Estrés y su manejo explicado de acuerdo a la Guia MhGAP

1. Condiciones Específicamente relacionados
con el estrés
Guía de intervención mhGAP
para los trastornos mentales, neurológicos y por consumo
de sustancias en el nivel de atención de salud no especializada
GI-mhGAP V.2.0

2. Factores que influyen en la reacción de las
personas
2
2
• La naturaleza y gravedad de
acontecimientos.
• Experiencia previa
• Apoyo social
• Salud Física
• Historia personal
• Cultura y Tradiciones
• Edad

3. Panorama
• ¿Qué factores de estrés extremo han enfrentado sus pacientes?
¿Cuales son las más comunes?
Después de la exposición, la mayoría de la gente experimentará
la angustia, pero no desarrollarán una condición que necesita la
gestión clínica.
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4. EVALUACIÓN
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5. 2 tipos de condiciones después de la
exposición a factores estresantes extremos
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1. Los problemas y trastornos que son más probables de ocurrir después de
la exposición a factores estresantes extremos, pero que también se
producen en ausencia de dicha exposición:
• Trastorno depresivo (DEP)
• Psicosis (PSY)
• Trastornos de conducta (BEH)
• El consumo de alcohol y el trastorno de drogas (ALC, DRU)
• Autolesión / Suicidio (SUI)
• Quejas otros significativos emocionales o sin explicación médica (OTH).

6. 2 tipos de condiciones
después de la exposición a factores estresantes
extremos
2. Los problemas y trastornos que requieren la exposición a factores
estresantes extremos:
– Síntomas significativos de estrés agudo
– El trastorno de estrés postraumático (TEPT)
– Dolor y trastorno de aflicción prolongada
•La evaluación y la gestión de éstos están cubiertos en este módulo.
•Recuerde que estas ocurren a menudo en combinación con otras condiciones
mhGAP.
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7. Los síntomas de estrés agudo
(Dentro de un mes del evento)
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Este módulo se utiliza el término síntomas de estrés agudo (El plazo de un mes
del evento traumático) para cubrir una amplia gama de síntomas que ocurren en
los adultos y los niños, tales como:
• Ganas de llorar, asustado, enojado o culpable.
• Nerviosismo o dificultad para dormir, pesadillas o reproducir
continuamente el evento.
• Reacciones físicas (por ejemplo, la hiperventilación).
Estos síntomas pueden indicar trastorno mental, pero a menudo son parte
transitoria y no de un trastorno. Si ellos dañan el funcionamiento del día a día o si
las personas buscan ayuda para ellos, entonces son síntomas significativos de
estrés agudo.

8. Tres grupos principales de síntomas
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Síntomas reexperimentación
Síntomas de evitación
Síntomas relacionada con un sentido de mayor
amenaza actual
Tres grupos de síntomas de estrés traumático requieren atención
En las personas con trastorno de estrés postraumático, el evento tuvo
lugar hace más de un mes aproximadamente, al menos un síntoma de
los 3 grupos está presente, y los síntomas provocan dificultades en el
funcionamiento del día a día

9. Síntomas de evitación
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Estos incluyen la evitación de situaciones, actividades, pensamientos o
recuerdos del evento traumático.
• Una persona puede no querer entrar en un automóvil después de un
accidente de tráfico.
• Una persona que sufrió abuso sexual evita pensar en el evento
traumático.
• La persona evita hablar sobre el evento con el profesional de la salud.
Ejercicio: Tratar de no pensar en un elefante blanco por 1 minuto.

10. Síntomas relacionados con una amenaza
percibida
2 tipos de síntomas relacionados con un sentido de mayor amenaza actual
Hipervigilancia
Exagerada preocupación,
estar alerta todo el tiempo.
Por ejemplo, la persona es
mucho más vigilante en
público que otras personas,
seleccionando
innecesariamente lugares
más seguros para sentarse.
Respuesta
de
sobresalto
exagerada
Se asusta fácilmente o
reacciona con miedo
excesivo a los
movimientos bruscos
inesperados o los ruidos
fuertes.
Por ejemplo, la persona
reacciona con mucha
mayor sobresalto que
otros y toma mucho
tiempo para calmarse.

11. Las características asociadas con el trastorno de
estrés postraumático
En todas las edades puede aparecer:
– Ansiedad, Depresión, Ira.
– Insensibilidad, insomnio.
– Quejas sin explicación médica.
• En los adolescentes y adultos
– Problemas de consumo de alcohol y drogas.
• En los adolescentes
– Incremento en comportamientos de riesgo.
• En los niños
– Conductas regresivas, como orinarse en la cama,
autoestimulación, y rabietas.

