Mexicana de Hepatología. Hepatitis B. www.hepatología.org.mx
6. Panduro A, Escobedo G, Fierro NA, Ruiz B, Zepeda EA, Román S. Epidemiología de las Hepatitis Virales en México. Salud
Pública de México 2011; 53:37-45
7. Organización Mundial de la Salud. www.who.int. Centro de Prensa: Hepatitis B. Julio de 2016
8. Valdespino JL, Conde CJ, Olaiz G, Palma O, Sepúlveda J. Prevalencia en México de la infección y el estado de portador de
la hepatitis B en adultos. Salud Pública de México. 2007. 49:404-411
9. Cao L, Li Y, Sun S. Correlation between paternal serum hepatitis B virus DNA levels and vertical transmission from father to
infant. Int J Clin Exp Med 2016;9(11):22134-22140
10. Guglielmo G. V ertical transmission of hepatitis B virus: challenges and solutions. International Journal of Women’s Health.
2014; 6 605-611
11. Trehanpati N, Hissar S, Sarin S. Immunological mechanisms of hepatitis B virus persistence in newborns. The Indian Journal
of Medical Research. 2013; (5) 700-710.