12. Seguimiento
Al hacer la evaluación es recomendable:
Establecer comunicación y generar confianza
Las personas que tienen estrés postraumático puede evitar la comunicación
sobre los eventos traumáticos, porque hablar de ello puede desencadenar
síntomas de re-experimentación.
Es importante mencionar a las personas que la información que nos
comenta es confidencial cuando estamos se habla de cuestiones
traumáticas y privadas.
Por ejemplo las personas a menudo
tienen grandes dificultades para hablar
de la violencia sexual y la tortura.

13. Establecer comunicación y generar confianza
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• Nunca presione a la persona a hablar sobre el tema.
• Es muy importante escuchar a la persona de manera activa cuando
si accede a hablar del tema.
• Es necesario dar espacio y tiempo para
escuchar a la persona en función de como se
va sintiendo segura y cómoda de hablar de la
situación.

14. Síntomas de estrés postraumático
• Bajo consumo de energía es común en la depresión y el dolor.
• Los problemas del sueño son comunes en la depresión y el
estrés traumático.
• El estado de ánimo ansioso o irritable es una serie de
características asociadas comunes de la depresión y el estrés
traumático.
• Síntomas somáticos sin explicación médica son características
asociadas comunes de la depresión, el dolor y el estrés
traumático.
• Las dificultades para llevar a cabo el trabajo (ya sea en la
escuela, el hogar o la oficina) son comunes en la depresión y el
estrés traumático.
Los siguientes síntomas
pueden presentarse en
un trastornos por
estrés postraumático
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15. Valoración
Hay 5 secciones a la evaluación
Síntomas significativos de estrés agudo
Trastorno de estrés postraumático
Dolor
Condiciones concurrentes
Trastorno de aflicción prolongada

16. MANEJO
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17. 18
• En ocasiones, el trauma sigue
presentándose (por ejemplo, el abuso
doméstico) o puede dar lugar a toda una
nueva gama de factores de estrés (por
ejemplo, la vida del campamento de
refugiados).
• Pregunte acerca de los factores de estrés
psicosociales actuales y en la medida de
lo posible, el uso de técnicas de solución
de problemas para ayudar a la persona a
reducir los principales factores de estrés
psicosocial o dificultades en las
relaciones.
• Evaluar y manejar cualquier situación
de abuso (por ejemplo, la violencia
doméstica) y negligencia (por ejemplo,
de los niños o las personas mayores).
• En su caso, identificar miembros de la
familia de apoyo y hacer que
participen tanto como sea posible.

18. Solución de problemas en 6 pasos
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Identificar y
definir el
problema
Identificar
posibles
soluciones
Seleccionar
y planificar
la solución
Implementar
la solución
Evaluar la
solución
Analizar el
problema

19. El manejo del estrés
• El proveedor de cuidados de la salud puede tener tiempo para entrenar a la gente
en los ejercicios de respiración, relajación muscular progresiva, y los equivalentes
culturales.
• Los ejercicios de respiración
• La relajación muscular progresiva
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20. Respiración profunda
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Pregunte al afectado si tiene problemas en la capacidad pulmonar (EPOC)
antes de realizar una técnica de respiración.
Primero pide a la persona que coloque una mano sobre el
pecho y otra sobre el estómago y que respire de la forma
en que lo hace normalmente.
Pídele que respire de manera consciente tomando una
lenta inhalación por la nariz, dejando que el oxígeno entre
lentamente y llegue al punto en que la mano en el
estómago sea la primera que se mueva. La exhalación
debe ser más lenta que la inhalación, aproximadamente el
doble de tiempo. Hay que cuidar siempre la postura, con la
espalda derecha y echando los hombros hacia atrás

21. Relajación muscular progresiva
mhGAP-IG base course - field test version 1.00 – May 2012
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El siguiente paso
es inclinar la
cabeza al frente,
tratando de tocar la
barbilla con el
pecho y volvemos
a la posición
original
Finalmente, dile
que gire
cuidadosamente la
cabeza hacia los
lados, para lograr
la tensión y luego
volver a la posición
original
Dile que eche los
hombros hacia
atrás y
manteniendo esta
posición momento,
para luego relajar y
volver a la posición
original
Lo siguiente es que
tense los bíceps y
relaje lentamente
Pide que apriete
los puños con
fuerza y que
posteriormente
relaje y abra
lentamente
La estrategia más sencilla es la relajación muscular progresiva, para este
procedimiento pediremos primero a la persona que se recueste o se siente en
posición cómoda con los brazos sobre las piernas, lo que sigue es hacer tres
respiraciones profundas

22. Fortalecimiento de los métodos de afrontamiento
positivas y apoyos sociales
• Anime a la persona a buscar el apoyo de confianza con los miembros de la familia,
amigos o personas de la comunidad.
• Basarse en las fortalezas y habilidades de la persona.
– ¿Pregunte lo que va bien?
– ¿Cuáles son algunos de los métodos para hacer frente a las dificultades que han
funcionado en el pasado?
• Anime a la reanudación de las actividades sociales y las rutinas normales en la
medida de lo posible.
– Asistencia a la escuela, las reuniones familiares, salidas con amigos, vecinos que
visitan, las actividades sociales en los lugares de trabajo, los deportes,
actividades de la comunidad.
• Alerte a que el uso del alcohol y las drogas no ayudará a la recuperación y puede
dar lugar a nuevos problemas.
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23. El insomnio es un síntoma de estrés agudo
(A menos de 1 mes del evento )
24
Aplicar las estrategias generales de gestión de los síntomas de estrés agudo.
Además:
Descartar o es propietario de causas externas (por ejemplo, ruido) y
causas físicas (por ejemplo, el dolor físico).
Pida a la persona explicación de por qué el insomnio puede estar
presente.
En los adolescentes y adultos, considere técnicas de relajación (vea STR
3.3) y consejos sobre higiene del sueño (tiempos de la cama regular, evitar
el café y el alcohol).
Explicar el insomnio es un problema común después de experimentar
estresantes extremos.
Si el problema persiste después de un mes, re-evaluar y tratar cualquier
trastorno mental o física concurrente.

24. STR 3.5.2: Mojar la cama
como un síntoma de estrés agudo en los niños
• Aplicar las estrategias generales de gestión de los síntomas de estrés
agudo. Además:
– Obtener antecedentes de enuresis (para confirmar si el problema comenzó sólo
después del evento). Descartar y gestionar posibles causas físicas.
– Gestione cuidadores' trastornos mentales y estresores psicosociales.
– Educar a los cuidadores. Explique que no deben castigar al niño para la enuresis
nocturna. Y puede empeorar los síntomas.
– Considere la posibilidad de la formación de los padres en el uso de intervenciones
conductuales simples (por ejemplo, premiando a evitar la ingesta excesiva de
líquidos antes de dormir, premiando a ir al baño antes de dormir). Las recompensas
pueden ser tiempo de juego extra, las estrellas en un gráfico, etc
• Si el problema persiste después de un mes, re-evaluar y tratar cualquier
trastorno mental o física concurrente.

25. Enlace con otros servicios y apoyos
• ¿Qué servicios puede estar disponible en alguien que sufre de
una condición específica relacionada con el estrés en su
comunidad
• Asegúrese de que los pacientes tengan acceso a estos servicios
y que son objeto de seguimiento adecuada.

26. 49
Frecuencia de seguimiento
• Para los síntomas de estrés agudo (es decir, dentro de 1 mes de evento)
– Se requiere un seguimiento después de 1 mes en el caso de la persona no
está mejorando.
– En el seguimiento, evaluar para una serie de condiciones, incl. Trastorno
de estrés postraumático.
• Para el TEPT
– Sigue también es necesaria después de 2-4 semanas para ver si la
administración está trabajando.
– A largo plazo de seguimiento a intervalos regulares, puede ser necesario.
• Para el dolor
– Se necesita de seguimiento 6 meses después de la pérdida de evaluar para
el trastorno de aflicción prolongada.
• El seguimiento se puede realizar de diferentes maneras (por ejemplo, en
persona en la clínica, por teléfono, o a través de los trabajadores de la salud de
la comunidad).

27. ¿Qué hacer durante el seguimiento
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Monitorear mejora preguntando a la persona y la familia.
Pregunte acerca y, posiblemente, abordar los factores de estrés
psicosocial en curso.
Supervisar el cumplimiento, la respuesta y los efectos secundarios
de los medicamentos, si se lo prescribe.
Proporcionar más psicoeducación.

28. Mensajes clave
• Los síntomas de estrés agudo son comunes en el primer mes después del trauma y, cuando
sustancial, necesitan apoyo no farmacológico básico de los proveedores de atención primaria de
salud.
• El tratamiento del TEPT en la APS implica que abordan los factores de estrés psicosocial,
psicoeducación, manejo del estrés, y referencia si está disponible para CBT / EMDR.
• Los antidepresivos son el tratamiento de la línea de segunda línea para el PTSD.
• Las personas que están en duelo necesitan apoyo no farmacológico básico de los proveedores de
atención primaria de salud.
• Si el dolor es a la vez incapacitante y prolongada, consulte con un especialista.
• Considere la posibilidad de una serie de condiciones mhGAP allá TEPT en personas que han estado
expuestas a factores estresantes extremos.